kedokteran 2018

HSC 2018 Health Study Club

WEEK 1
Lecture 3 : Fundamental and Applied Anatomy of the Spine (1)
Lecture 4 : Biomechanics and Motion Segment of the Spine (8)
Lecture 5 : Physiologic Condition of Muscles and Ligament in Human Spine (17)
Lecture 6 : Pathophysiology, Clinical Presentation, and Classification in Sport (21)
Related Cervical Spine Injury
*mon maap ga estetik editornya newbie

D.3 TERMIN 1: SPORT INJURY IN SPINE

 HSC 2018 D3 SPORT INJURY IN SPINE WEEK 1 1

Lecture 3
FUNDAMENTAL AND APPLIED ANATOMY
OF THE SPINE
dr. Nur Arfian, PhD.
Pemateri: Angga, Editor: Abdurrahman P.

HALLO GAISS HUEHUEHUE WELCOME BACK TO MY

CHANNEL Penjelasan Dikit: Os. Atlas (C1) ini kita sebut sebagai
Akhirnya setelah 2 tahun vakum, buat hsc lagi hehe. vertebra atypical bersama dengan Os Axis (C2) dan
HSC kali ini materinya aku ambil dari video dr. Arfi et vertebra prominens (C7).
hsc 17 yakk sama beberapa dari sobotta. Jujur bikin ➢ OS. AXIS
hsc ini bingung karena gaada ppt. But, sikatlahhh
Selamat menikmati!
A. ANATOMI DASAR VERTEBRA

Untuk materi anatomi dasar ini. Kita coba bahas

sepintas aja yaa karena aku yakin temen-temen udah
khatam anatomi vertebra. Secara umum, vertebra
dapat kita identifikasi dari struktur-struktur umumnya:
➢ Corpus vertebra
➢ Arcus vertebra
➢ Terdiri atas pediculus arcus vertebrae dan
lamina arcus vertebrae
➢ Processus articularis superior, processus
articularis inferior, processus transversus
➢ Foramen vertebra
➢ Apabila foramen vertebralis saling menumpuk,
maka kita identifikasi sebagai canalis
vertebralis, dimana kanal tersebut berisi
medulla spinalis. Penjelasan Dikit: Vertebra Axis ini punya penonjolan
berupa apex dentis, proc. Spinosus, proc. Transversus,
Masing-masing dari vertebra (cervical, thoracal,
proc. Articularis
lumbal) mempunyai struktur yang khas. Berikut kita
identifikasi bersama struktur-struktur tersebut: ➢ VERTEBRA CERVICAL 5
➢ OS. ATLAS
 HSC 2018 D3 SPORT INJURY IN SPINE WEEK 1 2

Penjelasan dikit: vertebra cervical 5 ini konsepnya ➢ VERTEBRA LUMBAL

sama kayak vertebra C3,C4, sama C6 yaa. Punya
penonjola berupa tuberculum anterius et posterius,
proc, spinosus, proc. Articularis. Terus kalo kita
perhatiin, proc. Spinosusnya tu bifid.
➢ VERTEBRA CERVIAL 7

Penjelasan Dikit: Vertebra lumbal ini juga punya

Penjelasan dikit: Kalo sih vertebra cervical 7 ini, tampakan yang khas berupa corpus yang berbentuk
bentuknya udah menuju ke bentuk vertebra thoracal seperti ginjal serta foramen vertebranya berbentuk
karena kan emang vertebra C7 ini peralihan ya dari segitiga.
cervical ke thoracal, dimana processus spinosusnya
Kalo diatas itu kan per-TULANG-an. Sekarang aku
paling panjang kalo dibandingkan vertebra cervical
jelasin dikit per-LIGAMEN-an yang penting2 aja.
lainnya. Coba aja temen-temen raba bagian posterior
leher kita. Yang paling nonjol itu ya sih C7 ini. ➢ Ligamen Craniovertebral
➢ VERTEBRA THORACIC • Ligamentum cruciatum: ligamen
transversa atlas & longitudinal bands
superior + inferior
• Ligamentum Alar: dari dens axis ke batas
lateral foramen magnum
• Membrana tectorial (accessori)

Penjelasan Dikit: Vertebra thoracal ini punya

tampakan yang khas berupa corpusnya tu bentuknya ➢ Ligamen intervertebralis
kayak jantung dan foramen vertebralisnya paling kecil • Lig. Longitudinalis anterior
(tapi ini bahaya ya gengs. Karena kalo kecil berarti kalo Ligamen yang kuat dan lebar. Menutupi
ada kompresi pada bagian vertebra thoracal, mudah dan menghubungkan aspek antero-lateral
menciderai spinal cord didalem foramennya). corpus vertebra dan discus
Intervertebralis. Fungsinya aalah

mencegah hiperekstensi kolumna
vertebral
• Lig. Longitudinal posterior
Lebih sempit dan lebih lemah jika
dibandingkan dengan lig. Longitudinal
anterior. Fungsinya secara lemah menahan
hiperfleksi kolumna vertebralis dan
mencegah terjadinya herniasi posterior
NP.
➢ Ligamen Accessoria
• Lig. Flavum
Panjang, tipis, dan lebar di daerah cervical,
lebih tebal di daerah toraks, dan paling
tebal di daerah lumbar. Fungsinya adalah
Menahan pemisahan dari lamina vertebral
dengan membatasi fleksi mendadak dari
kolumna vertebralis, serta mencegah
cedera pada discus IV.
• Ligamentum interspinosa
Lemah dan tipis
• Ligamentum supraspinosa
Fibrosa kuat
• Ligamentum nuchae
Kuat dan luas
• Ligamentum intertransversarium
Tersebar di daerah serviks. Jadi fibrous
cord di daerah thoraks, serta tipis di
membran daerah lumbal
HSC 2018 D3 SPORT INJURY IN SPINE WEEK 1 3
Kalau kita lihat, vertebra itu punya corpus dan arcus.
Pertemuan antara corpus dan arcus itu akan ada
processus articularis superior et inferior. Diposterior,
pertemuan antar 2 arcus ini akan menimbulkan
processus spinosus. Corpus itu relative statis. Antara
corpus satu dengan yang lainnya akan dihubungkan
dengan discus intervertebralis. Bagian posterior dari
discus terdapat foramen intervertebralis. Terus ada
juga ligamen flavum, lig. Interspinosum, dan lig.
Supraspinosum.
Bagian tulang itu relative rigid. Tapi diskus, foramen,
dan ligamen itu relatif elastis. Ketika ada force, akan
ada 2 sistem yang meredam. Pertama adalah discus
intervertebralis yang akan mengabsorb secara direct
tapi pasif. Kedua, pada bagian posterior terdapat otot-
otot yang juga akan mengabsorb secara indirek dan
aktif. Jadi, kalau kita lihat ada 2 fungsi, yaitu rigid dan
elastis yang diperankan oleh komponen vertebra.
Art. Vertebra itu ada 2,
➢ Discus intervertebralis = simpisis
Kalau dari gerakan dia termasuk ke
amfiartrosis.
Terdiri atas 2 bagian:
• Nucleus pulposus (NP)
Tersusun atas gelatinous dan terdiri atas
80% air. Lainnya adalah mucopolisakarida,
seperti keratin sulfat, heparin sulfat).
NP itu bisa fleksi, ekstensi, laterofleksi. Dia
juga bisa rotasi / meluncur
• Annulus fibrosus (AF)
Mengelilingi NP secara melipat-lipat.
Semakin keluar, fibrousnya tersusun
secara vertikal. Sedangkan semakin ke
dalam, fibrousnya tersusun secara
horizontal. Karena tersusun dengan padat,
si AF ini tidak memiliki vaskularisasi
maupun inervasi ya
Perlu diingat bahwa komponen air itu sangat
penting bagi Discus intervertebralis.
➢ Facet joint = Art. zygaphophysialis
Sendi ini merupakan plane joint sehingga
memungkinkan untuk gerakan geser.
Persendian ini juga membentuk adanya
foramen intervertebralis yang akan dilewati
oleh nervus spinalis
 HSC 2018 D3 SPORT INJURY IN SPINE WEEK 1 4

Kalau diatas udah diterangi per-TULANG-an maupun

per-LIGAMEN-an. Sekarang kita bahas per-OTOT-an
Otot punggung kita itu terdiri atas beberapa lapisan
yang dibagi menjadi:
➢ Lapisan Ekstrinsik
• Superficial: punya origo di punggung tapi
insersionya ada di cingulum / ekstremitas
yang berfungsi untuk menggerakan
ekstremitas. Otot superficial ini terdiri
atas m. Latissimus dorsi, m.trapezius, m.
Levator scapulae, dan m. Rhomboideus
• Intermediate: m. Serratus posterior
superior et inferior yang merupakan otot-
otot pernafasan

➢ Lapisan Intrinsik B. TENTANG SI VERTEBRA

Secara keseluruhan, lapisan intrinsik ini Vertebra yang kita punya itu terdiri atas 4 segmen,
fungsinya untuk mempertahankan postur dan yaitu cervical, thoracal, lumbal, dan sacral. Kalau kita
kontrol pergerakan columna vertebralis lihat dari anterior dan posterior, keempat segmen
• Superficial: Terdiri atas m. Splenius capitis tersebut akan terlihat lurus. Namun, ketika kita lihat
et cervicis. Fungsinya untuk ekstensi dari samping, maka akan terlihat adanya kurvatura.
kepala dan leher serta lateral fleksi kepala
• Intermediate: terdiri atas m. erector
spinae (longissimus, iliocostalis, spinal).
Berfungsi untuk menggerakan vertebra ,
melawan gravitasi
• Profunda: Terdiri atas m. semispinalis, m.
multifidus, m. rotatores yang berfungsi
untuk stabilisasi vertebra
 HSC 2018 D3 SPORT INJURY IN SPINE WEEK 1 5

Keempat segmen vertebra yang kita lihat dari posterior
akan tampat seperti galangan kapal, dimana tampakan
tersebut menunjukkan posisi state of equilibrium
karena adanya otot punggung yang berfungsi
mengembalikan keadaan pada keseimbangan. Pada
gambar yang saya buat itu, posisi tubuh yang
digambarkan dalam kondisi berdiri, dimana beban itu
akan menuju ke kaki.
jumlah kurvatura diatas sakral. Rumusnya → R = N2 +
1.
Jika kita masukkan ke dalam rumus, jumlah kurvatura
diatas sacral ada 3, sehingga didpatkan hasil resisten
berupa:
R = 32 + 1 = 10.
Maka, dengan adanya kurvatura, resistennya akan
meningkat sebanyak 10 kali.

Namun, jika kita berdiri dengan satu kaki, maka akan

terdapat pergeseran pada pelvis, sehingga otot-otot
punggung akan berkontraksi untuk mengembalikan
keseimbangan. Selain itu, pundak (scapulothoracic Contoh kasus:
complex) juga akan bergeser. Posisi state of equilbrium
terhadap vertebra ini juga bisa dilihat dari posisi
vertebra terhadap truncus:
➢ Jika kita lihat posisi vertebra didalam leher
(cervical), posisi vertebra terdapat di 1/3 atau
2/3 tengah dan dia dekat dengan center of
gravity.
➢ Jika kita lihat posisi vertebra di thoraks,
dr. Arfi menceritakan pertarungan antara Luffy
posisinya akan lebih terdorong ke posterior
(1/4 posterior) oleh adanya organ-organ melawan blalala junior (sebut saja junior) (maaf hehe
interna, sehingga posisinya lebih kifosis. bukan pecinta one piece). Luffy ini pintar dan jenius
➢ Jika kita lihat posisi vertebra di lumbal, maka karena dia menerapkan hukum vertebra. Untuk dapat
posisinya tepat ditengah (1/2 atau central dari mengalahkan junior, luffy meluruskan vertebra si
perut) karena ia akan menahan beban Junior, sehingga weightnya tidak bisa ditahan oleh
semuanya, sehingga otomatis posisi vertebra vertebra yang lurus karena R = 02 + 1 = 1. Hasilnya,
lumbal akan lebih ke sentral untuk menahan resisten dari vertebra akan berkurang sebanyak 10 kali.
beban.
C. PERKEMBANGAN VERTEBRA
Lalu, kenapa vertebra punya kurvatura? Apa hubungan
Perkembangan vertebra itu nggak tiba-tiba muncul
kurvatura dengan resistensi pada vertebra? Mari kita
kurvatura ya. Jika kita lihat, vertebra bayi itu berbeda
bahas bersama-sama.
dari vertebra dewasa, dimana perbedaan vertebra bayi
Kita tahu bahwa vertebra akan menahan besarnya dari posisi merangkak sampai berdiri tergambarkan
tahanan dari atas. Besarnya tahanan vertebra tersebut pada gambar x (maaf jelek hehe. Ndak bisa gambar)
berbanding lurus dengan kurvatura. Kalau misalnya
ada beban kebawah sebesar W, maka akan ada
resisten (R). Resisten ini berbanding lurus dengan

Sedangkan ketika dewasa, si kurvatura ini sudah
muncul. Untuk dapat mencapai perubahan tersebut,
ada suatu proses perubahan dari filogenik ke
motogenik. Terutama yang berpengaruh adalah
segmen lumbal, dimana posisi awalnya dia ada di
bagian posterior. Ketika memasuki usia 13 bulan,
vertebra mulai mengarah ke bentuk kurvature (Sudah
mulai ndeggek (ekstensi). Segmen lumbal mengalami
pergeseran dari yang awalnya dia di posterior, dia
bergeser ke anterior. Pergeseran full ke anterior itu
kira-kira dimulai pada umur 3 tahun.
Kalau kita lihat fungsi dari si vertebra, ada 2 hal yang
mempengaruhi hal tersebut:
1. Vertebra itu harus rigid
2. Vertebra itu harus elastis
Jika kita lihat secara keseluruhan, dia merupakan sendi
/ articulatio dengan 3 derajat kebebasan karena dia
bisa fleksi-ekstensi terhadap aksis frontal dengan
planum sagittal. Kalau pada planum frontal terdapat
gerakan laterofleksi. Pada planum transversal aksis
longitudinal, terdapat gerakan rotasi.
JANGAN LUPA! Gerakan itu sejajar plane / bidang tapi
dia mengelilingi aksis.
Hmm.. lalu.. elastisitas vertebra itu diperankan oleh
siapa sih? Jawabannya adalah Delmas Index.
Delmax indeks itu dihitung dari sacral S1 sampai atlas.
Ada 2 hal yang harus diukur untuk menilai delmas
index:
➢ Panjang S1 – atlas yang vertikal (A)
➢ Panjang S1 – atlas yang mengikuti bentuk
kurvature (B)
Maka, delmas index bisa kita dapatkan dengan:
Delmas Index = A/B dikali 100 %
Rata-rata dari delmas index adalah 95. Rentang skor
normalnya 94 ≤ 95 ≤ 96.
Gimana kalau nilainya kurang dari 94? Maka kita sebut
flexible. Misalnya: atlet senam, kungfu, balet
Kalau nilainya lebih dari 96? Maka kita sebut kaku.
HSC 2018 D3 SPORT INJURY IN SPINE WEEK 1 6
Pelvis itu tidak transversa ya, tapi dia akan ada sudut
ke bawah. Jadi kalau kita tarik garis, akan ada sudut
sekitar 60 derajat (sudut inklinasi dari pelvis).
Antara lumbal dengan sacral juga ada sudut
lumbosacral sebesar 140o.
D. ANATOMI VERTEBRA
Apa jadinya kalau kita berdiri? Jadi guys, air itu pada
spine kita ternyata punya gerakan inhibisi. Sehingga
ketika kita berdiri, kalau kata dr. Arfi, “Air e nang endi
nang endi” (kemana-mana). Kalo kita dalam posisi
berdiri, ada tekanan dari vertebra, maka air itu akan
keluar CAH (CAH = bahasane dr. Arfi). Hal tersebut
akan menyebabkan diskusnya jadi melebar. Maka dari
itu, kalo kita bediri, sebenarnya kita jadi lebih pendek.
Kalo misalnya nih ada proses patologi, maka diskusnya
akan lebih melebar lagi. Terus, hal tersebut sama kayak
kita kalo lagi tidur? Jawabannya enggak ya guys.
Terus gimana kalo kita tidur? kalo kita tidur, maka air
itu akan kembali ke diskus, nucleus pulposus jadi lebih
tinggi deh. Makanya waktu yang pas buat ngukur tinggi
badan kalau mau keihatan tinggi tu pagi hari habis
bangun tidur hehehe.
Lanjut sekarang kita bahas ligamen longitudinal yang
nempel di vertebra.
Bagian anterior itu ada ligament longitudinal anterior.
Vertebra itu kan punya korteks yang tebal yang kita
sebut sebagai plato yang akan menutup bagian
trabekula spongiosa. Ligamen yang melekat di anterior
tersebut melekat pada corpus tapi tidak pada bagian
ujung-ujung dari tulang (ujung-ujungnya yang dilingkari
warna hitam). Inilah kenapa Osteophyte sering terjadi
diujung-ujung tulang bagian anterior, soalnya gaada
ligamennya.

Sedangkan di bagian posterior, ligamen longitudinal
posteriornya melekat pada ujung-ujung tulang, tapi
tidak pada bagian corpusnya (Lingkaran hijau). Bingung
ga gais? Kalo bingung chat aku aja. Nanti coba tak
jelasin langsung. Selain itu, kalo di daerah yang tidak
ditempeli ligamen posterior itu, ada plexus venosus
vertebra
ANTERIOR POSTERIOR
Lanjut bahas weight..
Ketika ada weight, maka divertebra itu ada garis-garis
muatan (forceline) secara vertikal. Tetapi, selain itu
ada juga garis yang dari superoanterior dan infero
anteior. Sehingga kalo kita lihat, bagian posterior dari
corpus itu lebih kuat dibandingkan dengan anterior.
Bagian anterior itu ada area triangular dengan
minimum resisten. Mungkin bagian anterior hanya
kuat 60 kg, tetapi bagian posterior dapat menahan
beban hingga 100 kg.
Nah, mungkin sekian aja gaiss hscnya hehe. Ini link
yutubnya kalo mau nonton:
https://www.youtube.com/watch?v=7j8G4FUBfu4
Sekian dari aku, terimakasihh. Sedikit penutup dari dr.
Arfi:
SELAMAT BELAJAR, INI HANYA PEMANTIK, YANG BUAT
KITA LEBIH CIAMIK. TERIMA TENKYUU GA USAH
KEMBALI WELCOME APALAGI KEMBALI KASIH KARENA
SAYA MAUNYA AURA KASIH - dr. Arfi
HSC 2018 D3 SPORT INJURY IN SPINE WEEK 1 7
Tambahan sesi diskusi:
Pertanyaan:
1. (Ditunjuk gambar ligamen longitudinal anterior &
posterior) Apa nama ligamen yang ditunjuk?
2. Antara ligamentu longitudinal anterior & posterior
lebih tebal mana? Anterior
3. Bedanya spondylolysis dan spondylolisthesis apa?
Spondylolysis: ada fractur pada interarticular joint
Spondylolisthesis: pergeseran tulang vertebra
Yang mencegah pergeseran vertebra ke depan itu
ada ligamen secara pasif dan otot secara aktif
4. Lokasi center of gravity kita itu ada dimana?
Ada di depan sedikit dari vertebra ya
5. Vertebra thoracal kita akan bergerak ketika dalam
kondisi apa?
Ketika tarik nafas
6. Antara costa dan vertebra akan membentuk
articulatio, yaitu....
Art. Capitis costae dan art. Costotransverarium.
Kata dr. Arfi, diameter anteroposterior itu akan
berambah pada bagian costa tengah. Kalo costa
bagian bawahitu biasanya yang lateral yang
bertambah. Yang menentukan pertambahan
diameter dan arah geraka yang terjadi adalah 2
articulatio tersebut
 HSC 2018 D3 SPORT INJURY IN SPINE WEEK 1
Lecture 4
BIOMECHANICS AND MOTION SEGMENTS
OF THE SPINE
dr. Junaedy Yunus, M.Sc., Ph.D.
Pemateri: Aditya K., Editor: Niko
Halo pipol2, kembali lagi di HSC kuu . Jadi
sebenernya HSC ini akan membawa kita melintasi
memori A1 zaman dahulu kala. Tapi, di sini kita akan
berpusat pada sistem yang mengatur pergerakan di
spine. Jadi nanti kita akan bahas anatomi dan fisiologi
(yang sangat berbau fisika) tentang komponen2 di
spine.
E. INTRODUCTION
➢ Komponen pada spine itu ga cuman tulang ya,
jadi secara rinci spine terdiri dari:
• Tulang vertebra itu sendiri, yang terdiri
dari 7 cervical, 12 thoracal, 5 lumbal, 5
sacral (yang bergabung jadi os. Sacrum),
dan 4 coccygeus (yang bergabung jadi os.
Coccygeus).
• Discus intervertebralis, persendian yang
terletak di antara 2 corpus vertebra.
• Ligamen intravertebral.
• Facet joints atau art. Zygapophysialis yang
menghubungkan processus articularis
superior dan inferior .
➢ Nah komponen yang terlibat dalam
biomekanis yang akan kita bahas di sini adalah
segmen servikal, thoracal, lumbal dan sacral.
F. ANTERIOR: CORPUS VERTEBRA
➢ Fungsi dari spine secara umum adalah sebagai
berikut:
• Proteksi medulla spinalis yang terdapat di
dalam kanalis vertebralis.
• Menyediakan mobilitas yang berkaitan
dengan pergerakan trunkus (terutama
segmen servikal dan lumbal, karena
thoracal nanti dia nempel ke kosta dan
sacral nempel ke pelvis, jadi mereka
berdua pergerakannya lebih ga bebas,
detailnya akan dibahas nanti ya).
• Mentransfer beban (terutama gravitasi)
yang diterima oleh kepala, dilanjutkan ke
trunkus, pelvis, dan akhirnya ke ekstrimitas
inferior.
8
➢ Sekarang kita bahas motion segment nya in
general ya. Jadi di spine dikenal istilah unit
fungsional spine, yang bermakna segmen
vertebral terkecil yang secara mekanis
nantinya dapat menggambarkan/mencirikan
keseluruhan dari kerja vertebra/spine itu
sendiri.
➢ Unit fungsional ini dibentuk dari 2 os. Vertebra
yang bersebelahan disertai jaringan lunak
penopang di sekitarnya, yang dibagi menjadi 2
komponen utama yaitu:
• Anterior: utamanya ada corpus vertebra
dan discus intervertebral, ligamen2.
• Posterior: arcus vertebra (ya pokoknya os.
Vertebra yang bukan daerah corpusnya),
facet joint, ligamen2 (jadi si ligamen2 ini
bisa jadi komponen ante atau poste
tergantung letaknya).
➢ Selanjutnya kita akan bahas satu-satu dari
komponen unit fungsional ini ya.
➢ Seperti tulang umum lainnya (ga semua ya),
tulang vertebra itu punya 2 komponen, yaitu
pars compacta dan pars spongiosa (di
tengahnya). Pars spongiosa ini terdiri dari
trabekula2 tulang yang tersusun baik secara
vertikal maupun horizontal. Jadi intinya ada
yang sesuai arah beban (gravitasi) dan ada
“penopang”nya.
➢ Yang pasti, si pars spongiosa ini ya adanya di
corpus vertebranya.
➢ Komponen dari vertebra yang akan menerima
beban komporesi adalah trabekula. Bahkan
ada penelitian yang ngomong walaupun bagian
korteks tulangnya dihilangkan, itu hanya
menurunkan 10% dari kekuatan vertebra (pars
 HSC 2018 D3 SPORT INJURY IN SPINE WEEK 1
spongiosa/trabekula ini merupakan komponen
yang jauh lebih penting).
➢ Gambar di atas menunjukkan arah beban (dari
atas, panah merah) serta perubahan yang
terjadi pada corpus vertebra secara umum
(hijau, biru tua) dan trabekula tulang (biru
muda, di zoom ya gais). Gambar yang kiri itu
dalam kondisi normal, gambar yang kana kalo
ada problem di trabekulanya, misal
pengurangan densitas pada kasus
osteoporosis.
➢ Jadi intinya, pada kondisi normal, dengan
adanya load/beban yang diberikan ke corpus,
si trabekula yang tersusun vertikal akan
terkompresi, sedangkan bagian horizontalnya
akan “menopang” sehingga vertebranya ttp
intak.
➢ Nah kalo si trabekulanya bermasalah (gambar
kanan, b), si vertikal ini akan kolaps karena
tahanannya yg horizontal akan berkurang.
Efeknya, corpus vertebralnya seolah2
memendek, dan inilah yang menjadi alasan
kenapa biasanya di orang osteoporosis itu
tinggi badannya akan cenderung turun.
➢ Nah jadi di bagian atas dan bawah corpus
(yang bersinggungan dengan discus
intervertebralis), ada yang namanya vertebral
end plate. Ada 2 fungsi utama dari si vertebral
end plate ini, yaitu:
• Mechanical load transfer, jadi ketika
menahan beban kompresi, dia akan
menyalurkan beban kompresi ini ke
seluruh bagian corpus vertebral.
• Transport nutrient. Yang membutuhkan
nutrisi di sini adalah discus
intervertebralisnya, mengingat discus ini
merupakan jaringan avascular (tapi dia ttp
jaringan hidup yang membutuhkan
nutrisi). Jadi adanya end plate ini akan
berperan sebagai membrane semi
9
permeable (terutama komponen
kartilagonya) yang memungkinkan
terjadinya difusi/tranfer nutrisi dan zat
terlarut lainnya, tapi masih bisa mencegah
komponen proteoglikan keluar dari discus
(si proteoglikan ini merupakan komponen
penting di disc yang memberikan fungsi
“gel” dari discus itu sendiri).
➢ Nah, kerusakan bagian end plate ini biasanya
terjadi pada tahap awal kerusakan corpus.
Kalau end plate nya rusak, otomatis fungsi
corpus vertebranya akan terganggu, bisa
terjadi colaps, dan isinya bisa masuk ke dalam
corpus vertebra (proteoglikannya masuk
tulang).
➢ Jadi bentuk dari tulang vertebral, densitas
tulang, dan arsitektur tulang inilah yang
menjadi penentu dari kekuatan vertebral
sendiri.
➢ Kalau temen2 amatin, ukuran os vertebra itu
akan semakin besar dari segmen servikal ke
lumbal. Hal ini juga berkaitan dengan beban
yang diterima. Si vertebral lumbal ukurannya
paling besar ya karena beban yang diterimanya
juga paling besar. (untuk densitas antar
segmen sebenernya serupa, jadi yang
membedakan di sini adalah “bentuk”nya).
➢ Nah dari sini kita tau bahwa tiap vertebra itu
memiliki batas kekuatan yang berbeda untuk
tiap segmentnya.
➢ Kemungkinan kegagalan fungsi vertebral dari
segi beban/load dipengaruhi oleh dua hal,
yaitu beban itu sendiri dan frekuensi
pemberiannya (load dan loading cycles).
Semakin besar beban, semakin besar
frekuensi, makin besar pula kemungkinan
terjadinya kegagalan fungsi vertebral (dilihat
dari sisi corpus vertebralnya).
➢ Hal tersebut dapat diamati pada Tabel di
bawah ini. Kemungkinan terjadinya gagal
fungsi terjadi pada load 60-70% dari fungsi
maksimal dengan loading cycles 5000 (setara
dengan atlet yang berlatih selama 2 minggu).
 HSC 2018 D3 SPORT INJURY IN SPINE WEEK 1
G. ANTERIOR: DISCUS INTERVERTEBRALIS
➢ Si discus ini terdiri dari 2 komponen utama,
yatiu nucleus pulposus di bagian tengahnya
(konsistensinya kayak gel, banyak kandungan
airnya, proteoglikan) dan annulus fibrosis yang
berlapis-lapis mengelilingi nucleus pulposus
(berupa jaringan fibrous).
➢ Discus ini terletak di antara 2 os vertebra dan
merupakan struktur fibrokartilaginea.
➢ Dari sisi biomekanis, fungsi utama dari discus
intervertebralis adalah mendistribusikan
beban yang diterima oleh vertebral secara
merata. Selain itu juga berfungsi sebagai
proteksi terhadap adanya beban yang
berlebihan.
➢ Perhatiin gambar di bawah ini, yang kiri (b dan
c) itu versi normalnya, ketika si discnya ini
masih utuh, yang d sama e itu versi cacadnya.
➢ Kita bahas yang normal dulu ya, jadi ketika ada
beban yang diterima dari atas, dia akan
menimbulkan tekanan hidrostatis dari nucleus
pulposus (kok hidrostatik? Inget lagi isinya
nucleus pulposus ya) yang akan “ditahan” oleh
circumferential stress dari annulus fibrosus.
Kalau ga ada si annulus fibrosus ya nanti akibat
tekanan hidrostatik itu si nuclus pulposusnya
bisa mencolot ke luar (re: herniasi).
➢ Nah dengan adanya tekanan hidrostatik itu,
dia akan medistribusikan beban yang
didapatkan sehingga bisa terpusat dan
10
diteruskan ke vertebra di bawahnya. Nanti
gayanya itu terpusat di daerah tengah vertebra
(end plate) yang cenderung lebih fleksibel
sehingga mengalami modifikasi berupa
mencekung.
➢ Kalau ada degenerasi pada nucleus pulposus,
komponen proteoglikannya akan berkurang
dan sifatnya menjadi lebih kaku. Kekakuan ini
otomatis menyebabkan turunnya fungsi
mendistribusikan beban dan bebannya
“dilimpahkan” ke anulus fibrosus.
➢ Jadi kalo normal, si annulus fibrosis ini akan
tertekan ke luar (menegang). Kalau ada
problem di nucleus pulposusnya, tekanan
hidrostatiknya berkurang/ga ada, dia malah
seolah-olah ketarik ke arah dalam, dan ya
bebannya jadi ga ketranfer ke bagian yang
fleksibel dari vertebra (si end plate-nya) malah
ke pinggirnya, yang mana bisa mencederai
annulus fibrosus dan bagian pinggir dari
vertebranya.
➢ Nah, annulus fibrosis yang paling sering jadi
problem (jadi stressed gitu karena loadnya ke
dia semua) ketika ada degerasi nucleus
pulposus adalah di bagian posterior.
➢ Oke next, jadi dengan adanya
tekanan/kompresi dari atas, 10-20% cairan
yang di discus itu akan keluar (terpompa ke
luar). Nah cairan ini akan kembali lagi ketika
kita istirahat. Jadi inilah pentingnya istirahat
dalam proses biomekanis dari spine.
➢ Sebenernya, nuclus pulposus ini bisa
mengalami pergeseran tergantung dari arah
loadnya, misal saat fleksi spine (jadi nunduk), si
nucleus pulposusnya akan geser dikit ke
posterior. Jadi kalo ada degenerasi, terus
hiperfleksi, posterior annulus fibrosusnya
rupture, herniasi nucleus pulposus deh. Nah si
herniasinya ini lebih ke arah posterolateral,
yang mana di daerah itu juga ga ada ligament
penyokongnya.
➢ Nah kombinasi dari adanya kompresi aksial +
fleksi dan lateral binding, menyebabkan
adanya herniasi yang bisa menjepit saraf
kranilasi yang berjalan pada foramen
intervertebralis.
 HSC 2018 D3 SPORT INJURY IN SPINE WEEK 1 11

H. POSTERIOR: FACET JOINTS I. ANTE/POSTE: LIGAMENT OF SPINE

➢ Fungsi utama dari facet joints atau art. ➢ Ada 5 ligament utama yang menopang spine,
Zygapophysialis adalah sebagai guide dan yaitu
membatasi gerakan yang berlebihan antar
• Ligamen longitudinal anterior (yang
segmental.
melekat di di corpus-discus).
➢ Jadi tiap segmen vertebra itu punya facet joint
• Ligamen longitudinal posterior (yang
yang berbeda2 (jenis art. nya, yang beda
melekat di di corpus-discus).
kemiringannya, sumbunya, dkk) yang
berkonsekuensi pada keterbatasan vertebral • Ligamen flavum (di antara arcus).
segment tertentu dalam melakukan gerakan
• Ligamen interspinal (di antara proc
tertentu (misal: cervical bisa fleksi-ekstensi-
spinosus).
rotasi, tapi kemampuan thoracic buat fleksi-
ekstensi tu terbatas banget). • Ligamen supraspinosus (di bagian atas
proc. spinosus).
➢ Detail mengenai gambaran facet joint masing2
segmen dan konsekuensinya dapat dilihat
pada gambar dan tabel berikut.

➢ Fungsi dari ligament ini adalah untuk meng-

guide pergerakan segmental dan berkontribusi
dalam stabilitas intrinsik dengan membatasi
pergerakan yang berlebihan.
➢ Respon ligament ke beban itu non-linear, jadi
ada yang namanya load-displacement curve,
dia bentuk kurvanya ga lurus. Kenapa? Mari
kita bahas.
➢ Kalau kata ppt, ini karena ada yang namanya
initially flexible neutral zone and subsequent
stiffening. Maksudnya apa sih? Jadi di kurva
load-displacement itu ada 3 zona utama, yaitu
neutral zone, elastic zone, sama plastic zone.
➢ Si facet joints ini berperan untuk menerima
Ini urut2an ya.
hampir 30% beban kompresi dari spine,
khususnya ketika vertebral dalam kondisi • Neutral zone: jadi kalo bahasa kerennya
hiperekstensi. Kalau di kondisi biasa, kek di dia “initial spine motion which is produced
normal posture, fleksi-ekstensi kecil2, itu lebih against minimal internal resistance.”
dikerjain sama komponen anteriornya. Intinya, dia tu pergerakan awal dari spine
pada load yang rendah, dan sifatnya pasif
➢ Ketika ada deformitas pada facet joint atau
gitu. Jadi ya ga jauh dari posisi/postur
mungkin di pars interarticulatrisnya, dia akan
netral.
meningkatkan adanya segemental shear
resistance (gaya gesek) yang pastinya akan • Elastic zone: ketika loadnya makin besar,
merugikan secara fungsional. akan terjadi peregangan (di sini disebut
sebagai displacement) dari ligamennya.
Nah di sini dia sifatnya “agak” linear,
 HSC 2018 D3 SPORT INJURY IN SPINE WEEK 1 12

karena emang makin tinggi beban, • Lumbar: shear 100-200 N/mm,

regangannya akan makin besar juga. compression 600-700 N/mm
• Plastic zone: jadi si ligament ini punya • Sacroiliac joint: shear 100-300 N/mm
batas regangan, kek ga akan melewati
➢ Oke kita lanjut ke otot, jadi distribusi spasial
batas itu secara fisiologis, kalo lewat ya
dari otot ini akan menentukan fungsinya.
robek tu ligament.
Secara umum dibagi jadi otot ekstensor
➢ Nah karena ada zona2 ini, grafiknya akan (biasanya di belakang vertebra) dan
bersifat eksponensial (ngelengkung gitu fleksor (biasanya di depan vertebra).
grafiknya), jadi kek awalnya ga tinggi2 banget,
➢ 50-60% otot spinal itu merupakan serabut otot
terus boost, terus diending bakal ngelandai,
tipe I (type I muscle fiber, slow twitch). Jadi dia
karena ada batas maksimal regangan itu.
ukurannya relatif besar, dan mendapatkan
➢ Nah batas maksimal load yang diterima dan energi dari aerobic. Akibatnya dia ga mudah
batas maksimal regangan setiap ligament itu kelelahan, tapi gerakannya ya lebih lambat,
akan berbeda-beda. Ligamen longitudinal tapi ini emang sesuai sama fungsinya otot2 di
anterior itu merupakan ligament dengan batas spine, karena kan ya fungsinya buat pertahanin
load paling besar (failure load) dan ligament postur (harus spontan, tahan lama, dan emg ga
supraspinosus merupakan ligament dengan boleh gerak banyak2).
failure strain (batas regangan maksimal)
➢ Nah, otot2 fleksor ni contohnya adalah otot2
terbesar.
abdomen + psoas mayor (dia fungsi utamanya
sebenernya buat stabilisasi coxae, tp di spine
juga berpengaruh).
➢ Untuk otot2 fleksor dapat dilihat di gambar2
berikut ya (dr. Jun ga gt njelasin detail si
contoh2nya, tp ya monggo kalau mau zoom
J. OTOT
dan review materi A1)
➢ Oke sekarang kita bahas komponen lain yang
sebenernya bukan part of ante-poste yang kita
bahas di awal, tp dia juga berperan penting
dalam biomekanisme spine.
➢ Jadi ketika ada degenarasi pada komponen
spine yang udh kita bahas sebelumnya atau
mungkin ada trauma, hal ini akan
menyebabkan gangguan kerja dari spine (ya iya
lah ya), tapi yang lebih signifikan berperan
pada kekauan segmental adalah si komponen
posteriornya.
➢ Nah kalau ada kekakuan ini, yang berperan
dalam menstabilisasi vertebral dan
mendistribusikan beban adalah otot2 trunkus.
➢ Sebelum kita bahas lebih tentang otot, kita
bakal bahas dulu ambang batas dari masing-
masing segmen vertebral
• Cervical: lateral shear 33 N/mm,
compression 1317 N/mm
• Thoracic: lateral shear 100 N/mm,
anterior-posterior shear 900 N/mm, ➢ Nah kalau otot2 fleksor itu adalah otot2 yang
compression 1250 N/mm
dipunggung dan secara umum dibagi jadi 2,
 HSC 2018 D3 SPORT INJURY IN SPINE WEEK 1 13

superficial dan profunda. Yang superficial ini • Global mobilizer: otot di luar vertebra,
bisa bantu stabilisasi spine, tapi fungsi yang berperan buat gerakan vertebra,
utamanya adalah untuk pergerakan upper limb seperti fleksi, ekstensi, rotasi, dan lateral
(kek latissimus dorsi, trapezius, dkk). fleksi.
➢ Contoh otot2 yang berfungsi buat
menstabilkan adalah m. multifidus (local),
psoas muscle, dan transversus abdominis
(global).

➢ Nah yang berperan penting untuk spine itu

yang profunda. Yang terkenal itu ada m.
erector spinae yang terdiri dari m. longissimus,
m. iliocostalis, m. spinalis.
➢ Nah kalau otot2 tersebut dilatih, pastinya akan
meningkatkan stabilitas spine. Contohnya
adalah latihan fleksi coxae, dia akan melatih
psoas mayor → stabilitas spine, terutama
segmen lumbal.
➢ Sekarang kita bakal bahas aktivitas otot ketika
terjadi fleksi, ekstensi, rotasi, dan lateral fleksi.

➢ Hubungan geometeris antara garis otot dan

pusat rotasi dari intervertebral ini akan
menentukan fungsi otot (dia buat
fleksor/ekstensor? Ke arah mana geraknya?).
➢ Di sini juga berlaku hukum fisika ttg torsi, jadi
semakin besar lengan kuasanya (makin lebar
ototnya, makin panjang), potensial torsinya
juga akan makin besar.
➢ Jadi, secara umum aktivitas otot yang terkait
dengan stabilitas terbagi jadi 3, yaitu:
• Local stabilizer: otot intrinsic, dia yang
melekat pada vertebra, fungsi utamanya
untuk stabilitas postur, bukan untuk ➢ Kita bahas fleksi-ekstensi dulu (gambar yang
pergerakan. atas). Jadi di gambar itu yang fleksi yang kiri
(dari posisi ekstensi ke posisi netral), yang
• Global stabilizer: otot di luar vertebra,
ekstensi yang kanan (dari posisi fleksi ke posisi
yang berperan untuk menstabilkan
netral).
vertebra.
 HSC 2018 D3 SPORT INJURY IN SPINE WEEK 1 14

➢ Ketika fleksi, yang berkontraksi adalah otot2 ➢ Ditinjau dari range of motionnya, tiap
fleksornya yaitu, otot daerah perut (kalau di intersegmental vertebral itu punya ROM yang
gambar rectus abdominis) + psoas mayor, berbeda-beda. Hal ini juga menambahkan
sedangkan otot2 ekstensornya akan berfungsi informasi yang udh kita dapetin tadi, kenapa
sebagai controlling/kompensasi. Nah, servikal bisa fleksi-ekstensi-rotasi, tapi lumbal
sebenernya proses kontraksi ini sebenernya rotasinya terbatas. Secara detail kita cek
terjadi di awal2 aja, kalau tubuhnya udah gambar di bawah ini ya
membengkok (berarti klo fleksi jadi nunduk,
proses pergerakan ini dibantu sama gravitasi).
➢ Prinsip yang sama sama kek ekstensi, jadi
ketika otot2 ekstensornya bekerja (m. erector
spinae, dkk), otot2 perutnya jadi controlling.
➢ Untuk pergerakan fleksi lateral dan rotasi,
otot2 yang berkontraksi adalah otot yang
searah sama gerakannya (rotasi ke kiri, berarti
otot di sisi kiri kontraksi, di sisi kanan
controlling; fleksi ke kiri, berarti otot di sisi kiri
kontraksi, di sisi kanan controlling).
➢ Otot2 yang ditunjukkin di gambar atas tadi itu
otot2 yang mengalami kontraksi.
K. SPINE KINEMATICS
➢ Nah jadi sebenernya gerakan2 di spine itu
terbatas, tapi “total” dari gerakan2 inilah yang
menghasilkan mobilitas spinal pada seluruh
bidang.
➢ Vertebral ini dianggap memiliki six degree of
freedom, yaitu
➢ Nah dari gambaran ini bisa didapetin kalo
• Inferior-superior (gerakan rotasi, sesuai
vertebral servikal itu merupakan segmen yang
sumbu Z)
paling mobile, terus segmen thoracal itu fleksi-
• Medial-lateral (gerakan fleksi lateral, ekstensinya lebih terbatas dibading lateral
sesuai sumbu Y) fleksinya, dan kalau di lumbal, dominannya dia
fleksi-ekstensi.
• Anterior-posterior (gerakan fleksi ekstensi,
sesuai sumbu X)

L. MECHANICAL RESPONSE
➢ Jadi metode yang paling umum digunakan
untuk mengukur dan mengekspresikan
kompleks structural dan motion dari spine itu
si three dimensional flexibility tadi. Fleksibilitas
dapat dimaknai sebagai kemampuan suatu
struktur untuk “berubah bentuk” ketika
diberikan beban.
➢ Seperti yang udah dibahas sebelumnya, kurva
pergeseran-beban (load-displacement) pada
spine itu cenderung non linear.
 HSC 2018 D3 SPORT INJURY IN SPINE WEEK 1 15

➢ Intinya sama kek sebelumnya ya, ada neutral
zone dkk itu. Aku jelasin kilat lagi dan mungkin
bisa menambahkan informasi yang kalian udh
dapet di atas.
➢ Jadi intinya adanya beban (load) yang kecil),
pergeserannya akan relatif besar karena
adanya kelenturan disc dan ligament terhadap
posisi netral. Nah si pergerakan terhadap low
load ini dikasi nama zona neutral dan dia bisa
menjadi salah satu ukuran kuantitatif dari
kelenturan sendi dalam posisi netral, dan
nantinya bisa menjadi parameter dari clinical
instability dari spine.
➢ Neutral zone + elastic zone akan menjadi
Range of Motion (ROM).
➢ Informasi tambahan lagi, jadi setiap
intersegmental itu punya pusat trauma yang
unik, jadi kalau terjadi trauma, pusat rotasinya
pun akan berubah (ROMnya pun akan
berubah).
➢ Nah, beban di spine itu dihasilkan dari
kombinasi beban tubuh (beray badan),
aktivitas otot, pre-tension dari ligament, dan
tenaga dari luar.
➢ Jadi selain spinal load, ada yang disebut
sebagai anatomical load. Anatomical load ini
merupakan berat badan, letaknya di anterior
vertebral (kek lurus sama sumbu tubuh). Jadi
klo cuman based on anatomical loading, dia
akan cenderung menekuk ke depan (jadi
bungkuk).
➢ Karena spine itu berlekuk-lekuk, berat
tubuhnya yang bekerja secara vertical akan
memiliki komponen gaya berupa kompresi (Fc)
dan gaya berupa gesekan (shear, Fs) pada
hampir di semua segmen. Jadi ya si spinal load
ini ya berubah2 tergantung posisinya

M. CLINICAL INSTABILITY
➢ Pada kondisi static loading, postur akan
➢ Jadi clinical instability itu sebenernya sulit mempengaruhi spinal loading. Ini beberapa
untuk dideskripsikan, tapi ya bisa dimaknai aktivitas dan bebannya di L3.
sebagai hilangnya kemampuan spine
mempertahankan pola gerakan/pergeserannya
ketika diberikan beban fisiologis yang mana
tidak muncul adanya defisit neurologis
baru/tambahan, deformitas mayor, dan
incapacitating pain.
➢ Sebenernya juga ga ada metode pencitraan
yang bisa menggambarkan si clinical instability
tadi (jadi kek emang tadi prinsipnya kan
bergantung pada neutral zone, jadi emang jadi
perdebatan banget, neutral zonenya seberapa ➢ Dari informasi ini kita bisa tau, pada kondisi
si?). diam, posisi mana yang memiliki spinal loading
yang paling kecil. Hal ini akan berguna dalam
N. KINETIK (SPINAL LOADING) bidang ergonomis, misal untuk pembuatan
➢ Sekarang kita bakal bahas lebih detail tentang kursi (jadi kek kemiringannya seberapa biar
load atau bebannya itu sendiri (agak berbau2 posisi pelanggannya nyaman).
fisika, jadi siap2 ya).
 HSC 2018 D3 SPORT INJURY IN SPINE WEEK 1 16

➢ Nah ketika mengangkat beban, spinal loading YEY KELAR!!! MAAF YA GAIS KALAU TOO LONG
nya juga pasti akan bertambah, karena ada
Btw, dokter Jun itu bahas 1 chapter dari buku “Spinal
external force. Proses mengangkat beban ini
Disorder: Fundamental of Diagnosis and Treatment.”
akan dipengatuhi oleh beban yang kita angkat,
Kalau temen2 mau baca monggo ya, di sini udh
postur spinal kita, kecepatan mengangkat
kutambahin beberapa yang jadi missing piece pas
beban, dan teknik menangangkatnya. Di sini
dokter jun njelasin. Kalau tertarik baca bukunya dan
dicontohin ada 3 metode mengangkat beban,
males cari di google, chat pemateri aja ya, nanti
dicek bentuk angkatan sama itung2annya ya.
kukasi.

➢ Jadi dari A-C ini, ternyata yang paling rendah

yang B → lututnya fleksi, spine ga mbungkuk,
objeknya didekatkan.
➢ Yang terakhir adalah dynamic loading. Di sini
dia sambil bergerak, otomatis ya spinal
loadnya makin besar lagi.
➢ Gaya inersia yang dihasilkan selama akselerasi
maupun deselerasi akan menambah overall
load dan pastinya postur bergeraknya juga
menentukan.
➢ Berikut merupakan contoh beberapa dynamic
load dari beberapa gerakan. Jadi emang bisa
beda2 tiap orang, tapi ya bisa dapt
gambarannya ya.

Lecture 5
PHYSIOLOGIC COORDINATION OF MUSCLE AND
LIGAMENT IN HUMAN SPINE
dr. Rakhmat Ari Wibowo, M.Sc
Pemateri: Zahra, Editor: NJ >:O
Haloo, jadi lecture ini judulnya yang dibawakan oleh
dr. Rakhmat adalah “Peran Otot dalam Pergerakan
Tulang Belakang: Aplikasi pada Pencegahan Cedera
dan LBP”, dikitt kok dan gak ribet lecturenya jadi simak
yeuuu~
A. FUNGSI OTOT DALAM PERGERAKAN SENDI
Prime Mover
➢ Artinya adalah otot tertentu memiliki kendali atau
gaya terbesar untuk menghasilkan gerak.
➢ Misal, saat melakukan biceps curl, prime movernya
adalah m. biceps. Fungsi utamanya si biceps ini ya
untuk fleksi.
➢ Sedangkan saat trunk flexion, prime movernya
adalah m. rectus abdominis.
Synergist
➢ Kelompok otot yang menghasilkan kontraksi yang
menambah resultan gaya dari prime mover. Gaya
dari otot sinergis ini tidak akan sebesar prime
mover tapi seperti ‘membantu’.
➢ Misal pada biceps curl, sinergisnya adalah m.
brachialis dan m. brachioradialis.
➢ Untuk trunk flexion, sinergisnya adalah m. Obliquus
Externus Abdominis, m. Obliquus Internus
Abdominis dan m. iliopsoas.
Antagonist
➢ Otot yang akan melakukan relaksasi saat prime
mover berkontraksi, tepatnya adalah pada saat
inisiasi gerakan. Pada akhir gerakan, otot antagonis
ini juga akan berkontraksi dengan tipe eccentric
yang berfungsi sebagai ‘brake system’ atau ibarat
REM agar gerakan tidak berlebihan. Hal ini sangat
penting untuk mencegah injury.
➢ Misal saat biceps curl, triceps pada awalnya akan
relaksasi agar si biceps bisa kontraksi tanpa
perlawanan, lalu pada akhir gerakan, si triceps akan
berkontraksi agar biceps curl tadi bisa berhenti.
➢ Kalau pada tulang belakang, contohnya pada trunk
flexion, otot antagonisnya adalah m. erector spina
yang awalnya relaksasi dan diakhiri dengan
kontraksi eccentric.
HSC 2018 D3 SPORT INJURY IN SPINE WEEK 1 17
Neutralizer
➢ Beberapa otot memiliki insersi di beberapa tulang,
sehingga ketika otot tersebut berkontraksi, bisa
menyebabkan bergeraknya tulang yang sebenarnya
tidak diperlukan. Untuk mencegah tulang itu
bergerak, perlu ada otot lain yang bertindak sebagai
neutralizer gerakan otot prime mover tadi.
➢ Misal, m. biceps brachii juga melekat pada os radius
sehingga ketika kontraksi tidak hanya fleksi, namun
juga ada rotasi antebrachii. Untuk mencegah
adanya kelebihan gerak pada antebrachii,
dibutuhkan otot neutralizer yaitu otot regio
antebrachii untuk mencegah kontraksi pronasi
biceps.
➢ Pada tulang belakang, misal saat trunk flexion, si m.
rectus abdominis juga bisa menyebabkan rotasi
sumbu tubuh. Nah, agar gak ada rotasi, perlu
kontraksi dari m. OIA dan OEA. Agak mirip yah sama
antagonis, bedanya kalo antagonis tuh otot lain
yang relaksasi, kalo neutralizer tuh otot lain yang
sama-sama kontraksi.
Stabilizer
➢ Otot yang berfungsi untuk memfiksasi tulang titik
tumpu.
➢ Pada referensi lain, ada yang menyamakan
stabilizer dan fixator menjadi satu, yaitu stabilizer.
Stabilizer ini terdiri dari otot yang memfiksasi tulang
tertentu.
➢ Pada saat trunk flexion, membutuhkan stabilizer
dan fixator. Stabilizer untuk memfiksasi tulang
belakang agar tidak terjadi hiperfleksi, yang
berfungsi adalah otot intrinsic tulang belakang (m.
multifidus, dsb).
Fixator
➢ Otot yang berfungsi untuk memfiksasi tulang selain
titik tumpu namun berkaitan dengan gerakan
tersebut.
➢ Misal, saat biceps curl, prime movernya adalah
biceps yang origonya di clavicula. Ketika clavicula
menerima kontraksi yang kuat, clavicula bisa juga
tertarik oleh biceps. Maka dari itu, otot bahu akan
berfungsi untuk memfiksasi clavicula agar tidak
tertarik oleh biceps. Pada biceps curl ini tidak ada
stabilizer karena titik tumpunya adalah siku. Saat
melakukan biceps curl, stabilisasinya melalui
menumpu pada meja atau memfiksasi siku pada
sumbu tubuh kita.
➢ Pada saat trunk flexion, membutuhkan stabilizer
dan fixator. Fixator-nya adalah otot gluteus karena

saat trunk flexion, prime movernya adalah m. rectus
abdominis. Jika kontraksi rectus terlalu kuat, origo-
nya di pelvis bisa menyebabkan pelvis tertarik.
Maka, otot gluteus dibutuhkan untuk memfiksasi
pelvis agar tidak tertarik.
B. CORE STABILIZATION
Di tulang belakang ada banyak komponen seperti
discus intervertebralis, medulla, dsb. Vertebra tidak
boleh terlalu banyak bergerak karena ada neutral zone
yaitu zona dimana vertebra bisa memberikan toleransi
pada sudut tertentu agar tidak menimbulkan injury
pada discus, ligament, dsb. Maka dari itu, dibutuhkan
stabilisasi yang dibentuk dari 3 sistem:
Neural Control
Central Nervous System menerima informasi dari
mekanoreseptor yang ada di sistem aktif dan pasif.
Kemudian, CNS akan mengendalikan gerakan dan
stabilisasi melalui feedback dan mekanisme motor
feed-forward (kebalikan feedback, dia akan
mempersiapkan gerakan berdasarkan permintaan).
Input yang didapatkan adalah pemanjangan ligament /
kapsula sendi, peningkatan tekanan otot, yang akan
memediasi penyesuaian dari pola aktivasi otot untuk
memenuhi kebutuhan mempertahankan stabilitas
spine. CNS juga mengaktivasi otot melalui mekanisme
feed forward (seperti mengantisipasi) untuk
mempersiapkan gerakan spine atau adanya tekanan
dari luar.
Passive System
Merupakan sistem yang tidak menyebabkan
gerakan spine, namun aktif secara dinamik untuk
memonitor posisi spine dan menghasilkan gaya reaktif
pada akhir range of motion untuk membatasi gerakan
HSC 2018 D3 SPORT INJURY IN SPINE WEEK 1 18
spine. Sistem pasif adalah osteoligamentous yaitu
tulang, fleksibilitas sendi, ligament, dan tendon.
Active System
Terdiri dari otot, tendon (kalo dari jurnal sih
masuknya aktif, tapi menurut dr. Rakhmat masuknya
pasif), dan fascia tulang belakang yang akan
menghasilkan gaya untuk menjaga stabilitas spine.
Kekuatan gaya yang dihasilkan otot akan dimonitor
oleh proprioceptors di tendon (golgi tendon) dan otot
(muscle spindle) yang nantinya menghubungkan sistem
otot ke neural control.
➢ Global System Stabilization
Pengaman pertama yang akan menerima
tekanan / gaya dari luar sebelum diterima tulang
belakang. Ingat rumus P = F/A. Semakin luas area
permukaan yang menerima tekanan, semakin
rendah tekanan yang diterima suatu benda. Nah,
sistem ini berfungsi untuk memperluas permukaan
yang menerima gaya tersebut. Dengan sistem ini,
abdomen menjadi seperti tabung silinder yang kuat
untuk menerima gaya, kemudian gaya tersebut
didistribusikan secara merata ke local system
stabilization, lalu tulang belakang.
Terdiri dari otot superfisial yang tidak secara
langsung menempel di vertebra dan pelvis.
Terdapat otot yang juga berhubungan dengan otot
besar di extremitas distal (hamstring, quadriceps,
dsb), sehingga global system ini pertama kali
menerima gaya yang diakibatkan otot besar yang
diterima oleh ekstremitas distal.
Misal saat tennis, kita menerima tekanan di
ekstremitas atas, nah itu akan didistribusikan dulu
oleh global system stabilizer, ada kenaikan tekanan
intraabdomen untuk meredam, lalu dilanjutkan
diredam oleh local system stabilizer. Berfungsi juga
sebagai titik tumpu pergerakan. Apabila tidak ada
titik tumpu kuat / fiksasi, maka gerak tidak akan
kuat.

➢ Local System Stabilization
Mengurangi gaya yang sudah diterima dan
distribusikan oleh Global System Stabilizer lalu
diredam, sehingga tekanan yang diterima tulang
belakang ada dalam batas neutral zone. Diperankan
oleh otot intrinsic (m. multifidus, rotatorii) yang
langsung berikatan pada vertebra.
Ada otot yang langsung berikatan pada pelvis
dan vertebra namun tidak termasuk stabilizer
karena berinsersi pada tulang di ekstremitas bawah
bagian atas, sehingga fungsi utamanya adalah
menggerakkan ekstremitas, yaitu m. iliopsoas.
C. PERAN OTOT DALAM STABILISASI “CORE”
➢ Pergerakan yang lebih efisien
Misalkan saat kita berolahraga, kita akan
mengeluarkan momen inertia. Momen inertia ini
berbanding lurus dengan jarak / sudut pergerakan.
Apabila core kita tidak stabil dan tidak difiksasi oleh
global system stabilizer, saat rotasi / ada gerakan
yang membutuhkan titik tumpu, tumpuannya
bergerak, lalu sudut yang dibuat jadi tidak optimal.
Apabila kita punya core yang kuat difiksasi oleh
global system stabilizer, sudut gerakan akan lebih
besar, momen inertia lebih besar, gaya lebih besar,
dan pergerakan lebih efisien.
➢ Distribusi gaya dan tekanan merata
Dalam hal ini otot untuk akan mendistribusikan
gaya dan tekanan terutama melalui si global system
stabilizer. Contohnya adalah abdomen yang dapat
menjadi silinder yang kokoh, mendistribusikan gaya
dan tekanan lebih merata.
➢ Absorbsi gaya dan tekanan
Global system stabilizer bisa meningkatkan
tekanan intraabdomen dan melawan gaya dari luar,
sehingga akan mengabsorbsi gaya dan tekanan.
Nanti pun gaya tersebut akan diredam lagi oleh
local system stabilizer. Otot menerima kompresi
sehingga saat terkena organ, tekanannya sudah
rendah.
➢ Menghindari kompresi maupun peregangan yang
berlebihan
HSC 2018 D3 SPORT INJURY IN SPINE WEEK 1 19
Ingat otot yang berfungsi untuk kontraksi
eccentric sehingga bisa menghambat peregangan
berlebihan.
D. OLAHRAGA UNTUK MENCEGAH LOW BACK PAIN
Latihan fisik baik yang berfungsi untuk menguatkan
otot spinal, terutama core, yang dikombinasikan
dengan olahraga aerobic, stretching, dapat
menurunkan resiko terjadinya low back pain hingga
30%. Nah, saat menjelaskan slide ini tuh pake
penelitian systematic review. Menurut penelitian,
ketika dikombinasikan dengan edukasi mengenai
penyakit punggung, posisi ergonomis, dan olahraga,
juga tetap akan mengurangi terjadinya low back pain.
Walaupun di sysrev tuh resikonya malah lebih rendah
saat olahraga tanpa edukasi, tapi sysrev tersebut tidak
membandingkan secara langsung penelitian yang ada
analisis olahraga dan olahraga + edukasi.
Jadi intinya, latihan fisik terutama strength exercise
penting untuk mencegah low back pain ya, sebagai
global dan local system stabilizer. Karena orang yang
memiliki LBP a.k.a sakit boyok itu adalah orang yang
otot punggungnya tidak terlatih guys, lemah dan
imbalance kaya hatiku.
Lalu bagaimana dengan olahraga aerobic dan
fleksibilitas? Penelitian ini belum bisa menentukan
mana yang terbaik, karena saat analisis, belum ada
perbedaan yang signifikan. Namun aerobik juga
kemungkinan besar bermanfaat karena vaskularisasi ke
arah truncus dan otot di daerah truncus akan lebih
baik. Terutama apabila memfokuskan latihan fisik pada
otot core agar memvaskularisasi otot tersebut, karena
salah satu prinsip latihan adalah spesifisitas, spesifik ke
satu area.
Fleksibilitas berperan dalam passive system. Apabila
fleksibilitas berkurang, risiko cedera akan meningkat.
Namun apabila berlebih terutama pada laki-laki, nanti
juga menaikkan resiko cedera #serbasalah.
Di penelitian lain juga kaya gitu guys jadi olahraga
aerobic ini akan menaikkan aliran darah dan nutrisi ke
jaringan pada punggung, serta mempercepat proses
penyembuhan dan mengurangi kekakuan. So better
kita gabungin tuh semua olahraga, misal senin strength
exercise, selasa berenang, rabu pilates, jumat lari,
minggu yoga, mantap dah tuh paket lengkap ☺ Karena
disini juga dikatakan, kalo terus-terusan ngelatih
 HSC 2018 D3 SPORT INJURY IN SPINE WEEK 1 20

kekuatan ya belum tentu meredakan LBP, jadi harus

dikombinasikan, dan direkomposisi setiap 4 minggu.

Yhaaa sudah selesai guys Alhamdulillah. Gampang kan?

Jadi intinya, kita harus mengetahui apa sih fungsi otot,
yaitu ada sebagai prime mover, sinergis, antagonis,
neutralizer, stabilizer, dan fixator. Nah untuk mencapai
spinal stability, diperlukan kerja sama 3 subsistem
yaitu neural control, active dan passive system. Jika
sudah memahami, kita dapat melakukan olahraga
untuk mencegah low back pain.
Semoga bermanfaat, kalau misal ada kritik saran
langsung chat Author yaa :* semangat!
 HSC 2018 D3 SPORT INJURY IN SPINE WEEK 1 21

Lecture 6 n.spinalis segmen C5, nervus spinalis yang

keluar diantara basis cranii dan VC 1 adalah
PATOPHYSIOLOGY, CLINICAL PRESENTATION,
n.spinalis C1, dan nervus spinalis yang keluar
AND CLASSIFICATION IN CERVICAL SPINE INJURY diantara VC 7 dan VT 1 disebut sebagai C8
Pemateri : HBB Editor: HBB (bukan T1 yaa, ini jadinya nervus spinalis itu
ada sampe C8 walaupun jumlah vertebra
cervicalnya cuman 7).

ANATOMI NORMAL CERVICAL SPINE

➢ Nn.spinales C5 – T1 akan membentuk anyaman

saraf di perifer yang disebut plexus brachialis.

SERBA SERBI CERVICAL:

Nah sekarang kita masuk ke klinis, berikut beberapa
➢ Vertebra cervical jumlah totalya ada 7 dimana kondisi klinis yang terjadi pada cervical injury
C1 disebut sebagai os.Atlas dan C2 disebut
sebagai os.Axis.
A. STINGER / BURNER / TRAUMATIC UPPER TRUNK
➢ Alignment dari vertebra cervical adalah
BRACHIAL PLEXOPATHY / DEAD ARM
lordotik → melengkung ke belakang
(ekstensi). Hal ini punya dampak sehingga ➢ Lokasi injury: plexus brachialis
vertebra cervikal cenderung tidak tahan
terhadap gaya yang membuat fleksi ➢ Mekanisme trauma:
berlebihan.

➢ Proc.spinosus terpanjang dimiliki oleh VC7

sehingga disebut vertebra prominens.

➢ VC 1 (os.atlas) dan VC2 (os.axis) memiliki

persendian yang sifatnya kaya pivot (gerakan
menggelengkan kepala) yaitu art.atlantoaxial

➢ Walaupun ada 7, nervus spinalis yang keluar

dari vertebra cervical ada 8 pasang. Jadi
aturannya kalo “Pada segmen cervikal,
segmen nervus spinalis yang keluar sesuai
dengan segmen vertebra di bawahnya”. Misal a. Strech : akibat lateral fleksi pada leher yang
nervus yg keluar diantara VC 4 dan VC 5 adalah kontralateral dengan plexusnya sehingga
 HSC 2018 D3 SPORT INJURY IN SPINE WEEK 1 22

plexusnya akan ketarik/strech

(overekstensi)

b. Direct trauma : ada trauma langsung (misal

penetrasi) yang langsung merusak plexus
brachialisnya

c. Flexion and rotation : jadi ini kasusnya

kebalikannya yang A. Leher akan lateral
fleksi pada sisi ipsilateral plexus, dan
disertai rotasi dan ekstensi dari vertebra
Fungsi: provokasi kompresi radix plexus
cervical (jadi plexusnya kepluntir)
brachialis dengan memberikan tekanan.
➢ Sign and symptom: karena cederanya ada di Apabila ada rasa nyeri menjalar berarti
plexus brachailis, sehingga manifestasi positif → dapat terjadi pada kasus ini.
klinisnya berupa terganggunya fungsi dari • Penunjang : MRI (untuk menyingkirkan
inervasi plexus brachialis ke otot-otot berupa DDx stenosis medula spinalis), EMG
kelemahan otot sementara (transitent (Electromyography untuk melihat aktivitas
weakness) dan hilangnya fungsi sensorik. impuls saraf pada otot)
➢ Klasifikasi
➢ Diagnosis : setelah ada symptom, diagnosis
dilakukan untuk menilai level cervical nerve Tidak ada klasifikasi spesifik yang dipakai pada
berapakah yang megalami lesi kasus. Klasifikasi yang dipakai adalah derajat
injury pada saraf perifer secara general
• Dilakukan pengecekan myotom (otot yang
(Seddon’s Classification).
diinervasi oleh masing-masing segmen
medulla spinalis pada plexus brachialis →
mewakili modalitas motorik) dan
dermatome (area inervasi daerah kulit →
mewakili modalitas sensorik).

Klasifikasi Myelin Axon Epineurium

Neuropraxia X V V
Axonotmesis X X V
Tabel: Pengecekan myotom Neurotmesis X X X

Gambar: Pengecekan dermatome Intinya kalo masih grade I (neuropraxia),

• Spurling Test : pasien diminta melihat ke
samping terus lehernya agak di
ekstensikan, terus tekan (lihat gambar).
gejalanya masih transient, kalo udah diatasnya
udah persisten. Prognosisnya akan membaik
walaupun grade 2 (axonotmesis) bisa sampe
beberapa bulan. Kalau udah grade 3 udah
permanen. Kalo nerve root avulsion itu radix
 HSC 2018 D3 SPORT INJURY IN SPINE WEEK 1 23

plexus brachialisnya udah copot dari medulla • X-Ray (AP, lateral, fleksi/ekstensi)
spinalisnya. Pada X-Ray lateral, akan dilihat Torg-
➢ Tatalaksana Pavlov Ratio (rasio antara canalis
vertebralis dan corpus vertebra). Apabila
• Imobilisasi pake C-spine
nilainya <0,8 maka dapat dipastikan
• Jika gejala klinis persisten selama lebih terjadi kompresi medulla spinalis.
dari 1 hari atau lebih dari 3 episode defisit
neurologis → indikasi dilakukan
pemeriksaan MRI lebih lanjut
• Pencegahan: warm up dan pake neck
stabilizer

B. CERVICAL CORD/BRACHIAL NEUROPRAXIA

➢ Lokasi Injury: stenosis medulla spinalis segmen

cervical (kalo di kondisi A, dia tidak ada
stenosis medulla spinalis).

➢ Mekanisme Injury : adanya Spear-Tackling • MRI

Mechanism (hiperekstensi/hiperfleksi dari Digunakan untuk visualisasi bukti stenosis
vertebra cervical akibat adanya axial load pada vertebral canal. Normalnya
tinggi). berdiameter 17 mm. Disebut stenosis
apabila diameternya <13 mm
➢ Tatalaksana

• Imobilisasi
• Pencegahan: pemanasan/warm up
• Kapan boleh olahraga : apabila tidak ada
defisit neurologis
➢ Sign and Symptom: Adanya defisit neurologis
• Kontraindikasi olahraga:
namun hanya bersifat transient/sementara
karena hanya neuropraxia (cederanya cuman ✓ Defisit neurologis berulang,
di myelinnya, belum sampe ke axon). Adanya ✓ Adanya tanda kebocoran CSF di
gangguan pada fungsi sensorik, motorik, dan sekitar medulla spinalis yang cedera
refleks fisiologisnya. ✓ Torg-Pavlov Ratio <0,8, atau
✓ Adanya tanda kerusakan medulla
➢ Diagnosis
spinalis berat oleh MRI
• Assessment level medulla spinalis yang
mengalami kompresi
C. ATLANTO-AXIAL INSTABILITY

➢ Lokasi Injury: adanya kelemahan/laxity pada

art.atlantoaxial (kelemahan lig.cruciatum dan
lig.alar) → jadi os.axis nya kaya copot/mlorot
ke bawah gitu gaes

➢ Mekanisme Injury
Biasanya terjadi pada penderita Down
Syndrome karena adanya laxity/kelemahan
dari ligamen yang menahan ox.axis.
Nah pada art.atlantoaxial, terdapat hukum
bernama Steel Rule of Third. Aturan tersebut
menyebutkan bahwa isi canalis vertebralis CV
1 (Os.Atlas) akan dibagi menjadi 3:
a. 1/3 bagian ditempati oleh dens Axis
b. 1/3 bagian ditempati oleh medulla spinalis
c. 1/3 bagian merupakan daerah kosong
Adanya area kosong tersebut
menyebabkan pergerakan medulla spinalis
pada segmen ini relatif lebih mobile
dibanding segmen yang lainnya.
Apa akibatnya???? Karena medulla spinalis itu
termasuk jaringan yang lunak, jadi kalo dens
axis copot dari tempatnya, maka
art.atlantoaxial itu bakal menjadi tidak stabil.
Karena tidak stabil jadinya medulla spinalis
bakal bisa terkompresi atau memiliki aligment
yang tidak lurus.
➢ Sign and Symptom
• Defisit neurologis setinggi level di bawah
medulla spinalis yang cedera
• Lesi UMN/Upper Motor Neuron (otot
spastik, hiperreflex fisiologis, reflex
patologis, kehilangan fungsi sensorik)
• Inkontinensia / autonomic dysfunction
➢ Diagnosis
• Gejala klinis defisit neurologis
HSC 2018 D3 SPORT INJURY IN SPINE WEEK 1 24
• X-ray → mengukur Anterior Atlanto-
Odontoid Distance (AAOD) dan Posterior
Atlanto-Odontoid Distance (PAOD). AAOD
adalah jarak antara arcus anterior os.atlas
dengan dens axis. PAOD adalah jarak
antara dens axis dengan arcus posterior
os.atlas. Apabila terjadi instabilitas, AAOD
akan meningkat dan PAOD akan menurun
(karena gaada yang mengikat dens axis ke
anterior).
➢ Tatalaksana
• Jika asimptomatik bisa imobilisasi aja dulu.
• Apabila menurut X-Ray dan MRI dinilai
cukup parah (misal udah ada ruptur
ligamen atau kompresi medulla spinalis)
bisa dirujuk ke bedah.
D. VC1 FRACTURE / JEFFERSON FRACTURE
➢ Lokasi Injury: fraktur pada arcus
anterior/posterior/keduanya dari os.atlas
➢ Mekanisme Injury: akibat adanya axial load
yang tinggi, misalnya pada perenang yang
terjun terus kepalanya terbentur lantai kolam
renang (gakebayang sakitnya :’((()
➢ Sign and symptom
• Neck pain dengan atau tanpa defisit
neurologis (kalo udah terjadi SCI/Spinal
Cord Injury)
➢ Diagnosis
• X-Ray (Lateral dan Odontoid) → posisi
odontoid adalah posisi tambahan dimana
pasien akan difoto dengan posisi AP dan
 HSC 2018 D3 SPORT INJURY IN SPINE WEEK 1 25

diminta membuka mulutnya sehingga E. VC2 FRACTURE : DENS FRACTURE & HANGMAN
akan terekxpose area frakturnya FRACTURE

➢ Lokasi Injury:

• Dens Fracture: fraktur di dens axisnya

• Hangman Fracture: fraktur di pars
interarticularis os.axis disertai dengan
sponylolisthesis
➢ Mekanisme Injury: Hiperekstensi dan
hiperfleksi cervical (paling sering) bisa akibat
Massa lateralis (bagian tepi dari os.atlas) gantung diri atau Whiplash Injury (kalo misal
terlihat menjauhi dens axis, berarti terjadi kita di mobil terus mobilnya ngerem mendadak
fraktur arcus anterior. tapi kita gaada headrest nya)
• CT-Scan → gold-standard

➢ Sign and symptom

• Neck pain
• Bisa disertai defisit neurologis
➢ Diagnosis
➢ Klasifikasi
• Dapat ditemukan adanya krepitasi
• Assesss alignment dari proc.spinosus
• Px penunjang: X-Ray dan MRI
➢ Klasifikasi Dens Fracture (Anderson D’Alonzo)

➢ Klasifikasi Hangman Fracture (Levin and

Edwards)

➢ Tatalaksana: imobilisasi, operatif (definitif)

 HSC 2018 D3 SPORT INJURY IN SPINE WEEK 1 26

Ini nice to know aja gaes hehehe

➢ Tatalaksana: Imobilisasi, operatif (definitif)