PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SAMBI
Jln. Surya No. 88 Sambi Kecamatan Ringinrejo
Telepon (0354) 413090, Email : pusmassambi@gmail.com
KEDIRI
Kode Pos. 64176

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SAMBI

NOMOR :441/1257/418.25.3.82/2022
TENTANG
INDIKATOR DAN TARGET PENCAPAIAN KINERJA
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

KEPALA UPTD PUSKESMAS SAMBI

Menimbang : a. bahwa untuk pelaksanaan kegiatan upaya kesehatan

masyarakat diharapkan sesuai dengan kebutuhan dan
harapan masyarakat atau sasaran kegiatan upaya
kesehatan masyarakat perlu adanya penilaian indikator dan
target kinerja upaya kesehatan masyarakat;
b. bahwa indikator dan target yang harus dicapai ditetapkan
berdasarkan pedoman indikator dan target dari Dinas
Kesehatan Kabupaten Kediri;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
pada huruf a dan huruf b perlu ditetapkan dengan keputusan
Kepala UPTD Puskesmas Sambi tentang Indikator dan
target pencapaian kinerja upaya kesehatan masyarakat.

Mengingat :
1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2016 Tentang Pedoman Manajemen Puskesmas

2. Peraturan menteri kesehatan republik indonesia nomor 52

tahun 2018 tentang keselamatan dan kesehatan kerja di
fasilitas pelayanan kesehatan
3.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2016 tentang Standart Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
 4. Peraturan Menteri Kesehatan Indonesia Nomor 43 Tahun
2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SAMBI TENTANG

INDIKATOR DAN TARGET PENCAPAIAN KINERJA UPAYA
KESEHATAN MASYARAKAT
Kesatu : Untuk menilai pelaksanaan kegiatan upaya kesehatan
masyarakat dalam mencapai tujuan yang diharapkan sesuai
dengan kebutuhan dan harapan sasaran/masyarakat kegiatan
upaya kesehatan masyarakat perlu adanya indikator dan target
pencapaian kinerja upaya kesehatan masyarakat.
Kedua : Indikator dan target kinerja upaya kesehatan masyarakat yang
digunakan sesuai dengan ketetapan dari Dinas Kesehatan
Kabupaten Kediri.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kediri
Pada tanggal :

KEPALA UPTD PUSKESMAS SAMBI,

dr. AZIS SAMSURIZAL

 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SAMBI
NOMOR :
TENTANG : INDIKATOR DAN TARGET
PENCAPAIAN KINERJA UPAYA KESEHATAN
MASYARAKAT

INDIKATOR KINERJA UKM ESSENSIAL TAHUN 2022

NO INDIKATOR KINERJA UKM ESSENSIAL TARGET
UPAYA PROMOSI KESEHATAN
A. Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
1 Rumah Tangga yang dikaji 20%
2 Institusi Pendidikan yang dikaji 50%
3 Pondok Pesantren ( Ponpes) yang dikaji 70%
B. Tatanan Sehat
1 Rumah Tangga Sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS 63%
2 Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 indikator PHBS (klasifikasi IV) 72%
Pondok Pesantren yang memenuhi 16-18 indikator PHBS Pondok
3 40%
Pesantren (Klasifikasi IV)
C.Intervensi/Penyuluhan
1 Kegiatan intervensi pada Kelompok Rumah Tangga 100%
2 Kegiatan intervensi pada Institusi Pendidikan 100%
3 Kegiatan intervensi pada Pondok Pesantren 100%
D. Pengembangan UKBM
1 Posyandu Balita PURI (Purnama Mandiri) 75%
2 Poskesdes/ Poskeskel Aktif 76%
E. Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif
1 Desa/Kelurahan Siaga Aktif 97,70%
2 Desa/Kelurahan Siaga Aktif PURI (Purnama Mandiri ) 17%
3 Pembinaan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 100%
F. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat
Promosi kesehatan untuk program prioritas di dalam gedung Puskesmas
1 100%
dan jaringannya (Sasaran masyarakat )
2 Pengukuran dan Pembinaan tingkat perkembangan UKBM 100%
UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
A. Penyehatan Air
Inspeksi Kesehatan lingkungan Sarana Air Bersih ( SAB ) /Sarana Air 40%
1
Minum (SAM)
2 SAB / SAM yang memenuhi syarat kesehatan 88%
Sarana Air Bersih (SAB) / Sarana Air Minum (SAM) yang diperiksa 64%
3
kualitas airnya
B. Penyehatan Makanan dan Minuman
1 Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) 67%
2 TPM yang memenuhi syarat kesehatan 50%
C. Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar
1 Pembinaan sanitasi perumahan 41%
2 Rumah yang memenuhi syarat kesehatan 76%
D. Pembinaan Tempat-Tempat Umum (TTU)
1 Pembinaan sarana TTU Prioritas 88%
 2 TTU Prioritas yang memenuhi syarat kesehatan 65%

E. Yankesling (Klinik Sanitasi)

1 Konseling Sanitasi 10%
2 Inspeksi Sanitasi PBL 20%
3 Intervensi terhadap pasien PBL yang di IS 40%
F. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat
1 KK memiliki Akses terhadap jamban sehat 93%
2 Desa/kelurahan yang sudah ODF 82%
3 Pelaksanaan Kegiatan STBM di Puskesmas 10%
Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana
A. Kesehatan Ibu
1 Kunjungan Pertama Ibu hamil (K1) 100%
2 Pelayanan kesehatan ibu hamil (K4) - SPM 100%
Pelayanan Persalinan oleh tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan (Pf) - 100%
3
SPM
4 Pelayanan Nifas oleh tenaga kesehatan (KF) 98%
5 Penanganan komplikasi kebidanan (PK) 80%
6 Ibu hamil yang diperiksa HIV 95%
B. Kesehatan Bayi
1 Pelayanan Kesehatan Neonatus pertama ( KN1) 100%
Pelayanan Kesehatan Neonatus 0 - 28 hari (KN lengkap) ( Standar
2 100%
Pelayanan Minimal ke 3 )
3 Penanganan komplikasi neonatus 80%
4 Pelayanan kesehatan bayi 29 hari - 11 bulan 98%
C. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah
Pelayanan kesehatan balita (0 - 59 bulan) ( Standar Pelayanan Minimal
1 100%
ke 4 )
2 Pelayanan kesehatan Anak pra sekolah (60 - 72 bulan) 83%
D. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja
Sekolah setingkat SD/MI/SDLB yang melaksanakan pemeriksaan
1 100%
penjaringan kesehatan
Sekolah setingkat SMP/MTs/SMPLB yang melaksanakan pemeriksaan
2 100%
penjaringan kesehatan
Sekolah setingkat SMA/MA/SMK/SMALB yang melaksanakan
3 100%
pemeriksaan penjaringan kesehatan
Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan Dasar kelas 1 sampai
4 100%
dengan kelas 9 dan diluar satuan pendidikan dasar
5 Pelayanan kesehatan remaja 100%
E. Pelayanan Keluarga Berencana (KB)
1 KB aktif (Contraceptive Prevalence Rate/ CPR) 70%
2 Peserta KB baru 10%
3 Akseptor KB Drop Out 10%
4 Peserta KB mengalami komplikasi 3,50%
5 PUS dengan 4 T ber KB 80%
6 KB pasca persalinan 60%
7 CPW dilayanan kespro catin 62%
UPAYA PELAYANAN GIZI
A. Pelayanan Gizi Masyarakat
1 Pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi pada balita (6 - 59 bulan 87%
2 Pemberian 90 tablet Besi pada ibu hamil 81%
3 Pemberian Tablet Tambah Darah pada Remaja Putri 52%
B. Penanggulangan Gangguan Gizi
1 Pemberian makanan tambahan bagi balita gizi kurang 85%
 Pemberian makanan tambahan pada ibu hamil Kurang Energi Kronik
2 80%
( KEK )
Balita gizi buruk mendapat perawatan sesuai standar tatalaksana gizi
3 100%
buruk
Pemberian Proses Asuhan Gizi di Puskesmas (sesuai buku pedoman
4 100%
asuhan gizi tahun 2018 warna kuning )
C. Pemantauan Status Gizi
1 Balita yang ditimbang berat badannya (D/S) 70%
2 Balita ditimbang yang naik berat badannya (N/D) 82%
3 Balita stunting ( pendek dan sangat pendek ) 21,10%
4 Bayi usia 6 (enam ) bulan mendapat ASI Eksklusif 50%
5 Bayi yang baru lahir mendapat IMD (Inisiasi Menyusu Dini ) 58%
6 Ibu Hamil Kurang Energi Kronis (KEK) 14,50%
7 Rumah Tangga mengkonsumsi garam beryodium 84%
UPAYA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
A. DIARE
1 Pelayanan Diare Balita 100%
2 Proporsi penggunaan oralit pada balita 100%
3 Proporsi penggunaan Zinc 100%
4 Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral Aktif (LROA) 100%
B. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)
1 Penemuan penderita Pneumonia balita 65%
C. KUSTA
1 Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru 80%
2 RFT penderita Kusta 90%
3 Proporsi tenaga kesehatan kusta tersosialisasi 95%
4 Kader Posyandu yang telah mendapat sosialisasi kusta 95%
5 SD/ MI telah dilakukan screening Kusta 100%
D. Tuberculosis Bacillus (TB) Paru
1 Kasus TBC yang ditemukan dan diobati 81%
Persentase Pelayanan orang terduga TBC yang mendapatkan
2 100%
pelayananTBC sesuai standar ( SPM ke 11 )
3 Angka Keberhasilan pengobatan kasus TBC ( Success Rate/SR) 90%
E. Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS
Sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah dijangkau penyuluhan
1 100%
HIV/AIDS
Orang yang beresiko terinfeksi HIV mendapatkan pemeriksaan HIV
2 100%
( SPM ke 12 )
F. Demam Berdarah Dengue (DBD)
1 Angka Bebas Jentik (ABJ) 95%
2 Penderita DBD ditangani 100%
3 PE kasus DBD 100%
G. Malaria
1 Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan SD 100%
2 Penderita positif Malaria yang diobati sesuai pengobatan standar 100%
3 Penderita positif Malaria yang di follow up 100%
H. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies
1 Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR 100%
2 Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR yang berindikasi 100%
I. Pelayanan Imunisasi
1 IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93%
2 UCI desa 100%
3 Imunisasi Lanjutan Baduta ( usia 18 sd 24 bulan) 95%
4 Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 95%
5 Imunisasi Campak pada anak kelas 1 SD 95%
6 Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 95%
7 Imunisasi TT5 pada WUS (15-49 th) 85%
8 Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) 85%
Pemantauan suhu, VVM, serta Alarm dingin pada lemari es penyimpan
9 100%
vaksin
Ketersediaan buku catatan stok vaksin sesuai dengan jumlah vaksin
10 100%
program imunisasi serta pelarutnya
11 Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non serius 90%
J. Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
1 Laporan STP yang tepat waktu 80%
2 Kelengkapan laporan STP 90%
3 Laporan C1 tepat waktu 80%
4 Kelengkapan laporan C1 90%
5 Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu 80%
6 Kelengkapan laporan W2 (mingguan) 90%
7 Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial Wabah 100%
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB ditanggulangi dalam waktu
8 100%
kurang dari 24 (dua puluh empat) jam
K. Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas atau Puskesmas
1 65%
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk usia 10- 18 tahun 9,00%
3 FKTP yang menyelenggarakan layanan Upaya Berhenti Merokok (UBM) 50%
4 Pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100%
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM usia ≥ 15 tahun 80%
Deteksi dini kanker payudara dan kanker serviks pada perempuan usia
6 80%
30-50 tahun atau perempuan yang memiliki riwayat seksual aktif

INDIKATOR KINERJA UKM PENGEMBANGAN TAHUN 2022

NO INDIKATOR KINERJA UKM PENGEMBANGAN TARGET

Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat
1 Cakupan kunjungan rumah 100%
Kepala Keluarga (KK) rawan kesehatan yang mendapat Asuhan
2 70%
Keperawatan Keluarga
Kepala Keluarga (KK) yang dibina dan telah Mandiri / memenuhi
3 50%
kebutuhan kesehatan
Kelompok Masyarakat rawan yang mendapat Asuhan Keperawatan
4 50%
Askep kelompok
Pelayanan Kesehatan Jiwa
Pelayanan Kesehatan
1 100%
Orang Dengan Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat
2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 3%
3 Pelayanan Kesehatan Gangguan Mental Emosional (GME) 2%
Temuan Kasus Pemasungan pada Orang Dengan Gangguan Jiwa
4 10%
(ODGJ) Berat
5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 15,03%
6 Kunjungan Pasien ODGJ 40%
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan ke Rumah Sakit Umum / RSJ. 25%
Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat
1 PAUD dan TK yang mendapat penyuluhan/pemeriksaan gigi dan mulut 50%
2 Kunjungan ke Posyandu terkait kesehatan gigi dan mulut 30%
Pelayanan Kesehatan Tradisional
1 Penyehat Tradisional yang memiliki STPT 15%
2 Kelompok Asuhan Mandiri yang terbentuk 20%
3 Panti Sehat berkelompok yang berijin 15%
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tradisional berkelompok yang berijin
4 15%
(Griya Sehat)
Pembinaan Penyehat Tradisional
5 50%
Pelayanan Kesehatan Olahraga
1 Kelompok /klub olahraga yang dibina 35%
2 Pengukuran Kebugaran Calon Jamaah Haji 80%
3 Puskemas menyelenggarakan pelayanan kesehatan Olahraga internal 50%
Pelayanan Kesehatan Indera
Deteksi dini gangguan penglihatan dan gangguan pendengaran paling
1 40%
kurang pada 40% populasi
Pelayanan Kesehatan Lansia
1 Pelayanan Kesehatan pada Usia Lanjut (usia >= 60 tahun) ( SPM ke 7 ) 100%
2 Pelayanan Kesehatan pada Pra usia lanjut ( 45 - 59 ) 100%
Pelayanan Kesehatan Kerja
1 Puskesmas menyelenggarakan K3 Puskesmas (internal) 25%
2 Puskesmas menyelenggarakan pembinaan K3 perkantoran 30%
3 Promotif dan preventif yang dilakukan pada kelompok kesehatan kerja 35%
Kesehatan Matra
Hasil pemeriksaan kesehatan jamaah haji 3 bulan sebelum operasional
1 100%
terdata.
Kefarmasian
Edukasi dan Pemberdayaan masyarakat tentang obat pada Gerakan
1 25%
masyarakat cerdas menggunakan obat

INDIKATO PENILAIAN MANAJEMEN PUSKESMAS

NO JENIS VARIABEL NILAI

I. MANAJEMEN UMUM PUSKESMAS

Mempunyai rencana lima tahunan

1 10

2 RUK tahunan (N+1) 10

3 RPK/POA bulanan /tahunan 10

4 Lokakarya mini bulanan 10

5 Lokakarya mini tribulanan 10

6 Survey keluarga sehat (12 indikator keluarga sehat) 10

7 Survey mawas diri (SMD) 10

8 Pertemuan dengan masyarakat dalam rangka 10
pemberdayaan individu, keluarga dan kelompok

9 Sk tim mutu dan uraian tugas 10

10 Rencana program mutu dan keselamatan pasien 10

11 Pengelolaan resiko di puskesmas 10

12 Pengelolaan pengaduan pelanggan 10

13 Survey kepuasan masyarakat dan survey kepuasan 10

pasien

14 Audit internal 10

15 Rapat tinjauan manajemen 10

16 Penyajian data dan informasi 10

17 Penerapan system informasi puskesmas 10

II. MANAJEMEN PERALATAN DAN SARANA PRASARANA

18 Kelengkapan dan Updating data Aplikasi Sarana,

Prasarana dan Alat Kesehatan (ASPAK)

19 Analisis data ASPAK dan rencana tindak lanjut

20 Pemeliharaan prasarana Puskesmas

21 Kalibrasi alat kesehatan

22 Perbaikan dan pemeliharaan peralatan medis dan non

medis
 III. MANAJEMEN KEUANGAN

23 Data realisasi keuangan

24 Data keuangan dan laporan pertanggung jawaban

IV. MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA

25 Rencana Kebutuhan (Renbut) SDM

26 SK, uraian tugas pokok (tanggung jawab dan

wewenang ) serta uraian tugas integrasi

27 Data kepegawaian

28 Kelengkapan Arsip Pegawai

29 Semua Tenaga Kesehatan Puskesmas yang
diharuskan memiliki SIP yang masih berlaku

30 Kebutuhan pelatihan dan peningkatan kompetensi

SDM Puskesmas

31 Tata Naskah Dinas

32 Daftar atau catatan kepegawaian (DUK)

33 Kompetensi Jabatan

STANDAR PELAYANAN MINIMAL (SPM) PUSKESMAS

NO JENIS LAYANAN DASAR TARGET
1 Pelayanan Kesehatan Ibu Hami 100%
2 Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin 100%
3 Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Lahir 100%
4 Pelayanan Kesehatan Balita 100%
5 Pelayanan Kesehatan Pada Usia Pendidikan Dasar 100%
6 Pelayanann Kesehatan Pada Usia Produktif 100%
7 Pelayanan Kesehatan Pada Usia Lanjut 100%
8 Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi 100%
9 Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes Mellitus 100%
Pelayanan Kesehatan Orang Dengan Gangguan Jiwa 100%
10
Berat
11 Pelayanan Kesehatan Orang Terduga TB 100%
 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan Risiko Terinfeksi 100%
12
HIV