2 NIK 1407032811010003
3 Tempat / Tgl. Lahir Sedinginan, 28 November 2001
10 Email syifa6353@gmail.com
(Prodi)
Jenjang
Periode
Pendidika n Sekolah Jurusan
(Tahun)
2017 - 2018 OSIS SMA NEGERI 1 TANAH PUTIH Seksi Kesehatan Jasmani
-
-
V. Keterangan Keluarga
Tgl.
Status Nama lahir / Pekerjaan Keterangan
No
umur
1. Bapak Kandung KHOIRONI 12-10-1960 / Tidak Bekerja
61 Tahun
2. Ibu Kandung EDI WINARTI 28-07-1962 / PNS
59 Tahun
3. Saudara EKO CHANDRA 22-09-1986 / Guru
34 Tahun
Kandung DWI HARDIANTI 02-12-1991 / IRT
29 Tahun
M. FIRMAN BUDI 26-10-1996 / DISHUB
KURNIAWAN 24 Tahun