KRITERIA.

Kebijakan, pedoman/panduan, prosedur, dan kerangka acuan terkait pelaksanaan kegiatan,

disusun, didokumentasikan, dan dikendalikan serta didasarkan pada ketentuan peraturan
perundang-undangan, termasuk pengendalian dokumen bukti pelaksanaan kegiatan.

 1. Pokok Pikiran:

1) Dalam menyusun kebijakan, pedoman/panduan, prosedur, dan kerangka acuan

didasarkan pada ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan/atau
berbasis bukti ilmiah terkini.
2) Berbasis bukti ilmiah terkini dapat dibuktikan dengan mengacu pada referensi yang
ter-update.
3) Untuk menyusun, mendokumentasikan, dan mengendalikan seluruh dokumen yang
ada di Puskesmas perlu disusun pedoman tata naskah Puskesmas.
4) Pedoman tata naskah Puskesmas berfungsi sebagai acuan dalam penyusunan
dokumen, meliputi:
a. dokumen regulasi (kebijakan, pedoman/panduan, prosedur, dan kerangka
acuan);
b. dokumen eksternal; dan
c. dokumen bukti rekaman pelaksanaan kegiatan.
5) Pedoman tata naskah Puskesmas mengatur, antara lain:
a. Penyusunan, tinjauan, dan pengesahan dokumen regulasi internal oleh kepala
Puskesmas;
b. Proses tinjauan dokumen regulasi internal dilakukan secara berkala dan
selanjutnya dilakukan pengesahan oleh kepala Puskesmas;
c. Pengendalian dokumen dilakukan untuk memastikan dokumen regulasi
internal termuktahir yang tersedia di unit-unit pelayanan;
d. Perubahan dokumen harus diidentifikasi, salah satunya melalui riwayat
perubahan dalam dokumen regulasi internal;
e. Pemeliharaan dokumen meliputi penataan dan penyimpanan sesuai dengan
pengkodean dalam ketentuan peraturan perundang-undangan untuk
memastikan identitas dan keterbacaan dokumen;
 f. Pengelolaan dokumen eksternal meliputi pencatatan, penataan, dan
penyimpanan sesuai dengan pengkodean dalam ketentuan peraturan
perundang-undangan;
g. Pengaturan masa penyimpanan (retensi) dokumen yang kedaluwarsa sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, dengan tetap menjamin agar
dokumen tersebut tidak disalahgunakan; dan
h. Penyediaan alur penyusunan dan pendistribusian dokumen sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.
i. Pedoman tata naskah Puskesmas dapat merujuk pada kebijakan masing-
masing daerah dan/atau sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan terkait tata naskah dinas.
j. Seluruh pegawai harus menggunakan kebijakan, pedoman/ panduan, kerangka
acuan, dan prosedur yang telah ditetapkan untuk pelaksanaan kegiatan baik
UKM, KMP, UKP, laboratorium, dan kefarmasian.
k. Penyusunan kebijakan, pedoman/panduan, kerangka acuan, dan prosedur
masing-masing pelayanan mengacu pada ketentuan peraturan
perundangundangan dan/atau pedoman yang dikeluarkan oleh organisasi
profesi terkait.
l. Masing-masing pelayanan kesehatan perseorangan harus menyusun prosedur
pelayanan kesehatan perseorangan yang mengacu pada Pedoman Pelayanan
Kedokteran dan Panduan Praktik Klinis.

 2. Elemen Penilaian:

a. Ditetapkan pedoman tata naskah Puskesmas (R).

b. Ditetapkan kebijakan, pedoman/panduan, prosedur, dan kerangka acuan untuk
KMP, penyelenggaraan UKM serta penyelenggaraan UKP, laboratorium, dan
kefarmasian yang didasarkan pada ketentuan peraturan perundang-undangan
dan/atau berbasis bukti ilmiah terkini (R, W).
c. Dilakukan pengendalian, penataan, dan distribusi dokumen sesuai dengan
prosedur yang telah ditetapkan (R, D, O, W).