Anda di halaman 1dari 116

TATA KELOLA, KEPEMIMPINAN &

PENGARAHAN

Dr.
Luwiharsih,MSc
luwi-tkp-edit 16 Agustus

dr Luwiharsih, MSc

luwi-tkp-edit 16 Agustus

JABATAN SEKARANG :
Ka Bidang Diklat KARS
Ka Divisi Mutu PERSI 2012 2015

PENDIDIKAN
SI Fakultas Kedokteran Unair
SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit

luwi-tkp-edit 16 Agustus

PENGALAMAN KERJA
o Surveior & Pembimbing Akreditasi RS
(1995 sekarang )
o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 2010 )
o Ka Sub Dit RS Pendidikan, Ditjen Yanmed
Kemkes ( 2005 2007 )
o Ka Sub Dit RS Swasta, Ditjen Yanmed Kemkes
( 2001 2005 )
o Ka Sub Dit Perijinan dan Akreditasi RS, Ditjen
Yanmed Kemkes (1995 2001)
luwi-tkp-edit 16 Agustus

GAMBARAN UMUM
Memberikan pelayanan
prima kepada pasien
menuntut kepemimpinan
yang efektif.

luwi-tkp-edit 16 Agustus

KEPEMIMPINAN DI RS
Badan Pengelola/
Governing Board/
Badan yg Mewakili
Pemilik
Pimpinan RS (Direksi)
dan Para Pimpinan di
RS
Pimpinan Departemen/
Unit/Instalasi

luwi-tkp-edit 16 Agustus

Badan
Pengelola/
Governing
Board/
Badan yg
Mewakili Pemilik

Pimpinan RS

Pimpinan

(Direksi) dan Para

Departemen/

Pimpinan di RS

Unit/Instalasi

Peran, tugas, tanggung jawab


dan wewenang harus jelas

Komunikasi dan integrasi


kegiatan meningkat

Pelayanan prima di RS
luwi-tkp-edit 16 Agustus

Tata kelola
1.4; 1.5)

FOKU
S
AREA

(TKP 1; 1.1; 1.2; 1.3;

Kepemimpinan RS

(TKP 2;
3; 3.1; 3.2; 3.2.1; 3.3; 3.3.1; 3.3.2;
3.4; 3.5; 4)

Pengarahan

(TKP 5; 5.1;
5.1.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5)

Etika organisasi

(TKP 5; 5.1;
5.1.1; 5.2; 5.3; 5.4; 5.5)
luwi-tkp-edit 16 Agustus

TATA KELOLA

luwi-tkp-edit 16 Agustus

TATA KELOLA

TATA
KELOLA

Mengatur :
Badan
Pengelola/
Governing
Board/
Badan yg
Mewakili
Pemilik

luwi-tkp-edit 16 Agustus

- Direksi PT
- Pengurus
Yayasan
- Dewan
Pengawas
?
- Lainnya

PEMILIK RS

Badan
pengelola

Direktur
Utama RS
luwi-tkp-edit 16 Agustus

TATA K E L O L A

RUMAH

SAKI T

Standar TKP. 1
Tanggung jawab dan akuntabilitas
(badan-) pengelola digambarkan di
dalam peraturan internal (bylaws),
kebijakan dan prosedur, atau dokumen
serupa yang menjadi pedoman
bagaimana tanggung jawab dan
akuntabilitas dilaksanakan
luwi-tkp-edit 16 Agustus

Elemen Penilaian TKP. 1


1. Struktur organisasi pengelola dan tata kelola diuraikan
dalam dokumen tertulis, dan mereka yg bertanggung
jawab utk memimpin/mengendalikan & mengelola
diidentifikasi dng jabatan atau nama
2. Tanggung jawab dan akuntabilitas (badan-) pengelola
dimuat dalam dokumen tersebut
3. Dokumen tsb menjelaskan bgmn kinerja badan
pengelola dan para manajer dievaluasi dengan kriteria
yang terkait.
4. Ada dok. penilaian kinerja tahunan thd tata kelola/
pengelolaan (badan pengelola) pimpinan

luwi-tkp-edit 16 Agustus

DOKUMEN TKP 1
EP
EP 1

DOKUMEN
Struktur organisasi Badan Pengelola/Governing
Board/ Badan yg Mewakili Pemilik Direksi
PT/Pengurus yayasan/Dewan Pengawas/dll

EP 2

Tanggung jawab dan akuntabilitas (badan-)


pengelola HBL/AD-ART PT/AD-ART
Yayasan/Ketentuan lainnya ada penjelasan &
akuntabilitas badan pengelola

EP 3

Ketentuan penilaian kinerja badan pengelola oleh


pemilik RS ketentuan penilaian kinerja Direksi
PT/Pengurus yayasan /Dewan Pengawas/dll

EP 4

Dokumen hasil penilaian kinerja Direksi PT/Pengurus


yayasan/Dewan Pengawas/dll
luwi-tkp-edit 16 Agustus

BAGAIMANA STRUKTUR
ORGANISASI BADAN PENGELOLA
RS ?

Sesuai bentuk badan hukum


kepemilikan RS
pemerintah/PT/Yayasan/Lainn
ya
SK Struktur organisasi dari
Pemilik
luwi-tkp-edit 16 Agustus

Bagaimana
tanggung
jawab &
akuntabilitas
badan
pengelola ?

luwi-tkp-edit 16 Agustus

Lihat TKP 1
sampai dengan
TKP 1.5
(tanggung jawab
& akuntabilitas
badan pengelola)

Bagaimana
ketentuan
penilaian
kinerja badan
pengelola ?

luwi-tkp-edit 16 Agustus

Sesuai dengan
ketentuan yg
ada di pemilik
RS

Standar TKP 1.1.


Mereka yang bertanggung
jawab atas tata kelola,
memberikan persetujuan atas
misi rumah sakit dan
mengumumkannya kepada
masyarakat

luwi-tkp-edit 16 Agustus

Elemen Penilaian TKP 1.1.


1. Mereka yang bertanggung jawab atas
tata kelola, memberikan persetujuan
atas misi RS
2. Mereka yg bertanggung jawab atas
tata kelola, menjamin adanya review
berkala thd misi RS
3. Mereka yang bertanggung jawab atas
tata kelola, mengumumkan misi
luwi-tkp-edit 16 Agustus
rumah sakit ke
publik.

TANGGUNG JAWAB BADAN


Tanggung
PENGELOLA
1. Memberikan

jawab badan

persetujuan atas misi

pengelola
dapat diatur

RS
2. Menjamin adanya

review berkala thd misi


RS

di HBL/ADART PT/ADART
Yayasan/Ke-

3. Mengumumkan misi RS

ke publik.

tentuan
lainnya dari

luwi-tkp-edit 16 Agustus

pemilik

DOKUMEN TKP 1.1


EP
EP
1
EP
2

EP
3

REGULASI

IMPLEMENTASI

Dokumen yang harus ada

Visi-Misi yang sudah

HBL/AD-ART PT/AD-ART

disetujui oleh pemilik

Yayasan/Ketentuan lainnya Bukti dokumen review


visi misi yang dihadiri
dari pemilik yang
pemilik
didalamnya ada ketentuan Bukti sosialisasi Visi Misi
tanggung jawab badan

oleh pemilik bila

pengelola seperti yang

tanggung jawab ini

diminta di TKP 1.1 EP 1

dilakukan oleh Pimpinan

sampai dengan EP 3.

RS maka agar diatur di


kebijakan pendelegasian
kewenangan seperti yg

luwi-tkp-edit 16 Agustus

diminta di TKP 1.2 EP 2

Standar TKP 1.2.


Mereka yang bertanggung
jawab atas tata kelola,
memberikan persetujuan atas
kebijakan dan rencana untuk
menjalankan rumah sakit

luwi-tkp-edit 16 Agustus

Elemen Penilaian TKP 1.2.


1. Mereka yg bertanggung jawab atas tata kelola,
memberikan persetujuan atas rencana stratejik dan
rencana manajemen RS, maupun kebijakan & prosedur
operasional
2. Bila kewenangan untuk memberikan persetujuan
didelegasikan, maka hal ini dijabarkan dalam
kebijakan dan prosedur tentang tata kelola
3. Mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola,
memberikan persetujuan atas strategi rumah sakit
dan program yang terkait dengan pendidikan para
profesional kesehatan serta penelitian, kemudian
luwi-tkp-edit 16 Agustus
memberikan pengawasan
terhadap mutu program.

TANGGUNG JAWAB BADAN


PENGELOLA
4. Memberikan persetujuan renstra
5. Memberikan persetujuan rencana manajemen RS
(RKA/RBA)
6. Membuat kebijakan dan prosedur tata kelola
termasuk pendelegasian kewenangan
7. Memberikan persetujuan strategi dan program
pendidikan dan penelitian profesi kesehatan,
termasuk pengawasan mutu program TDD untuk
yg bukan RS Pendidikan dan bukan sebagai lahan
pendidikan
luwi-tkp-edit 16 Agustus

DOKUMEN TKP 1.2


EP
EP 1

DOKUMEN REGULASI
Dokumen yg hrs ada

disetujui badan

Yayasan/Ketentuan

pengelola
-

RKA yg sudah

didalamnya ada

disetujui badan

tanggung jawab badan

pengelola

pengelola seperti yang

Contoh :
pendelegasian

diminta di TKP 1.2 EP 1

kewenangan

sampai dengan EP 3.
EP 3

Renstra yg sudah

HBL/ AD-ART PT/AD-ART


lainnya yang

EP 2

DOKUMEN
IMPLEMENTASI

Kebijakan & prosedur

Program diklat yg sudah

tata kelola, termasuk

disetujui telah disetujui

pendele gasian

luwi-tkp-edit 16 Agustus

Standar TKP 1.3.


Mereka yang bertanggung jawab
atas tata kelola, memberikan
persetujuan atas anggaran
belanja dan alokasi sumber daya
yang dibutuhkan untuk mencapai
misi rumah sakit
luwi-tkp-edit 16 Agustus

Elemen Penilaian TKP 1.3.


1. Mereka yang bertanggung jawab atas
tata kelola, memberikan persetujuan
atas modal (capital) dan anggaran
operasional RS
2. Mereka yang bertanggung jawab atas
tata kelola, mengalokasikan sumber
daya yang dibutuhkan untuk
luwi-tkp-edit 16 Agustus
mencapai misi
RS

TANGGUNG JAWAB BADAN PENGELOLA

8. memberikan persetujuan atas


anggaran modal (capital) dan
anggaran operasional RS
9. mengalokasikan sumber daya
yang dibutuhkan untuk
mencapai misi RS
luwi-tkp-edit 16 Agustus

DOKUMEN TKP 1.3

EP

DOKUMEN REGULASI

EP 1 Dokumen yg hrs ada


HBL/ AD-ART PT/ADART
Yayasan/Ketentuan
lainnya yang
didalamnya ada
tanggung jawab
badan pengelola
EP 2 seperti yang diminta
di TKP 1.3 EP 1
sampai dengan EP 2.

DOKUMEN
IMPLEMENTASI
Rencana anggaran g
disetujui

luwi-tkp-edit 16 Agustus

Standar TKP 1.4.

Mereka yang bertanggung


jawab atas tata kelola,
menetapkan para manajer
senior atau direktur rumah
sakit
luwi-tkp-edit 16 Agustus

Elemen Penilaian TKP 1.4.


1. Mereka yang bertanggung jawab atas tata
kelola, menetapkan manajer senior RS
2. Mereka yang bertanggung jawab atas tata
kelola, melakukan evaluasi kinerja dari
manajer senior rumah sakit
3. Evaluasi terhadap manajer senior
dilaksanakan paling sedikit setahun sekali

luwi-tkp-edit 16 Agustus

TANGGUNG JAWAB BADAN


PENGELOLA
10.Menetapkan manajer senior RS
(Direktur RS)
11.Melakukan evaluasi kinerja dari
manajer senior rumah sakit
(Direktur RS)

luwi-tkp-edit 16 Agustus

DOKUMEN TKP 1.4


EP
EP 1

REGULASI
Dokumen yg hrs ada

IMPLEMENTASI
SK pengangkatan Direktur

10.Menetapkan
manajer
senior
RS
HBL/ AD-ART PT/AD-ART RS

EP 2

Yayasan/Ketentuan
(Direktur
RS
lainnya yang

SK penetapan ketentuan
penilaian kinerja Direktur

didalamnya ada
11.Melakukan
evaluasi
dari
RS olehkinerja
Badan Pengelola
tanggung jawab badan

manajer
senior rumah sakit
pengelola seperti yang
diminta di TKP 1.4 EP 1
sampai dengan EP 2.
EP 3

Hasil penilian kinerja


luwi-tkp-edit 16 Agustus

Standar TKP 1.5.


Mereka yang bertanggung jawab atas
tata kelola, memberikan persetujuan
atas rencana rumah sakit dalam mutu
dan keselamatan pasien serta secara
teratur menerima dan menindaklanjuti
laporan tentang program mutu dan
keselamatan pasien.
luwi-tkp-edit 16 Agustus

Elemen Penilaian TKP 1.5.


1. Mereka yang bertanggung jawab atas tata
kelola, memberikan persetujuan atas
rencana rumah sakit untuk mutu dan
keselamatan pasien. (lihat juga PMKP.1,
Maksud dan Tujuan)
2. Mereka yang bertanggung jawab atas tata
kelola, secara teratur menerima dan
menindaklanjuti laporan tentang program
mutu dan keselamatan pasien. (lihat juga
PMKP.1.4, EP 2)
luwi-tkp-edit 16 Agustus

TANGGUNG JAWAB BADAN


PENGELOLA
12. Memberikan persetujuan
program PMKP
13. Menerima dan
menindaklanjuti laporan
tentang program PMKP

luwi-tkp-edit 16 Agustus

DOKUMEN TKP 1.5


EP
EP 1

DOKUMEN
REGULASI
Dokumen yg hrs ada
HBL/ AD-ART PT/AD-

EP 2

ART
Yayasan/Ketentuan

DOKUMEN
IMPLEMENTASI
Program PMKP dan
persetujuannya
Tanda terima laporan
program.

lainnya yang
didalamnya ada
tanggung jawab badan
pengelola seperti yang
diminta di TKP 1.5 EP
1 sampai dengan EP 2.
luwi-tkp-edit 16 Agustus

Kesimpulan
Struktur organisasi badan pengelola
Tanggung Jawab dan akuntabilitas
Badan Pengelola
Penilaian kinerja

luwi-tkp-edit 16 Agustus

Kesimpulan

Badan

Perlu Struktur
Organisasi

Pengelola/
Governing
Board/
Badan yg

Mempunyai
Tanggung
Jawab &
Akuntabilitas

Mewakili
Pemilik

Kinerja dinilai
oleh pemilik
luwi-tkp-edit 16 Agustus

Kinerja
dinilai
oleh
pemilik
Badan
Pengelola/
Governing
Board/
Badan yg
Mewakili
Pemilik

luwi-tkp-edit 16 Agustus

Menilai
kinerja
Pimpinan
RS

TANGGUNG JAWAB &


AKUNTABILITAS BADAN PENGELOLA

1. Memberikan persetujuan atas


misi RS
2. Menjamin adanya review
berkala thd misi RS
3. Mengumumkan misi RS ke
publik.
luwi-tkp-edit 16 Agustus

TANGGUNG JAWAB &


AKUNTABILITAS BADAN PENGELOLA
4. Memberikan persetujuan renstra
5. Memberikan persetujuan rencana manajemen RS
(RKA/RBA)
6. Membuat kebijakan dan prosedur tata kelola
termasuk pendelegasian kewenangan
7. Memberikan persetujuan strategi dan program
pendidikan dan penelitian profesi kesehatan,
termasuk pengawasan mutu program TDD untuk
yg bukan RS Pendidikan dan bukan sebagai lahan
pendidikan
luwi-tkp-edit 16 Agustus

TANGGUNG JAWAB &


AKUNTABILITAS BADAN PENGELOLA
8. memberikan persetujuan atas anggaran
modal (capital) dan anggaran operasional RS
9. mengalokasikan sumber daya yang
dibutuhkan untuk mencapai misi RS
10. Menetapkan manajer senior RS (Direktur RS)
11. Melakukan evaluasi kinerja dari manajer
senior rumah sakit (Direktur RS)

luwi-tkp-edit 16 Agustus

TANGGUNG JAWAB &


AKUNTABILITAS BADAN PENGELOLA

12. Memberikan persetujuan


program PMKP
13. Menerima dan
menindaklanjuti laporan
tentang program PMKP

luwi-tkp-edit 16 Agustus

Tanggung
Jawab &
Akuntabilitas
Badan
Pengelola

Regulasi ada
di HBL/ADART PT/ADART
Yayasan/Kete
ntuan
lainnya dari
pemilik RS

luwi-tkp-edit 16 Agustus

CONTOH PENILAIAN
KINERJA DIREKTUR RS

luwi-tkp-edit 16 Agustus

luwi-tkp-edit 16 Agustus

SISTEMATIKA DOKUMEN RENCANA STRATEGIS BISNIS

A. Sampul Depan
B. Kata Pengantar
C. Daftar Isi
D. Bab I. Pendahuluan
1.1 Latar Belakang
1.2 Tujuan RSB
1.3 Dasar Hukum
1.4 Sistematikan Laporan
E. Bab II. Gambaran Kinerja Saat Ini
2.1 Gambaran Kinerja Aspek Pelayanan
2.2 Gambaran Kinerja Aspek Keuangan
luwi-tkp-edit 16 Agustus

CONTOH : SISTEMATIKA
RENSTRA

luwi-tkp-edit 16 Agustus

SISTEMATIKA DOKUMEN RENCANA STRATEGIS BISNIS

F. Bab III. Arah dan Prioritas Strategis


3.1 Rumusan Pernyatan Visi, Misi, dan Tata Nilai
3.2 Aspirasi Stakeholders Inti
3.3 Tantangan Strategis
3.4 Benchmarking
3.5 Analisa SWOT
3.6 Diagram Kartesius Pilihan Prioritas Strategis
3.7 Analisa TOWS
3.8 Rancangan Peta Strategi Balanced Scorecard
(BSC)
luwi-tkp-edit 16 Agustus

SISTEMATIKA DOKUMEN RENCANA STRATEGIS BISNIS


G. Bab IV. Indikator Kinerja Utama dan Program Kerja Strategis
4.1 Matriks IKU
4.2 Kamus IKU
4.3 Program Kerja Strategis
H. Bab V. Analisa dan Mitigasi Risiko
5.1 Identifikasi Risiko
5.2 Penilaian Tingkat Risiko
5.3 Rencana Mitigasi Risiko
I. Bab VI. Proyeksi Finansial
6.1 Estimasi Pendapatan
6.2 Rencana Kebutuhan Anggaran
6.3 Rencana Pendanaan
luwi-tkp-edit 16 Agustus

SISTEMATIKA DOKUMEN RENCANA STRATEGIS BISNIS

BAB IV IMPLEMENTASI RENCANA STRATEGIS


BISNIS
BAB V PENUTUP

luwi-tkp-edit 16 Agustus

KEPEMIMPINAN RUMAH
SAKIT

luwi-tkp-edit 16 Agustus

Standar TKP.2
Seorang manajer senior atau direktur
bertanggung jawab utk menjalankan
RS & mematuhi

Undang-2 &

peraturan yang berlaku.

luwi-tkp-edit 16 Agustus

Elemen Penilaian TKP.2


1. Pendidikan dan pengalaman manajer senior sesuai dengan
persyaratan di dalam uraian jabatan.
2. Manajer senior atau direktur mengelola operasional RS
sehari-hari, termasuk tanggung jawab yang digambarkan
dalam uraian jabatan.
3. Manajer senior atau direktur merekomendasikan
kebijakan-kebijakan kepada badan pengelola
4. Manajer senior atau direktur menjamin kepatuhan
terhadap kebijakan yang telah disetujui
5. Manajer senior atau Direktur menjamin kepatuhan
terhadap UU dan peraturan yang berlaku (lihat juga APK.6,
EP 1 dan 2)
6. Manajer senior atau Direktur menanggapi/merespon setiap
16 Agustus
laporan dari lembagaluwi-tkp-edit
pengawas
dan regulator

Mengatur :
- Kualifikasi

TKP 2

Direktur RS
- Uraian Tugas
Direktur RS

luwi-tkp-edit 16 Agustus

KUALIFIKASI PIMPINAN
RS/DIREKTUR RS

Mengacu pada UU no
44 tahun 2009 tentang
RS Pasal 34

luwi-tkp-edit 16 Agustus

UU 44 tahun 2009 Tentang Rumah Sakit


Pasal 34
(1)

Kepala RS harus seorang tenaga medis


yang mempunyai kemampuan dan keahlian
di bidang perumahsakitan.

(2) Tenaga struktural yang menduduki jabatan


sebagai pimpinan harus
berkewarganegaraan Indonesia.
(3)

Pemilik Rumah Sakit tidak boleh merangkap


menjadi kepala RS.
luwi-tkp-edit 16 Agustus

Bagaimana bila

KARS akan menunda

Direktur RS bukan

pelaksanaan

tenaga medis ?

akreditasi RS,

Apakah RS tersebut
dapat lulus
akreditasi ?

menunggu dengan
sabar sampai Direktur
RS diganti menjadi
tenaga medis

luwi-tkp-edit 16 Agustus

TANGGUNG JAWAB DIREKTUR RS


1. Mengelola operasional RS sehari-hari.
2. Merekomendasikan kebijakan-kebijakan kepada
badan pengelola
3. Menjamin kepatuhan terhadap kebijakan yang
telah disetujui
4. Menjamin kepatuhan terhadap UU dan peraturan
yang berlaku (lihat juga APK.6, EP 1 dan 2)
5. Menanggapi/merespon setiap laporan dari lembaga
pengawas dan regulator

luwi-tkp-edit 16 Agustus

DOKUMEN TKP 2
EP

DOKUMEN REGULASI

DOKUMEN
IMPLEMENTASI

EP 1 HBL/Ketentuan

SK Pengangkatan Dir RS

persyaratan Dir RS

(tenaga Medis)

EP 2 Tanggung jawab & uraian Rapat para pimpinan RS


tugas Direktur RS
EP 3 Tanggung jawab & uraian Usulan -2 kepegawaian
tugas Direktur RS

keuangan dll

EP 4 Tanggung jawab & uraian Contoh-contoh Hasil


tugas Direktur RS SPO

audit misalnya cuci

audit/ evaluasi

tangan & APD, larangan

kepatuhan thd SPO dan

merokok dll

kebijakan di RS
luwi-tkp-edit 16 Agustus

DOKUMEN TKP 2
EP

DOKUMEN REGULASI

DOKUMEN
IMPLEMENTASI

EP 5

EP 6

Tanggung jawab &

Daftar peraturan

uraian tugas Direktur

gunakan form lembar

RS

kerja dan peraturan

Tanggung jawab &

Rekapitulasi hasil

uraian tugas Direktur

pemeriksaan dari

RS

institusi diluar RS
gunakan form audit dari
badan luar

luwi-tkp-edit 16 Agustus

LEMBAR KERJA UNDANG-UNDANG DAN PERATURAN

Nama
stand
ar

P.P
yg
berlaku

(Y/T)

Jika Ya
Nama P.P

Ringkasan
P.P
Bagaimana
kaitannya
dengan
standar

Apakah isi
P.P
Lebih ketat
dari
Standar
( ya/tidak )

Apakah ada
badan
Regulator yang
melakukan
inspeksi on-site
untuk menilai
kepatuhan
melaksanakan P.P

AKSES KE PELAYANAN DAN KONTINUITAS PELAYANAN (APK)


APK.3.

5.
APK.5

HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK)


HPK1

P.P = peraturan perundangan

luwi-tkp-edit 16 Agustus

LEMBAR REKOMENDASI BADAN AUDIT EKSTERNAL


(EXTERNAL AUDITING BODY)
Nama
Instansi
Pemerintah,
Badan
Regulator,
atau
Evaluator
yang
melakukan
Inspeksi/aud
it setempat
(on-site)

tgl
Apak
Audit
ah
Sete
ada
mReko
Pat
mend
asi
Ya/
Tidak

Jika ya, Departemen


mana yang
teridentifikasi
dalam laporan
(Contoh, Dapur,
Farmasi, Kamar ,
Operasi,
Laboratorium)

Berapa lama
dibutuhkan
mencapai
standar
(contoh, 9
hari, 6
bulan)

Kapan
standar
dicapai
?

luwi-tkp-edit 16 Agustus

Apakah
auditor
harus
kembali
untuk
validasi
data
Ya/Tidak

Standar TKP.3
Para pimpinan rumah sakit ditetapkan
dan secara kolektif bertanggung
jawab untuk menentukan misi rumah
sakit dan membuat rencana dan
kebijakan yang dibutuhkan untuk
memenuhi misi tersebut.

luwi-tkp-edit 16 Agustus

Elemen Penilaian TKP.3


1. Para pimpinan RS diperkenalkan secara formal

atau informal
2. Para pimpinan secara kolektif bertanggung jawab

untuk menentukan misi rumah sakit


3. Para pimp secara kolektif bertanggung jawab utk

menyusun & menetapkan berbagai kebijakan &


prosedur yg diperlukan untuk menjalankan misi
4. Para pimpinan bekerja sama menjalankan misi

rumah sakit dan menjamin kebijakan dan


prosedur dipatuhi.
luwi-tkp-edit 16 Agustus

Mengatur
uraian

TKP 3

tugas para
pimpinan
RS

luwi-tkp-edit 16 Agustus

Pimpinan medis
- Direktur Medis
- Manajer/Ka bid Medis
- Komite Medis
Pimpinan Keperawatan
- Direktur Keperawatan
- Manajer/Ka bid Keperawatan
- Komite Keperawatan

PARA
PIMPINAN

Pimpinan Penunjang Medis


- Direktur Penunjang Meds
- Manajer/Ka bid Penunjang
Meds
Pimpinan Umum & Keuangan
- Direktur Umum & Keuangan
- Manajer/Ka bag Umum &
Keuangan

Komite/Penanggung Jawab Mutu


luwi-tkp-edit 16 Agustus
RS

DOKUMEN TKP 3
EP

DOKUMEN REGULASI

DOKUMEN
IMPLEMENTASI

EP 1

SPO perkenalan pejabat Bukti perkenalan pejabat


baru di RS (Para Pimpinan) baru di RS

EP 2

Tanggung jawab & uraian Bukti keikutsertaan rapat


tugas para pimpinan
penyusunan misi RS (bila
ada)

EP 3

Tanggung jawab & uraian Bukti


penyusunan
tugas para pimpinan
kebijakan dan prosedur
sesuai lingkup tugasnya

EP 4

Tanggung jawab & uraian Bukti pelaksanaan audit


tugas para pimpinan
sesuai lingkup tugasnya

luwi-tkp-edit 16 Agustus

Standar TKP. 3.1.


Para pemimpin rumah sakit
bersama dengan pemuka
masyarakat dan pimpinan
organisasi lain merencanakan
pelayanan untuk memenuhi
kebutuhan masyarakat.
luwi-tkp-edit 16 Agustus

Elemen Penilaian TKP. 3.1.


1. Pimpinan RS bertemu dengan tokoh masyarakat untuk
mengembangkan & memperbaiki rencana stratejik &
operasional guna menampung kebutuhan masyarakat
2. Pimpinan RS bersama dng pimpinan organisasi yankes
lain menyusun rencana bagi masyarakat (lihat juga
PPK.3, EP 2 dan 3)
3. Pimpinan RS meminta masukan dari individu atau
kelompok pemangku kepentingan dlam masyarakat
sebagai bagian dari rencana stratejik dan operasional
4. RS berpartisipasi dalam pendidikan masyarakat
tentang promosi kesehatan dan pencegahan penyakit
luwi-tkp-edit 16 Agustus

EP 1 sampai
dengan 3

Masukan
stake
holder

Masukan
Tokoh
Masyarak
at

Penyusun
an &
perbaikan
Renstra

Masukan
Pimp
Yankes lain
luwi-tkp-edit 16 Agustus

Masuka
n
individu

Promosi
kesehatan dan
pencegahan
penyakit

Program PKRS

luwi-tkp-edit 16 Agustus

DOKUMEN TKP 3.1


EP

DOKUMEN

DOKUMEN IMPLEMENTASI

REGULASI
EP 1

Notulen rapat dng tokoh


masyarakat atau pengisian
kuesioner oleh tokoh
masyarakat

EP 2

Notulen rapat dng Pimpinan


Yankes lainnya atau pengisian
kuesioner oleh Pimp Yankes
lainnya

EP 3

Notulen rapat dng stake holder


dan individu atau pengisian
kuesioner oleh individu & stake

luwi-tkp-edit 16 Agustus

Standar TKP.3.2.
Pimpinan melakukan identifikasi dan
merencanakan jenis pelayanan klinis
yang perlu untuk memenuhi
kebutuhan pasien yang dilayani rumah
sakit.
.

luwi-tkp-edit 16 Agustus

Elemen Penilaian TKP.3.2.


1. Perencanaan rumah sakit menjabarkan asuhan dan
pelayanan yang harus disediakan
2. Asuhan dan pelayanan yang ditawarkan harus
konsisten dengan misi rumah sakit (lihat juga APK.1,
EP.2)
3. Pimpinan menentukan jenis asuhan dan pelayanan
yang harus disediakan oleh rumah sakit
4. Pimpinan menggunakan proses untuk melakukan
kajian dan menyetujui, sebelum digunakan dalam
asuhan pasien, prosedur, teknologi, peralatan
(sediaan) farmasi yang dianggap masih dalam tahap
uji coba.

luwi-tkp-edit 16 Agustus

DOKUMEN TKP 3.2


EP

DOKUMEN REGULASI

EP 1 Renstra

RS

DOKUMEN IMPLEMENTASI

(Penetapan

rencana pelayanan)
EP 2

EP 3 Penetapan jenis asuhan Brosur profil RS


dan pelayanan di RS
EP 4 Kebijakan yan utk

Dokumen trial (bila ada)

prosedur, teknologi,
peralatan, (sediaan)
farmasi yang msh dlm
proses trial (blm secara
resmi diakui profesi atau
pemerintah)

luwi-tkp-edit 16 Agustus

Core
Bussiness RS

Pelayanan RS

RENSTRA
RS

Pengembangan
Pelayanan RS

Rencana
Pelayanan

Rencana
pelayanan ada di
Renstra

luwi-tkp-edit 16 Agustus

Standar TKP. 3.2.1.


Peralatan, perbekalan (supplies),
dan obat digunakan sesuai dengan
rekomendasi organisasi profesi
atau oleh sumber lain yang
berwenang.
luwi-tkp-edit 16 Agustus

Elemen Penilaian TKP.3.2.1.


1. RS menggunakan rekomendasi dari berbagai
organisasi profesi & sumber lain yang berwewenang
untuk menentukan, peralatan & perbekalan yg
dibutuhkan dalam pelayanan yang terencana (lihat
juga MPO.2.2, EP 1)
2. Diperoleh peralatan, perbekalan dan obat (lihat juga
MPO.2.2, EP 2)
3. Digunakan peralatan, perbekalan dan obat (lihat
juga PAB.3, Maksud dan Tujuan dan PAB.3, EP 1)

luwi-tkp-edit 16 Agustus

Alkes, perbekalan
farmasi dan obat di RS

Perencanaa
n

Pengadaan/
Pembelian

Rekomendasi Profesi
atau sumber lain yg
berwenang

luwi-tkp-edit 16 Agustus

Penggunaan

FORMULARIUM
NASIONAL

PEMERINTAH

luwi-tkp-edit 16 Agustus

Komite
OBA
Farmasi
T
Terapi

Pertemuan
OBA
dng Kel.
T Staf Medis

Usulan
obat baru

luwi-tkp-edit 16 Agustus

OBA
Formulari
T um RS

Alke
Manajem
s en RS

Masu kan
Alke staf
s
medis

Peren
Alke
canaan
s
alkes

Alke
s
habi
Manajem
s en RS
paka
i

Alke
s
Masu kan
habi
staf
s
profesi
paka
i

Alke
s
Peren
habi
canaan
s
alkes
paka
i

luwi-tkp-edit 16 Agustus

DOKUMEN TKP 3.2


EP

DOKUMEN REGULASI

DOKUMEN
IMPLEMENTASI

EP 1

SPO perencanaan alkes Contoh dokumen


obat, alkes habis pakai
perencanaan

EP 2

SPO pengadaan/pembelian Contoh


dokumen
alkes obat, alkes habis pengadaan/pembelian
pakai
apakah sesuai dng yg
direncanakan

EP 3

proses

Mutasi barang farmasi


apakah obat dan alkes
habis
pakai
yg
direncannakan digunakan
Dokumen : Utilisasi alkes
luwi-tkp-edit 16 Agustus

Standar TKP.3.3.
Pimpinan bertanggung
jawab terhadap kontrak
kerja pelayanan klinis dan
manajemen
luwi-tkp-edit 16 Agustus

Elemen Penilaian TKP.3.3.


1. Ada proses utk pertanggungawaban
kepemimpinan atas kontrak (lihat juga AP.5.8,
EP 6; AP.6.7, EP 6; AP.6.9; &PAB.2, EP 5)
2. RS mempunyai gambaran tertulis dari sifat
dan cakupan pelayanan yang diberikan
melalui perjanjian kontrak
3. Pelayanan diberikan berdasar kontrak dan
perjanjian lainnya sesuai kebutuhan pasien.
(lihat juga AP.5.8, EP 6, dan AP.6.7, EP 6)
luwi-tkp-edit 16 Agustus

Elemen Penilaian TKP.3.3.


4. Pim klinis berpartisipasi dalam seleksi dr
kontrak klinis & bertanggungjawab atas
kontrak klinis. (lht jg AP.5.8, EP 5, & AP.6.7,
EP 5)
5. Pimp. Manj. berpartisipasi dalam seleksi
dari manajemen kontrak dan bertanggung
jawab atas kontrak manajemen
6. Bila kontrak dinegosiasi kembali atau
diakhiri, rumah sakit menjaga kontinuitas
luwi-tkp-edit 16 Agustus

pelayanan pasien.

luwi-tkp-edit 16 Agustus

Standar TKP.3.3.1.
Kontrak dan perjanjian lainnya
dimasukkan sebagai bagian
dari program PMKP RS.

luwi-tkp-edit 16 Agustus

Elemen Penilaian TKP.3.3.1.


1. Kontrak dan perjanjian lainnya dievaluasi, terkait
sifat kontrak, sebagai bagian dari program PMKP RS.
(lihat juga AP.5.8, EP 6)
2. Pimpinan klinis dan manajerial terkait berpartisipasi
dalam program peningkatan mutu dalam analisis
informasi mutu dan keselamatan yang berasal dari
kontrak dengan pihak luar. (lihat juga AP.5.8, EP 5)
3. Bila pelayanan yang dikontrakkan tidak memenuhi
harapan mutu dan keselamatan, diambil tindakan.

luwi-tkp-edit 16 Agustus

Elemen Penilaian 3.3.2.


1. Pimpinan RS menetapkan pelayanan yang akan
diberikan oleh praktisi independen diluar rumah sakit
SK Dir layanan rujukan ke dr praktik mandiri
2. Seluruh yan diagnostik, konsultasi & pengobatan yg
diberikan oleh praktisi independen diluar RS,
termasuk telemedicine, teleradiologi & interpretasi
dari diagnostik lain, spt EKG, EEG, EMG & sejenis,
diberi kewenangan oleh RS utk memberikan
pelayanan tersebut. (lihat juga KPS.9 dan KPS.10)
3. Praktisi independen yg memberikan yan pasien di dlm
RS ttp mrk bukan pegawai atau anggota staf klinis yg
dikredensial & diberi kan kewenangan yang
dipersyaratkan di KPS.9 sampai KPS.10
4. Mutu pelayanan oleh praktisi independen di luar RS
dimonitor sebagai komponen dari program
peningkatan mutu RS.
luwi-tkp-edit 16 Agustus

Standar TKP.3.4.
Pimpinan medis, keperawatan
dan pimpinan lainnya sudah
mendapat pendidikan dalam
konsep peningkatan mutu

luwi-tkp-edit 16 Agustus

Elemen Penilaian TKP.3.4.


1. Pimpinan

medis, keperawatan dan pimpinan lainnya

sudah mendapat pendidikan atau sudah terbiasa


dengan konsep dan metode peningkatan mutu
2. Pimpinan medis, keperawatan dan pimpinan lainnya
berpartisipasi dalam proses yang terkait dengan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien (lihat juga
PMKP.1.1, EP 1 dan PMKP.4, EP 4)
3. Kinerja para profesional diukur sebagai bagian dari
peningkatan kinerja klinis. (lihat juga KPS.11, KPS.14,
dan KPS.17)

luwi-tkp-edit 16 Agustus

Standar TKP.3.5.
Pimpinan RS menjamin tersedianya
program yg sera- gam utk
melaksanakan rekruitmen, retensi,
pengem bangan & pendidikan
berkelanjutan bagi semua staf

luwi-tkp-edit 16 Agustus

Elemen Penilaian TKP.3.5.


1. Ada proses terencana untuk melakukan
rekruitmen staf (lihat juga KPS.2, EP 1);
2. Ada proses terencana untuk retensi staf;
3. Ada proses terencana untuk pengembangan
diri dan pendidikan berkelanjutan bagi staf
(lihat juga KPS.8);
4. Perencanaan dilakukan dengan bekerja sama
dan melibatkan semua departemen dan
pelayanan di RS

luwi-tkp-edit 16 Agustus

KEPEMIMPINAN RUMAH SAKIT


Standar TKP.4
Pimpinan

medis, keperawatan & pimp.

pelayanan klinis lainnya merencanakan dan


melaksanakan struktur organisasi yang
efektif untuk mendukung tanggung jawab
dan kewenangan mereka.

luwi-tkp-edit 16 Agustus

Elemen Penilaian TKP.4.


1. Ada struktur organisasi yg efektif yg digunakan oleh
pimp. medis, keperawatan & pimp. lainnya untuk
melaksanakan tanggung jawab dan kewenangan mereka
struktur org
2. Struktur sesuai dengan besaran dan kompleksitas RS
3. SOTK mendukung adanya komunikasi antar profesi
4. SOTK mendukung perenc. klinik & pengembangan
kebijakan
5. SOTK mendukung pengawasan atas berbagai isu etika
profesi
luwi-tkp-edit 16 Agustus

6. SOTK mendukung pengawasan atas mutu pelayanan

ORGANISASI RS (UU 44 TAHUN 2009


TTG RS)

Pasal 33
(1) Setiap RS harus memiliki organisasi yang efektif, efisien, dan
akuntabel.
(2) Organisasi RS paling sedikit terdiri atas Kepala RS atau
Direktur RS, unsur pelayanan medis, unsur keperawatan,
unsur penunjang medis, komite medis, satuan pemeriksaan
internal, serta administrasi umum dan keuangan.
Pasal 34
(1) Kepala RS harus seorang tenaga medis yang mempunyai
kemampuan dan keahlian di bidang perumahsakitan.
(2) Tenaga struktural yang menduduki jabatan sebagai pimpinan harus
berkewarganegaraan Indonesia.
(3) Pemilik Rumah Sakit tidak boleh merangkap menjadi kepala RS.
Pasal 35
Pedoman organisasi RS ditetapkan dengan Peraturan Presiden.

luwi-tkp-edit 16 Agustus

PIMPINAN DEPARTEMEN /
UNIT & PELAYANAN

luwi-tkp-edit 16 Agustus

DEPARTEMEN/UNIT/INSTALASI
Setiap departemen/unit kerja/ instalasi
agar menyusun dokumen sbb :
1. Kebijakan Pelayanan
2. Pedoman pengorganisasian
3. Pedoman pelayanan
4. Panduan pelayanan/SPO
5. Program kerja/program PMKP
luwi-tkp-edit 16 Agustus

PEDOMAN

PENGORGANISASIAN

I. Pendahuluan
II. Gambaran umum RS
III. Visi, Misi, Falsafah, Nilai & Tujuan RS
IV. Struktur organisasi RS
V. Struktur organisasi unit kerja
VI. Uraian jabatan
VII.Tata hubungan kerja
VIII.Pola ketenagaan dan kualifikasi personil
IX. Kegiatan orientasi
X. Pertemuan/rapat
XI. Pelaporan
luwi-tkp-edit 16 Agustus

PEDOMAN PELAYANAN UNIT KERJA


I. Pendahuluan
1. Latar belakang
2. Tujuan Pedoman

III. Standar fasilitas


1. Denah ruangan
2. Standar fasilitas
IV. Tata laksana

3. Ruang Lingkup

pelayanan

Pelayanan
4. Batasan Operasional

V. Logistik

5. Landasan hukum

VI. Keselamatan Pasien

II. Standar Ketenagaan


1. Kualifikasi SDM
2. Distribusi
Ketenagaan

VII.Keselamatan Kerja
VIII.Pengendalian Mutu
IX. Penutup

luwi-tkp-edit 16 Agustus

PANDUAN PELAYANAN
I. DEFINISI
II. RUANG LINGKUP
III. TATA LAKSANA
IV DOKUMENTASI

luwi-tkp-edit 16 Agustus

PIMPINAN DEPARTEMEN / UNIT & PELAYANAN

Standar TKP.5.

Satu atau lebih individu yang kompeten mengatur tiap


departemen / unit atau pelayanan di RS

Elemen Penilaian TKP.5.


1. Setiap departemen/unit atau pelayanan di rumah
sakit dipimpin oleh seorang dengan pelatihan,
pendidikan, dan pengalaman yang setara dengan
pelayanan yang diberikan. (lihat juga AP.5.8, EP1;
AP.6.7, EP 1; dan MPO.1.1, EP 1) kualifikasi Ka unit
2. Bila lebih dari satu orang memberikan
arahan/petunjuk, maka tanggung jawab masingmasing dijabarkan secara tertulis uraian tugas
luwi-tkp-edit 16 Agustus

PIMPINAN DEPARTEMEN / UNIT & PELAYANAN

Standar TKP.5.1.
Pimpinan dari setiap departemen klinis melakukan
identifikasi secara tertulis ttg yan yang diberikan oleh
departemennya.
Elemen Penilaian TKP.5.1.
1. Pimpinan departemen atau pelayanan memilih dan
menggunakan format dan isi yang seragam untuk
dokumen perencanaan
2. Dokumen departemen atau pelayanan menguraikan
tentang pelayanan saat ini dan yang direncanakan
yang diberikan oleh setiap departemen atau
pelayanan
3. Kebijakan dan prosedur dari setiap departemen atau
yan mengarahkan pemberian pelayanan yang
ditetapkan
4. Kebijakan dan prosedur dari setiap departemen atau
pelayanan mengatur pengetahuan dan keterampilan
luwi-tkp-edit 16 Agustus
staf yang diperlukan
untuk melakukan asesmen dan

PIMPINAN DEPARTEMEN / UNIT & PELAYANAN

Standar TKP.5.1.1.

Pelayanan dikoordinasikan dan diintegrasikan di


dalam departemen atau pelayanan, maupun dengan
departemen dan pelayanan lain.

Elemen Penilaian TKP.5.1.1.


1. Ada koordinasi dan integrasi pelayanan di setiap
departemen
2. Ada koordinasi dan integrasi pelayanan dengan
departemen dan pelayanan lain.

luwi-tkp-edit 16 Agustus

PIMPINAN DEPARTEMEN / UNIT & PELAYANAN

Standar TKP.5.2.
Pimpinan merekomendasikan ruangan, peralatan, staf, dan
sumber daya lain yang dibutuhkan oleh departemen atau
pelayanan
Elemen Penilaian TKP.5.2.
1. Pimpinan merekomendasikan ruangan yang dibutuhkan untuk
memberikan pelayanan
2. Pimpinan merekomendasikan kebutuhan peralatan yang
dibutuhkan untuk memberikan pelayanan
3. Pimpinan merekomendasikan jumlah dan kualifikasi staf yang
dibutuhkan untuk memberikan pelayanan (lihat juga AP.6.3,
EP 5)
4. Pimpinan merekomendasikan sumber daya khusus lainnya
yang dibutuhkan untuk memberikan pelayanan
5. Pimpinan memiliki sebuah proses untuk menjawab
kekurangan sumber daya.
luwi-tkp-edit 16 Agustus

PIMPINAN DEPARTEMEN / UNIT & PELAYANAN

Standar TKP.5.3.
Pimpinan merekomendasikan kriteria untuk
menseleksi staf profesional di departemen
atau pelayanan dan memilih atau
merekomendasikan orang-orang yang
memenuhi kriteria tersebut.
Elemen Penilaian TKP.5.3.
1. Pimpinan mengembangkan kriteria yang
terkait dengan pendidikan, keterampilan,
pengetahuan dan pengalaman yang
dibutuhkan staf profesional di departemen
pola ketenagaan
2. Pimpinan menggunakan kriteria tersebut
luwi-tkp-edit 16 Agustus
pada waktu melakukan
seleksi staf atau

PIMPINAN DEPARTEMEN / UNIT & PELAYANAN

Standar TKP.5.4
Pimpinan memberikan orientasi dan
pelatihan bagi semua staf yang bertugas
dan bertanggung jawab di departemen
atau di pelayanan dimana mereka
ditugaskan.
Elemen Penilaian TKP.5.4.
1. Pimpinan menetapkan program orientasi
bagi staf di departemen yang
didokumentasikan. (lihat juga KPS.7;
AP.5.1, EP 5, dan AP.6.2, EP 6)
2. Semua staf di departemen telah selesai
menjalani program tersebut. (lihat juga
KPS.7; AP.5.1, EP
5; dan AP.6.2, EP 6)
luwi-tkp-edit 16 Agustus

PIMPINAN DEPARTEMEN / UNIT & PELAYANAN


Standar TKP.5.5.
Pimpinan melakukan evaluasi kinerja departemen atau
pelayanan dan kinerja stafnya.
Elemen Penilaian TKP.5.5.
1. Pimp. melaksanakan pengukuran mutu (quality measures) yg
mengatur pelayanan yg diberikan dalam departemen atau
pelayanan termasuk kriteria a) sampai d) di Maksud dan
Tujuan yang sesuai dengan departemen pelayanan tersebut
Program mutu Instalasi lihat PMKP 1.1 penilaian kinerja
unit
2. Pimp. melaksanakan pengukuran mutu terkait dng kinerja
staf dlm menjalankan tanggung jawab mereka di dep /yan
3. Pimpinan melaksanakan program pengendalian mutu apabila
dibutuhkan
4. Pimp. Dep. atau yan diberikan data & informasi yg dibutuhkan
utk mengelola dan meningkatkan asuhan dan pelayanan
5. Kegiatan pengukuran dan peningkatan mutu di departemen
dan di pelayanan dilaporkan secara berkala dalam mekanisme
pengawasan mutu di RS.
luwi-tkp-edit 16 Agustus

Seleksi tingkat pengukuran di departemen atau


pelayanan dipengaruhi oleh :
a. prioritas rumah sakit dalam hal pengukuran dan
peningkatan terkait dengan departemen atau
pelayanan;
b. evaluasi terhadap pelayanan yang diberikan
melalui berbagai sumber termasuk survei dan
keluhan pasien;
c. kebutuhan untuk memahami efisiensi dan
efektivitas biaya (cost effectiveness) dari
pelayanan yang diberikan;
d. evaluasi atas pelayanan yang diberikan menurut
penetapan kontrak. (lihat juga TKP.3.3)
luwi-tkp-edit 16 Agustus

ETIKA ORGANISASI
Standar TKP.6.
Rumah sakit menetapkan kerangka kerja untuk
manajemen etis yang menjamin bahwa asuhan pasien
diberikan didalam norma-norma bisnis, finansial, etis,
dan hukum yang melindungi pasien dan hak mereka.
Elemen Penilaian TKP. 6.
1. Pimpinan rumah sakit menetapkaan norma-norma etis
dan hukum yang melindungi pasien dan hak mereka.
(lihat juga HPK.1, EP 1 dan 2) lihat UU 44taun 2009
2. Pimpinan menyusun kerangka kerja untuk mengelola
etika rumah sakit
3. Pimpinan mempertimbangkan norma etis nasional dan
international dalam mengembangkan kerangka kerja
kode etik rumah sakit PERSI
luwi-tkp-edit 16 Agustus

ETIKA ORGANISASI
Standar TKP.6.1.
Kerangka kerja RS utk manj etis tsb meliputi pemasaran,
admisi /penerimaan pasien RI (admission), pemindahan
pasien (transfer), pemulangan pasien (discharge) dan
pemberitahuan (disclosure) tentang kepemilikan serta konflik
bisnis maupun profesional yang bukan kepentingan pasien.
Elemen Penilaian TKP. 6.1.
1. RS memberitahukan kepemilikan dr RS. (lihat juga AP.5.1, EP
5, dan AP.6.1. EP 2) Papan nama RS, brosur, web site
2. RS menjelaskan secara jujur pelayanan bagi pasien IC
3. RS menetapkan kebijakan tentang penerimaan, transfer dan
pemulangan pasien (lihat juga APK.1.1, EP 2; APK.3, EP 1,
dan APK.4, EP 1-4) Kebijakan/SPO
4. RS secara teliti membuat penagihan atas pelayanannya
SPO
5. RS memberitahukan, mengevaluasi dan menyelesaikan
konflik apabila insentif finansial dan pembayaran merugikan
asuhan pasien manj komplain keuangan
luwi-tkp-edit 16 Agustus

ETIKA ORGANISASI
Standar TKP. 6.2.
Kerangka kerja rumah sakit untuk manajemen etis
mendukung pengambilan keputusan secara etis di
dalam pelayanan klinis dan pelayanan nonklinis.
Elemen Penilaian TKP. 6.2.
1. Kerangka kerja RS utk manj. etis mendukung hal2 yg dikonfrontasi/diharapkan pd dilema etis dlm
asuhan pasien Pedoman/Panduan/SPO
2. Kerangka kerja RS utk manj. etis mendukung hal-2
yang dikonfrontasikan pd dilema etis dlm yan
nonklinis
3. Dukungan ini siap tersedia
Pedoman/Panduan/SPO
4. Kerangka kerja RS memperlengkapi pelaporan
yang aman bagi masalah
etis
luwi-tkp-edit 16
Agustusdan hukum / legal

TERIMA KASIH

luwi-tkp-edit 16 Agustus