LAPORAN HARIAN ISOLASI MANDIRI

Tanggal Up Date : 12 Oktober 2022

Puskesmas / Nagari : Sitiung I / Nagari Sungai Duo

Identitas Diri Keluhan Hasil SWAB

Hari Ke 5
No Nama Hari Ke 3 Hari Ke 4
Hari Ke 1 Hari Ke 2
No Hp Umur JK Tanggal / Tanggal / 1 2
Tanggal / Keluhan Tanggal / Keluhan Tanggal /
Keluhan Keluhan
Keluhan
Tanggal Up Date : 27 Juli 2021
Puskesmas / Nagari : Sitiung I / Nagari Sitiung

Identitas Diri
No Nama
No Hp Umur JK
 LAPORAN HARIAN

Keluhan
Hari Ke 5
Hari Ke 1 Hari Ke 2 Hari Ke 3 Hari Ke 4 Hari Ke 6 Hari Ke 7
Tanggal / Tanggal Tanggal / Tanggal Tanggal Tanggal
Tanggal /
Keluhan / Keluhan Keluhan / Keluhan / Keluhan / Keluhan
Keluhan
 LAPORAN HARIAN ISOLASI MANDIRI

Keluhan
Hari Ke 11 Hari Ke 13
Hari Ke 8 Hari Ke 9 Hari Ke 10 Hari Ke 12 Hari Ke 14
Tanggal / Tanggal / Tanggal / Tanggal / Tanggal
Tanggal / Tanggal /
Keluhan Keluhan Keluhan Keluhan / Keluhan
Keluhan Keluhan
 Hasil SWAB
Hari Ke 15 Hari Ke 16 Hari Ke 17 Hari Ke 18 Hari Ke 19
Hari Ke 20 Hari Ke 21
Tanggal / Tanggal / 1
Tanggal / Tanggal / Tanggal / Tanggal / Tanggal /
Keluhan Keluhan
Keluhan Keluhan Keluhan Keluhan Keluhan
Hasil SWAB
KET CT VALUE
2 3