LAPORAN HARIAN ISOLASI MANDIRI

Tanggal Up Date : 17 Maret 2022

Puskesmas / Nagari : Sitiung I / Nagari Sungai Duo

Identitas Diri Keluhan Hasil SWAB

Hari Ke 4 Hari Ke 5 Hari Ke 7 Hari Ke 8 Hari Ke 9 Hari Ke 10 Hari Ke 11 Hari Ke 12 Hari Ke 13 Hari Ke 14 CT Value
No Nama Hari Ke 3 Hari Ke 6
Hari Ke 1 Hari Ke 2 Swab 1
No Hp Umur JK Tanggal / Tanggal / Hari ke 15 Hari ke 16 1 2 3 4 5 6
Tanggal / Keluhan Tanggal / Keluhan Tanggal / Tanggal / Tanggal / Tanggal / Tanggal / Tanggal / Tanggal / Tanggal / Tanggal / Tanggal /
Keluhan Keluhan
Keluhan Keluhan Keluhan Keluhan Keluhan Keluhan Keluhan Keluhan Keluhan Keluhan
Tanggal Up Date : 27 Juli 2021
Puskesmas / Nagari : Sitiung I / Nagari Sitiung

Identitas Diri

No Nama
No Hp Umur JK

Rubiah 082289837795 58 th P

5
Rahmad Refandi 082289837795 14 th L
 LAPORAN HARIAN

Keluhan
Hari Ke 4 Hari Ke 5 Hari Ke 6 Hari Ke 7
Hari Ke 1 Hari Ke 2 Hari Ke 3
Tanggal / Tanggal Tanggal /
Keluhan / Keluhan Keluhan Tanggal / Tanggal / Tanggal / Tanggal /
Keluhan Keluhan Keluhan Keluhan
16/03/2022 17/03/2022
Batuk, lemas Batuk, lemas

16/03/2022 17/03/2022
Batuk Batuk
 LAPORAN HARIAN ISOLASI MANDIRI

Keluhan
Hari Ke 11 Hari Ke 13
Hari Ke 8 Hari Ke 9 Hari Ke 10 Hari Ke 12 Hari Ke 14
Tanggal / Tanggal / Tanggal / Tanggal / Tanggal
Keluhan Keluhan Keluhan Tanggal / Keluhan Tanggal / / Keluhan
Keluhan Keluhan
18/03/2022 19/03/2022 20/03/2022 21/03/2022 22/03/2022 23/03/2022 24/03/2022
Batuk,Nafsu Batuk,Nafsu Batuk,Nafsu Batuk,Nafsu Batuk,kadang Batuk Batuk,kadang
makan - makan - makan - makan - sesak nafas, sesak nafas,
Nafsu makan - Nafsu makan
-

18/03/2022 19/03/2022 20/03/2022 21/03/2022 22/03/2022 23/03/2022 24/03/2022

Batuk Batuk Batuk Batuk Batuk Batuk Batuk
 Hasil SWAB
Hari Ke 15 Hari Ke 16 Hari Ke 17 Hari Ke 18 Hari Ke 19
Hari Ke 20 Hari Ke 21
Tanggal / Tanggal / 1
Tanggal / Tanggal / Tanggal / Tanggal / Tanggal / Keluhan Keluhan
Keluhan Keluhan Keluhan Keluhan Keluhan
Hasil SWAB

KET CT VALUE
2 3