IPD (INSTRUMEN PENGUMPUL DATA)

ENAM KOMPONEN KESEHATAN LINGKUNGAN

DI PERMUKIMAN TAHUN 2021

PROGRAM STUDI DIPLOMA III SANITASI

JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN
POLTEKKES KEMENKES BANDUNG
2021
 LEMBAR OBSERVASI
ENAM KOMPONEN KESEHATAN LINGKUNGAN
DI DESA Karang Tengah RT 03 RW 01 TAHUN
2021

A. Data Umum
Isilah titik-titik dibawah ini sesuai dengan data responden!
1. Nama Pemilik Rumah : H. Karnadi
2. Jumlah Penghuni Rumah : 1 Jiwa
3. Pekerjaan Kepala Keluarga : Pensiunan
4. Pendidikan Terakhir Kepala Keluarga : SMA
5. Luas Bangunan Rumah : …………………………
6. Alamat Rumah : Jl.Raya Rancasalak,Kp.Karang
Tengah,Kadungora Garut.
7. Lama Tinggal : 40 Tahun
8. Tanggal Observasi : 20 November 2021
9. Petugas Pengambil Data : Muhamad Akmal S
B. Data Khusus
Berilah tanda ceklis () pada kolom “Ya” atau “Tidak” sesuai dengan
keadaan yang terlihat di lapangan!
I. Aspek Penyehatan Air Bersih

I. Aspek Penyehatan Air

No Komponen Ya Tidak
1. Kualitas air bersih secara fisik :
a. Kekeruhan : Tidak Keruh 

b. Warna : Tidak Berwarna 

c. Rasa : Tidak Berasa 

d. Bau : Tidak Berbau 

2. Tersedia air bersih dengan kapasitas minimal 60 

l/hari/orng

No
Komponen Ya Tidak
.
Sumber Air Bersih
1. Jenis Sarana Sumur Gali
a. Tidak ada jamban pada radius 10 m disekitar sumur
 b. Tidak ada kotoran hewan, sampah, genangan air, dll pada radius
10m disekitar sumur

c. Tidak ada genangan air pada jarak 2 (dua) meter disekitar sumur

d. Tidak ada saluran pembuangan air bersih yang rusak

e. Terdapat lantai semen yang mengitari sumur pada radius kurang

dari 1 (satu) meter

f. Tidak ada genangan air diatas lantai semen sekeliling sumur

g. Pada daerah hulu intake tidak digunakan sebagai tempat limpahan

air dari hasil kegiatan peternakan

h. Ember dan tali timba yang diletakkan sedemikian rupa sehingga

tidak memungkinkan adanya pencemaran

i. Terdapat bibir sumur (cincin) yang sempurna sehingga tidak

memungkinkan air merembes kedalam sumur

j. Diding semen diplester rapat sedalam 3 (tiga) meter dari atas

permukaan

2. Jenis Sarana Sumur Pompa Tangan Dalam/ Dangkal

a. Tidak ada jamban pada radius 10m disekitar sumur

b. Tidak ada kotoran hewan, sampah, genangan air, dll pada radius
10m disekitar sumur

c. Tidak ada genangan air pada jarak 2 (dua) meter disekitar sumur

d. Tidak ada saluran pembuangan air bersih yang rusak

e. Terdapat lantai semen yang mengitari sumur pada radius kurang

dari 1 (satu) meter

f. Tidak ada genangan air diatas lantai semen sekeliling sumur

g. Tidak ada keretakan pada lantai semen di sekeliling pompa tangan

h. Dudukan pompa tangan yang berbatasan dengan lantai tertutup

rapat

3. Jenis Sarana Perpipaan/PDAM

a. Pipa berasal dari sambungan rumah sendiri

b. Tidak ada kemungkinan terjadi cross-connection pada jaringan

perpipaan disekitar rumah

c. Tidak memungkinkan terjadi pencemaran pada keran umum (bila

menggunakan keran umum)

4. Tangki Penampungan Air Hujan

a. Tidak ada pengotoran atap/daerah penangkap air seperti
 kotoran/sampah

b. Saluran air yang menyalurkan air ke tangka penampungan dalam

keadaan tidak kotor/saniter

c. Tidak ada kekurangan dalam bak filter/penyaringan air masuk ke

dalam tangka (seperti tidak ada kerikil)

d. Tidak ada lubang pemeriksaan (manhole) yang tidak tertutup rapat

e. Tidak ada kerusakan di dalam dinding atau atap tangka (Keretakan

yang memungkinkan air dari luar masuk ke dalam tangka)

f. Keran air tidak bocor atau rusak

g. Pipa perluap berada pada posisi yang saniter seperti tidak

menghadap ke atas atau ditutup kasa

h. Bak pengambilan air saniter

i. Tidak ada sumber pencemar lain di sekitar tangki atau daerah

pengambilan air (kotoran)

j. Ember diletakkan sedemikian rupa sehingga tidak dapat tercemar

5. Perlindungan Mata Air (PMA), Sumur Artesis (SA)

a. Kontruksi bangunan tidak memungkinkan air hujan untuk 
masuk ke dalam

b. Tidak terdapat retak-retak pada bangunan 

c. Tersedia pipa penguras 

d. Tersedia pipa peluap pada bangunan 

e. Bangunan tersebut dilengkapi dengan lubang pemeriksaan 

(manhole)

f. Manhole dilengkapi dengan tutup 

g. Penutup manhole dikunci (digembok) dengan baik 

h. Semua bagian yang terbuka (peluap, pipa hawa) terlindung 

terhadap masuknya serangga/binatang

6. Terminal Air
a. Kontruksi TA bangunan tidak memungkinkan air hujan untuk
masuk ke dalam

b. Lubang pengisi air (manhole) tidak terbuka atau ditutup dengan

baik

c. Lubang pengisi air (manhole) dapat dikunci/digembok dengan

baik

d. Keran TA berfungsi dengan baik

 e. TA tersedia keran penguras

7. Keran Umum (KU)

a. Keran penutup berfungsi dengan baik

b. Tidak ada kebocoran pada sambungan pipa antara pipa distribusi

dan pipa dinas (pipe service) yang menuju ke KU

c. Tersedia SPAL sehingga tidak memungkinkan terjadinya cemaran

pada air KU

d. Tidak ada genangan air di sekitar KU yang memungkinkan terjadi

cemaran pada air KU

8. Perpipaan
a. Air yang dipergunakan berasal dari sambungan rumah sendiri

b. Bila air yang dipergunakan untuk keperluan sehari-hari berasal

dari keran umum, tidak ada kemungkinan terjadi pencemaran pada
keran umum tersebut

c. Bilamana air yang dipergunakan untuk keperluan sehari-hari

diperoleh
d. tanpa melalui sarana penyaluran apakah pencemaran berasal
dari alat
e. pengangkutan

f. Air yang diambil dari tendon yang tidak mudah terkena

pencemaran

g. Apakah tempat pencemaran air (tandon) dalam keadaan tidak

memenuhi syarat

No Komponen Ya Tidak
Syarat Tambahan
1.  Tidak ada risiko yang memungkinkan terjadinya koneksi silang 
2. Sumber air tanah non perpipaan, sarananya terlindung dari sumber - -
kontaminasi baik limbah domestik maupun industry
3. Tidak menjadi tempat berkembangnya vektor dan binatang pembawa 
penyakit
4. Jika melakukan pengolahan air secara kimia, maka jenis dan dosis - -
bahan kimia harus tepat
5. Jika menggunakan container sebagai penampung air harus dibersihkan 
secara berkala minimum 1 kali dalam seminggu
 II. Aspek Penyehatan Makanan dan Minuman
F. Penyimpanan Makanan Jadi
1 Makanan disimpan dalam keadaan tertutup
a. Menggunakan tudung saji 
b. Lemari penyimpanan dalam kondisi yang 
baik/tidak rusak
c. Meja penyimpanan makanan dalam kondisi yang 
baik/tidak rusak
2 Makanan yang mudah membusuk disimpan di kulkas 
3 Tempat atau wadah penyimpanan harus terpisah 
untuk setiap jenis makanan jadi
4 Makanan tidak berbau dan berjamur 
5 Makanan jadi tidak dicampur dengan makanan 
mentah
G. Penyajian Makanan
1 Makanan tidak basi/layak santap 
2 Wadah makanan dipisahkan berdasarkan jenisnya 
3 Wadah makanan tertutup 
4 Sendok, garpu, piring, mangkok, dan alat makan 
lainnya dalam keadaan bersih dan tidak rusak/cacat
5 Tidak ada lalat atau hewan lainnya saat di meja 
makan
6 Meja makan bersih terhindar dari debu 
7 Sendok ada disetiap jenis makanan 
8 Wadah makanan dalam keadaan bersih dan tidak 
cacat/rusak
9 Piring dan sendok atau alat makan lainnya setelah 
selesai dipakai segera dicuci paling lambat 5 menit
3) Dapur
A. Kontruksi
1 Kokoh dan kuat 
2 Bersih 
B. Lantai
1 Bersih 
2 Kedap air 
3 Rata 
4 Tidak retak 
5 Tidak licin 
6 Kemiringan/kelandaian cukup 
7 Mudah dibersihkan 
C. Dinding
1 Permukaan dinding rata 
2 Keadaan bersih 
3 Tidak lembab 
4 Mudah dibersihkan 
5 Berwarna terang 
6 Permukaan dinding yang selalu kena percikan air, 
dilapisi bahan kedap air setinggi 2 (dua) meter dari
lantai
7 Sudut dinding lantai berbentuk lengkung (conus) 
D. Langit-langit
1 Bidang langit-langit menutupi seluruh atap bangunan 
2 Keadaan bersih 
3 Terbuat dari bahan yang permukaannya rata 
4 Mudah dibersihkan 
5 Tidak menyerap air 
6 Berwarna terang 
7 Tinggi langit-langit minimal 2,4 meter diatas lantai 
E. Pintu
1 Bersih 
2 Kuat dan kokoh 
3 Selalu tertutup 
4 Rapat serangga 
 5 Mudah dibersihkan 
F. Jendela
1 Keadaan bersih 
2 Kuat dan kokoh 
3 Rapat serangga 
4 Mudah dibersihkan 
5 Dilengkapi peralatan anti serangga seperti kassa, 
tirai
G. Pencahayaan
1 Dapur dalam keadaan terang 
H. Ventilasi/Penghawaan
1 Terdapat lubang asap 
2 Mudah dibersihkan 
3 Keadaan bersih 
4 Dapur dilengkapi dengan ventilasi 
5 Luas ventilasi 10% dari luas lantai 
4) Peralatan Masak Dan Peralatan Makan
A. Persyaratan Peralatan
1 Garpu dan Sendok
a. Tidak rusak 
b. Tidak berkarat 
c. Tidak gompel 
2 Piring
a. Tidak rusak 
b. Tidak retak 
c. Tidak gompel 
d. Permukaan halus 
3 Mangkok
a. Tidak rusak 
b. Tidak retak 
c. Tidak gompel 
 d. Permukaan halus 
4 Gelas
a. Tidak rusak 
b. Tidak retak 
c. Tidak gompel 
d. Permukaan halus 
5 Wajan
a. Tidak rusak 
b. Tidak berkarat 
c. Tidak gompel 
d. Tidak retak 
6 Panci
a. Tidak rusak 
b. Tidak berkarat 
c. Tidak gompel 
d. Tidak retak 
7 Sendok Masak
a. Tidak rusak 
b. Tidak berkarat 
c. Tidak gompel 
d. Tidak retak 
8 Saringan
a. Tidak rusak 
b. Tidak berkarat 
c. Tidak gompel 
d. Tidak retak 
9 Talenan 
a. Keadaan bersih 
b. Terbuat dari bahan yang kuat 
10 Perlengkapan pengolahan seperti kompor, tabung 
gas, lampu, kipas angin dalam keadaan bersih
 11 Perlengkapan pengolahan seperti kompor, tabung 
gas, lampu, kipas angina tidak menjadi sumber
bencana (kecelakaan)
B. Penyimpanan Peralatan
1 Lemari penyimpanan peralatan kering dan bersih 
2 Lemari penyimpanan peralatan tidak lembab 
3 Terlindung dari sumber pengotoran, kontaminasi dan 
binatang perusak
4 Cangkir, mangkok, gelas dan sejenisnya cara 
penyimpanannya harus dibalik
5 Rak-rak penyimpanan peralatan tidak berkarat 
6 Tempat penyimpanan peralatan seperti laci dalam 
keadaan bersih
C. Tes Kebersihan Fisik Peralatan
1 Penciuman, tidak bau amis 
2 Penyinaran, tidak terlihat kusam/tidak cemerlang 
3 Tidak lengket pada saat ditaburkan tepung atau 
garam pada peralatan yang sudah dicuci dan kering
5) Fasilitas Sanitasi
A. Air Bersih
1 Tidak berbau 
2 Tidak berwarna 
3 Tidak berasa 
4 Jumlahnya mencukupi untuk seluruh kegiatan 
B. Pembuangan Air Limbah
1 Saluran terbuat dari bahan kedap air 
2 Saluran tertutup 
3 Disalurkan ke riul perkotaan 
C. Tempat Sampah
1 Kedap air 
2 Tidak berkarat 
 3 Tertutup 
4 Dilapisi kantong plastik khusus untuk sisa-sisa 
bahan makanan dan makanan jadi yang cepat
membusuk
5 Keadaan bersih 
6 Terdapat pegangan 
7 Volume tempat sampah mencukupi 
8 Penyimpanan tempat sampah mudah dijangkau 
E. Tempat Mencuci Peralatan/Bahan Makanan
1 Terbuat dari bahan yang kuat dan aman 
2 Tidak berkarat 
3 Mudah dibersihkan 
4 Tempat cuci peralatan/bahan makanan dalam 
keadaan bersih
5 Tempat cuci peralatan/bahan makanan tidak licin 
 III. Aspek Pengelolaan Limbah Cair
No. Komponen Ya Tidak
1) Tempat Anggota Keluarga Buang Air Besar (BAB)
1. Jamban yang dimiliki sendiri (jika jawaban ya maka 
lanjut ke point nomor 2, jika tidak lanjut ke pont
b,c,d,e, dan f)
2. Toilet Umum
Sawah
Hutan
Kebun
Sungai
2) Jamban/Kloset
1. Jenis jamban: 
- Leher Angsa
- Cubluk
- Cemplung
- Plengsengan
2. Terdapat penutup lubang saniter 
3. Tidak Berbau 
4. Luas lantai jamban minimal 1x1 meter 
5. Mudah dibersihkan 
6. Terdapat penerangan 
7. Tersedia ventilasi 
8. Lantai kedap air 
9. Lantai tidak licin 
10. Lantai dengan kemiringan 1% 
11. Tersedia air 
12. Tersedia sabun 
13. Tersedia tempat penampungan air 
14. Tempat penampungan air tidak retak 
15. Tempat penampungan air bebas dari jentik nyamuk 
 16. Mempunyai saluran pembuangan air bekas ke SPAL 
17. Terhubug ke bangunan bawah jamban (tangki 
septik/cubluk)
3) Septic tank
1. Terdapat septic tank 
2. Septic tank kedap air 
3. Septic tank kuat 
4. Terdapat lubang pemeriksaan 
5. Terdapat pipa udara (Ventilasi) 
6. Septik tank dilakukan pengurasan selama 2-5 tahun 
sekali
7. Bentuk dan ukuran tangki septik harus memenuhi 
ketentuan
8. Pipa penyalur air limbah rumah tangga memenuhi 
ketentuan
a. diameter minimum 110 mm (4 in.) untuk pipa
PVC
b. sambungan pipa antara tangki septik sistem
pengolahan lanjutan kedap air
c. kemiringan minimum ditetapkan 2 %
d. disetiap belokan terdapat bak kontrol
9. Pipa aliran masuk dan aliran keluar memenuhi 
ketentuan
a. berupa sambungan T atau sekat
b. pipa aliran keluar diletakkan ( 63 – 110 ) mm lebih
rendah dari pipa aliran masuk
c. sambungan T atau sekat terbenam (200 - 315) mm
dibawah permukaan air dan menonjol minimal
160 mm diatas permukaan air
10. Pipa udara memenuhi ketentuan 
a. tangki septik dilengkapi dengan pipa udara dengan
diameter 63 mm ,tinggi minimal 250 mm dari
 permukaan tanah
b. lubang pipa udara menghadap kebawah dan
ditutup dengan kawat kasa
11. Lubang pemeriksa memenuhi ketentuan 
a. tangki septik dilengkapi dengan lubang pemeriksa
b. permukaan lubang pemeriksa ditempatkan
minimal 10 cm diatas permukaan tanah
c. lubang pemeriksa yang berbentuk empat persegi
dengan ukuran minimal (0,40 x0,40) m2 , dan
bentuk bulat dengan diameter minimal 0,4 m
12. Kontruksi tangki septik harus memenuhi persyaratan 
struktur
4) Saluran Pembuangan Air Limbah
1. Saluran Air limbah kamar mandi dan dapur tidak 
tercampur
2. Tertutup (jika terbuka sebutkan lokasinya) 
3. Kedap air 
4. Jarak dengan sumber air bersih dan air minum 
minimal 11 meter
5. Pipa penyaluran air limbah kemiringan minimum 2% 
6. Terdapat IPAL 
 IV. Aspek Pengelolaan Sampah
No. Komponen Ya Tidak
1) Pemilahan Sampah
1 Dilakukan pemilihan sampah antara sampah organik 
dan norganik.
2 Diberikan tanda atau warna pada wadah pemilahan 
sampah.
2) Pewadahan Sampah
1 Kriteria sarana pewadahan (tempat sampah)
a. Kedap air 
b. Mudah dibersihkan / dikosongkan 
c. Tutup sampah tidak mengotori tangan saat 
dibuka
d. Ringan dan mudah diangkat 
e. Tertutup 
f. Kapasitas sarana tidak melebihi volume 
sampah dalam waktu minimal 3 hari (anorganik)
g. Kapasitas sarana tidak melebihi volume sampah 
dalam waktu minimal 1 hari (organik)
h. Tidak ditemukan vektor dan binatang 
pengganggu disekitar wadah sampah
i. Terbuat dari bahan yang kuat 
2 Persyaratan Sarana Pewadahan
a. Jumlah sarana sesuai dengan pengelompokkan 
sampah
b. Terdapat tanda atau label 
3) Pengolahan Sampah
1 Dilakukan pemanfaatan sampah organik menjadi 
kompos/ pakan ternak
2 Dilakukan pengelolaan sampah anorganik dengan 
metode 3R (Reuse, Reduce, Recycle)
3 Tidak mencampur limbah B3 (Bahan Berbahaya dan 
Beracun) dengan sampah lainnya
4 Dilakukan pengolaan khusus pada sampah B3 
5 Adanya TPS/TPA dengan jarak lebih dari 500m dari 
permukiman
6 Bagi rumah tangga yang mengelola atau melakukan
observasi di TPS/TPA, mempertimbangkan
karakteristik sampah
7 Menggunakan penggunaan teknologi pengolahan 
yang ramah lingkungan dalam pengolahan sampah di
TPS/TPA
8 Melakukan pengelolaan sampah di TPS/TPA sesuai 
dengan kondisi social masyarakat
9 Memperhatikan keselamatan kerja saat melakukan 
pengelolaan sampah di TPS/TPA
 V. Aspek Pengendalian Vektor
1. Observasi Kepadatan Vektor dan Binatang Penganggu (Nyamuk, Kecoa,
Lalat, dan Tikus)
No. Komponen Yang Di Observasi Ya Tidak
1 Tidak terdapat nyamuk di dalam rumah 
2 Tidak terdapat nyamuk di luar rumah 
3 Tidak terdapat kecoa di sekitar rumah 
4 Tidak terdapat lalat di dalam rumah 
5 Tidak terdapat lalat di luar rumah 
6 Tidak terdapat tanda-tanda keberadaan tikus: 
a. Tidak terdapat kotoran tikus
b. Tidak terdapat bekas gigitan tikus
c. Tidak terdapat bau tikus
d. Tidak terdapat suara tikus
e. Tidak terdapat tikus hidup / mati
f. Tidak terdapat jejak kaki tikus
g. Tidak terdapat sarang tikus / lubang aktif
h. Tidak terdapat jalur jalan tikus
2. Survei Kepadatan Larva
Jumlah
Jumlah
No. Jenis Kontainer Kontainer
Kontainer
+ (Positif)
a. Dalam rumah
1 Tempat penampungan air (drum, tempayan, ember) 1 -
2 TPA Belakang kulkas 1 -
3 TPA dispenser 1 -
4 Akuarium beirsi air - -
5 Tempat mimun burung berisi air - -
6 Pot bunga yang berisi air - -
b. Luar rumah
1 Tempat penampungan air (drum, tempayan, ember) 2 -
 2 Pot tumbuhan yang berisi air 1 -
3 Akuarium brisi air - -
4 Tempat minum burung berisi air - -
5 Kontainer bekas (ban bekas, kaleng bekas, botol -
bekas,dll)
6 Selokan beralaskan tanah 1 -
7 Tanaman yang menampung air - -
3. Observasi Lingkungan Rumah
No Komponen Yang Diobservasi Ya Tidak
1 Tempat penampungan air tertutup 
2 Tidak terdapat genangan air di luar rumah 
3 Ventilasi dilengkapi kawat kassa 
4 Tidak terdapat baju yang bergantungan di dalam 
rumah
5 Tidak terdapat kontainer bekas di luar rumah 
6 Rumah tidak lembab 
7 Rumah tidak gelap 
8 Tempat penampungan sampah tertutup 
9 Tidak terdapat sisa makanan yang berserakan di 
dapur
10 Tidak terdapat tumpukan barang yang berantakan 
11 Tidak terdapat celah keluar masuknya vektor dan 
binatang pengganggu
12 Tidak terdapat sampah berserakan di sekitar rumah 
13 Rumah tidak berdekatan dengan kandang ternak 
radius 10 meter
14 Rumah tidak berdekatan dengan TPS radius 3 KM 
15 Bangunan rumah rapat tikus 
4. Observasi Aspek Perilaku
No. Komponen Yang Di Observasi Ya Tidak
1 Menutup kontainer / bak mandi 
2 Menguras bak mandi minimal seminggu sekali 
3 Mengubur barang bekas yang tidak terpakai 
4 Tidak menggantung pakaian di dalam rumah 
5 Membuang sampah pada tempatnya 
6 Menanam tanaman anti nyamuk 
7 Menutup jalur masuk dan keluarnya tikus / kecoa 
8 Memasang kawat kassa pada lubang ventilasi 
9 Tidak menaruh barang disembarang tempat 
10 Membersihkan rumah dan halaman rumah 
11 Mebersihkan kotoran dan kandang ternak X
12 Menggunakan obat nyamuk pada saat mau tidur 
13 Memelihara ikan pemakan jentik 
14 Menggunakan abate untuk TPA yang sulit 
dijangkau
15 Membersihkan genangan air pada pot bunga 
16 Menutup akuarium yang berisi air X
17 Membersihkan tempat minum burung atau
peliharaan lain X
 VI. Aspek Penyehatan Udara
No. Pertanyaan Ya Tidak
1 Jenis alat untuk memasak yang digunakan
a. Kompor gas 
b. Kompor minyak tanah
c. Kompor Listrik
d. Tungku
e. Pasang bata
Jenis bahan bakar yang digunakan
a. Listrik
2 b. LPG 
c. Minyak tanah
d. Kayu bakar
e. Arang
Apakah kayu yang Saudara gunakan sebagai bahan
3 bakar mengeluarkan cairan kecoklatan (yang
menyebabkan mata
perih dan berair) setelah dibakar? X
4 Apakah di dapur Saudara ada ventilasi / lubang 
angin?
5 Apakah semua jendela dibuka pada pagi hari? 
6 Apakah ada anggota keluarga yang merokok di 
dalam rumah?
7 Apakah ada diantara tamu keluarga ini yang juga 
merokok saat bertamu?
8 Apakah di rumah Saudara menggunakan obat 
nyamuk (bakar/semprot/elektrik)?
9 Apakah pada saat memasak balita anda juga berada 
di dapur?
10 Tata Ruang Dalam Rumah
 a. Bersekat 
b. Tidak bersekat
12 Dinding Pemisah Dapur
a. Ada 
b. Tidak ada
13 Dinding Rumah
a. Permanen 
b. Semi Permanen
c. Bilik/Papan
14 Luas Ventilasi Ruang-Ruang Tempat Berkumpul
Keluarga
a. < 20 % dari luas lantai 
b. >= 20 % dari luas lantai
15 Luas Ventilasi Angin Di Kamar Tidur
a. < 20 % dari luas lantai 
b. >= 20 % dari luas lantai
16 Apakah dapur memiliki lubang keluarnya asap hasil
kegiatan memasak?
a. Ya
b. Tidak 
17 Luas Ventilasi Angin di Dapur
a. < 20 % dari luas lantai
b. >= 20 % dari luaslantai 
18 Cerobong Asap Dapur
a. Ada
b. Tidak ada 
19 Kepadatan hunian: 
a. Luas ruang min. 8 m2, tidak lebih dari 2 orang
kecuali anak dibawah umur 5 tahun
20 Bahan bangunan: 
a. Tidak terbuat dari bahan yang dapat
menjadi tumbuh dan berkembangnya
mikroorganisme patogen (Dinding
Lembab)
21 Komponen dan penataan ruangan 
a. Lantai kedap air dan mudah dibersihkan;
b. Dinding rumah memiliki ventilasi, di kamar
mandi dan kamar cuci kedap air dan mudah
dibersihkan;
c. Langit-langit rumah mudah dibersihkan dan
tidak rawan kecelakaan;
d. Ruang ditata sesuai dengan fungsi dan
peruntukannya;
e. Dapur harus memiliki sarana pembuangan
asap.
22 Ventilasi : 
 Luas penghawaan atau ventilasi alamiah
yang permanen minimal 10% dari luas
lantai.
 Luas ventilasi/lubang angin di ruang
tempat berkumpulnya keluarga yaitu
<20% dari luas lantai
 Luas ventilasi/lubang angin di kamar tidur
yaitu < 20% dari luas lantai
 Luas ventilasi/lubang angin di dapur yaitu
< 20 % dari luaslantai
23 Lokasi : 
a. Tidak terletak pada daerah bekas tempat
pembuangan akhir (TPA) sampah atau bekas
tambang
b. Tidak terletak pada daerah rawan kecelakaan
dan daerah kebakaran seperti alur pendaratan
penerbangan