SURAT PERNYATAAN

PENGUNDURUN DIRI DARI KETUA RT.11/RW.04

KELURAHAN OESAPA BARAT

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : OTNIAL BENYAMIN SELAN

Jenis kelamin : LAKI - LAKI

Pekerjaan : WIRASWASTA

Tempat tgl lahir : KUPANG, 8 OKTOBER 1985

Alamat : JL. BUNGA LONTAR GG IV, RT.11/RW.04, KEL. OESAPA BARAT

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bersedia mengundurkan diri dari jabatan saya sebagai
ketua RT.11, kelurahan Oesapa Barat dikarenakan saya mengikuti dan bergabung menjadi anggota
Partai PERINDO serta mengambil bagian pada pemilihan Calon Anggota DPRD Kota Kupang Dapil
Alak.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Kupang, 26 Juni 2023

OTNIAL BENYAMIN SELAN