PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SRAGI I
Jl. Raya Sragi No.139 Kec.Sragi Kab.Pekalongan Kode Pos 51155
Telp (0285) 4475438, email:puskesmassragi1@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SRAGI I

NOMOR :

TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR DAN TARGET SASARAN PROGRAM
UPAYA KESEHATAN DI PUSKESMAS SRAGI I
TAHUN 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS SRAGI I

Menimbang : a.bahwa untuk mendukung kegiatan pelaksanaan program

Puskesmas Saragi I perlu ditetapkan indikator dan target sasaran
program Upaya Kesehatan;
b.bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud pada huruf a agar
pelaksanaannya dapat berdayaguna dan berhasil guna. perlu
menetapkan keputusan kepala Puskesmas Sragi I;
Mengingat : 1.Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009
Tentang Pelayanan Publik
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 Tentang Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 Tentang Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
Tahun tentang 2016 Tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 39
tahun 2016 Tentang Pedoman penyelenggaraan Program
Indonesia Sehat Dengan Pendekatan Keluarga;
6. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2018
tentang Standar Pelayanan Minimal;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4 tahun
2019 Tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan
Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
8. Peraturan Daerah Kabupaten Pekalongan Nomor 8 tahun 2017
tentang Renacana Pembangunan Jangka Menengah Daerah
Kabupaten Pekalongan Tahun 2016-2021;
9. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pekalongan
Nomor 440/677 TAHUN 2021 tentang Sasaran Indikator Standar
 Pelayanan Minimal di Puskesmas Se Kabupaten Pekalongan.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : PENETAPAN INDIKATOR DAN TARGET SASARAN PROGRAM
UPAYA KESEHATAN DI PUSKESMAS SRAGI I TAHUN 2022.
Kesatu : Indikator dan Target Sasaran Program Upaya Kesehatan di
Puskesmas Sragi I mengacu pada Indikator dan Target Sasaran
Program yang telah ditentukan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten
Pekalongan dan sudah disesuaikan dengan data jumlah penduduk
keadaan per Desember 2021.
Kedua : Penetapan Indiokator dan Target Sasaran Program Upaya
Kesehatan Di Puskesmas Sragi I dijadikan sebagai acuan target
sasaran kegiatan sebagaimana tercantum dalam lampiran yang
merupakan bagian tak terpisahkan dari keputusan ini.
Ketiga : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sragi
Pada tanggal : Januari 2022

KEPALA PUSKESMAS
SRAGI I

MOCHAMMAD
SYAHRIZA
 Lampiran : Keputusan Kepala
Puskesmas Sragi I
Nomor :
Tanggal : Januari 2022
Tentang : Indikator, Sasaran dan Target
Pencapaian Kinerja

No Indikator Sasaran Target (%)

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ESSENSIAL
A KIA & KB
1 Kesehatan Ibu dan KB
Jumlah K1
Jumlah K4
Jumlah Persalinan oleh tenaga kesehatan di Fasilitas kesehatan
Jumlah Kunjungan Ibu Nifas
Jumlah Deteksi Faktor Risiko Pada Ibu Hamil
Jumlah Pendampingan Ibu Hamil RisikoTinggi
Jumlah Penanganan Komplikasi Obstetri sesuai standar
Jumlah Kematian Ibu
Jumlah Pelayanan Peserta KB Aktif
Jumlah Pelayanan KB Pasca Salin
Jumlah Pelayanan Peserta KB Aktif dengan Efek Samping Obat
Jumlah Pelayanan Peserta KB Aktif dengan Komplikasi
2 Kesehatan Anak
Jumlah KN
Jumlah Kunjungan Bayi
Jumlah Neonatus resiko tinggi / komplikasi yang ditangani
Cakupan bayi berat lahir rendah / BBLR yang ditangani
Jumlah kematian Bayi yang ditemukan dan diotopsi verbal
Jumlah yang di deteksi dan stimulasi tumbuh kembangnya/
SDIDTK
a. Balita …………….. Anak
b. Anak prasekolah ………. Anak
Sekolah SD/MI dengan dokter kecil
Jumlah siswa SD yang dijaring
jumlah pelayanan kesehatan korban kekerasan thd perempuan dan
anak
3 Kesehatan Remaja
Jumlah Siswa SLTP/MTskelas 1 yang diperiksa
Jumlah Remaja putri yang mendapat tablet Fe
Jumlah Remaja yang mendapatkan Penyuluhan
Jumlah remaja mendapatkan konseling

B Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat

1 Kampanye PHBS
Rumah Tangga
Institusi Pendidikan
Sarana Pelayanan Kesehatan
Tempat-tempat Umum ( Tempat Ibadah, Ponpes,dll )
2 Penyuluhan Kesehatan
jumlah penyuluhan individu
jumlah kunjungan rumah
jumlah penyuluhan kelompok
3 Pemberdayaan Masyarakat
Jumlah kunjungan ke posyandu >= 10 kali/tahun
Pencapaian rumah tangga sehat (strata utama dan paripurna)
 Pencapaian Posyandu strata purnama dan mandiri
Gerakan PSN (4 kali/bulan)
Pembinaan desa/kel siaga (2 kali/kel/thn)

C Kesehatan Lingkungan
1 Pengawasan dan Pengendalian Kualitas Air
Jumlah sampel air bersih/ air minum yang diambil dan diperiksa
Jumlah sample air bersih/air minum yang tidak memenuhi syarat
dan dilakukan intervensi
Jumlah sampel mak/ min yang diperiksa
Jumlah sampel mak/ min yang tidak memenuhi syarat kesehatan dan
dilakukan intervensi
2 Pengawasan dan Pengendalian TTU / TPMM
Jumlah TTU yang diperiksa
Jumlah TTU yang tidak memenuhi syarat dan dilakukan intervensi
Jumlah TPP yang diperiksa
Jumlah TPP yang tidak memenuhi syarat dan dilakukan intervensi
3 Pengawasan dan Pengendalian Penyehatan Lingkungan
Permukiman
Jumlah rumah yang diperiksa
Jumlah rumah diperiksa yang tidak memenuhi syarat dan dilakukan
intervensi
Jumlah rumah yang diperiksa SABnya, yang tidak memenuhi syarat
dan dilakukan intervensi
Jumlah rumah yang diperiksa jambannya, yang tidak memenuhi
syarat dan dilakukan intervensi
Jumlah rumah yang diperiksa sampahnya, yang tidak memenuhi
syarat dan dilakukan intervensi
Jumlah rumah yang diperiksa limbahnyanya, yang tidak memenuhi
syarat dan dilakukan intervensi
4 Pembinaan Penyehatan Lingkungan Sehat
Adanya kegiatan komposting di puskesmas
Adanya rujukan pasien penderita penyakit berbasis lingkungan dari
BP
Adanya konseling dari petugas Penyehatan Lingkungan di
puskesmas kepada pasien rujukan dari BP
Kunjungan rumah terhadap pasien yang sudah dikonseling

D GIZI
1 Pemantauan Gizi Balita dan Ibu Hamil
Jumlah balita yang naik berat badannya
Jumlah balita gizi buruk yang ditemukan (BB/U)
Jumlah baduta stunting yang ditemukan (TB/U)
Jumlah pelacakan gizi buruk (Juml BB/U dilacak)
Jumlah Ibu hamil KEK
2 Pelayanan Gizi Masyarakat 
Jumlah bufas mendapat vitamin A 2 kapsul
Jumlah bumil yang mendapat 90 tablet Fe
Jumlah bumil yang diperiksa Hb
Jumlah BGM gakin (6-24 bl) mendapat MP-ASI
Jumlah gizi buruk mendapat perawatan
Pemantauan gizi buruk di RS
Jumlah bumil KEK yang ditangani
3 Pnyelidikan Epidemiolgi Gizi 
Pemantauan Status Gizi
Pemantauan Konsumsi Garam Beryodium
Kadarzi
4  ASI EKSKLUSIF
Promosi ASI Eksklusif
Cakupan ASI Eksklusif

E Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

1 Pelayanan Imunisasi
BCG
DPT- HB3-HiB 3
Campak
Polio 4
DT pada murid SD /SDLB/SLB/ MI Kelas I
Campak pada murid SD/SDLB/SLB/ MI kls 1
Td pada murid SD/SDLB/SLB/ MI kelas II
TD pada bumil
HB0
Tingkat kelengkapan prasarana medis
2 Pengamatan Epidemiologi
Grafik mingguan penyakit potensial wabah
Tindak lanjut penanggulangan KLB PD3I dan keracunan makanan
Pemantauan Wilayah Setempat Imunisasi
Penemuan kasus AFP
Kelengkapan laporan :
a. harian / W-1
b. mingguan / W-2
c. bulanan/ C-1
Ketepatan laporan :
a. harian / W-1
b. mingguan / W-2
c. bulanan/ C-1
3 Pemberantasan Penyakit
a P2B2
Pelaksanaan PE semua kasus DD
Ketepatan laporan PE DD (< 24 jam)
Penyelidikan Epidemiologi (PE) penyakit DBD
Ketepatan laporan PE DBD (< 24 jam, > 24-48 jam, > 48 jam))
Cakupan pelaksanaan fogging sesuai dengan standart (< 5 hari, 6-7
hari, > 1 minggu)
PE peny. Leptospirosis/suspek AI/suspek Chikungunya/penyakit
bersumber binatang
b Diare dan Ispa
Penemuan Penderita Diare
Cakupan balaita dengan pneumonia yang ditangani
c Kusta
Cakupan kusta yang selesai pengobatan
d Hepatitis
Cakupan ibu hamil yang dites HBS Ag
Cakupan bayi yang mendapat HBIG
e P2TB
Cakupan pengobatan semua kasus Tb yang diobati (CDR)
Angka Notifikasi semua kasus TB yang diobati (CNR) per 100.000
penduduk
angka keberhasilan pengobatan pasien TB semua kasus (TSR)
cakupan penemuan kasus Tb resisten obat (TB-RO)
angka keberhasilan pengobatan TB resisten obat (TSR TB-RO)
persentase pasien TB yang mengetahui status HIV
f IMS, HIV, dan AIDS
Kasus IMS yang ditemukan
 Kasus IMS yang diobati
Kasus IMS yang dirujuk ke Klinik VCT
Ibu Hamil yang dites HIV dan tahu hasilnya
Pasien TB yang dites HIV dan tahu hasilnya
Jumlah klien yang dites HIV
Jumlah klien positif HIV yang dirujuk ke layanan PDP
4 PTM
Jumlah penderita hipertensi
Jumlah pasien DM
Kelengkapan Laporan PTM
Ketepatan laporan PTM
Jumlah pasien gangguan jiwa yang dilayani di puskesmas

UKM PENGEMBANGAN
A Kesehatan Gigi
UKGS Tahap II di SD/ MI
UKGS (tahap III) di SD/MI

B Posbindu
Keaktifan anggota posbindu
Jenis pemeriksaan posbindu
Kegiatan sebelum pemeriksaan posbindu
Sumber dana kegiatan posbindu

C Kesehatan Matra
Jumlah calon jemaah haji yang diperiksa kesehatannya
Jumlah CJH yang mendapat pembinaan (Penyuluhan, Pelatihan &
Rujukan)
Jumlah CJH yg risiko tinggi ditangani
Jumlah jamaah Haji yg dilacak

D Kemitraan
Jumlah koordinasi linsek
Jumlah kemitraan dengan institusi kesehatan
Jumlah kemitraan dengan Ormas/LSM/Karang Taruna dll

E Kesehatan Olahraga
Pendataan kelompok potensial/ klub, dalam kes.OR
Pemeriksaan kesehatan olahraga
Penyuluhan kesehatan olah raga

F Kesehatan Kerja
Kasus penyakit umum pada pekerja
Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja
Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja
Pelatihan kader kesehatan kerja min 1x/th
Pembinaan nakes ke Pos UKK min 2x/th
Cakupan pos UKK berfungsi baik min 50% (Cakupan Pos UKK
strata Purnama dan Mandiri min 50%)

G Kesehatan Indera / Mata

Jumlah Penemuan kasus kelainan refraksi
Jumlah Penemuan kasus penyakit mata yg diobati di Puskesmas
Jumlah kasus penyakit mata yang dirujuk
Jumlah Penemuan kasus penyakit telinga yg diobati di Puskesmas
Jumlah kasus penyakit telinga yang dirujuk
H Kesehatan Lansia
Pra lansia diperiksa
Lansia diperiksa
Posyandu lansia yg dibina & dikunjungi

I Kesehatan Tradisional
Pembinaan penyehatan tradisional

UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

A Rawat Inap
BOR = Kesesuaian jumlah pasien dengan tempat tidur
LOS = Jumlah Hari rawat
TOI

B Rawat Bersalin / Poned

BOR = Kesesuaian jumlah pasien dengan tempat tidur
LOS = Jumlah Hari rawat
TOI

C Pelayanan Pengobatan / Perawatan

1 Administrasi Pelayanan
Ada & terisi lengkap buku register, CM pasien dan inform consent
Adanya SOP kegiatan untuk jenis pelayanan
Adanya bagan alur pasien
Adanya informasi jenis dan biaya pelayanan yang disediakan
2 Penanganan Pasien
Jumlah Kunjungan Rawat Jalan (lama)
Jumlah Kunjungan Rawat Jalan (baru)
Jumlah kasus GD yang ditangani di puskesmas
Jumlah kasus GD yang dirujuk ke RS
3 Penujang Pelayanan
Kelengkapan peralatan Medis sesuai standar
kelengkapan peralatan medis dan non medis di ruang gawat darurat

D Pelayanan Perkesmas
Sasaran keluarga binaan di wilayah kerja puskesmas
Cakupan pencapaian Perkesmas

E Pelayanan Farmasi
Penataan obat di ruang obat Puskesmas
Penataan obat di gudang obat Puskesmas
Meracik obat non racikan
Meracik obat racikan
Pengemasan dan pelabelan obat
Penyerahan obat
Penyimpanan/Penataan vaksin
Penulisan resep yang rasional

F Laboratorium
1 Administrasi Pelayanan
Adanya SOP pemeriksaan laboratorium
Tersedia & terisi buku register lab.
Tersedia & terisi blanko hasil pemeriksaan laboratorium
Tersedia & terisi blanko rujukan internal dan eksternal
Tersedia & terisi buku stok reagen
2 Pemeriksaan
 Formulir permintaan pemeriksaan telah ditandai
persiapan pasien
pengambilan dan penerimaan spesimen
penanganan spesimen
persiapan sampel untuk analisa
Persiapan reagen/ media
Pipetasi reagen dan sampel
Inkubasi
Pemeriksaan
Pembacaan Hasil
Pelaporan hasil
3  Penunjang Pelayanan
Reagen yg siap pakai
Alat Pelindung Diri
Sarana pemeriksaan
Sarana Pengelolaan Limbah tersendiri
4 Peningkatan Mutu Pelayanan 
Tersedianya tenaga Analis
Kepatuhan petugas analis terhadap SOP
Kesiapan tenaga analis sesuai jam pelayanan puskesmas
Pelaksanaan Kalibrasi

KEPALA PUSKESMAS SRAGI I

MOCHAMMAD SYAHRIZA