PENGURUS

RUMAH SULUK
KELURAHAN TAGARAJA KECAMATAN KATEMAN
SUNGAI GUNTUNG INDRAGIRI HILIR – RIAU 29255

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, pengurus rumah suluk kelurahan tagaraja kecamatan kateman
sungai guntung Indragiri hilir riau, menerangkan bahwa :

Nama : AZHARI
Tempat tanggal lahir : Sibatu, 20 – 05 – 1978
Pekerjaan : Petani
Alamat : Jl. Tunas Harapan

Nama tersebut diatas adalah benar sebagai gharim di rumah suluk kelurahan tagaraja kecamatan
kateman sungai guntung, dan kepadanya kami dari pengurus rumah suluk memberikan wewenang
untuk memungut dana keliling, sebagai tambahan untuk pembangunan dan perawatan rumah suluk
tersebut,
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

PENGURUS RUMAH SULUK

KELURAHAN TAGARAJA KECAMATAN KATEMAN SUNGAI GUNTUNG

MANSURMAN AHMAD ERZA

Ketua sekretaris

Mengetahui,
Camat Kateman Lurah Tagaraja

SUTARNO WANDOYO,S.Sos MH HENDRI JON, SH

NIP. 19671210 198703 1 001 NIP. 19740407 200501 1 005