PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SAMBI
Jalan Surya Sambi No. 84 & 88 Kecamatan Ringinrejo
Telepon (0354) 413090, Email : pusmassambi@gmail.com
KEDIRI
Kode Pos 64176

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SAMBI

NOMOR :800/ 2 /A/3.82/2020

TENTANG

TIM MANAJEMEN MUTU

KEPALA UPTD PUSKESMAS SAMBI

Menimbang : a. bahwa pelayanan kesehatan di UPTD Puskesmas Sambi

harus dilaksanakan secara terpadu baik dipandang dari
pelayanan program maupun sumber data manusia ;
b. bahwa untuk memberikan pelayanan yang maksimal dan
tepat guna Tim Manajemen Mutu UPTD Puskesmas
Sambi ;
c. bahwa sehubungan dengan DIKTUM a tersebut diatas
perlu ditetapkan Tim Manajemen Mutu dengan
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sambi.

1. Undang – undang 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.

Mengingat :
2. Permenkes 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat.
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017
tentang Keselamatan Pasien.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas.
 MEMUTUSKAN:

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SAMBI

Menetapkan :
TENTANG TIM MANAJEMEN MUTU

KESATU : Susunan Tim Manajemen Mutu dan Uraian Tugas seperti yang
tertera pada lampiran surat keputusan ini.

KEDUA : Dengan dikeluarkannya Surat Keputusan ini, maka Surat

Keputusan No 800/ 1/ A/ 3.82/2019, tidak berlaku lagi

KETIGA : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam

keputusan ini akan diadakan perbaikan kembali
sebagaimana mestinya.

Di tetapkan di : KEDIRI
Pada tanggal : 07 Januari 2020
Kepala UPTD PuskesmasSambi

dr. Azis Samsurizal

LAMPIRAN I:
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
SAMBI
NOMOR : 800/ 2 /A/3.8/2020
TANGGAL : 07 Januari 2020
 TIM MANAJEMEN MUTU UPTD PUSKESMAS SAMBI

1. Penanggung jawab : Kepala UPTD Puskesmas Sambi

2. Wakil Manajemen Mutu : Lilik Mujiati
Anggota : 1. Dwi Santosa
2. Kanti Widiastuti
3. Imron Rosadi
4. dr. Wiwin Sulastri
5. Srinatin
6. Ade Listyawan
7. Sri Kuswahyuni
8. Niken Candrayu
9. Miyarsih

Kepala UPTD PuskesmasSambi

dr. Azis Samsurizal