BERITA ACARA

SERAH TERIMA KEPENGURUSAN POKTAN BUMI KARYA IV

Pada hari ini ...............................tanggal....................bulan.......................tahun............., bertempat

di ........................................................, Menyerahkan Kepengurusan yang lama kepada
kepengurusan yang baru.

1.      Nama kelompok Tani : ............................................

2.      Jenis Kegiatan Usaha Utama : Peternakan / Perkebunan / Tanaman Pangan /
Hortiku ltura, dll.
3.      Alamat Desa/Kelurahan :
RT/RW : ....................................
Dusun : .....................................
Desa/Kel. : .....................................
4.      Alamat lengkap sekretariat : (Jl................................................................ no.......
RT/RW....., Dsn..... Ds..... Telpon/HP pengurus yg
Bisa dihubungi/untuk penempatan papan nama/kantor
Poktan)
5.      Kecamatan : ................................................................
6.      Kabupaten : Lampung Utara
7.      Susunan Pengurus Lama :
a.       Ketua : ...............................................................
b.      Sekretaris : ...............................................................
c.       Bendahara : ...............................................................
d.      Seksi-seksi : (sesuai kondisi dan kebutuhan)
        ......................... : ..............................
        ......................... : ..............................
8.      Susunan Pengurus Baru :
a.       Ketua : ...............................................................
b.      Sekretaris : ...............................................................
c.       Bendahara : ...............................................................
d.      Seksi-seksi : (sesuai kondisi dan kebutuhan)
        ......................... : ..............................
        ......................... : ..............................

Dengan keadaan Poktan Bumi Karya IV sebagai berikut :

1. Jumlah Anggota : …………Orang
2. Kas Poktan : Rp…………….
3. Bantuan Alsintan : Jenis…………..Unit…………
4.
5.

Demikian Berita Acara Serah Terima Kepengurusan yang lama kepada kepengurusan yang baru
POKTAN Bumi Karya IV kami buat sebagai dasar untuk penetapan kelompok tani.

Pengurusan Poktan Yang Pengurusan Poktan Yang

Lama Baru

................................... ...................................
Mengetahui :
Penyuluh Pertanian

NURCHANAFI UMAR
NIP. 198708092021211001
 Daftar Hadir Kesepakatan  Reorganisasi Kelompok Tani.

No Nama Jabatan Tanda tangan

1. ................................................................ ................................1.      .........................
2. ................................................................ ................................2.      .........................
3. ................................................................ ................................3.      .........................
4. ................................................................ ................................4.      .........................
5. ................................................................ ................................5.      .........................
6. ................................................................ ................................6.      .........................
7. ................................................................ ................................1.      .........................
8. ................................................................ ................................2.      .........................
9. ................................................................ ................................3.      .........................
10. ................................................................ ................................4.      .........................
11. ................................................................ ................................5.      .........................
12. ................................................................ ................................1.      .........................
13. ................................................................ ................................2.      .........................
14. ................................................................ ................................3.      .........................
15. ................................................................ ................................4.      .........................
16. ................................................................ ................................5.      .........................
17. ................................................................ ................................1.      .........................
18. ................................................................ ................................2.      .........................
19. ................................................................ ................................3.      .........................
20. ................................................................ ................................4.      .........................
21. ................................................................ ................................5.      .........................
22. ................................................................ ................................1.      .........................
23. ................................................................ ................................2.      .........................
24. ................................................................ ................................3.      .........................
25. ................................................................ ................................4.      .........................
26. ................................................................ ................................5.      .........................
27. ................................................................ ................................1.      .........................
28. ................................................................ ................................2.      .........................
29. ................................................................ ................................3.      .........................
30. ................................................................ ................................4.      .........................

Penyuluh Pertanian, Ketua Musyawarah

NURCHANAFI UMAR ...................................

NIP. 198708092021211001

Mengetahui :

Koordinator Penyuluhan Pertanian

Kepala Desa Jagang
Kec.Blambangan Pagar

AGUS ANDRIYANTO,SST SUWANDI ,SE

NIP. 198608082011011014

Susunan Pengurus
Nama Kelompok Tani :
Desa :
Kecamatan :

Luas
No Nama NIK Jabatan Areal Komoditas
(Ha)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.

Penyuluh Pertanian, Ketua Musyawarah

NURCHANAFI UMAR ...................................

NIP. 198708092021211001

Mengetahui :
Koordinator Penyuluhan Pertanian
Kepala Desa Jagang
Kec.Blambangan Pagar

AGUS ANDRIYANTO,SST SUWANDI ,SE

NIP. 198608082011011014