Nomor :

Lampiran :
Hal : Permohonan Kredensial

Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Kotabaru
Up. Bidang SDK
di-
Tempat

Menindaklanjuti Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019

tentang Pusat Kesehatan Masyarakat Pasal 20 ayat 1 -3, dalam memberikan
Pelayanan Kesehatan, dokter dan/atau dokter layanan primer, dokter gigi, dan
Tenaga Kesehatan lain harus memiliki kewenangan yang memberikan
pelayanan Kesehatan yang diperoleh melalui kredensial. Kredensial ditujukan
untuk memastikan bahwa setiap pelayanan Kesehatan yang dilakukan oleh
dokter dan/ atau dokter layanan primer, dokter gigi, dan tenaga Kesehatan
lain yang kompoten agar mutu pelayanan Kesehatan berorientasi pada
keselamatan pasien dan masyarakat di Puskesmas lebih terjamin dan
terlindungi. Kredensial diselenggarakan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten
Kotabaru.
Bersama ini kami sampaikan permohonon kredensial tenaga
Kesehatan di Puskesmas…….. sebagaimana terlampir. Kami lampirkan juga
dokumen persyaratan berupa formular krdensial dan dokumen kelengkapan
beserta dengan lembar verifikasi dan validasinya. Mohon diberikan feedback
secara tertulis atas surat permohonan ini.
Atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas…….

Ttd
Nama Lengkap
NIP