Format Askep Icu - 2022
Format Askep Icu - 2022
Oleh :
…………………………..
NIM. …………..
TAHUN 2022/2023
LEMBAR PENGESAHAN
Oleh :
…………………………………
NIM. ……………..
Surabaya, 2022
CI Pendidikan
NIP.
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KRITIS
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
HANG TUAH SURABAYA
A. DATA UMUM
Nama Mhs : Nama Pasien :
Tgl Pengkajian : Umur Pasien :
Jam : Jenis Kelamin :
Tgl MRS : No Rekam Medik :
Ruangan : Diagnosa Medis :
B. RIWAYAT KEPERAWATAN
Keluhan Utama
Riwayat
kejadian/penyakit
sekarang
Riwayat penyakit
dahulu
Riwayat Allergi
GCS E : V: M: Total :
Suhu: 0
C Lokasi :
Skala Nyeri (PQRST)
AIRWAY &
BREATHING
Masalah Keperawatan :
SIRKULASI
Masalah Keperawatan :
NEUROLOGI
Masalah Keperawatan :
URINARY
Masalah Keperawatan :
GASTROINTESTINAL
Masalah Keperawatan :
(………………………………………..) (………………………………………..)
NIP NIM
C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hari/Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil
LEMBAR PEMBERIAN TERAPI
Nama Pasien :
Ruangan :
Hari/Tanggal Medikasi Dosis Indikasi
ANALISA DATA