Jember, 17 Juli 2021

Yth. Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia RI

Di –
Jakarta

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Ahmad Naufal
Tempat/Tanggal Lahir : Jember, 23 Agustus 1997
Jenis kelamin : Pria
Pendidikan : MAN Selong Jurusan Keagamaan (KA)
Jabatan yang dilamar : Penjaga Tahanan
Alamat Domisili : Jl. Gurami 56-B, Kelurahan Sempusari, Kecamatan Kaliwates,
Jember, Jawa Timur

Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat diangkat sebagai Taruna Politeknik Ilmu
Pemasyarakatan Sekolah Kedinasan Kementerian Hukum dan HAM Tahun 2018. Sebagai
bahan pertimbangan, dilampirkan softcopy berkas lamaran sebagai berikut:
1. Surat lamaran yang ditujukan kepada Menteri Hukum dan HAM RI di Jakarta, bermaterai
Rp10.000,- dan ditandatangani dengan pena berwarna hitam sesuai dengan format yang
terdapat pada laman https://cpns.kemenkumham.go.id.
2. Akte Kelahiran/Surat Keterangan Lahir asli dari Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil
3. Surat keterangan berbadan sehat dari dokter pemerintah /rumah sakit pemerintah/TNI/Polri
(asli) yang dibuat pada bulan Juli 2021.
4. Kartu Tanda Penduduk elektronik (e-KTP) asli atau surat keterangan telah melakukan
perekaman kependudukan yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil
(Disdukcapil) / kecamatan.
5. Surat Pernyataan 13 poin bermaterai Rp10.000,- ditandatangani dengan pena berwarna
hitam sesuai dengan format yang terdapat pada laman https://cpns.kemenkumham.go.id.Pas
6. Ijazah asli atau Surat Keterangan Lulus (SKL) jika ijazah aslinya belum keluar dan Surat
Penyetaraan ljazah dari Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan Teknologi (bagi
lulusan Luar Negeri) atau Kementerian Agama (bagi lulusan Pesantren).
7. Transkrip/Daftar Nilai asli atau Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional asli.
8. Photo berlatar warna Merah berukuran 3x4

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh dokumen yang saya berikan adalah benar
dan telah di unggah melalui portal https://daftar-sscasn.bkn.go.id/dokumen. Apabila dikemudian
hari ditemukan data/dokumen/keterangan yang tidak benar, maka saya menerima keputusan
panitia menggugurkan saya sebagai pelamar/peserta atau membatalkan/menggugurkan
kelulusan saya sebagai Taruna-taruni Sekolah Kedinasan Kementerian Hukum dan HAM Tahun
Anggaran 2021. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,

ditandatangani
(Ahmad Naufal)