NO NOMOR TENTANG
TGL BERLAKU
5-Jan-16
6-Jan-16
6-Jan-16
26-Feb-16
2-Mar-16
9-May-16
6-May-16
6-May-16
6-May-16
7-May-16
7-May-16
9-May-16
11-May-16
2-Jul-16
11-Jul-16
11-Jul-16
12-Jul-16
12-Jul-16
13-Jul-16
13-Jul-16
14-Jul-16
14-Jul-16
14-Jul-16
15-Jul-16
15-Jul-16
16-Jul-16
TGL BERLAKU
16-Jul-16
18-Jul-16
18-Jul-16
19-Jul-16
19-Jul-16
19-Jul-16
19-Jul-16
20-Jul-16
20-Jul-16
20-Jul-16
21-Jul-16
21-Jul-16
21-Jul-16
23-Jul-16
23-Jul-16
25-Jul-16
25-Jul-16
25-Jul-16
26-Jul-16
26-Jul-16
26-Jul-16
26-Jul-16
27-Jul-16
27-Jul-16
27-Jul-16
28-Jul-16
TGL BERLAKU
28-Jul-16
28-Jul-16
29-Jul-16
29-Jul-16
30-Jul-16
30-Jul-16
30-Jul-16
30-Jul-16
30-Jul-16
30-Jul-16
30-Jul-16
30-Jul-16
30-Jul-16
30-Jul-16
30-Jul-16
30-Jul-16
30-Jul-16
30-Jul-16
30-Jul-16
30-Jul-16
30-Jul-16
30-Jul-16
30-Jul-16
30-Jul-16
30-Jul-16
30-Jul-16
30-Jul-16
TGL BERLAKU
30-Jul-16
1-Oct-16
24-Oct-16
25-Oct-16
25-Oct-16
25-Oct-16
27-Oct-16
30-Oct
31-Oct
31-Oct
1-Nov
blm
BLM
blm
blm
blm
sk belum
TGL BERLAKU
blm
blm
blm sdh
blm
sk blm ada
sk blm
blm
TGL BERLAKU
FORMULIR
DAFTAR INDUK DOKUMEN
PUSKESMAS MAYONG 1
KABUPATEN JEPARA No. SEK MUTU/ Form-05/ 2016
TGL
NO NOMOR PEDOMAN NAMA PEDOMAN/PANDUAN REVISI
BERLAKU
PEDOMAN PENYUSUNAN
1 ADM/PM-01/2019 01 4-Feb-19
DOKUMEN
PEDOMAN PENGENDALIAN
2 ADM/PM-02/2019 01 5-Feb-19
DOKUMEN
3 ADM/PM-03/2019 MANUAL MUTU 01 5-Feb-19
PEDOMAN
ADM/PM-04/2019 PENGORGANISASIAN
PUSKESMAS
PEDOMAN KESELAMATAN
4 UKP/PM-01/2019 2-Aug-16
PASIEN
PENGELOLAAN SUMBER
5 ADM/PM-04/2016 2-Aug-16
DAYA MANUSIA PUSKESMAS
PENGELOLAAN DAN
6 ADMEN/PM-05/2016 PEMELIHARAAN SARANA 2-Aug-16
PUSKESMAS
7 ADMEN/PM-06/2016 PENGENDALIAN DOKUMEN 30-Jul-16
ADMEN/PM-07/2016 PEER REVIUW 30-Jul-16
8 ADMEN/PA-01/2016 PANDUAN HAND HYGIENE 2-Aug-16
ADMEN/PA-02/2016 PANDUAN HYGIENE 2-Aug-16
9 RESPIRASI DAN ETIKA BATUK
PEDOMAN
13 RPU/PM-01/2016 PENGORGANISASIAN RUANG 2-Aug-16
PENGOBATAN UMUM
PEDOMAN PELAYANAN
14 RPU/PM-02/2016 3-Aug-16
DASAR PUSKESMAS
PEDOMAN
15 FARM/PM-O1/2016 PENGORGANISASIAN RUANG 1-Aug-16
FARMASI
PEDOMAN
16 KIA/PM-01/2016 PENGORGANISASIAN RUANG 1-Aug-16
KAI
PEDOMAN
17 GIZI/PM-01/2016 PENGORGANISASIAN RUANG 1-Aug-16
GIZI DAN KESLING
PEDOMAN
18 LAB/PM-01/2016 PENGORGANISASIAN 1-Aug-16
RUANGLABORATORIUM
PEDOMAN PELAYANAN
19 LAB/PM-02/2016 1-Aug-16
LABORATORIUM PUSKESMAS
PEDOMAN
20 RPG/PM-01/2016 PENGORGANISASIAN RUANG 1-Aug-16
GIGI
PEDOMAN
21 IMN/PM-01/2016 PENGORGANISASIAN RUANG 1-Aug-16
IMMUNISASI
PEDOMAN
22 IMN/PM-01/2016 PENYELENGGARAAN 1-Aug-16
IMUNISASI
23 P2P/PM-01/2016 PEDOMAN PROGRAM P2P 1-Aug-16
PEDOMAN
PENGORGANISASIAN RUANG
24 LOKET/PM-01/2016 1-Aug-16
PENDAFTARAN DAN REKAM
MEDIS
PEDOMAN
25 PON/PM-01/2016 PENGORGANISASIAN RUANG 1-Aug-16
PONED
PEDOMAN
26 RI/PM-01/2016 PENGORGANISASIAN RUANG 1-Aug-16
RAWAT INAP
PEDOMAN PELAYANAN
27 RI/PM-02/2016 1-Aug-16
RAWAT INAP
PEDOMAN
28 IGD/PM-01/2016 PENGORGANISASIAN RUANG 1-Aug-16
GAWAT DARURAT
29
30
31
32
33
34
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
123
124
HUN 2016
JENIS DOK
PEDOMAN
PEDOMAN
PEDOMAN
PEDOMAN
PEDOMAN
PEDOMAN
PEDOMAN
PEDOMAN
PEDOMAN
PEDOMAN
PANDUAN
PANDUAN
PANDUAN
PANDUAN
PANDUAN
PANDUAN
PANDUAN
PANDUAN
PEDOMAN
PEDOMAN
PEDOMAN
PEDOMAN
PEDOMAN
PEDOMAN
PEDOMAN
PEDOMAN
PEDOMAN
PEDOMAN
PEDOMAN
PEDOMAN
PEDOMAN
PEDOMAN
PEDOMAN
PEDOMAN
sk blm ada
sk blm
blm
DAFTAR INDUK DOKUMEN EKSTERNAL PUSKESMAS MAYONG I TAHUN 2016
sk blm ada
sk blm
blm
LEMBAR KERJA
UNDANGAN DAN DOKUMEN EKSTERNAL YANG BERLAKU
PELAYANAN ADMEN
Standar/
Peraturan Perundangan Terkait
Kriteria/
EP
1. Undang-Undang No. 23 tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah
2. Undang-Undang No.25 Tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik
3. Undang-Undang nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan
4. Undang-Undang Nomor 8 tahun Perlindungan
konsumen
5. Kepmenpan No. 25 tahun 2004 tentang Pedoman
Umum Penyusunan Indeks Kepuasan Masyarakat Unit
Pelayanan Publik
6. Kepmenpan No.81 tahun 1993 tentang pedoman
tatalaksana pelayanan umum
7. Permenkes RI No. 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat
1.2.2.
3. Kepmenpan No. 25 tahun 2004 tentang Pedoman
Umum Penyusunan Indeks Kepuasan Masyarakat Unit
1.2.2. Pelayanan Publik
4. Permenkes RI No.75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat
5. Permenkes RI No.46 tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri
Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter gigi
2.3.12
4. Peraturan Bupati Banjarnegara No.182 tahun 2009
tentang Organisasi dan tata Kerja Unit Pelaksana Teknis
pada Dinas Kesehatan Kab.Banjarnegara
2.5.1
2. Peraturan Daerah Kabupaten Banjarnegara Nomor 17
Tahun 2014 tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja
daerah Kabupaten Banjarnegara tahun 2015 (lembaran
2.5.1 Daerah Kabupaten banjarnegara tahun 2014 Nomor 19
Seri A tanggal 31 Desember 2014
10
11
12
13
14
15
16
NO DOKUMEN TAMBAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 PJ TTD TERIMA
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
NO DOKUMEN TAMBAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 PJ TTD TERIMA
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
NO DOKUMEN TAMBAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 PJ TTD TERIMA
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
NO DOKUMEN TAMBAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 PJ TTD TERIMA
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
NO DOKUMEN TAMBAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 PJ TTD TERIMA
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
NO DOKUMEN TAMBAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 PJ TTD TERIMA
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
NO DOKUMEN TAMBAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 PJ TTD TERIMA
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
NO NO SK JUDUL TAMBAHAN
DAFTAR INDUK SOP
BAGIAN : TATA USAHA
REVISI
TANGGAL JENIS
NO NAMA DOKUMEN KODE DOK
BERLAKU DOKUMEN
REVISI
TANGGAL JENIS
NO NAMA DOKUMEN KODE DOK
BERLAKU DOKUMEN
REVISI
TANGGAL JENIS
NO NAMA DOKUMEN KODE DOK
BERLAKU DOKUMEN
REVISI
TANGGAL JENIS
NO NAMA DOKUMEN KODE DOK
BERLAKU DOKUMEN
34 Pemeriksaan Denyut Jantung Janin (DJJ) KIA/ SOP- 34 /2016 00 1-Aug-16 SOP
35 Efek Samping AKDR KIA/ SOP- 35 /2016 00 1-Aug-16 SOP
36 Efek Samping Kondom KIA/ SOP- 36 /2016 00 1-Aug-16 SOP
37 Keuntungan AKDR KIA/ SOP- 37 /2016 00 1-Aug-16 SOP
38 Kontraindikasi AKDR KIA/ SOP- 38 /2016 00 1-Aug-16 SOP
39
Kontraindikasi Penggunaan Pil Kombinasi KIA/ SOP- 39 /2016 00 1-Aug-16 SOP
40 Pemeriksaan Panggul Sebelum
Pemasangan AKDR KIA/ SOP- 40 /2016 00 1-Aug-16 SOP
41 Penggunaan Kondom KIA/ SOP- 41 /2016 00 1-Aug-16 SOP
42 Tatalaksana Pelayanan Kontrasepsi
Berencana KIA/ SOP- 42 /2016 00 1-Aug-16 SOP
43 Pertemuan kelas ibu hamil KIA/ SOP- 43 /2016 00 1-Aug-16 SOP
44 Observasi Gerakan Janin KIA/ SOP- 44 /2016 00 1-Aug-16 SOP
DAFTAR INDUK SOP
BAGIAN : RUANG PELAYANAN KIA-KB
REVISI
NO NAMA DOKUMEN KODE DOK TANGGAL BERLAKU
SOP
SOP
SOP
SOP
SOP
SOP
SOP
SOP
SOP
DAFTAR INDUK SOP
BAGIAN : RUANG FARMASI
REVISI
TANGGAL JENIS
NO NAMA DOKUMEN KODE DOK
BERLAKU DOKUMEN
1
Penilaian, Pengendalian, Penyediaan FARM/ SOP- 01 /2016 00 1-Aug-16 SOP
Dan Penggunaan Obat
2 Penyediaan Dan Penggunaan Obat FARM/ SOP- 02 /2016 00 1-Aug-16 SOP
3
Penyediaan Obat Yang Menjamin FARM/ SOP- 03 /2016 00 1-Aug-16 SOP
Ketersediaan Obat
4
Evaluasi Ketersediaan Obat Dengan FARM/ SOP- 04 /2016 00 1-Aug-16 SOP
Formularium
5
Evaluasi Kesesuaian Peresepan FARM/ SOP- 05 /2016 00 1-Aug-16 SOP
Dengan Formularium
6
Peresepan, Pemesanan Dan FARM/ SOP- 06 /2016 00 1-Aug-16 SOP
Pengelolaan Obat
7
Menjaga Tidak Terjadinya FARM/ SOP- 07 /2016 00 1-Aug-16 SOP
Penggunaan Obat Kadaluwarsa
8
Peresepan Obat Psikotropika Dan FARM/ SOP- 08 /2016 00 1-Aug-16 SOP
Narkotika
9
Penggunaan Obat Yang Dibawa FARM/ SOP- 09 /2016 00 1-Aug-16 SOP
Sendiri Oleh Pasien/Keluarga
10 Penyimpanan Obat FARM/ SOP- 10 /2016 00 1-Aug-16 SOP
11
Pemberian Obat Pada Pasien Dan FARM/ SOP- 11 /2016 00 1-Aug-16 SOP
Pelabelan
12
Pemberian Informasi Penggunaan FARM/ SOP- 12 /2016 00 1-Aug-16 SOP
Obat
13
Petunjuk Penyimpanan Obat FARM/ SOP- 13 /2016 00 1-Aug-16 SOP
Dirumah
14
Penanganan Obat Rusak Atau FARM/ SOP- 14 /2016 00 1-Aug-16 SOP
Kadaluarsa
15 Pelaporan Efek Samping Obat FARM/ SOP- 15 /2016 00 1-Aug-16 SOP
16
REVISI
TANGGAL JENIS
NO NAMA DOKUMEN KODE DOK
BERLAKU DOKUMEN
REVISI
TANGGAL JENIS
NO NAMA DOKUMEN KODE DOK
BERLAKU DOKUMEN
REVISI
TANGGAL JENIS
NO NAMA DOKUMEN KODE DOK
BERLAKU DOKUMEN
REVISI
TANGGAL JENIS
NO NAMA DOKUMEN KODE DOK
BERLAKU DOKUMEN
REVISI
TANGGAL JENIS
NO NAMA DOKUMEN KODE DOK
BERLAKU DOKUMEN
REVISI
TANGGAL JENIS
NO NAMA DOKUMEN KODE DOK
BERLAKU DOKUMEN
REVISI
TANGGAL JENIS
NO NAMA DOKUMEN KODE DOK
BERLAKU DOKUMEN
REVISI
TANGGAL JENIS
NO NAMA DOKUMEN KODE DOK
BERLAKU DOKUMEN
REVISI
TANGGAL JENIS
NO NAMA DOKUMEN KODE DOK
BERLAKU DOKUMEN