1

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. TEORI MEDIS

1. Cairan amnion

Cairan amnion merupakan pelindung dan bantalan untuk proteksi

sekaligus menunjang pertumbuhan. Osmolalitas, kadar natrium, ureum,

kreatinin tidak berbeda dengan kadar pada serum ibu, artinya kadar

dicairan amnion merupakan hasil difusi dari ibunya. Cairan amnion

mengandung banyak sel janin (lanugo, vernik kaseosa). Fungsi cairan

amnion yang juga penting ialah menghambat bakteri karena mengandung

zat seperti fosfat dan seng (Prawirohardjo, 2010:155).

Cairan ketuban mempunyai peranan yang sangat penting bagi

perkembangan dan pertumbuhan janin. Kelainan jumlah cairan ketuban

dapat terjadi, dan seringkali merupakan pertanda yang paling awal

terlihat pada janin yang mengalami gangguan. Di pihak lain, kelainan

jumlah cairan ketuban dapat menimbulkan gangguan pada janin, seperti

hipoplasia paru, deformitas janin, kompresi tali pusat, pertumbuhan janin

terhambat (PJT), prematuritas, kelainan letak dan kematian janin. Oleh

sebab itu, kelainan jumlah amnion yang terjadi oleh sebab apapun akan

meningkatkan morbiditas dan mortalitas (Wiknosastro, 2009:267).

11
http://repository.unimus.ac.id
 1

a. Komposisi air ketuban

Air ketuban merupakan ultrafiltrasi dari plasma maternal dan

dibentuk oleh sel amnionnya. Pada trimester II kehamilan, air ketuban

dibentuk oleh difusi ekstraseluler melalui kulit janin sehingga

komposisinya mirip dengan plasma janin. Selanjutnya, setelah

trimester II, terjadi pembentukan zat tanduk kulit janin dan

menghalangi difusi plasma janin sehingga sebagian besar air

ketubannya dibentuk oleh:

1) Sel amnionnya

2) Air kencing janin

Ginjal janin mulai mengeluarkan urin sejak 12 minggu dan setelah

mencapai usia 18 minggu sudah dapat mengeluarkan urin sebanyak

7-14 cc/hari. Janin aterm mengeluarkan urin 27 cc/jam atau 650 cc

dalam sehari (Manuaba, dkk, 2007:500)

Menurut Manuaba, dkk (2007:500) komposisi yang membentuk

air ketuban adalah:

1) Bertambahnya air ketuban bukan merupakan kenaikan linier

tetapi bervariasi sebagai berikut:

a) Bertambah 10 cc, sampai usia 8 minggu

b) Bertambah 60 cc, sampai usia 21 minggu

c) Terjadi penurunan produksi sampai usia hamil 33 minggu

d) Pertambahan tetap sampai usia aterm dan mencapai jumlah

sekitar 800-1500 cc

http://
 1

e) Melewati usia kehamilan 42 minggu, terjadi penurunan

sekitar 150 cc/minggu sehingga terjadi oligohidramnion

2) Setelah usia kehamilan melebihi 12 minggu, yang ikut

membentuk air ketuban yaitu

a) Ginjal janin sehingga dijumpai:

(1) Urea

(2) Kreatinin

(3) Asam urat

b) Deskuamasi kulit janin

(1) Rambut lanugo

(2) Vernik kaseosa

c) Sekresi dari paru janin

d) Transudat dari permukaan amnion plasenta

Komposisinya mirip plasma maternal, komposisi umum air

ketuban yaitu

(1) Air sekitar 99%

(2) Bahan sekitar organik 1%

(3) Berat jenis 1007-1008 gram

e) Hormonal atau zat mirip hormon dalam air ketuban

(1) Epidermal Growth Faktor (EGF) dan EGF Like Growth

Faktor dalam bentuk Transforming Growth Faktor alfa.

Fungsi kedua hormon ini ikut serta menumbuh-

kembangkan paru janin dan sistem gastrointestinalnya.

http://
 1

(2) Parathyroid Hormone-related Protein (PTH-rP) dan

endothelin-1 berfungsi untuk memberikan rangsangan

pembentukan surfaktan yang sangat bermanfaat saat bayi

mulai bernapas diluar kandungan.

Air ketuban dapat digunakan untuk melakukan evaluasi tentang

kelainan kongenital janin, gangguan tumbuh kembang janin

intrauteri, kematangan paru, kemungkinan terjadi infeksi

intrauteri, asfiksia janin intrauteri-bercampur mekonium, cairan

amnion diambil melalui amniosentesis.

3) Sirkulasi air ketuban janin

Sirkulasi air ketuban sangat penting artinya sehingga jumlahnya

dapat dipertahankan dengan tetap. Pengaturannya dilakukan oleh

tiga komponen penting sebagai berikut:

a) Produksi yang dihasilkan oleh sel amnion

b) Jumlah produksi air kencing

c) Jumlah air ketuban yang ditelan janin

Setelah trimester II sirkulasinya makin meningkat sesuai dengan

tuanya kehamilan sehingga mendekati aterm mencapai 500

cc/hari.

(Manuaba, dkk, 2007:500)

http://
 1

2. Oligohidramnion

a. Pengertian

Oligohidramnion adalah air ketuban kurang dari 500 cc.

Oligohidramnion kurang baik untuk pertumbuhan janin karena

pertumbuhan dapat terganggu oleh perlekatan antara janin dan amnion

atau karena janin mengalami tekanan dinding rahim (Sastrawinata,

dkk, 2004:40).

Jika produksinya semakin berkurang, disebabkan beberapa hal

diantaranya: insufisiensi plasenta, kehamilan post term, gangguan

organ perkemihan-ginjal, janin terlalau banyak minum sehingga dapat

menimbulkan makin berkurangnya jumlah air ketuban intrauteri

“oligohidramnion” dengan kriteria :

1) Jumlah kurang dari 500 cc

2) Kental

3) Bercampur mekonium

(Manuaba, dkk, 2007:500)

b. Etiologi

Penyebab pasti terjadinya oligohidramnion masih belum

diketahui. Beberapa keadaan berhubungan dengan oligohidramnion

hampir selalu berhubungan dengan obsrtuksi saluran traktus urinarius

janin atau renal agenesis (Khumaira, 2012:188).

Oligohidramnion harus dicurigai jika tinggi fundus uteri lebih

rendah secara bermakna dibandingan yang diharapkan pada usia

http://
 1

gestasi tersebut. Penyebab oligohidramnion adalah absorpsi atau

kehilangan cairan yang meningkat ketuban pecah dini menyebabkan

50 % kasus oligohidramnion, penurunan produksi cairan amnion

yakni kelainan ginjal kongenital akan menurunkan keluaran ginjal

janin obstruksi pintu keluar kandung kemih atau uretra akan

menurunkan keluaran urin dengan cara sama (Rukiyah dan Yulianti,

2010:232). Sebab oligohidramnion secara primer karena pertumbuhan

amnion yang kurang baik, sedangkan secara sekunder yaitu ketuban

pecah dini (Marmi, ddk, 2011:111)

c. Patofisiologis

Pecahnya membran adalah penyebab paling umum dari

oligohidramnion. Namun, tidak adanya produksi urine janin atau

penyumbatan pada saluran kemih janin dapat juga menyebabkan

oligohidramnion. Janin yang menelan cairan amnion, yang terjadi

secara fisiologis, juga mengurangi jumlah cairan.

Beberapa keadaan yang dapat menyebabkan oligohidramnion

adalah kelainan kongenital, Pertumbuhan Janin Terhambat (PJT),

ketuban pecah, kehamilan postterm, insufiensi plasenta dan obat-

obatan (misalnya dari golongan antiprostaglandin). Kelainan

kongenital yang paling sering menimbulkan oligohidramnion adalah

kelainan sistem saluran kemih dan kelainan kromosom

(Prawirohardjo, 2010:155).

http://
 1

Pada insufisiensi plasenta oleh sebab apapun akan menyebabkan

hipoksia janin. Hipoksia janin yang berlangsung kronik akan memicu

mekanisme redistribusi darah. Salah satu dampaknya adalah terjadi

penurunan aliran darah ke ginjal, produksi urin berkurang dan terjadi

oligohidramnion (Prawirohardjo, 2010:269).

http://
 1

Penyebab

Penyumbat pada saluran kemih janin Membran ketuban

Janin menelan cairan amnion

Pecah

Oligohidramnion

Bayi Ibu

Kelainan kongenital Hipoksia Janin Insufisiensi KPD

PJT plasenta

Terjadi penurunan aliran darah ke ginjal

Produksi urin berkurang

Oligohidramnion

Bagan 2.1 Patofisiologis

Prawirohardjo, 2010:269

http://
 1

d. Komplikasi oligohidramnion

Menurut Manuaba, dkk. (2007:500) Komplikasi oligohidramnion

dapat dijabarkan sebagai berikut:

1) Dari sudut maternal

Komplikasi oligohidramnion pada maternal tidak ada kecuali

akibat persalinannya oleh karena:

a) Sebagian persalinannya dilakukannya dengan induksi

b) Persalinan dilakukan dengan tindakan secsio sesaria

Dengan demikian komplikasi maternal adalah trias komplikasi

persalinan dengan tindakan perdarahan, infeksi, dan perlukaan

jalan lahir.

2) Komplikasi terhadap janinya

a) Oligohidramnionnya menyebabkan tekanan langsung

terhadapat janinnya:

(1) Deformitas janin adalah:

(a) Leher terlalu menekuk-miring

(b) Bentuk tulang kepala janin tidak bulat

(c) Deformitas ekstermitas

(d) Talipes kaki terpelintir keluar

(2) Kompresi tali pusat langsung sehingga dapat

menimbulkan fetal distress

http://
 2

(3) Fetal distress menyebabkan makin terangsangnya nervus

vagus dengan dikeluarkannya mekonium semakin

mengentalkan air ketuban

(a) Oligohidramnion makin menekan dada sehingga saat

lahir terjadi kesulitan bernapas karena paru-paru

mengalami hipoplasia sampai atelektase paru

(b) Sirkulus yang sulit diatasinya ini akhirnya

menyebabkan kematian janin intrauterin

b) Amniotic band

Karena sedikitnya air ketuban, dapat menyebabkan

terjadinya hubungan langsung antara membran dengan janin

sehingga dapat menimbulkan gangguan tumbuh kembang

janin intrauterin. Dapat dijumpai ektermitas terputus oleh

karena hubungan atau ikatan dengan membrannya.

e. Diagnosis oligohidramnion

Untuk mengetahui oligohidramnion dengan jelas dapat dilakukan

tindakan “Amnioskopi” dengan alat khusus amnioskop.

Indikasi amnioskopi adalah:

1) Usia kehamilan sudah diatas 37 minggu

2) Terdapat preeklamsia-berat atau eklampsia

3) Bad Obstetrics History

4) Terdapat kemungkinan IUGR

5) Kelainan ginjal

http://
 2

6) Kehamilan post date

Hasil yang diharapkan adalah:

1) Kekeruhan air ketuban

2) Pewarnaan dengan mekonium

Komplikasi tindakan amnioskopi adalah:

1) Terjadi persalinan prematur

2) Ketuban pecah-menimbulkan persalinan prematur

3) Terjadi perdarahan-perlukaan kanalis servikalis

4) Terjadi infeksi asendens

Tehnik diagnosis oligohidramnion dapat mempergunakan

Ultrasonografi yang dapat menentukan:

1) Amniotic Fluid Index (AFI) kurang dari 5 cm

2) AFI kurang dari 3 cm disebut Moderate Oligohidramnion

3) AFI kurang dari 2-1 cm disebut Severe Oligohidramnion

(Manuaba, dkk, 2007:501)

f. Gambaran klinis

Pada ibu yang mengalami oligohidramnion biasanya uterusnya akan

tampak lebih kecil dari usia kehamilan, ibu merasa nyeri di perut pada

setiap pergerakan anak, sering berakhir dengan partus prematurus,

bunyi jantung anak sudah terdengar mulai bulan kelima dan terdengar

lebih jelas, persalinan lebih lama biasanya, sewaktu ada his akan sakit

sekali, bila ketuban pecah air ketubannya sedikit sekali bahkan tidak

http://
 2

ada yang keluar dan dari hasil USG jumlah air ketuban kurang dari

500 ml (Rukiyah dan Yulianti, 2010:232-233).

g. Prognosis

Prognosis oligohidramnion tidak baik terutama untuk janin. Bila

terjadi kehamilan muda akan mengakibatkan gangguan bagi

pertumbuhan janin, bahkan bisa terjadi foetus papyreceous, yaitu

picak seperti kertas karena tekanan-tekanan. Bila terjadi pada

kehamilan lanjut akan terjadi cacat bawaan, cacat karena tekanan atau

kulit menjadi tebal dan kering. Selain itu, dapat mengakibatkan

kelainan musculoskeletal (Sistem otot) (Khumaira, 2012:189).

Oligohidramnion yang berkaitan dengan PPROM pada janin

kurang dari 24 minggu dapat mengakibatkan terjadinya hipoplasia

paru-paru. Ada tiga kemungkinan yang akan terjadi, yaitu:

1) Kompresi toraks, mengakibatkan pengembangan dinding dada

dan paru-paru terhambat

2) Terbatasnya pernapasan janin menurunkan pengembangan paru-

paru

3) Terganggunya produksi serta aliran cairan paru-paru berakibat

pada pertumbuhan dan perkembangan paru-paru

(Khumaira, 2012:189).

h. Diagnosa banding

Menurut Sastrawinata dkk, (2005:41) diagnosa pada ibu yang

mengalami oligohidramnion yaitu Ketuban pecah sebelum waktunya

http://
 2

i. Penatalaksanaan

Penanganan oligohidramnion bergantung pada situasi klinik dan

dilakukan pada fasilitas kesehatan yang lebih lengkap mengingat

prognosis janin yang tidak baik. Kompresi tali pusat selama proses

persalinan biasa terjadi pada oligohidramnion, oleh karena itu

persalinan dengan sectio caesarea merupakan pilihan terbaik pada

kasus oligohidramnion (Khumaira, 2012:189).

Menurut Rukiyah dan Yulianti (2010:233) Penatalaksanaan pada

ibu dengan oligohidramnion yaitu :

1) Tirah baring

2) Hidrasi dengan kecukupan cairan

3) Perbaikan nutrisi

4) Pemantauan kesejahteraan janin (hitung pergerakan janin)

5) Pemeriksaan USG yang umum dari volume cairan amnion

http://
 2

j. Pathway oligohidramnion

Gambaran klinis: Etiologi:

Uterusnya akan tampak lebih kecil dariOligohidramnion

usia kehamilan Insufisiensi plasenta
Ibu merasa nyeri di perut pada setiap pergerakan janin Kehamilan post term
DJJ sudah terdengar pada bulan ke lima dan lebih jelas Kelainan kongenital

Umur kehamilan

Belum aterm Aterm

Tirah baring
Hidrasi dengan kecukupan cairan Operatif dengan SC
Induksi persalinan
Perbaikan nutrisi

d. Pemantauan
kesejahteraan janin
Berhasil a. Kesejahteraan janin buruk Fetal distres
Induksi gagal
b.
Spontan VE, c.
Forsep

Bagan 2.12.1
Bagan Pathway Oligohidramnion
Pathway
Sumber. Khumaira, 2012:188, Rukiyah, 2010: 232-233 dan
Manuaba, dkk, 2007:500-501

http://
 2

3. Anemia dalam kehamilan

a. Pengertian

Anemia adalah kondisi ibu dengan jumlah protein sel darah merah

dan zat pewarna merah pada darah kurang dari 11,7 g/dl. Sedangkan

anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan jumlah protein sel

darah merah dibawah 11 g/dl pada usia kehamialn 4-7 bulan. Jadi

anemia bukan penyakit kurang darah tapi, kurangnya sel darah merah

karena jumlah protein sel darah merah dan zat pewarna merah pada

sel darah yang rendah (Arisman, 2007:50).

b. Penyebab

Menurut Marmi, dkk (2011:51) penyebab anemia yaitu:

1) Kurang gizi (malnutrisi)

2) Kurang zat besi dalam diet

3) Malabsorbsi

4) Kehilangan darah yang banyak: persalinan yang lalu, haid dll

5) Penyakit-penyakit kronis: Tbc. Paru, cacing usus, malaria, dll

Dalam kehamilan, jumlah darah bertambah (hiperemia/

hipervolumia) karena itu terjadi pengenceran darah karena sel-sel

darah tidak sebanding pertambahannya dengan plasma darah.

Pertandingan pertambahan tersebut adalah:

1) Plasma darah bertambah 30 %

2) Sel-sel darah bertambah 18 %

3) Hemoglobin bertambah 19 %

http://
 2

c. Klasifikasi anemia dalam kehamilan

Menurut Marmi (2011:53) klasifikasi anemia dalam kehamilan yaitu:

1) Anemia defisiensi besi

Anemia jenis ini biasanya berbentuk normositik dam hipokromik

serta paling banyak dijumpai.

2) Anemia megaloblastik

Anemia megaloblastik biasanya berbentuk makrotik atau

pernisiosa. Penyebabnya adalah karena kekurangan asam folik,

jarang sekali akibat kekurangan vitamin B12, malnutrisi, dan

infeksi yang krinok.

3) Anemia hipoplasti

Anemia hipoplasti disebabkan oleh hipofungsi sumsung tulang

membentuk sel-sel darah merah baru. Untuk diagnosis diperlukan

pemeriksaan:

a) Darah tepi lengkap

b) Pemeriksaan fungsi sternal

c) Pemeriksaan retikulosit

4) Anemia hemolitik

Anemia hemolitik disebabkan penghancuran atau pemecahan sel

darah merah yang lebih cepat dari pembuatannya. Ini dapat

disebabkan oleh:

a) Faktor intrakorpuskuler

b) Faktor ekstrapuskuler

http://
 2

d. Gejala anemia pada ibu ibu hamil

1) Pucat

2) Sering pusing

3) Lemah, lelah, lesu, lunglai

4) Nafas terengah-engah

5) Nyeri dada

6) Mata berkunang-kunang

7) Nafsu makan menurun dan mual muntah yang berlebihan

e. Faktor predisposisi anemia pada ibu hamil

Menurut Arisman (2007) faktor predisposisi anemia yaitu

1) Umur kurang dari 20 tahun dan lebih dari 35 tahun

Wanita yang berumur kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35

tahun, mempunyai resiko yang tinggi untuk hamil. Karena akan

membehayakan kesehatan dan keselamatan ibu hamil maupun

janinnya, beresiko mengalami perdarahan dan dapat menyebabkan

ibu mengalami anemia.

2) Paritas

Semakin banyak jumlah kelahiran (paritas), maka akan semakin

tinggi angka kejadian anemia artinya ibu hamil dengan paritas

tinggi mempunyai resiko lebih besar untuk mengalami anemia

dibanding yang paritas rendah.

http://
 2

3) Jarak kehamilanyang terlalu dekat

Salah satu penyebab yang dapat mempercepat terjadinya anemia

pada wanita adalah jarak kelahiran pendek. Hal ini disebabkan

kekurangan nutrisi yang merupakan mekanisme biologis dan

pemulihan faktor hormonal dan adanya kecenderungan bahwa

semakin dekat jarak kehamilan, maka akan semakin tinggi angka

kejadian anemia

4) Pengetahuan

Pengetahuan kesehatan reproduksi menyangkut pemahaman

tentang pentingnya pemeriksaan kehamilan, penyuluhan, tanda

dan cara mengatasi anemia pada ibu hamil diharapkan dapat

mencegah ibu hamil dari anemia. Semakin rendah pengetahuan

kesehatan reproduksi, maka semakin tinggi angka kejadian

anemia.

5) Pola makan

Mengkonsumsi tablet Fe gizi seimbang adalah pola konsumsi

makan sehari-hari yang sesuai dengan kebutuhan gizi setiap

individu untuk hidup sehat dan produktif. Agar sasaran

keseimbangan gizi dapat tercapai, maka setiap orang harus

mengkonsumsi minimal 1 jenis bahan makanan dari setiap

golongan bahan makanan yaitu protein hewani dan nabati,

sayuran, buah-buahan dan susu.

http://
 2

4. Induksi
Persalinan

a. Pengertian

Induksi persalinan ialah suatu tindakan terhadap ibu hamil yang

belum impartu, baik secara operatif maupun medisinal, untuk

merangsang timbulnya kontraksi rahim sehingga terjadi persalinan.

Induksi persalinan berbeda dengan akselerasi persalinan, dimana pada

akselerasi persalinan tindakan-tindakan tersebut dikerjakan pada

wanita hamil yang sudah inpartu (Wiknjosastro, dkk, 2005:73).

b. Indikasi

Menurut Wiknjosastro, dkk (2005:74) indikasi terhadap janin dan

ibunya yaitu:

1) Indikasi janin

a) Kehamilan lewat waktu

b) Ketuban pecah dini

c) Janin mati

2) Indikasi ibu

a) Kehamilan dengan hipertensi

b) Kehamilan dengan diabetes millitus

c. Kontra
indikasi

Menurut Wiknjosastro, dkk (2005:74) kontra indikasi yaitu:

1) Malposisi dan malpresentasi janin

2) Insufisiensi plasenta (plasenta yang mengalami gangguan/

hambatan)

http://
 3

3) Disproporsi sefalopelvik

4) Cacat rahim, misalnya pernah mengalami seksio sesarea

5) Grande multipara

6) Gemelli

7) Distensi rahim yang berlebihan misalnya pada hidramnion

8) Plasenta previa

d. Syarat

Syarat-syarat pemberian infus oksitosin

1) Agar infus oksitosin berhasil dalam menginduksi persalinan dan

tidak memberikan penyulit baik pada ibu maupun janin, maka

diperlukan syarat-syarat sebagai berikut:

a) Kehamilan aterm

b) Ukuran panggul normal

c) Tidak ada CPD (Disproporsi antara pervis dan janin)

d) Janin dalam presentasi kepala

e) Serviks sudah matang yaitu, porsio teraba lunak, mulai

mendatar dan sudah mulai membuka

2) Untuk menilai serviks ini dapat juga dipakai Skor Bishop, yaitu

bila nilai skor bishop lebih dari 8, induksi persalianan

kemungkinann besar akan berhasil.

http://
 3

Tabel 2.1 Skor Pelvik Menurut Bishop

Skor 0 1 2 3

Pembukaan Serviks (cm) 0 1-2 3-4 5-6

Pendataran serviks 0-30% 40-50% 60-70% 80%

Penurunan kepala diukur

-3 -2 -1.0 +1+2
dari bidang Hodge III (cm)

Konsistesi serviks Keras sedang Lunak

Searah
Kearah
Posisi serviks Ke belakang sumbu jalan
depan
lahir

(Wiknjosastro, dkk 2005:74-75)

e. Prosedur

Menurut Wiknjosastro, dkk (2005:75) Teknik infus oksitosin

berencana sebagai berikut:

1) Semalam sebelum infus oksitosin, hendaknya penderita sudah

tidur dengan nyenyak

2) Pagi harinya penderita diberikan obat pencahar

3) Infus oksitosin hendaknya dikerjakan pada pagi hari dengan

observasi yang baik

4) Disiapkan cairan Dextrose 5% 500 ml yang diisi dengan 5 unit

oksitosin

5) Cairan yang sudah mengandung 5 U oksitosin ini dialirkan secara

intravena melalui saluran infus dengan jarung no. 20 G

6) Jarum suntik intravena dipasang pada vena di bagian volar lengan

bawah

http://
 3

7) Timbulnya kontraksi rahim dinilai dalam setiap 30 menit. Bila

dalam waktu 30 menit ini his tetap lemah, tetesan dapat dinaikan.

Umumnya tetesan maksimal diperolehkan sampai mencapai kadar

oksitosin 30-40 m UI permenit.

5. Seksio sesarea

a. Pengertian

Seksio sesarea merupakan suatu persalinan buatan, dimana janin

dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut dan rahim dengan

syarat rahim dalam keadaan utuh serta berat janin diatas 500 gram

(Wiknjosastro, dkk 2005:133).

b. Jenis

1) Seksio sesarea klasik: pembedahan secara sanger

2) Seksio sesarea transperitoneal profunda (supra servikalis = lower

segmen caesarean section)

3) Seksio sesarea diikuti dengan histerektomi (caerarean

hysterectomy = seksio histerektomi)

4) Seksio sesarea ekstraperitoneal

5) Seksio sesarea vaginal

(Wiknjosastro, dkk

2005:133)

http://
 3

c. Indikasi

Menurut Wiknjosastro, dkk (2005:133-134) indikasi yaitu:

1) Indikasi ibu

a) Panggul sempit

b) Tumor-tumor jalan lahir yang menimbulkan obstruksi

c) Stenosis serviks/vagina

d) Plasenta previa

e) Disproporsi sefalopelvik

f) Ruptura uteri

2) Indikasi janin

a) Kelainan letak

b) Gawat janin

Pada umumnya seksio sesarea tidak dilakukan pada:

a) Janin mati

b) Syok, anemia berat sebelum diatasi

c) Kelainan kongenital berat (monster)

3) Prosedur

Menurut Wiknjosastro, dkk (2005:134) tehnik seksio sesarea

klasik :

a) Mula-mula dilakukan desinfeksi pada dinding perut dan

lapangan operasi dipersempit dengan kain steril

http://
 3

b) Pada dinding perut dibuat insisi mediana mulai dari atas

simfisis ± 12 cm sampai di bawah umbilikus lais demi lapis

hingga kavum peritoneal terbuka

c) Dalam rongga perut disekitar rahim dilingkari dengan kasa

laparatomi

d) Dibuat insisi secara tajam dengan pisau pada segmen atas

rahim (SAR), kemudian diperlebar secara sagital dengan

gunting

e) Setelah kavum uteri terbuka, selaput ketuban dipecahkan.

Janin dilahirkan dengan kepala dahulu dan mendorong fundus

uteri. Setelah janin lahir seluruhnya, tali pusat dijepit dan

dipotong diantara kedua jepitan

f) Plasenta dilahirkan secara manual. Disuntik 10 IU oksitosin

secara Intra muskular

g) Luka insisi SAR dijahit kembali

Lapisan I : endometrium bersama miometrium dijahit secara

jelujur dengan benang catgut chromik

Lapisan II : hanya miometrium saja dijahit secara simpul

(berhubung otot SAR sangat tebal) dengan catgut

chromik

Lapisan III: perimetrium saja, dijahit secara simpul dengan

benang catgut biasa

http://
 3

h) Setelah dinding rahim selesai dijahit, kedua adneksa

dieksplorasi

i) Rongga perut dibersihkan dari sisa-sisa darah dan akhirnya

luka dinding perut dijahit

B. TEORI MANAJEMEN KEBIDANAN

1. Pengertian

Manajemen Kebidanan adalah pendekatan yang digunakan oleh

bidan dalam menerapkan metode pemecahan masalah secara sistematis,

mulai dari pengkajian, analisis data, diagnosa kebidanan, perencanaan,

pelaksanaan dan evaluasi (mufdlilah,et al. 2012:110).

2. Langkah-langkah manajemen kebidanan

Proses manajemen terdiri dari 7 langkah yaitu

a. Langkah I (pertama) : Pengumpulan data dasar

Langkah pertama merupakan awal yang akan menentukan

langkah berikutnya. Mengumpulkan data adalah menghimpun

informasi tentang klien/orang yang meminta asuhan. Memilih

informasi data diperlukan analisa suatu situasi yang menyangkut

manusia yang rumit karena sifat manusia yang komplek.

Pengumpulan data mengenai seseorang tidak akan selesai jika setiap

informasi yang dapat diperoleh hendak dikumpulkan. Maka dari itu

sebelumnya harus mempertanyakan : data apa yang cocok dalam

situasi kesehatan seseorang pada saat bersangkutan. Data yang tepat

http://
 3

adalah data yang relevan dengan situasi yang sedang ditinjau. Data

yang mempunyai pengaruh atas atau berhubungan dengan situasi

yang sedang ditinjau Mufdlilah,el al. (2012:111).

Pada langkah pertama ini dikumpulkan semua informasi yang

akurat dari semua yang berkaitan dengan kondisi klien. Untuk

memperoleh data dapat dilakukan dengan cara anamnesa,

pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan dan pemeriksaan tanda-

tanda vital, pemeriksaan khusus dan penunjang (Walyani, 2015:167).

Menurut Mufdlilah,el al. (2012:111) Tehnik pengumpulan data ada 3

yaitu :

1) Observasi

Observasi adalah pengumpulan data melalui indera: penglihatan

(prilaku, tanda fisik, kecacatan, ekspresi wajah), Pendengaran

(bunyi batuk, bunyi nafas), Penciuman (bau nafas, bau luka),

Perabaan (suhu badan, nadi).

2) Wawancara

Wawancara adalah pembicaraan terarah yang umumnya

dilakukan pada pertemuan tatap muka. Dalam wawancara yang

penting diperhatikan adalah data yang ditanyakan diarahkan ke

data yang relevan.

3) Pemeriksaan

Pemeriksaan dilakukan dengan memakai instrument/alat

pengukur. Tujuannya untuk memastikan batas dimensi angka,

http://
 3

irama, kuantitas. Misalnya : tinggi badan dengan meteran, berat

badan dengan timbangan, tekanan darah dengan tensimeter.

1) Riwayat obstetri

a) Riwayat menstruasi

Menanyakan riwayat menstruasi yang meliputi

tentang menarche, siklus menstruasi, lamanya, banyaknya

darah, disminorhea (nyeri haid), sifat darah, bau, warna,

dan HPHT (Walyani, 2015:119).

b) Riwayat kehamilan sekarang

Menurut Walyani (2015:120-121) meliputi yaitu

(1) HPHT

Untuk mengetahui tanggal hari pertama dari

menstruasi terakhir klien untuk memperkirakan kapan

kira-kira sang bayi akan lahir.

(2) HPL

Gambaran riwayat menstruasi klien yang akurat

biasanya membantu penetapan tanggal perkiraan

kelahiran (estimated date of delivery [EDC]) yang

disebut taksiran partus (estimated date of confinement

[EDC]) dibeberapa tempat.

(3) Kehamilan yang ke-

Jumlah kehamilan ibu perlu ditanyakan karena

terdapatnya perbedaan perawatan antara ibu yang baru

http://
 3

pertama hamil dengan ibu yang sudah beberapa kali

hamil, apabila ibu tersebut baru pertama kali hamil

otomatis perlu perhatian ekstra pada kehamilannya.

(4) Tanda-tanda kehamilan (trimester I)

Pergerakan fetus belum dirasakan

(5) Keluhan yang dirasakan

Menanyakan kepada klien apakah ada keluhan atau

masalah pada kehamilannya.

c) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas terdahulu

Menanyakan riwayat kehamilan, persalinan dan nifas

terdahulu yang meliputi: jumlah kehamilan, jumlah anak

yang hidup, jumlah kelahiran premature, jumlah keguguran,

persalinan dengan tindakan, riwayat perdarahan pada

persalinan atau pasca persalinan, kehamilan dengan tekanan

darah tinggi, berat bayi < 2,5 kg atau > 4 kg, masalah lain

(Walyani, 2015:124-126).

2) Riwayat kesehatan

a) Riwayat kesehatan dahulu

Tanyakan kepada klien penyakit apa yang pernah

diderita. Apabila klien pernah menderita penyakit

keturunan, maka ada kemungkinan janin yang ada dalam

kandungannya tersebut beresiko menderita penyakit yang

sama (Walyani, 2015:126).

http://
 3

(1) Riwayat pembedahan

Kaji adanya pembedahan yang pernah dialami oleh

klien, jenis pembedahan, kapan, oleh siapa dan dimana

tindakan tersebut berlangsung

(2) Riwayat penyakit yang pernah diderita

Kaji adanya penyakit yang pernah dialami oleh klien

(Aspiani,2017:110).

b) Riwayat kesehatan sekarang

Tanyakan kepada klien penyakit apa yang sedang ia

derita sekarang. Tanyakan bagaimana urutan kronologis

dari tanda-tanda dan klasifikasi dari setiap tanda penyakit

tersebut. Hal ini diperlukan untuk menentukan bagaimana

asuhan berikutnya (Walyani, 2015:126-127).

Anamnesis dan gejala klinis, riwayat terlambat haid,

gejala dan tanda kehamilan muda, dapat ada atau tidak ada

perdarahan per vaginam, ada nyeri perut kanan/kiri bawah.

Berat atau ringannya nyeri tergantung pada banyaknya

darah yang terkumpul dalam peritoneum (Aspiani, 2017:

110).

c) Riwayat kesehatan keluarga

Menanyakan riwayat kesehatan keluarga yang meliputi

adakah penyakit menular atau penyakit keturunan/genetik

(Walyani, 2015:127).

http://
 4

3) Kebiasaan sehari-hari

a) Pola Nutrisi

Menurut Walyani (2015:30) Pola nutrisi yang meliputi:

(1) Jenis makanan

Menanyakan jenis makanan apa yang biasa ia

makan. Anjurkan klien mengkonsumsi makanan yang

mengandung zat besi (150 mg besi sulfat, 300 mg besi

glukonat), asam folat (0,4-0,8 mg/hari), kalori (ibu

hamil umur 23-50 tahun perlu kalori sekitar 2300 kkal),

protein (74 gr/hari), vitamin, dan garam mineral

(kalsium, fosfor, magnesium, seng, yodium)

(2) Porsi

Tanyakan bagaimana porsi makan klien. Anjurkan

untuk makan dengan porsi sedikit namun sering

(3) Frekuensi

Tanyakan bagaimana frekuensi makan klien per hari.

Anjurkan klien untuk makan dengan porsi sedikit dan

dengan frekuensi sering

(4) Pantangan

Tanyakan apakah klien mempunyai pantangan dalam

hal makanan

http://
 4

b) Pola Eliminasi

Menurut Walyani (2015:132-133) Pada pola eliminasi

meliputi:

(1) BAB (Buang Air Besar)

(a) Frekuensi

Tanyakan kepada klien apakah BAB nya teratur

atau tidak

(b) Warna

Tanyakan kepada klien, apa warna fesesnya.

(Normalnya feses berwarna kuning kecoklatan,

coklat muda)

(c) Masalah

Tanyakan kepada klien apakah ada masalah-

masalah dalam eliminasi feses seperti yang telah

disebutkan pada poin frekuensi diatas

(2) BAK (Buang Air Kecil)

(a) Frekuensi

Tanyakan kepada klien seberapa sering ia berkemih

dalam sehari

(b) Warna

Tanyakan bagaimana warna urin klien

http://
 4

(c) Bau

Tanyakan kepada klien, bagaimana bau urinnya.

Bau urin normal seperti bau Amonia (NH3)

(d) Masalah

Tanyakan kepada klien, apakah ada masalah dalam

proses eliminasi urin.

c) Personal hygiene

Menurut Walyani (2015:130-131) personal hygiene

meliputi:

(1) Frekuensi mandi

Tanyakan kepada klien seberapa sering ia mandi

(2) Frekuensi gosok gigi

Tanyakan kepada klien seberapa sering ia menyikat gigi

(3) Frekuensi ganti pakaian

Tanyakan kepada klien seberapa sering ia ganti

pakaiannya

(4) Kebersihan vulva

Tanyakan kepada klien apakah ada masalah terhadap

daerah vulvanya

d) Aktivitas

Tanyakan kepada klien pola aktivitas klien. Anjurkan

kepada klien untuk menghindari mengangkat beban berat,

kelelahan, latihan yang berlebihan dan olah raga yang

berat.

http://
 4

Aktivitas harus dibatasi bila didapatkan penyulit karena

dapat mengakibatkan persalinan premature, KPD (Ketuban

Pecah Dini), dan sebagainya (Walyani, 2015:132).

e) Pola Istirahat

Menurut Walyani (2015:133) pola istirahat meliputi:

(1) Tidur siang

Kebiasaan tidur siang perlu ditanyakan karena tidur

siang menguntungkan dan baik untuk kesehatan.

Apabila ternyata klien tidak terbiasa tidur siang,

anjurkan ibu untuk mencoba dan membiasakannya

(2) Tidur malam

Pola tidur malam perlu ditanyakan karena wanita hamil

tidak boleh kurang tidur, apalagi tidur malam, jangan

kurang dari 8 jam. Tidur malam merupakan waktu

dimana proses pertumbuhan janin berlangsung

(3) Masalah

Masalah klien dalam pola istirahat terutama tidur perlu

ditanyakan karena mengingat wanita hamil perlu

istirahat yang cukup untuk menjaga kehamilannya.

f) Seksualitas dan kontrasepsi

Mengkaji mengenai aktivitas seksual klien, jenis

kontrasepsi yang pernah digunakan serta keluhan yang

menyertainya (Aspiani, 2017:111).

http://
 4

4) Pemeriksaan fisik

Menurut Aspiani (2017:112-114) Dalam melakukan

pemeriksaan fisik, metode yang digunakan adalah pemeriksaan

Head To Toe. Pemeriksaan fisik secara head to toe pada klien

meliputi: Keadaan umum, tanda-tanda vital (tekanan darah,

nadi, suhu, respirasi), kemudian pemeriksaan dari mulai kepala

sampai ektermitas.

5) Pemeriksaan penunjang

b. Langkah II (kedua) : Interpretasi Data

Data dasar yang telah dikumpulkan diinterpretasikan sehingga

dapat merumuskan diagnosa atau masalah yang spesifik. Rumusan

diagnosa dan masalah keduanya digunakan karena masalah tidak

dapat didefinisikan seperti diagnosa tetapi tetap membutuhkan

penanganan. Masalah sering berkaitan dengan hasil pengkajian

(Walyani, 2015:168).

Masalah adalah kesenjangan yang diharapkan dengan fakta/

kenyataan. Analisa adalah proses pertimbangan tentang nilai

sesuatu dibandingkan dengan standar. Standar adalah aturan/

ukuran yang telah diterima secara umum dan digunakan sebagai

dasar perbandingan dalam kategori yang sama. Hambatan yang

berpotensi tinggi menimbulkan masalah kesehatan (faktor resiko).

Dalam bidang kebidanan pertimbangan butir-butir tentang profik

http://
 4

keadaan dalam hubungannya dengan status sehat-sakit dan kondisi

fisiologis yang akhirnya menjadi faktor agen yang akan

mempengaruhi status kesehatan orang bersangkutan (Mufdlilah,el

al, 2012:111).

c. Langkah III (ketiga): Mengidentifikasi diagnosa atau masalah

potensial

Pada langkah ini kita mengidentifikasi masalah atau diagnosa

potensial lain berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosa yang

sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila

memungkinkan dilakukan pencegahan, sambil mengamati klien

bidan diharapkan dapat bersiap-siap bila diagnosa/masalah

potensial ini benar-benar terjadi (Walyani, 2015:168).

d. Langkah IV (keempat): Mengidentifikasi dan menetapkan

kebutuhan yang memerlukan penanganan segera.

Beberapa data menunjukkan situasi emergensi dimana bidan

perlu bertindak segera demi keselamatan ibu dan bayi, beberapa

data menunjukkan situasi yang memerlukan tindakan segera

sementara menunggu instruksi dokter. Mungkin juga memerlukan

konsultasi dengan tim kesehatan lain. Bidan mengevaluasi situasi

setiap pasien untuk menentukan asuhan pasien yang paling tepat.

http://
 4

Langkah ini mencerminkan kesinambungan dari proses manajemen

kebidanan Mufdlilah,el al. (2012:111).

e. Langkah V (kelima): Merencanakan asuhan yang komprehensif

Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh

ditentukan oleh langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan

kelanjutan manajemen terhadap diagnosa atau masalah yang telah

diidentifikasi atau antisipasi, pada langkah ini informasi/data dasar

yang tidak lengkap dilengkapi. Suatu rencana asuhan harus sama-

sama disetujui oleh bidan maupun wanita itu agar efektif, karena

pada akhirnya wanita itulah yang akan melaksanakan rencana itu

atau tidak. Oleh karena itu tugas dalam langkah ini termasuk

membuat dan mendiskusikan rencana dengan wanita itu begitu

juga termasuk penegasan akan persetujuannya (Mufdlilah,el al,

2012:111).

Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa

yang sudah teridentifikasi dari kondisi/masalah klien, tapi juga dari

kerangka pedoman antisipasi terhadap klien tersebut, apakah

kebutuhan perlu konseling, penyuluhan dan apakah klien perlu

dirujuk karena ada masalah-masalah yang berkaitan dengan

masalah kesehatan lain. Pada langkah ini tugas bidan adalah

merumuskan rencana asuhan sesuai dengan hasil pembahasan

http://
 4

rencana bersama klien dan keluarga, kemudian membuat

kesepakatan bersama sebelum melakukannya (Walyani, 2015:168).

f. Langkah VI (keenam): Melaksanakan dan penatalaksanaan.

Pada langkah keenam ini rencana asuhan menyeluruh seperti

yang telah diuraikan pada langkah ke 5 dilaksanakan secara efisien

dan aman. Perencanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan

atau sebagian dilakukan oleh bidan dan sebagian lagi oleh klien,

atau anggota tim kesehatan lainnya. Jika bidan tidak melakukannya

sendiri, ia tetap memikul tanggung jawab untuk mengarahkan

pelaksanaannya (memastikan langkah tersebut benar-benar

terlaksana). Dalam situasi dimana bidan berkolaborasi dengan

dokter dan keterlibatannya dalam manajemen asuhan bagi pasien

yang mengalami komplikasi, bidan juga bertanggungjawab

terhadap terlaksananya rencana asuhan bersama yang menyeluruh

tersebut. Manajemen yang efisien akan menyingkat waktu, biaya

dan meningkatkan mutu asuhan (Mufdlilah,el al, 2012:111).

g. Langkah VII (ketujuh): Evaluasi

Melakukan evaluasi hasil dari asuhan yang telah diberikan

meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar

telah terpenuhi sesuai dengan diagnosa/masalah (Walyani, 2015:

169).

http://
 4

Manajemen kebidanan ini merupakan suatu kontinum, maka

perlu mengulang kembali dari awal setiap asuhan yang tidak

efektif melalui proses manajemen untuk mengidentifikasi mengapa

proses manajemen tidak efektif serta melakukan penyesuaian pada

rencana asuhan berikutnya (Mufdlilah,el al, 2012:111).

3. Metode Pendokumentasian SOAP

Menurut Pudiastuti (2012:48) Metode pendokumentasian SOAP yaitu

a. Subyektif (S)

Subyektif menggambarkan dokumentasi hasil pengumpulan data

klien melalui anamnesis sebagai langkah 1 varney

b. Obyektif (O)

Obyek menggambarakan dokumentasi hasil pemeriksaan fisik

klien, hasil laborat, dan uji diagnostik lain yang dirumuskan dalam

data fokus untuk mendukung asuhan sebagai langkah 1 varney

c. Assesment (A)

Assesment menggambarkan dokumentasi hasil analisis dan

interpretasi data subyektif dan obyektif dalam suatu identifikasi

1) Diagnosa/masalah

2) Antisipasi diagnosis/kemungkinan masalah

3) Perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter, konsultasi/

kolaborasi, dan atau perujukan sebagai langkah 2,3, dan 4

varney.

http://
 4

d. Planning (P)

Planning menggambarkan dokumentasi tingkatan (I) dan evaluasi

perencanaan (E) berdasarkan pengkajian langkah 5, 6, dan 7 varney.

Alasan catatan SOAP sering digunakan untuk dokumentasi adalah

sebagai berikut:

1) Pendokumentasian dengan metode SOAP berupa kemajuan

informasi yang sistematis yang mengorganisasi penemuan dan

kesimpulan sehingga terwujud rencana asuhan

2) Metode ini merupakan penyaringan proses penatalaksanaan

kebidanan untuk tujuan penyediaan dan pendokumentasian

asuhan

3) Metode SOAP dapat membantu mengorganisasi pikiran

sehingga dapat memberikan asuhan secara menyeluruh

4) SOAP adalah catatan yang bersifat sederhana, jelas, logis, dan

tertulis.

C. TEORI HUKUM KEWENANGAN BIDAN

1. Pengertian

Lingkup praktek kebidanan adalah terkait erat dengan fungsi,

tanggung jawab dan aktifitas bidan yang telah mendapatkan pendidikan,

kompeten dan memiliki kewenangan untuk melaksanakannya (Mufdlilah,

et al. 2012:103).

http://
 5

Bidan dalam melaksanakan peran, fungsi dan tugasnya didasarkan

pada kemampuan dan kewenangan yang diberikan. Kewenangan tersebut

diatur melalui Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes). Permenkes

yang menyangkut wewenang bidan selalu melalui perubahan sesuai

dengan kebutuhan dan perkembangan masyarakat, serta kebijakan

pemerintah dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat

(Mufdlilah, et al. 2012:103).

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1464/MENKES

/PER/X/2010.

Pada pasal 9

Bidan dalam menjalankan praktik, berwenang untuk memberikan

pelayanan yang meliputi:

a. Pelayanan kesehatan ibu,

b. Pelayanan kesehatan anak, dan

c. Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga

berencana Pada Pasal 10

Ayat (1) disebutkan bahwa “Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana

dimaksud dalam Pasal 9 huruf a diberikan pada masa prahamil,

kehamilan, masa persalinan, masa nifas, masa menyusui, dan masa antara

dua kehamilan.

http://
 5

Ayat (2) pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

meliputi:

a. Pelayanan konseling pada masa pra hamil.

b. Pelayanan antenatal pada kehamilan normal.

c. Pelayanan persalinan normal.

d. Pelayanan ibu nifas normal.

e. Pelayanan ibu menyusui.

f. Pelayanan konseling pada masa antara kehamilan.

Ayat (3) disebutkan bahwa “Bidan dalam memberikan pelayanan

sebagaimana dimaksud pada ayat (2) berwenang untuk :

a. Episiotomi.

b. Penjahitan luka jalan lahir tingkat I dan II.

c. Penanganan kegawat-daruratan, dilanjutkan dengan perujukan.

d. Pemberian tablet Fe pada ibu hamil.

e. Pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu nifas.

f. Fasilitasi/bimbingan inisiasi menyusui dini dan promosi air susu

ibu ekslusif.

g. Pemberian uterotonika pada manajemen aktif kala III dan

postpartum.

h. Penyuluhan dan konseling.

i. Bimbingan pada kelompok ibu hamil.

j. Pemberian surat keterangan kematian.

k. Pemberian surat keterangan cuti bersalin.

http://
 5

Pasal 11

Ayat (1) pelayanan kesehatan anak sebagaimana dimaksud dalam pasal

9 huruf b diberikan pada bayi baru lahir, bayi, anak balita, dan anak pra

sekolah.

Ayat (2) bidan dalam memberikan pelayanan kesehatan anak

sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berwenang untuk:

a. Melakukan asuhan bayi baru lahir normal termasuk resusitasi,

pencegahan hipotermi, inisiasi menyusui dini, injeksi vitamin K1,

perawatan bayi baru lahir pada masa neonatal (0-28 hari) dan

perawatan tali pusat.

b. Penanganan hipotermi pada bayi baru lahir dan segera merujuk.

c. Penanganan kegawat-daruratan, dilanjutkan dengan perujukan.

d. Pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah.

e. Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita dan anak pra

sekolah.

f. Pemberian konseling dan penyuluhan.

g. Pemberian surat keterangan kelahiran.

h. Pemberian surat keterangan kematian. Melakukan asuhan bayi baru

lahir normal termasuk resusitasi, pencegahan hipotermi, inisiasi

menyusui dini, injeksi vitamin K1, perawatan bayi baru lahir pada

masa neonatal (0-28 hari) dan perawatan tali pusat.

i. Penanganan hipotermi pada bayi baru lahir dan segera merujuk.

j. Penanganan kegawat-daruratan, dilanjutkan dengan perujukan.

http://
 5

k. Pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah.

l. Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita dan anak pra

sekolah.

m. Pemberian konseling dan penyuluhan.

n. Pemberian surat keterangan kelahiran.

o. Pemberian surat keterangan kematian.

Pasal 12

Bidan dalam memberikan pelayanan kesehatan reproduski perempuan

dan keluarga berencana sebagaimana dimaksud dalam pasal 9 huruf c,

berwenang untuk:

a. Memberikan penyuluhan dan konseling kesehatan reproduksi

perempuan dan keluarga berencana.

b. Memberikan alat kontrasepsi oral dan kondom.

Pasal 13

Selain kewenangan sebagaimana dimaksud dalam pasal 10, pasal 11

dan pasal 12, bidan yang menjalankan program pemerintah berwenang

melakukan pelayanan kesehatan meliputi:

a. Pemberian alat kontrasepsi suntikan, alat kontrasepsi dalam rahim,

dan memberikan pelayanan alat kontrasepsi bawah kulit;

b. Asuhan antenatal terintegral dengan intervensi khusus penyakit

kronis tertentu dilakukan di bawah supervisi dokter;

c. Penanganan bayi dan anak balita sakit sesuai pedoman yang

ditetapkan;

http://
 5

d. Melakukan pembinaan peran serta masyarakat di bidang kesehatan

ibu dan anak, anak usia sekolah dan remaja dan penyehatan

lingkungan;

e. Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, anak pra sekolah

dan anak sekolah;

f. Melaksanakan pelayanan kebidanan komunitas;

g. Melaksanakan deteksi dini, merujuk dan memberikan penyuluhan

terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS) termasuk pemberian

kondom, dan penyakit lainnya;

h. Pencegahan penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika dan zat

Adiktif lainnya (NAPZA) melalui informasi dan edukasi;

i. Pelayanan kesehatan lain yang merupakan program pemerintah.

Dalam menjalankan tugasnya, bidan melakukan kolaborasi

konsultasi dan merujuk sesuai dengan kondisi pasien, kewenangan dan

kemampuannya. Dalam keadaan darurat bidan juga diberi wewenang

pelayanan kebidanan yaitu yang ditujukan untuk menyelamatkan jiwa

(Mufdlilah, et al. 2012:104).

http://