PEMERINTAH KOTA PONTIANAK

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Alamat: Jalan Letjen Sutoyo, Telepon (0561) 736711 Pontianak
www.dindik.pontianak.go.id Email: dindik@dindikptk.net

KELENGKAPAN KENAIKAN PANGKAT

PERIODE : APRIL 2022
NAMA : ROCHANA, S.Pd.SD.
NIP : 19761208 201001 2 007
TELEPON/ HP : 081257615161
DARI GOLONGAN : III/b KE GOLONGAN III/c
TEMPAT TUGAS : SD NEGERI 27 PONTIANAK TENGGARA
KECAMATAN : PONTIANAK TENGGARA

NO BERKAS KELENGKAPAN
ADA TIDAK KURANG
1 Fotokopi Penetapan Angka Kredit (PAK) Terakhir
2 Fotokopi Kartu Pegawai (Karpeg)
3 Fotokopi SK Pengangkatan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil
(SK 80%)
4 Fotokopi SK Pengangkatan sebagai Pegawai Negeri Sipil
(SK 100%)
5 Fotokopi SK Pangkat Terakhir
6 Fotokopi SKP Dua Tahun Terakhir
7 Fotokopi Ijazah Terakhir dan Transkrip Akademik
8 Dupak Model Baru, Permennegpan Nomor 16 Tahun 2009
(Masa Penilaian: Juli 2015 s.d. Juni 2017)
9 Bukti Fisik/ Lampiran DUPAK Model Baru
a. Penghitungan Angka Kredit PK Guru, (Lampiran I D,
Peraturan Bersama Mendiknas dan Kepala BKN/Rapor
Guru)
b. Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas Pembelajaran/
Bimbingan dan Tugas Tertentu, (Lampiran II, Peraturan
Bersama Mendiknas dan Kepala BKN) dan Bukti Fisik
c. Surat Pernyataaan Melakukan Kegiatan PKB, (Lampiran III,
Peraturan Bersama Mendiknas dan Kepala BKN) dan Bukti
Fisik
d. Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Penunjang Tugas
Guru, (Lampiran IV, Peraturan Bersama Mendiknas dan
Kepala BKN) dan Bukti Fisik
e. Fotokopi Sertifikat/Piagam/Surat Tugas/Surat Keputusan/
Surat Keterangan Lainnya
f. Dan Seterusnya (Sesuai Urutan Permennegpan Nomor 16
Tahun 2009)
10 Lampiran (Terpisah)
a. Fotokopi PAK Terakhir 3 Lembar
b. Fotokopi SK CPNS, PNS, dan Pangkat Terakhir 3 Lembar
c. Fotokopi Ijazah Terakhir dan Transkrip Akademik 3 Lembar
d. Fotokopi Karpeg 3 Lembar
e. Fotokopi SKP Dua Tahun Terakhir, Masing-masing 3 Lembar

Verifikator
 DAFTAR ISI

1. Fotokopi Penetapan Angka Kredit (PAK) Terakhir

2. Fotokopi Kartu Pegawai (Karpeg)
3. Fotokopi SK Pengangkatan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil (SK 80%)
4. Fotokopi SK Pengangkatan sebagai Pegawai Negeri Sipil (SK 100%)
5. Fotokopi SK Pangkat Terakhir
6. Fotokopi SKP Dua Tahun Terakhir
7. Fotokopi Ijazah Terakhir dan Transkrip Akademik
8. Dupak Model Baru, Permennegpan Nomor 16 Tahun 2009 (Masa Penilaian: Juni
2017 s.d. Desember 2020)
9. Bukti Fisik/Lampiran DUPAK Model Baru
a. Penghitungan Angka Kredit PK Guru, (Lampiran I D, Peraturan Bersama
Mendiknas dan Kepala BKN/Rapor Guru)
b. Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas Pembelajaran/Bimbingan dan Tugas
Tertentu, (Lampiran II, Peraturan Bersama Mendiknas dan Kepala BKN) dan
Bukti Fisik
c. Surat Pernyataaan Melakukan Kegiatan PKB, (Lampiran III, Peraturan Bersama
Mendiknas dan Kepala BKN) dan Bukti Fisik
d. Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Penunjang Tugas Guru, (Lampiran IV,
Peraturan Bersama Mendiknas dan Kepala BKN) dan Bukti Fisik
e. Fotokopi Sertifikat/Piagam/Surat Tugas/Surat Keputusan/Surat Keterangan
Lainnya
f. Dan Seterusnya (Sesuai Urutan Permennegpan Nomor 16 Tahun 2009)
10. Lampiran (Terpisah)
a. Fotokopi PAK Terakhir 3 Lembar
b. Fotokopi SK CPNS, PNS, dan Pangkat Terakhir 3 Lembar
c. Fotokopi Ijazah Terakhir dan Transkrip Akademik 3 Lembar
d. Fotokopi Karpeg 3 Lembar
e. Fotokopi SKP Dua Tahun Terakhir, Masing-masing 3 Lembar