Studi Persalinan Kala IV Pada Ibu Bersalin Yang Dilakukan Inisiasi Menyusu Dini

(IMD) Di Ruang Mina Rumah Sakit Muhammadiyah Tuban

Oleh :
Umu Qonitun1 Fitri Novitasari2
1
Dosen Prodi DIII Kebidanan STIKES Nahdlatul Ulama Tuban
2
Mahasiswa Prodi DIII Kebidanan STIKES Nahdlatul Ulama Tuban

ABSTRAK
Masa nifas merupakan hal penting untuk memantau kondisi ibu terutama pada 2 jam
pasca melahirkan. Perdarahan post partum menjadi salah satu penyebab AKI, jika tidak di tangani
dengan tepat akan mengakibatkan syok karena banyak darah yang keluar. Berdasarkan data yang
diperoleh di Rumah Sakit Muhammadiyah Tuban pada bulan Januari – Juni Tahun 2017 kejadian
perdarahan adalah sebesar (15) orang. Ini di karenakan atonia uteri, ruptur perineum, dan
tertinggalnya plasenta. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui studi persalinan kala IV
pada ibu bersalin yang di lakukan Inisiasi Menyusu Dini.
Penelitian ini menggunakan metode diskriptif dengan populasi 29 ibu bersalin yang di
lakukan Inisiasi Menyusu Dini di Rumah Sakit Muhammadiyah Tuban. Penelitian ini
menggunakan tehnik purposife sampling sehingga memperoleh besar sampel 29 ibu bersalin.
Variabel penelitiannya yaitu Tekanan Darah, Nadi, Tinggi Fundus Uteri (TFU), dan Kontraksi
Uterus. Tehnik pengumpulan data dengan observasi langsung terhadap responden. Analisa data di
proporsikan dalam bentuk prosentase.
Hasil penelitian dari 29 responden menunjukkan bahwa ibu bersalin yang dilakukan
(IMD) hampir seluruhnya normal. Tekanan Darah normal sebanyak 29 orang (100%), Nadi normal
sebanyak 29 orang (100%), TFU nomal sebanyak 29 orang (100%), dan hanya Kontraksi Uterus
yang hampir normal seluruhnya yaitu 27 orang (93,10%).
Dari hasil penelitian bahwa IMD dapat berpengaruh terhadap persalinan kala IV.
Sehingga di sarankan IMD dapat di terapkan di setiap persalinan untuk menekan terjadinya
perdarahan post partum serta menekan AKI di Indonesia.

Kata Kunci : Persalinan Kala IV, Ibu Bersalin, Inisiasi Menyusu Dini

ABSTRACT
The post partum period is important thing to monitoring woman conditional, especially at
2 hours post partum. Post partum bleeding bacame ono of cause mortalitas (AKI), if it doesn’t
handled appropriately will causes shock because it will be worst bleeding. Base on data obtained
in Muhammadiyah Hospital of Tuban on January – July 2017 post partum bleeding are 15 people,
it cause of uterin atony, rupture perineum, and plasenta loss. The purpose of this research to find
out the overview of post partum in stage IV of women giving birth which is initiated early
breastfeeding.
The research used descriptive method with population 29 woman giving birth which is
initiated early breastfeeding in Muhammadiyah Hospital of Tuban. This reasearch used technique
purposife sampling that getting samples 29 woman maternity. The research variables are blood
pressure, pulse, high fundus uteri (TFU), and urine contraction. Technique of data collection by
direct observation with respondent, data analisis proportioned in percentage.
The result of 29 respondents show that woman giving birth who are doing (IMD) almost
entirely normal. Blood pressure which is normal as much as 29 people (100%), pulse which is
normal as much as 29 people (100%), TFU which is normal as much as 29 people (100%), and
only urine contraction which is almost normal entirely there are 27 people (93,10%).
Based on the research result that (IMD) cause take effect for post partum stage IV, so it
suggested that IMD can applied in every childbirth to decrease incidence of post partum bleeding
and to decrease mortalitas in Indonesia.

Key words : Childbirth Stage IV, Woman Giving Birth, Initiated Early Breastfeeding
PENDAHULUAN
Hasil Survei Demografi Dan
Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun
2015, angka kematian ibu di Indonesia
masih tinggi sebesar 309 per 100.000
kelahiran hidup. Angka ini turun jika di
bandingkan pada tahun 2012 yang hanya
359 per 100.000 kelahiran hidup. Target
global SDGs (Sustainable Development
Goals) tahun 2030 adalah menurunkan
Angka Kematian Ibu (AKI) menjadi 70
per 100.000 kelahiran hidup.
Menurut Kementrian Kesehatan
tahun 2010, tiga faktor utama penyebab
kematian ibu melahirkan adalah
Perdarahan (28%), Eklampsia (24%),
dan Infeksi (11%). Pada tahun 2013
penyebab kematian ibu di Indonesia
akibat perdarahan sebanyak (30,3%)
(Kemenkes RI, 2016). Sedangkan di RS
Muhammadiyah Tuban pada bulan
Januari – Juni Tahun 2017 angka
kejadian perdarahan adalah sebesar (15)
orang.
Perdarahan postpartum adalah
kehilangan darah antara 500 ml atau
lebih selama bersalin ataupun masa
nifas. Perdarahan post partum pada 24
jam pertama menyebabkan kematian
sebesar 45%, 68%-73% dalam satu
minggu setelah bayi lahir, dan 82%-88%
dalam dua minggu setelah bayi lahir .
Penyebab perdarahan postpartum yaitu
4T (Tonus, Tissu, Trauma, dan
Trombin). Penyebab lain perdarahan
post partum antara lain oleh plasenta
previa, retensio plasenta, atonia uteri,
inversio uteri, ruptur uteri, kehamilan
ektopi, abortus, dan laserasi jalan lahir
(Prawirohardjo, 2010).
Perdarahan post partum menjadi
hal yang menakutkan sebab dalam
beberapa kasus merupakan perdarahan
yang hebat dalam waktu singkat
sehingga ibu melahirkan mengalami
syok dan menurunkan kesadaran akibat
banyak darah yang keluar. Hal ini
menyebabkan gangguan sirkulasi darah
ke saluran tubuh dan dapat
menyebabkan hipofolemik berat.
Ataupun dalam kasus lain perdarahan
yang perlahan-lahan secara terus
menerus membuat ibu menjadi lemas
dan syok hingga menyebabkan kematian
Departemen Kesehatan telah
kematian ibu melalu mengatasi kematian
ibu melalui kebijakan Asuhan Persalinan
Normal (APN) sesuai dengan
pendekatan Making Pregnancy Safer
(MPS) yang diprakarsai oleh WHO.
Pendekatan ini bertujuan menurunkan
angka kematian ibu melalui kegiatan
peningkatan akses pemanfaatan
pelayanan kesehatan ibu yang
berkualitas kepala ibu hamil, bersalin
dan nifas. Salah satu kegiatan yang di
lakukan dalam melaksanakan Asuhan
Persalinan Normal (APN) adalah Inisiasi
Menyusu Dini (IMD). Program IMD di
dukung oleh pemerintah dalam bentuk
Peraturan Pemerintah RI nomor 33
tahun 2012 pasal 9 tentang Pemberian
Air Susu Ibu Eksklusif (Kemenkes RI,
2008).
IMD yaitu bayi mulai menyusu
sendiri segera setelah lahir. Dengan
meletakkan bayi baru lahir tengkurap di
dada ibu dalam waktu minimal 1 jam
hingga menimbulkan kontak kulit ibu
dan kulit bayi sampai dapat menyusu
sendiri, hentakan kepala bayi ke dada
ibu, sentuhan tangan bayi di putting susu
dan sekitarnya, emutan dan jilatan bayi
pada putting ibu merangsang
pengeluaran hormon oksitosin, dimana
hormon oksitosin membantu uterus
berkontraksi sehingga membantu
mempercepat pelepasan dan pengeluaran
ari-ari (placenta) dan menurunkan resiko
perdarahan pasca persalinan serta
mempercepat kembalinya uterus ke
bentuk semula hormon oksitosin juga
merangsang produksi hormon lain yang
membuat ibu menjadi lebih rileks, lebih
mencintai bayinya, meningkatkan
ambang nyeri, dan perasaan sangat
bahagia. (Sondakh, 2013).
Dari uraian di atas dapat dilihat
bahwa sangat penting bagi ibu untuk
menyusukan bayinya segera setelah
lahir. Oleh karena itu penulis tertarik
untuk meneliti sejauh mana Gambaran
Persalinan Kala IV Pada Ibu Bersalin
Yang Di Lakukan Inisiasi Menyusu Dini
(IMD) Di Ruang Mina RS
Muhammadiyah Tuban. Karena tempat 2. Tekanan Darah (TD) ibu bersalin
tersebut telah melakukan IMD secara yang di lakukan IMD
standar.
Distribusi Kala IV (TD) 30 menit
METODE terakhir dalam 2 jam pasca
persalinan yang di lakukan IMD Di
Penelitian ini merupakan Ruang Mina RS Muhammadiyah
penelitian diskriptif. Variabel Tuban pada Agustus 2017
penelitiannya yaitu Tekanan Darah,
Nadi, Tinggi Fundus Uteri (TFU), dan N Kala IV (TD) f %
Kontraksi Uterus o
Populasi pada penelitian in 1 Normal 29 100
berjumlah 29 ibu bersalin. Sampel pada 2 Tidak Normal 0 0
penelitian ini berjumlah 29 responden. Jumlah 29 100
Tehnik pengambilan sampel purposife Sumber : Data Primer 2017
sampling, memilih sampel dari populasi
sesuai yang di kehendaki peneliti Berdasarkan tabel 2 menunjukkan
(Nursalam, 2008). bahwa Tekanan darah dari 29 ibu
Alat pengumpulan data pada bersalin yang di lakukan IMD normal
penelitian ini adalah observasi langsung seluruhnya 29 (100%).
terhadap responden. Analisa data di
proporsikan dalam bentuk prosentase. 3. Nadi ibu bersalin yang di lakukan
IMD
HASIL DAN ANALISIS
PENELITIAN Distribusi Kala IV (Nadi) 30 menit
terakhir dalam 2 jam pasca
Penelitian ini di lakukan di Ruang Mina persalinan yang di lakukan IMD Di
RS Muhammadiyah Tuban. Pada Ruang Mina RS Muhammadiyah
penelitian ini yang di jadikan responden Tuban pada Agustus 2017
adalah seluruh ibu bersalin yang di
lakukan IMD. No Kala IV f %
(Nadi)
1. Umur Responden
1 Normal 29 100
2 Tidak Normal 0 0
Distribusi data responden
Jumlah 29 100
berdasarkan umur ibu bersalin yang
Sumber: Data Primer 2017
di lakukan IMD Di Ruang Mina RS
Muhammadiyah Tuban pada Agustus
Berdasarkan tabel 3
2017
menunjukkan bahwa nadi dari 29 ibu
bersalin yang di lakukan IMD normal
No Umur
seluruhnya 29 (100%).
1 20-35 tahun
2 < 20 tahun dan > 35 tahun
4. Kontraksi uterus ibu bersalin yang
Jumlah
di lakukan IMD
Sumber : Data Primer 2017 Mean :
26 tahun, Median : 25 tahun Distribusi Kala IV (Kontraksi Uterus)
Modus : 23 tahun. 30 menit terakhir dalam 2 jam pasca
persalinan yang di lakukan IMD Di
Berdasarkan tabel 1 bahwa dari Ruang Mina RS Muhammadiyah
29 responden di dapatkan sebagian besar Tuban pada Agustus 2017
responden berumur produkti 28
(96,55%).

N Kala IV (Kontraksi f %
o Uterus)
1 Normal 27 93,10
2 Tidak Normal 2 6,90
Jumlah 29 100
Sumber: Data Primer 2017
Berdasarkan tabel 4 selesai menyusu. Dan menstimulasi
menunjukkan bahwa Kontraksi Uterus
dari 29 ibu bersalin yang di lakukan
IMD sebagian besar yaitu seluruhnya 27
(93,10%).
PEMBAHASAN
Persalinan Kala IV (TD) Pada Ibu
Bersalin yang Dilakukan IMD Di
Ruang Mina RS Muhammadiyah
Tuban
Tekanan darah dari ibu bersalin
yang di lakukan IMD normal seluruhnya
normal serta tidak ada satu pun Tekanan
Darah ibu yang tidak normal.
Tekanan darah merupakan
tekanan yang terjadi pada pembuluh
darah arteri ketika darah kita di pompa
oleh jantung untuk di alirkan ke seluruh
anggota tubuh. Umumnya orang dewasa
memiliki tekanan darah normal di bawah
120/80 atau setara 110/70 mmHg. Pasca
melahirkan pada ksus normal, tekana
darah biasanya tidak berubah (Nurasih,
2012).
Tekanan darah pada kala IV jika
tidak normal kemungkinan akan
menimbulkan masalah. Perubahan
tekanan darah menjadi lebih rendah
pasca melahirkan dapat di akibatkan
oleh perdarahan. Pemantauan tekanan
darah dan nadi yang rutin pada kala IV
adalah satu sarana mendeteksi syok
akibat kehilangan darah yang
berlebihan. Sedangkan tekanan darah
tinggi pada saat setelah melahirkan
merupakan tanda terjadinya pre
eklamsia post partum. Namun demikian,
hal tersebut jarang terjadi.
Salah satu manfaat IMD bagi
ibu yaitu getaran cinta saat ibu di peluk
oleh suaminya maka akan merasakan
ketenangan, merasa di lindungi, dan kuat
secara spikis, ibu menjadi lebih tenang,
memfasilitasi kelahiran plasenta, dan
pengalihan rasa nyeri dan berbagai
prosedur pascapersalinan lainnya,
membantu ibu mengatasi stres terhadap
berbagai rasa kurang nyaman, memberi
efek relaksasi pada ibu setelah bayi
kontraksi uterus serta menurunkan
resiko perdarahan pasca persalinan
(Sondakh, 2013).
Berdasarkan teori dan fakta
kenyataan maka dapat di lihat bahwa
jika ibu bersalin yang di lakukan IMD
dapat mempengaruhi Tekanan Darah ibu
menjadi normal karena manfaat IMD
bagi ibu salah satunya yaitu ibu menjadi
lebih tenang, nyaman dan rileks
sehingga tekanan darah ibu menjadi
normal. Karena kecemasan akan
memicu pelepasan hormon yang
menyebabkan peningkatan denyut
jantung dan menurunkan diameter
pembuluh darah, yang dapat
menyebabkan peningkatan tekanan
darah. Sehingga IMD sangat
berhubungan dan memberi manfaat bagi
kala IV ibu bersalin.
Persalinan Kala IV (Nadi) pada Ibu
Bersalin yang Dilakukan IMD Di
Ruang Mina RS Muhammadiyah
Tuban
Nadi dari ibu bersalin yang di
lakukan IMD seluruhnya normal, serta
tidak ada satu pun Nadi ibu yang tidak
normal.
Nadi yaitu pembuluh darah yang
berotot yang membawa darah dari
jantung. Denyut nadi normal pada orang
dewasa 60-80 kali permenit.
Pemantauan tekanan darah dan nadi
pada kala IV ini adalah untuk
mendeteksi syok akibat kehilangan
darah yang berlebihan (Saleha, 2009).
Pada masa nifas umumnya
denyut nadi stabil di bandingkan dengan
suhu tubuh, sedangkan pernafasan akan
lebih sedikit meningkat setelah partus
kemudian kembali seperti keadaan
semula. Denyut nadi ini di kaitkan
dengan tekanan darah ibu, jika tekanan
darah ibu rendah dan nadi cepat ini
menandakan bahwa ibu terlalu banyak
kehilangan darah tetapi jika ibu dengan
nadi normal dan tekanan darahnya
rendah mungkin tidak akan terjadi
masalah.
Salah satu manfaat IMD bagi
ibu yaitu getaran cinta saat ibu di peluk
oleh suaminya maka akan merasakan
ketenangan, merasa di lindungi, dan kuat
secara spikis, ibu menjadi lebih tenang,
memfasilitasi kelahiran plasenta, dan
pengalihan rasa nyeri dan berbagai
prosedur pascapersalinan lainnya,
membantu ibu mengatasi stres terhadap
berbagai rasa kurang nyaman, memberi
efek relaksasi pada ibu setelah bayi
selesai menyusu. Dan menstimulasi
kontraksi uterus serta menurunkan
resiko perdarahan pasca persalinan
(Sondakh, 2013).
Berdasarkan teori dan fakta
kenyataan maka dapat di lihat bahwa
jika ibu bersalin yang di lakukan IMD
dapat mempengaruhi Nadi ibu menjadi
normal karena manfaat IMD bagi ibu
salah satunya yaitu membantu ibu
mengatasi stres terhadap berbagai rasa
kurang nyaman dan memberi efek
relaksasi pada ibu setelah bayi selesai
menyusu sehingga ibu merasa lebih
tenang sehingga nadi ibu menjadi
normal atau stabil. Maka dapat di
simpulkan bahwa IMD sangat
berhubungan dan memberi manfaat bagi
kala IV ibu bersalin.
Persalinan Kala IV (TFU) pada Ibu
Bersalin yang Dilakukan IMD Di
Ruang Mina RS Muhammadiyah
Tuban
TFU dari ibu bersalin yang di
lakukan IMD seluruhnya normal, serta
tidak ada satu pun TFU ibu yang tidak
normal.
Setelah plasenta lahir uterus
nomalnya di bawah umbilikalis, jika
uterus berada di atas umbilikus hal ini
menandakan adanya darah di dalamnya
dan harus segera di keluarkan dan di
tangani (Sondakh, 2013).
Pada kala IV uterus yang berada
di atas umbilicus dan bergeser
cenderung menandakan kandung kemih
penuh.
Manfaat IMD bagi ibu salah
satunya yaitu mengeluarkan hormon
oksitiosin yang dapat membantu
merangsang kontraksi uterus sehingga
dapat mengembalikan uterus sepeti
semula.
Berdasarkan teori dan fakta
kenyataan maka dapat di lihat bahwa
jika ibu bersalin yang di lakukan IMD
dapat mempengaruhi TFU menjadi
normal karena manfaat IMD bagi ibu
salah satunya adalah mengeluarkan
hormon oksitosin yang dapat
mempercepat proses involusi uterus.
Proses involusi uterus merupakan
pengelupasan situs plasenta
sebagaimana di perlihatkan oleh warna
dan lokia serta ukuran uterus yang
semakin hari semakin mengecil
sehingga menjadi (normal). Proses
involusi tersebut dapat berjalan dengan
baik dan dapat di percepat prosesnya
bila ibu menyusui bayinya. Maka dapat
di simpulkan bahwa IMD sangat
berhubungan dan memberi manfaat bagi
kala IV ibu bersalin.
Persalinan Kala IV (Kontraksi
Uterus) pada Ibu Bersalin yang
Dilakukan IMD Di Ruang Mina RS
Muhammadiyah Tuban
Kontraksi Uterus dari ibu
bersalin yang di lakukan IMD sebagian
besar yaitu hampir seluruhnya normal,
sedangkan yang tidak normal hanya
sebagian kecil saja.
Kontraksi uterus yaitu pembuluh
darah yang berada di antara anyaman
otot uterus akan terjepit. Proses ini akan
mengehentikan perdarahan pasca
persalinan serta mempercepat proses
involusi uterus. Uterus yang berada di
atas umbilicus dan bergeser cenderung
menandakan kandung kemih penuh.
Uterus yang berkontraksi normal harus
keras ketika di sentuh. Jika uterus
lembek nenandakan bahwa kontraksi
uterus tidak normal (Saleha, 2009).
 Menyusui merupakan metide 1. Bagi Perkembangan Ilmu
efektif untuk meningkatkan tonus uteri Pengetahuan
selain itu dapat di lakukan dengan cara Hasil penelitian ini diharapkan dapat
mempertahankan masase pada uterus memberikan manfaat bagi
sehingga dapat mengurangi perdarahan. perkembangan ilmu pengetahuan
Berdasarkan teori dan fakta sebagai acuhan pada peneliti lain
kenyataan maka dapat di lihat bahwa untuk melakukan penelitian
jika ibu bersalin yang di lakukan IMD selanjutnya dan sebagai literatur
dapat mempengaruhi kontraksi uterus tambahan.
jika kontraksi uterus tidak baik maka 2. Bagi Profesi
uterus terasa lembek, lakukan masase Diharapkan bagi bidan dapat
uterus dan dari seluruhnya ibu bersalin memberikan manfaat sebagi
yang di lakukan IMD sebanyak sebagian pengembangan ilmu kebidanan, serta
kecil saja yang kontraksi uterusnya menambah penggetahuan untuk
lembek hal ini di karenakan kurangnya mengamplikasikan ilmu yang di
pengetahuan ibu tentang massase uterus dapat di perkuliahan pada keadaan
jika uterus ibu lembek. Dan setelah di yang sebenarnya.
lakukan masase uterus oleh petugas 3. Bagi Istitusi Pendidikan
maka uterus ibu dapat berkontraksi Hasil penelitian di harapkan dapat di
dengan baik (keras). Maka dapat di pergunakan sebagai informasi bagi
simpulkan bahwa IMD sangat ilmu pengetahuan khususnya
berhubungan dan memberi manfaat bagi kebidanan tentang gambaran
kala IV ibu bersalin. persalinan kala IV pada ibu bersalin
yang di lakukan IMD.
KESIMPULAN 4. Bagi tempat penelitian
Setelah mengetahui dan Bagi pelaksana pelayanan di RS
mempelajari hasil penelitian ini maka Muhammadiyah Tuban di harapkan
akan di uraikan tentang kesimpulan dan tetap mempertahankan prosedur dan
saran dari hasil penelitian Gambaran waktu pelaksanaan IMD secara benar
Persalinan Kala IV Pada Ibu Bersalin sehingga dapat meningkatkan
Yang Di Lakukan Inisiasi Menyusu Dini kualitas pelayanan kesehatan ibu
(IMD) Di Ruang Mina RS bersalin sesuai standart yang telah di
Muhammadiyah Tuban tetapkan. Serta tetap memantau setiap
1. Seluruhnya Tekanan Darah pada ibu persalinan kala IV terutama (Tekanan
bersalin yang dilakukan IMD di Darah, Nadi, TFU, Kontraksi Uterus)
Ruang Mina RS Muhammadiyah sehingga dapat menekan perdarahan
Tuban pada Agustus 2017 kategori post partum.
normal,
2. Seluruhnya Nadi pada ibu bersalin DAFTAR PUSTAKA
yang dilakukan IMD Di Ruang Mina
RS Muhammadiyah Tuban pada Bari, Saifuddin Abdul. 2007. Ilmu
Agustus 2017 dalam kategori normal, Bedah Kebidanan. Jakarta : Bina
3. Seluruhnya TFU pada ibu bersalin Pustaka
yang dilakukan IMD Di Ruang Mina Depkes, RI. 2015. Profil Kesehatan
RS Muhammadiyah Tuban pada Indonesia Rakorpop Kementerian
Agustus 2017 dalam kategori normal, Kesehatan RI Jakarta, 1
4. Hampir seluruhnya Kontraksi Uterus Desember 2015. Jakarta : Depkes
pada ibu bersalin yang dilakukan Eka,Wijayanti Erna. 2014. Modul
IMD Di Ruang Mina RS Menyusui Yang Benar. Tuban:
Muhammadiyah Tuban pada Agustus STIKES NU TUBAN
2017dalam kategori normal, Kemenkes, RI. 2016. Profik Kesehatan.
Jakarta : Depkes
SARAN
Maryunani, Anik. 2009. Asuhan Pada
Ibu Dalam masa nifas. Jakarta: TIM
Meiliya, Eny, dkk. 2009. Buku Saku
Kebidanan. Jakarta : EGC
Nurasiah, Ai, dkk. 2012. Asuhan
Persalinan Normal Bagi Bidan.
Refika Aditama: Bandung
Nursalam. 2008. Konsep Dan
Penerapan Metodologi Penelitian
Ilmu Keperawatan. Jakarta : Salemba
Medika
Prawirohardjo, Sarwono. 2014. Ilmu
Kebidanan.Jakarta : PT Bina Pustaka
Roesli, Utami. 2007. Inisiasi Menyusu
Dini Plus ASI Ekslusif Cetakan I.
Jakarta : Pustaka Bunda
Simkin, Penny, dkk. 2007. Panduan
Lengkap Kehamilan, Melahirkan, &
Bayi. Jakarta : Surya Satyanegara
Sitti, Saleha. 2009. Asuhan Kebidanan
Pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba
Medika.
Sondakh, Jenny J.S. 2013. Asuhan
Kebidanan Persalinan & Bayi Baru
Lahir. Jakarta : Erlangga
Sugiyono. 2008. Metode Penelitian
Kuantitatif Kualitatif Dan R & D.
Bandung : Alfabeta
Varney, Hellen, dkk. 2007. Buku Ajar
Asuhan Kebidanan. Jakarta : EGC
Walyani, Elisabeth Siwi. 2015. Asuhan
kebidanan pada kehamilan.
Yogyakarta: Pustaka barupess