PEDOMAN

PELAYANAN
FARMASI

i
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Alamat : JL.R.E Martadinata Simboro Mamuju 91512
Website: rsud.sulbarprov.go.id Email : rsud.provinsi.sulbar@gmail.com
M N
EL
LE NA
T E D I AT O N G A

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

PROVINSI SULAWESI BARAT

Nomor : 107 Tahun 2023
TENTANG
PEDOMAN PELAYANAN FARMASI RSUD
PROVINSI SULAWESI BARAT
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu

pelayanan kefarmasian di RSUD Provinsi
Sulawesi Barat, maka diperlukan
penyelenggaraan pelayanan yang bermutu
tinggi yang berorientasi pada keselamatan
pasien.
b. Bahwa agar pelayanan di RSUD Provinsi
Sulawesi Barat dapat terlaksana dengan
baik, perlu adanya Pedoman Pelayanan
Farmasi di RSUD Provinsi Sulawesi Barat
sebagai landasan bagi penyelenggaraan
pelayanan farmasi.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan
sebagaimana dimaksud dalam a dan b perlu
ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur
RSUD Provinsi Sulawesi Barat.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor

36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 1441 Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063).
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor
44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
(Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia
5072).

i
 3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 56 Tahun
2014,tentang Klasifikasi dan Perijinan
Rumah Sakit;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor
1087/Menkes/SK/VIII/2010 tentang Standar
Kesehatan dan Keselamatan Kerja di
Rumah Sakit.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 472
tahun 1996 tentang Pengamanan Bahan
Berbahaya Bagi Kesehatan.Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2012
Tentang Akreditasi Rumah Sakit.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 72 Tahun 2016, tentang
Standar Pelayan Farmasi di Rumah Sakit.

ME MUT US KA N :

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH PROVINSI SULAWESI BARAT
TENTANG PERUBAHAN ATAS SK DIREKTUR
RSUD PROVINSI SULAWESI BARAT NO. 1660
TAHUN 2019 TENTANG PEDOMAN
PELAYANAN FARMASI.

PASAL 1
Pedoman Pelayanan Farmasi RSUD Provinsi
Sulawesi Barat sebagaimana terlampir dalam
surat keputusan ini.

PASAL 2
Pedoman Pelayanan Farmasi dimaksudkan
untuk diketahui, dipahami, dihayati dan
dilaksanakan oleh seluruh pegawai di
lingkungan Instalasi Farmasi RSUD Provinsi
Sulawesi Barat dengan penuh tanggung
jawab.

ii
 PASAL 3
Surat Keputusan ini berlaku terhitung mulai
tanggal ditetapkan. Dengan terbitnya surat
keputusan ini maka Surat Keputusan tetang
Pedoman Pelayanan Farmasi yang lama
tidak berlaku, dan apabila dikemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dan
penetapannya akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Mamuju
Pada tanggal : 6 Januari 2023

iii
 TIM PENYUSUN

PEDOMAN PELAYANAN FARMASI

RSUD PROVINSI SULAWESI BARAT

PEMBINA :
dr. H. Muhammad Ihkwan (Direktur RSUD Provinsi Sulawesi Barat)

PENGARAH :
Nurwardi Nur, S.Si, M.Kes., Apt (Kepala Bidang Pelayanan)

TIM TEKNIS :

Hj. Sunar, SKM Kepala subbidang Penunjang

dr. Ananta Cahyo Nugroho, Sp.U
dr. Sriwaty Aras, Sp.A
Irmawati, S.Si, Apt.
Hj. Zakiah Nur, S.Si, Apt.
Hj. Rita Irawanni, S.Si, Apt.
Andi Rita Marzuki, S.Si, Apt.
Rachmawati, S.Si. Apt.
Muh. Syahrir, S.Farm.Apt
Widya Winarni, S.Farm.Apt
Medik
Ketua Komite Medik
Ketua Komite Farmasi dan Terapi
Kepala Instalasi Farmasi
Staf Instalasi Farmasi
Staf Instalasi Farmasi
Staf Instalasi Farmasi
Staf Instalasi Farmasi
Staf Instalasi Farmasi
Staf Instalasi Farmasi

iv
 KATA PENGANTAR

Assalamu Alaikum Wr.Wb.

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah
memberikan rahmat, hidayah, dan karuniaNya, sehingga buku
Pedoman Pelayanan Farmasi RS Umum Daerah Provinsi Sulawesi
Barat tahun 2023 ini berhasil disusun.

Buku ini diharapkan mampu menjadi pedoman bagi Instalasi

Farmasi dan pihak-pihak yang terkait di lingkungan Rumah Sakit
Umum Daerah Provinsi Sulawesi Barat dalam menjalankan
kegiatan pelayanan farmasi baik dari aspek pengelolaan
perbekalan farmasi maupun pelayanan farmasi klinik yang
bertujuan pada optimalisasi kemanfaatan terapi obat pasien.
Adanya buku pedoman ini diharapkan visi untuk menjadi Instalasi
Farmasi Rumah Sakit yang terdepan dan terpercaya dalam
kualitas pelayanan dan pendidikan kefarmasian yang aman,
profesional, cepat, nyaman, memenuhi standar mutu internasional,
serta berorientasi pada keselamatan pasien, dapat segera
terwujud.

Terima kasih yang sebesar-besarnya kami haturkan kepada

Direksi Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi Sulawesi Barat yang
telah memberikan dukungan moril dan meteril dalam pembuatan
pedoman ini. Tak lupa kami sampaikan terima kasih kepada
pejabat struktural dan tenaga fungsional di lingkungan RS Umum
Daerah Provinsi Sulawesi Barat yang telah memberikan masukan
dalam proses penyususnan pedoman ini, serta seluruh staf di
Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi Sulawesi
Barat yang telah dan akan selalu berpartisipasi aktif mulai dari
proses penyusunan, pelaksanaan sampai pada proses monitoring
dan evaluasi pedoman ini.

Wassalamu’alaikum Wr.Wb.

Mamuju, 6 Januari 2023

Penyusun

v
 DAFTAR ISI

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH .............................................................. i

TIM PENYUSUN ............................................................................................................................................................ iv
KATA PENGANTAR ......................................................................................................................................................v
DAFTAR ISI ....................................................................................................................................................................... vi
BAB I ....................................................................................................................................................................................... 1
PENDAHULUAN ............................................................................................................................................................. 1
A. Latar Belakang ................................................................................................................................................. 1
B. Tujuan Pedoman ............................................................................................................................................. 2
C. Ruang Lingkup Pelayanan ........................................................................................................................ 2
D. Batasan Operasional .................................................................................................................................... 3
BAB II ..................................................................................................................................................................................... 6
STANDAR KETENAGAAN ....................................................................................................................................... 6
A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia ........................................................................................................ 6
B. Distribusi Ketenagaan .................................................................................................................................. 9
a. Pelayanan Farmasi untuk pasien rawat jalan ............................................................... 9
b. Pelayanan farmasi untuk pasien rawat inap.................................................................10
BAB III ..................................................................................................................................................................................11
STANDAR FASILITAS...............................................................................................................................................11
A. Denah Ruang Terlampir ....................................................................................................................11
B. Standar Fasilitas ......................................................................................................................................11
BAB IV .................................................................................................................................................................................16
TATA LAKSANA PELAYANAN ............................................................................................................................16
A. Pengaturan dan Manajemen Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai .............................................................................................................................16
B. Seleksi dan Pengadaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai ............................................................................................................................................................19
C. Penyimpanan...................................................................................................................................................24
D. Peresepan, Permintaan, Pencatatan, dan Penyalinan .........................................................30
E. Penyiapan dan Pengeluaran Obat .....................................................................................................40
F. Pemberian Obat .............................................................................................................................................47
G. Pemantauan.....................................................................................................................................................52
H. Pengendalian ..................................................................................................................................................54
BAB V ...................................................................................................................................................................................55
LOGISTIK ..........................................................................................................................................................................55
A. Perbekalan Farmasi ....................................................................................................................................55
B. Logistik Pendukung .....................................................................................................................................55
BAB VI .................................................................................................................................................................................56
KESELAMATAN PASIEN ........................................................................................................................................56
A. Tipe Insiden ......................................................................................................................................................57
B. Kategori Error ..................................................................................................................................................58
C. Strategi Peningkatan Keselamatan Pasien...................................................................................59
BAB VII ................................................................................................................................................................................62
KESELAMATAN KERJA ..........................................................................................................................................62
BAB VIII ...............................................................................................................................................................................65
PENGENDALIAN MUTU ..........................................................................................................................................65
BAB IX .................................................................................................................................................................................71
HEALTH TECNOLOGY ASSESMENT (HTA).............................................................................................71
A. Klasifikasi berdasarkan pada jenis teknologi ..............................................................................71
B. Klasifikasi berdasarkan tujuan, kegunaan atau aplikasi .......................................................72
C. Klasifikasi berdasar maturitas dan penyebaran .........................................................................72
BAB X ...................................................................................................................................................................................74
PENUTUP..........................................................................................................................................................................74
DENAH INSTALASI FARMASI DEPO RAWAT JALAN..................................................................76

vi
vii
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang

Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit merupakan bagian

yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan
Rumah Sakit yang berorientasi kepada pelayanan pasien,
penyediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai yang bermutu dan terjangkau bagi semua
lapisan masyarakat termasuk pelayanan farmasiklinik.
Pelayanan Kefarmasian merupakan kegiatan yang bertujuan
untuk mengidentifikasi, mencegah, dan menyelesaikan masalah
terkait Obat. Tuntutan pasien dan masyarakat akan peningkatan
mutu Pelayanan Kefarmasian, mengharuskan adanya perluasan
dari paradigma lama yang berorientasi kepada produk (Drug
oriented) menjadi paradigma baru yang berorientasi pada
pasien (patient oriented) dengan filosofi Pelayanan Kefarmasian
(Pharmaceuticalcare).
Apoteker khususnya yang bekerja di Rumah Sakit dituntut
untuk merealisasikan perluasan paradigma Pelayanan
Kefarmasian dari orientasi produk menjadi orientasi pasien.
Untuk itu kompetensi Apoteker perlu ditingkatkan secara terus
menerus agar perubahan paradigma tersebut dapat
diimplementasikan. Apoteker harus dapat memenuhi hak
pasien agar terhindar dari hal-hal yang tidak diinginkan
termasuk tuntutan hukum. Dengan demikian, para Apoteker
Indonesia dapat berkompetisi dan menjadi tuan rumah di
negara sendiri.
Perkembangan di atas dapat menjadi peluang sekaligus
merupakan tantangan bagi Apoteker untuk maju meningkatkan
kompetensinya sehingga dapat memberikan Pelayanan
Kefarmasian secara komprehensif dan simultan baik yang
bersifat manajerial maupun farmasiklinik.

Strategi optimalisasi harus ditegakkan dengan cara

memanfaatkan Sistem Informasi Rumah Sakit secara
maksimal pada fungsi manajemen kefarmasian, sehingga
diharapkan dengan model ini akan terjadi efisiensi tenaga
dan waktu. Efisiensi yang diperoleh kemudian dimanfaatkan
untuk melaksanakan fungsi pelayanan farmasi klinik secara
intensif.

1
 Dalam Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit dinyatakan bahwa Rumah Sakit harus
memenuhi persyaratan lokasi,bangunan, prasarana, sumber
daya manusia, kefarmasian, dan peralatan. Persyaratan
kefarmasian harus menjamin ketersediaan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang bermutu,
bermanfaat, aman, dan terjangkau. Selanjutnya dinyatakan
bahwa pelayanan Sediaan Farmasi di Rumah Sakit harus
mengikuti Standar Pelayanan Kefarmasian yang selanjutnya
diamanahkan untuk diatur dengan Peraturan Menteri
Kesehatan.
Dalam Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009
tentang Pekerjaan Kefarmasian juga dinyatakan bahwa dalam
menjalankan praktek kefarmasian pada Fasilitas Pelayanan
Kefarmasian, Apoteker harus menerapkan Standar Pelayanan
Kefarmasian yang diamanahkan untuk diatur dengan Peraturan
Menteri Kesehatan.
Berdasarkan ketentuan peraturan perundang-undangan
tersebut dan perkembangan konsep Pelayanan Kefarmasian,
perlu ditetapkan suatu Standar Pelayanan Kefarmasian
dengan Peraturan Menteri Kesehatan, berdasarkan Keputusan
Menteri Kesehatan Nomor 72 Tahun 2016 tentang Standar
Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit.

B. Tujuan Pedoman

Pengaturan Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit

bertujuan untuk:
a. Meningkatkan mutu Pelayanan Kefarmasian di RSUD
Provinsi Sulawesi Barat
b. Menjamin kepastian hukumdan kesesuaian standar
pelayanan bagi tenaga kefarmasian
c. Melindungi pasien dan masyarakat dari penggunaan Obat
yang tidak rasional dalam rangka keselamatan pasien
(patient safety).
C. Ruang Lingkup Pelayanan

Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit yang diatur dalam

pedoman ini meliputi kegiatan, yaitu kegiatan yang bersifat
manajerial berupa pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat

2
 Kesehatan, Bahan Medis Habis Pakai dan kegiatan pelayanan
farmasi klinik. Kegiatan tersebut harus didukung oleh sumber
daya manusia, sarana, danperalatan.
Apoteker dalam melaksanakan kegiatan Pelayanan
Kefarmasian tersebut juga harus mempertimbangkan faktor
risiko yang terjadi yang disebut dengan manajemen risiko.

D. Batasan Operasional

1. Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan

yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan
secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap,
rawat jalan, dan gawat darurat.
2. Standar Pelayanan Kefarmasian adalah tolok ukur yang
dipergunakan sebagai pedoman bagi tenaga kefarmasian
dalam menyelenggarakan pelayanan kefarmasian.
3. Pelayanan Kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung
dan bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan
dengan sediaan farmasi dengan maksud mencapai hasil
yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien.
4. Resep adalah permintaan tertulis dari dokter atau dokter
gigi, kepada apoteker, baik dalam bentuk paper maupun
electronic untuk menyediakan dan menyerahkan obat bagi
pasien sesuai peraturan yang berlaku.
5. Sediaan Farmasi adalah obat, bahan obat, obat tradisional
dan kosmetika.
6. Obat adalah bahan atau paduan bahan, termasuk produk
biologi yang digunakan untuk mempengaruhi atau
menyelidiki sistem fisiologi atau keadaan patologi dalam
rangka penetapan diagnosis,pencegahan, penyembuhan,
pemulihan, peningkatan kesehatan dan kontrasepsi untuk
manusia.
7. Alat Kesehatan adalah instrumen, aparatus, mesin
dan/atau implan yang tidak mengandung obat yang
digunakan untuk mencegah, mendiagnosis, menyembuhkan
dan meringankan penyakit, merawat orang sakit,
memulihkan kesehatan pada manusia, dan/atau
membentuk struktur dan memperbaiki fungsi tubuh.
8. Bahan Medis Habis Pakai adalah alat kesehatan yang
ditujukan untuk penggunaan sekali pakai (single use) yang
daftar produknya diatur dalam peraturan perundang-

3
 undangan.
9. Instalasi Farmasi adalah unit pelaksana fungsional yang
menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian
di Rumah Sakit.
10. Apoteker adalah sarjana farmasi yang telah lulus sebagai
apoteker dan telah mengucapkan sumpah jabatan apoteker.

11. Tenaga Teknis Kefarmasian adalah tenaga yang membantu

apoteker dalam menjalani Pekerjaan Kefarmasian, yang
terdiri atas Sarjana Farmasi, Ahli Madya Farmasi, Analis
Farmasi, dan Tenaga Menengah Farmasi/Asisten Apoteker.
12. Menteri adalah menteri yang menyelenggarakan urusan
pemerintahan di bidang kesehatan.
13. Direktur Jenderal adalah direktur jenderal pada Kementerian
Kesehatan yang bertanggung jawab di bidang kefarmasian
dan alat kesehatan.

E. Landasan Hukum

1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor5063);
2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5072);

3. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 1998 tentang

Pengamanan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1998 Nomor
138, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor3781);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 tentang
Pekerjaan Kefarmasian (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 124, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5044);6. Peraturan
Menteri Kesehatan Nomor 1144/Menkes/Per/III/2010 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 585)
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 35 Tahun 2013 (Berita Negara Republik

4
 Indonesia Tahun 2013 Nomor741);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56
Tahun 2014,tentang Klasifikasi dan Perijinan Rumah Sakit;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72
Tahun 2016,tentang Standar Pelayan Farmasi di Rumah
Sakit;

5
 BAB II
STANDAR KETENAGAAN
A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia

Instalasi Farmasi harus memiliki Apoteker dan tenaga

teknis kefarmasian yang sesuai dengan beban kerja dan
petugas penunjang lain agar tercapai sasaran dan tujuan
Instalasi Farmasi RumahSakit.
Ketersediaan jumlah tenaga Apoteker dan Tenaga Teknis
Kefarmasian di Rumah Sakit dipenuhi sesuai dengan ketentuan
klasifikasi dan perizinan Rumah Sakit yang ditetapkan oleh
Menteri. Uraian tugas tertulis dari masing-masing staf Instalasi
Farmasi harus ada dan sebaiknya dilakukan peninjauan kembali
paling sedikit setiap tiga tahun sesuai kebijakan dan prosedur di
Instalasi Farmasi Rumah Sakit.
1. Kualifikasi Sumber Daya Manusia ( SDM )

Berdasarkan pekerjaan yang dilakukan, kualifikasi SDM yang

ada di Instalasi Farmasi diklasifikasikan sebagai berikut :
a. Untuk pekerjaan kefarmasian terdiri dari :

1) Apoteker

2) Tenaga Teknis Kefarmasian

b. Untuk pekerjaan penunjang terdiri dari :

1) Tenaga Administrasi

2) Tenaga Kesehatan Lain

Untuk menghasilkan mutu pelayanan yang baik dan

aman, maka dalam penentuan kebutuhan tenaga harus
mempertimbangkan kompetensi yang disesuaikan dengan
jenis pelayanan, tugas, fungsi, wewenang dan
tanggungjawabnya.
2. Persyaratan SDM

a. Pelayanan Kefarmasian dilakukan oleh Apoteker dan

Tenaga Teknis Kefarmasian.
b. Tenaga Teknis Kefarmasian yang melakukan Pelayanan
Kefarmasian harus di bawah supervisi Apoteker.

c. Apoteker dan Tenaga Teknis Kefarmasian memenuhi

persyaratan administrasi seperti yang telah ditetapkan
dalam peraturan perundang-undangan yang berlaku.

6
d. Instalasi Farmasi Rumah Sakit dikepalai oleh seorang
Apoteker yang merupakan Apoteker penanggung jawab
seluruh Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit.
e. Kepala Instalasi Farmasi harus memenuhi persyaratan
sebagi berikut :

1) Apoteker lulusan Universitas dengan akreditasi minimal

Memiliki pengalaman bekerja di Instalasi Farmasi Rumah
Sakit minimal 5 tahun
2) Memiliki Memiliki Surat Tanda Registrasi Apoteker
(STRA) dan Surat Izin Praktek Apoteker (SIPA)
Rumah Sakit sebagai apoteker penanggung jawab
3) Memiliki Sertifikat Kompetensi Apoteker

4) Berkepribadian dan berakhlak baik

5) Berkemampuan untuk mempengaruhi, menggerakkan,

dan berkomunikasi dengan orang lain.
6) Sehat jasmani, rohani dan sosial
f. Apoteker Fungsional harus memenuhi persyaratan sebagai
berikut:
1. Apoteker lulusan Universitas dengan akreditasi minimal

2. Memiliki pengalaman bekerja di Instalasi Farmasi

Rumah Sakit minimal 1tahun
3. Memiliki Memiliki Surat Tanda Registrasi Apoteker
(STRA) dan Surat Izin Praktek Apoteker (SIPA) Rumah
Sakit
4. Memiliki Sertifikat Kompetensi Apoteker

5. Berkepribadian dan berakhlak baik

6. Berkemampuan untuk mempengaruhi, menggerakkan,

dan berkomunikasi dengan orang lain
7. Sehat jasmani, rohani dan sosial
g. Tenaga Teknis Kefarmasian harus memenuhi persyaratan
sebagai berikut:
1) Pendidikan minimal D3 Farmasi

2) Pengalaman kerja di Apotek minimal 3 bulan

3) Memiliki Surat Tanda Registrasi Tenaga Teknis

Kefarmasian (STRTTK)
4) Berkepribadian dan berakhlak baik

7
 5) Berkemampuan untuk mempengaruhi,menggerakkan,
dan berkomunikasi dengan orang lain
6) Sehat jasmani, rohani dan social

h. Tenaga kesehatan lain harus memenuhi persyaratan

sebagai berikut:
1) Pendidikan minimal SMA/SMK

2) Berkepribadian dan berakhlak baik

3) Memiliki kemampuan berkomunikasi dan kerja sama

yang baik
4) Sehat jasmani, rohani dan sosial

3. Beban Kerja dan Kebutuhan

a. Beban Kerja

Perhitungan beban kerja dilakukan dengan

memperhatikan faktor - faktor yang berpengaruh pada
kegiatan yang dilakukan, yaitu:
1) Kapasitas tempat tidur dan Bed Occupancy Rate
(BOR);

2) Jumlah dan jenis kegiatan farmasi yang dilakukan

(manajemen, klinik danproduksi);
3) Jumlah Resep atau formulir permintaan Obat (floor
stock) per hari.
4) Volume Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai.
b. Penghitungan Beban Kerja

1) Penghitungan kebutuhan Apoteker rawat inap

dilakukan berdasarkan beban kerja pada Pelayanan
Kefarmasian dirawatinap yang meliputi pelayanan
farmasi manajerial dan pelayanan farmasi klinik dengan
aktivitas pengkajian resep, penelusuran riwayat
penggunaan obat, rekonsiliasi obat, pemantauan terapi
obat, pemberian informasi obat, konseling, danedukasi.
2) Penghitungan kebutuhan Apoteker rawat jalan
dilakukan berdasarkan beban kerja pada Pelayanan
Kefarmasian di rawat jalan yang meliputi pelayanan
farmasi manajerial dan pelayanan farmasi klinik dengan
aktivitas pengkajian resep, penyerahan obat, dan
konseling.

8
 3) Selain kebutuhan Apoteker untuk Pelayanan
Kefarmasian rawat inap dan rawat jalan, maka
kebutuhan tenaga Apoteker juga diperlukan untuk
pelayanan farmasi yang lain seperti di unit logistik
medik/distribusi
c. Pengembangan Staf dan Program Pendidikan

Kepala Instalasi Farmasi berperan dalam pengembangan

staf dan program pendidikan yang meliputi:
1) Menyusun program orientasi staf baru, pendidikan
dan pelatihan berdasarkan kebutuhan pengembangan
kompetensi SDM.
2) Menentukan dan mengirim staf sesuai dengan
spesifikasi pekerjaan (tugas dan tanggung jawabnya)
untuk meningkatkan kompetensi yang diperlukan.
3) Menentukan staf sebagai narasumber/pelatih/fasilitator
sesuai dengan kompetensinya.
d. Penelitian dan Pengembangan

1) Apoteker didorong untuk melakukan penelitian mandiri

atau berkontribusi dalam tim penelitian
mengembangkan praktik Pelayanan Kefarmasian di
Rumah Sakit.
2) Apoteker yang terlibat dalam penelitian harus mentaati
prinsip dan prosedur yang ditetapkan dan sesuai
dengan kaidah-kaidah penelitian yangberlaku.

3) Instalasi Farmasi harus melakukan pengembangan

Pelayanan Kefarmasian sesuai dengan situasi
perkembangan kefarmasian terkini.

B. Distribusi Ketenagaan

1. Tenaga Apoteker dan Tenaga Teknis Kefarmasian yang akan

melakukan kegiatan pelayanan farmasi merupakan tenaga
Apoteker dan Tenaga Teknis Kefarmasian dengan status
kepegawaian dari RSUD Provinsi Sulawesi Barat
2. Tenaga Apoteker dan Tenaga Teknis Kefarmasian
didistribusikan untuk melakukan kegiatan pelayanan farmasi di
unit pelayanan rawat inap dan rawatjalan.
3. Distribusi tenaga farmasi untuk pelayanan farmasi meliputi:

a. Pelayanan Farmasi untuk pasien rawat jalan

9
 Jam pelayanan rawat jalan adalah jam 08.00 – 14.00 WIT
dengan kegiatan sebagaimana disebutkan dalam jenis
layanan farmasi pasien rawat jalan.

b. Pelayanan farmasi untuk pasien rawat inap

Jam pelayanan rawat inap dibagi atas tiga shift, yaitu shift
pagi (08.00 – 14.00), shift sore (14.00 – 21.00) dan shift
malam (21.00 – 08.00) dengan kegiatan sebagaimana
disebutkan dalam jenis layanan farmasi pasien rawat inap.

10
 BAB III
STANDAR FASILITAS

A. Denah Ruang Terlampir

B. Standar Fasilitas

1. Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit didukung oleh sarana

dan peralatan yang memenuhi ketentuan dan perundang-
undangan kefarmasian yang berlaku.
2. Lokasi menyatu dengan sistem pelayanan Rumah Sakit,
terpisah antara fasilitas untuk penyelenggaraan manajemen,
pelayanan langsung kepada pasien, peracikan, danproduksi.
3. Peralatan yang memerlukan ketepatan pengukuran
dilakukan kalibrasi alat dan peneraan secara berkala oleh balai
pengujian kesehatan dan/atau institusi yang berwenang.
4. Peralatan yang digunakan dipelihara, didokumentasi, serta
dievaluasi secara berkala dan berkesinambungan.
5. Sarana

a. Fasilitas utama dalam kegiatan pelayanan di Instalasi

Farmasi, terdiri dari :
1) Ruang Kantor/Administrasi

Ruang Kantor/Administrasi terdiri dari:

a) Ruang pimpinan

b) ruang staf administrasi

2) Ruang penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis HabisPakai

a) Kondisi umum untuk ruang penyimpanan yaitu:

(1) Obat jadi

(2) Obat produksi

(3) Bahan baku Obat

(4) Alat Kesehatan

b) Kondisi khusus untuk ruang penyimpanan:

(1) Obat termolabil

(2) bahan laboratorium dan reagensia

(3) Sediaan Farmasi yang mudah terbakar

(4) Obat/ bahan Obat berbahaya

(5) narkotik/ psikotropik

11
 3) Ruang distribusi Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai
Terdiri dari distribusi sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai rawat jalan
(depo farmasi rawat jalan) dan rawat inap (depo farmasi
rawat inap).
Ruang distribusi cukup untuk melayani seluruh
kebutuhan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai rumah sakit. Ruang distribusi
terdiridari:

a) Ruang distribusi untuk pelayanan rawat jalan, di

mana ada ruang khusus/terpisah untuk penerimaan
resep dan peracikan.

b) Ruang distribusi untuk pelayanan rawat inap.

4) Ruang konsultasi / konseling Obat

a) Ruang konsultasi/ konseling obat meupakan sarana

untuk Apoteker memberikan konsultasi /konseling
pada pasien dalam rangka meningkatkan
pengetahuan dan kepatuhan pasien.

b) Ruang konsultasi/konseling di Instalasi Farmasi jauh

dari kebisingan lingkungan Rumah Sakit dan
nyaman sehingga pasien maupun konselor dapat
berinteraksi denganbaik.

c) Ruang konsultasi/konseling berada di Instalasi

Farmasi rawat jalan.
5) Ruang Pelayanan Informasi Obat (PIO)

Pelayanan Informasi Obat dilakukan di ruang tersendiri

dengan dilengkapi sumber informasi dan teknologi
komunikasi, berupa bahan pustaka dan telepon.
6) Ruang Penyimpanan Nutrisi Parenteral

Nutrisi parenteral disimpan didalam lemari dan terpisah

dengan obat lain dan dilakukan monitoring suhu
penyimpanan.

b. Fasilitas penunjang dalam kegiatan pelayanan di Instalasi

Farmasi, terdiri dari:
1) Ruang tunggu pasien
2) Ruang penyimpanan dokumen/arsip resep dan sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
yang rusak

12
 3) Tempat penyimpanan obat di ruang perawatan
4) Fasilitas toilet, kamar mandi untuk staf.
6. Peralatan

a. Fasilitas peralatan sensitif pada pengukuran dan memenuhi

persyaratan, peneraan dan kalibrasi untuk peralatan
tertentu dilakukan setiap tahun.

b. Peralatan yang tersedia adalah:

1) Peralatan untuk penyimpanan, peracikan dan
pembuatan obat baik steril dan nonsteril maupun
aseptik/steril
2) Peralatan kantor untuk administrasi dan arsip
3) Kepustakaan yang memadai untuk melaksanakan
Pelayanan Informasi Obat
4) Lemari penyimpanan khusus untuk narkotika
5) Lemari pendingin dan pendingin ruangan untuk Obat
yang termolabil
6) Penerangan, sarana air, ventilasi dan sistem
pembuangan limbah yang baik
7) Alarm.
Macam-macam Peralatan

a. Peralatan Kantor :

1) Meubelair (meja, kursi, lemari buku/rak, filing cabinet

dan lain-lain)
2) Komputer

3) Alat tulis kantor

b. Peralatan sistem komputerisasi

Sistem komputerisasi difungsikan secara optimal untuk

kegiatan sekretariat, pengelolaan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai dan pelayanan
farmasi klinik. Sistem informasi farmasi terintegrasi
dengan sistem informasi Rumah Sakit untuk
meningkatkan efisiensi fungsi manajerial dan agar data
klinik pasien mudah diperoleh untuk monitoring terapi
pengobatan dan fungsi klinik lainnya. Sistem
komputerisasi meliputi :
1) Jaringan

2) Perangkat keras

3) Perangkat lunak (program aplikasi)

13
c. Peralatan Produksi

1) Peralatan farmasi untuk persediaan dan peracikan

2) Peralatan harus dapat menunjang persyaratan

keamanan cara pembuatan Obat yang baik.

d. Peralatan Penyimpanan

1) Peralatan Penyimpanan Kondisi Umum

lemari/rak yang rapi dan terlindung dari debu,

kelembaban dan cahaya yang berlebihan
2) Peralatan Penyimpanan Kondisi Khusus:

Lemari pendingin dan AC untuk Obat yang

termolabil;

a) Fasilitas peralatan penyimpanan dingin divalidasi

secara berkala
b) Lemari penyimpanan khusus untuk narkotika dan
Obat psikotropika

c) Peralatan untuk penyimpanan Obat,

penanganan dan pembuangan limbah sitotoksik
dan Obat berbahaya dilakukan secara khusus
untuk menjamin keamanan petugas, pasien dan
pengunjung.
e. Peralatan Pendistribusian/ Pelayanan

1) Pelayanan rawat jalan dan rawat inap

a) Meja penerimaan resep b) Komputer

c) Printer d) meja racik

e) meja pembuatan etiket f) rak/loker

g) kursi h) wadah pembagi puyer

i) perekat bungkus puyer j) nampan

k) gelas ukur l) gelas pengaduk

m) sendok sungu n) stamper

o) mortar p) peralatan pembuatan etiket

(plastic klip, pulpen, plester)

q) spatula r) kotak emergency

s) kotak spil kit t) speaker

14
 u) meja penyerahan

2) Kebutuhan ruang perawatan/unit lain (Kotak

emergensi).

f. Peralatan Konsultasi

1) Buku kepustakaan bahan-bahan leaflet,dan brosur

danlain- lain;

2) Meja, kursi untuk Apoteker dan 2 orang

pelanggan, lemari untuk menyimpan profil
pengobatan pasien.
3) Komputer, telefon.

4) Lemari arsip.

g. Peralatan Ruang Informasi Obat

1) Kepustakaan yang memadai untuk melaksanakan

Pelayanan Informasi Obat.
2) Peralatan meja, kursi, rak buku.

3) Komputer, telefon.

4) Lemari arsip.

15
 BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN

A. Pengaturan dan Manajemen Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat

Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai

1. Manajer Farmasi adalah apoteker yang bertanggung

jawab terhadap pengelolaan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai di rumah sakit
yang menjamin seluruh rangkaian kegiatan perbekalan
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai sesuai dengan ketentuan yang berlaku serta
memastikan kualitas, manfaat, dan keamanannya.
2. Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai merupakan suatu siklus kegiatan, dimulai
dari pemilihan, perencanaan kebutuhan, pengadaan,
penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan
dan penarikan, pengendalian, dan administrasi yang
diperlukan bagi kegiatan pelayanan kefarmasian.
3. Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai dilaksanakan secara multidisiplin,
terkoordinir dan menggunakan proses yang efektif untuk
menjamin kendali mutu dan kendali biaya. Dalam ketentuan
Pasal 15 ayat (3) Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit menyatakan bahwa Pengelolaan alat
kesehatan, sediaan farmasi, dan bahan medis habis pakai di
rumah sakit harus dilakukan oleh Instalasi Farmasi sistem
satu pintu. Alat kesehatan yang dikelola oleh Instalasi
Farmasi sistem satu pintu berupa alat medis habis
pakai/peralatan non elektromedik.

4. Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan

medis habis pakai di RSUD Provinsi Sulawesi Barat
menggunakan sistem satu pintu yaitu satu kebijakan
kefarmasian termasuk pembuatan formularium, pengadaan,
dan pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai yang bertujuan untuk
mengutamakan kepentingan pasien melalui Instalasi
Farmasi Rumah Sakit. Dengan demikian semua sediaan
farmasi, alat kesehatan,dan bahan medis habis pakai yang
beredar di rumah sakit merupakan tanggung jawab
Instalasi Farmasi Rumah Sakit, sehingga tidak ada
pengelolaan

16
 sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai di rumah sakit yang dilaksanakan selain oleh Instalasi
Farmasi Rumah Sakit.
5. Dengan kebijakan pengelolaan sistem satu pintu, Instalasi
Farmasi sebagai satu-satunya penyelenggara Pelayanan
Kefarmasian, sehingga rumah sakit akan mendapatkan
manfaat dalam hal :
a. Pelaksanaan pengawasan dan pengendalian penggunaan
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai.
b. Standarisasi sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
Medis habis pakai.
c. Penjaminan mutu sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai.
d. Pengendalian harga sediaan farmasi, alat
kesehatan,dan bahan medis habis pakai.
e. Pemantauan terapi obat.

f. Penurunan resiko kesalahan terkait penggunaan

sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai (keselamatan pasien).
g. Kemudahan akses data sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan bahan medis habis pakai yang akurat.
h. Peningkatan mutu pelayanan rumah sakit dan citra rumah
sakit.

i. Peningkatan pendapatan rumah sakit dan peningkatan

kesejahteraan pegawai.
6. Pembelian dilakukan melalui distributor atau Pedagang Besar
farmasi yang sudah memiliki MOU dengan Rumah Sakit.
7. Rumah sakit berhak melakukan penelusuran rantai distribusi
pengadaan alat kesehatan, bahan medis habis pakai, dan
obat yang berisiko termasuk vaksin ke distributor atau
Pedagang Besar Farmasi dalam rangka untuk mencegah
penggelapan dan pemalsuan.
8. Khusus untuk pembelian alat kesehatan, bahan medis
habis pakai dan obat yang berisiko termasuk vaksin maka
rumah sakit agar memperhatikan hal-hal sebagai berikut :

a. Akte pendirian perusahaan dan pengesahan dari

Kementerian Hukum dan Hak Azasi Manusia;

b. Surat Izin Usaha Perdaganagan (SIUP);

c. N P W P

17
 d. Izin Pedagang Besar Farmasi–Penyalur Alat Kesehatan
(PBF– PAK);

e. Perjanjian Kerja Sama antara distributor dan prinsipal

serta rumah sakit;

f. Nama dan Surat izin Kerja Apoteker untuk apoteker

penanggung jawab PBF;

g. Alamat dan denah kantor PBF;

h. Surat garansi jaminan keaslian produk yang

didistribusikan (dari prinsipal).
9. Kepala Instalasi Farmasi bertanggungjawab atas proses
manajemen dan pelayanan farmasi sesuai dengan uraian
tugas dan kewenangan yang diatur rumah sakit dan harus
terlibat dalam perencanaan manajemen dan penentuan
anggaran serta penggunaan sumberdaya.
10. Seluruh sistem dievaluasi satu tahun sekali oleh Komite
Farmasi dan Terapi (KFT).
11. Instalasi Farmasi memberikan edukasi obat kepada pasien
atau tenaga kesehatan lain berupa pelatihan, leaflet, poster,
media elektronik, maupun diskusi secara lisan. Media
edukasi dibuat berdasarkan pertanyaan dari pasien atau
tenaga kesehatan lain atau berdasarkan dari angka insiden/
kejadian kesalahan baik kejadian tidak diharapkan (KTD)
maupun kejadian nyaris cidera (KNC).
12. Kegiatan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai berupa pemilihan, perencanaan
kebutuhan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan,
pendistribusian, pemusnahan dan penarikan, pengendalian,
dan administrasi yang diperlukan bagi kegiatan pelayanan
kefarmasian.
13. Instalasi Farmasi menyelenggarakan rapat pertemuan untuk
membicarakan masalah-masalah dalam peningkatan
pelayanan farmasi, hasil pertemuan tersebut disebarluaskan
dan dicatat untuk disimpan.
14. Adanya komunikasi yang tetap dengan dokter dan
paramedik, serta selalu berpartisipasi dalam rapat yang
membahas masalah perawatan atau rapat antar bagian atau
konferensi dengan pihak lain yang mempunyai relevansi
dengan farmasi

18
B. Seleksi dan Pengadaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai
1. Seleksi

a. Pemilihan adalah proses kegiatan untuk menetapkan

jenis sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai sesuai dengankebutuhan.

b. Penentuan pemilihan sediaan farmasi merupakan peran

aktif dari Komite Farmasi dan Terapi (KFT) untuk
menetapkan kualitas dan efektivitas, serta jaminan
purnatransaksi.

c. Daftar obat yang diterima atau disetujui oleh KFT untuk

digunakan di rumah sakit tercantum di dalam Buku
Formularium Rumah Sakit.

d. Evaluasi formularium dilakukan setiap satu tahun sekali.

e. Formularium Rumah Sakit harus tersedia untuk semua

penulis resep, pemberi obat, dan penyedia obat di rumah
sakit.

f. Tahapan proses penyusunan Formularium Rumah Sakit:

1) Melakukan analisis terhadap konsumsi obat satu tahun

terakhir dan dikelompokkan menjadi pareto A (fast
moving), pareto B (slow moving), dan pareto C (very
slow moving) serta dikombinasi dengan analisis VEN
2) Membuat rekapitulasi usulan obat dari masing-
masing Staf Medik Fungsional (SMF) dan Instalasi
Farmasi untuk obat-obat yang belum ada di
formularium edisi sebelumnya.
3) KFT melakukan penilaian terhadap hasil analisis
dan usulan SMF atau Instalasi Farmasi.
4) Hasil pembahasan dikembalikan kepada SMF untuk
mendapatkan umpan balik untuk kemudian dibahas
kembali oleh KFT
5) Menetapkan daftar Obat yang masuk ke dalam
Formularium Rumah Sakit.
6) Melakukan sosialisasi mengenai Formularium
Rumah Sakit kepada staf dan melakukan monitoring.

g. Kriteria pemilihan obat untuk masuk Formularium Rumah

Sakit :
1) Relevan dengan pola penyakit di RSUD Provinsi
Sulawesi barat.

19
 2) Mengutamakan penggunaan obat esensial dan daftar
obat Formularium Nasional
3) Kualitas obat terjamin, termasuk uji bioavailabilitas
dan bioekuivalensi, serta stabilitas
4) Cost benevit yang tinggi dihitung dari total biaya
perawatan
5) Kemudahan dalam pengadaan
6) Praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan
7) Praktis dalam penggunaan dan penyerahan.
8) Satu zat aktif obat memiliki maksimal 1 nama dagang
jika obat non Normularium Nasional.
9) Sedapat mungkin menghindari obat yang
mengandung unsur LASA/ NORUM baik dalam nama
obat maupun kemasannya.
10) Mudah dalam hal prosedur pengembalian /retur obat
jika obat rusak atau hampir kadaluarsa (3 bulan
sebelum kadaluarsa).

h. Obat baru (zat aktif maupun brand name) yang masuk

formularium akan dievaluasi awal selama 3 bulan
pertama. Aspek evaluasi awal meliputi :
1) Tingkat peresepan.
2) Efek samping yang dilaporkan ke KFT.
3) Tingkat KTD yang terkait dengan obat tersebut.
4) Stabilitas obat dalam penyimpanan.
5) Laporan klinisi terkait dengan efektivitas obat tersebut.

i. Kriteria obat yang dikeluarkan dari formularium :

1) Obat very slow moving, non esensial, dan tidak
memenuhi syarat diatas
2) Obat-obat yang tidak digunakan (death stock) setelah
waktu 3 (tiga) bulan maka akan diingatkan kepada
dokter- dokter terkait yang menggunakan obat
tersebut. Apabila 3 (tiga) bulan berikutnya tetap tidak/
kurang digunakan, maka obat tersebut dikeluarkan
dari daftar formularium.
3) Ada keputusan pemerintah untuk menarik obat
tersebut dari peredaran.
4) Pihak principal beserta jajarannya melakukan
pelanggaran etika dalam memasarkan obat di RSUD
Provinsi Sulawesi Barat
5) Usulan dari dokter yang praktek di rumah sakit
dengan mempertimbangkan berbagaifaktor.

20
 j. Evaluasi kepatuhan peresepan obat formularium
dilakukan setiap bulan.

k. Jika ada obat non formularium yang diresepkan harus

mendapatkan persetujuan dari Komite Farmasi dan
Terapi dengan mempertimbangkan alasan
penggunaannya.

l. Instalasi Farmasi melakukan pencatan obat non

formularium yang diresepkan dan memberikan laporan
kepada KFT.
2. Perencanaan Kebutuhan

a. Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk

menentukan jumlah dan periode pengadaan sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
sesuai dengan hasil kegiatan pemilihan untuk menjamin
terpenuhinya kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu
danefisien.

b. Perencanaan dilakukan untuk menghindari kekosongan

obat dengan menggunakan kombinasi metode
konsumsi dan epidemiologi dan disesuaikan dengan
anggaran yang tersedia.

c. Pedoman perencanaan mempertimbangkan :

- Formularium Rumah Sakit

- Pola penyakit

- Anggaran yang tersedia

– Skala prioritas

– Sisa persediaan

- Data pemakaian periode sebelumnya

- Waktu tunggu pemesanan

– Rencana pengembangan

3. Pengadaan

a. Pengadaan merupakan proses kegiatan yang

dimaksudkan untuk merealisasikan perencanaan
kebutuhan. Pengadaan yang efektif harus menjamin
ketersediaan, jumlah, dan waktu yang tepat dengan
harga yang terjangkau dan sesuai standar mutu.

b. Pengadaan dilakukan melalui :

21
1) Pembelian

a) Pembelian dilakukan oleh Tim Pengadaan atau

dengan metode lainnya, dimana jumlah kebutuhan
didasarkan atas permintaan dari bagian
Pengelolaan Perbekalan Farmasi yang berada di
Instalasi farmasi.
b) Hal-hal yang diperhatikan dalam pembelian
adalah :

(1) Kriteria sediaan farmasi, alat kesehatan, dan

bahan medis habis pakai, yang meliputi kriteria
umum dan kriteria mutu Obat.
(2) Persyaratan pemasok
(3) Penentuan waktu pengadaan dan kedatangan
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai.
(4) Pemantauan rencana pengadaan sesuai jenis,
jumlah dan waktu.
(5) Distributor atau pemasok dievaluasi tiap 3
bulan, meliputi :
- Lead time kurang dari 1 bulan

- Kesesuaian Purchasing Order (PO) dan

Delivery Order (DO)
- Ketersediaan obat didistributor
c) Pembelian dilakukan dengan membuat Surat
Pesanan
2) Repacking/ pengemasan ulang
a) Repacking / Pengemasan ulang perbekalan
farmasi merupakan kegiatan merubah bentuk dan
pengemasan kembali sediaan farmasi non steril,
dan dilakukan oleh petugas logistik farmasi
berpengalaman dibawah supervisi Apoteker.
b) Kriteria obat yang dikemas ulang adalah Sediaan
Farmasi dengan kemasan yang besar untuk
dikemas ulang dengan ukuran yang lebih kecil.

2. Sumbangan/ Dropping/ Hibah

Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan

medis habis pakai sumbangan/ dropping/ hibah
harus dikelola oleh Instalasi Farmasi dan
dilaporkan setiap bulan kepada Direktur dan
Dinas Kesehatan Propinsi apabila dropping/

22
 hibah berasal dari pemerintah.

Pasien tidak dikenakan biaya apabila diberikan

sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai sumbangan/ dropping/
hibah.
3) Dalam hal obat tidak tersedia saat dibutuhkan
maka instalasi farmasi akan mengupayakan dari
sumber lain/ distributor yang resmi melalui
pengadaan obat reguler maupun non regular.
4) Jika obat tidak tersedia pada saat akan
digunakan karena di depo farmasi kosong /
tutup atau lokasi penyimpanan terkunci maka
petugas farmasi dapat mengambil ke depo
farmasi rawat jalan/ rawat inap atau dapat
menghubungi petugas gudang farmasi.
5) Pengambilan obat di luar jam kerja gudang
farmasi wajib menghubungi petugas gudang
farmasi dan mencatat di buku catatan
pengambilan obat.
4. Penerimaan

a. Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin

kesesuaian jenis, spesifikasi, jumlah, mutu, waktu
penyerahan dan harga yang tertera dalam kontrak atau
surat pesanan dengan kondisi fisik yang diterima.

b. Penerimaan obat dari distributor/ rekanan dilakukan oleh

Tim teknis penerima barang RSUD Provinsi Sulawesi
Barat dan selanjutnya diserahkan ke petugas gudang
farmasi.

c. Semua dokumen terkait penerimaan barang harus

tersimpan dengan baik.

d. Penerimaan yang tidak sesuai dengan pesanan, rusak,

kadaluwarsa ≤ 2 tahun dikembalikan ke petugas
pengiriman atau diretur ke disbiutor bersangkutan.

e. Sediaan farmasi/ BMHP yang kadaluwarsa ≤ 2 tahun

tetapi sangat dibutuhkan dan akan segera digunakan
dapat diterima dengan masa kadaluwarsa lebih dari 6
bulan, disertai dengan surat pernyataan dari distributor
bahwa barang tersebut dapat diretur bila mendekati ED.

f. Penerimaan sediaan farmasi/ BMHP RSUD Provinsi

Sulawesi Barat dilakukan digudang farmasi setiap hari

23
 kerja, antara jam 08.00 sampai dengan 14.00 WIB.

g. Penerimaan sediaan farmasi/ BMHP di luar jam dan hari

kerja tidak dilayani kecuali jika dibutuhkan maka diterima

h. oleh petugas farmasi rawat jalan untuk selanjutnya

diserah terimakan kepada petugas gudang farmasi
segera pada saat jam dan hari kerja.

C. Penyimpanan

1. Setelah barang diterima di Instalasi Farmasi maka dilakukan

pengecekan sebelum disimpan. Penyimpanan perbekalan
farmasi harus mampu menjamin kualitas dan keamanan
perbekalan farmasi sesuai dengan persyaratan kefarmasian
yaitu meliputi persyaratan stabilitas dan keamanan, sanitasi,
cahaya, kelembaban, ventilasi, dan penggolongan jenis
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai.
2. Ruang penyimpanan obat harus terkunci untuk menjamin
keamanan dan mengurangi risiko kehilangan obat.
3. Ruang penyimpanan harus bersih dan bebas dari binatang
pengganggu.
4. Seluruh tempat penyimpanan obat harus dilakukan
pengecekkan secara berkala setiap satu bulan sekali.
5. Penyimpanan perbekalan farmasi disusun dengan sistem
FIFO (First In First Out) dan FEFO (First Expired First Out)
yaitu barang yang datang terlebih dahulu dan atau
kadaluwarsa terdekat dikeluarkan lebih dahulu.
6. Semua perbekalan farmasi disimpan berdasarkan:

a. Stabilitas terhadap suhu

b. Sifat bahan dan aturan khusus

c. Bentuk dan jeniss ediaan

d. Indikasi
7. Penyimpanan perbekalan farmasi berdasarkan suhu
penyimpanan dibedakan menjadi:

a. Suhu ruangan, di bawah 30 oC (lemari, rak & ruangan

yang tersedia)

b. Suhu dibawah 25 oC (dilengkapi AC dan pengontrol suhu)

c. Suhu 2 – 8 oC (lemari es dengan pengontrol suhu)

8. Penyimpanan perbekalan farmasi berdasar sifat bahan dan

24
aturan khusus

a. Bahan mudah terbakar (sesuai pedoman pengelolaan

Bahan Berbahaya dan Beracun)

b. Bahan Berbahaya dan Beracun (sesuai pedoman

pengelolaan Bahan Berbahaya dan Beracun)

c. Narkotika:

1) Narkotika di depo farmasi disimpan pada lemari

dengan kunci ganda. Kunci disimpan oleh dua
petugas farmasi yang berbeda, yang saat itu jaga,
untuk menjamin keamanannya.
2) Narkotika di logistik farmasi disimpan pada lemari
dengan kunci ganda. Kunci disimpan oleh dua
petugas farmasi yang berbeda, yang satu adalah
petugas penanggung jawab, dan yang kedua
dipegang oleh kepala instalasi untuk menjamin
keamanannya.
3) Petugas farmasi yang ditunjuk atau yang
didelegasikan dengan tepat harus menyimpan atau
menjaga kunci lemari narkotika, selama petugas
tersebut tidak ada di depo farmasi maka harus
menyerahkan kepada petugas yang ditunjuk.
4) Setiap pergantian shift petugas yang memegang kunci
narkotik melakukan serah terima dengan petugas
berikutnya dan mencatat dalam buku serah terima
kunci lemari narkotik.
5) Ruang perawatan hanya menyimpan narkotika yang
diresepkan oleh dokter di dalam almari narkotik.
6) Psikotropika disimpan pada lemari terpisah dan
terkunci. Kunci dibawa oleh petugas farmasi yang
ditunjuk. Setiap pergantian shift petugas yang
memegang kunci psikotropikamelakukan serah terima
dengan petugas berikutnya dan mencatat dalam buku
serah terima kunci lemari psikotropika.

d. Obat High Alert Medications:

1) High Alert Medications yang disimpan di instalasi
farmasi, ditempatkan secara terpisah dari obat lainnya
dan diberikan label/peringatan “High Alert Medication”
di setiap kotak penyimpanan obat.
2) High Alert Medications golongan narkotika disimpan
sesuai dengan peraturan penyimpanan narkotika

25
 berdasarkan peraturaan perundang-undangan.
3) High Alert Medications yang di ada di ruang
perawatan disimpan dalam kotak emergensi kit yang
memiliki kunci dispossible bernomor dan diberi label/
peringatan “High Alert Medication” pada setiap obat.
4) Infus intravena yang mengandung High Alert
Medication harus diberikan label high alert medication.

e. LASA (Look alike sound alike) atau NORUM (Nama Obat

Rupa dan Ucapan Mirip) disimpan tidak bersisihan
dengan penulisan Tallmanletter dan diberikan label LASA
pada setiap kotak penyimpanannya.

f. Elektolit konsentrat:
1) Elektrolit konsentrat hanya disimpan di depo farmasi.
2) Disimpan di rak penyimpanan High Alert Medications.
3) Diberi wadah tambahan pada setiap botol elektrolit
konsentrat dan diberi label “High Alert-Elektrolit
konsentrat- harus diencerkan”
4) Elektrolit disimpan sesuai prosedur penyimpanan
High Alert Medications.

g. Obat Emergensi
1) Obat emergensi disediakan sesuai standar di unit-unit
pelayanan pasien dalam kondisi aman, siap pakai,
dan dapat diakses segera untuk memenuhi kebutuhan
emergensi.
2) Obat emergensi sesuai standar yang ditetapkan
rumah sakit, di bangsal ICU, Kamar Operasi, IGD,
ruangan perawatan dan disimpan di Trolley
Emergency atau Emergency kit (suhu ruangan) yang
memiliki kunci dispossible bernomor yang bisa
dipotong saat akan digunakan dan penyimpanan di
kotak di dalam kulkas (untuk obat dengan
penyimpanan suhu2°-8°C)
3) Dipakai hanya untuk emergensi saja dan sesudah
dipakai harus segera diresepkan untuk diganti dengan
obat baru dengan kunci yang baru.
4) Maksimal pergantian adalah 1 jam setelah informasi
pemakaian emergency kit/trolly emergency.
5) Harus dicek secara berkala setiap satu bulan sekali
meliputi aspek ketepatan jumlah dan kondisi obat

26
 (kadaluarsa atau rusak)

h. Nutrisi parenteral
1) Disimpan terpisah dengan sediaan lain dan dipantau
kondisi penyimpanannya.
2) Disimpan sesuai instruksi dari produsen baik dalam
hal temperatur maupun kondisi ketahanan terhadap
cahaya.
3) Penyimpanan cairan nutrisi parenteral diperiksa
secara teratur untuk memastikan kondisi
penyimpanan (suhu, kelembaban, kadaluarsa, dan
kerusakan) dan keamanannya dan dicatata dalam
form monitoring suhu penyimpanan nutrisi.
4) Khusus Produk nutrisi berupa susu bubuk formula
untuk bayi, disimpan di Instalasi Gizi.
5) Petugas farmasi melakukan supervisi secara berkala,
minimal 1 bulan sekali untuk pemantauan suhu dan
kelembaban dan mencatat pada formulir monitoring
suhu dan kelembaban.

i. Bahan Medis Habis Pakai ( BMHP ) sampel :

1) BMHP sampel yang ada di RSUD Provinsi Sulawesi
Barat adalah berupa alat kesehatan habis pakai yang
tidak boleh digunakan.
2) BMHP sampel disimpan terpisah dengan BMHP yang
lain.

j. Obat Program/ Bantuan Pemerintah

1) Disimpan terpisah dengan sediaan lain dan dipantau
kondisi penyimpanannya.
2) Disimpan sesuai instruksi dari produsen baik dalam
hal temperatur maupun kondisi ketahanan terhadap
cahaya.
3) Penyimpanan obat program/ bantuan pemerintah
diperiksa secara teratur untuk memastikan kondisi
penyimpanan (suhu, kelembaban, kadaluarsa, dan
kerusakan) dan keamanannya.

k. Penyimpanan vaksin
1) Vaksin disimpan di dalam lemari pendingin dengan
suhu 2–8oC
2) Setiap hari suhu lemari pendingin dipantau secara
berkala
3) Vaksin disimpan di logistik farmasi dan unit farmasi

27
 rawat inap secara aman.
4) Semua persediaan vaksin diperiksa secara teratur
setiap hari oleh farmasi untuk memastikan kondisi
penyimpanan yang tepat terpenuhi termasuk
temperatur dan keamanannya.

l. Penyimpanan media kontras

1) Media kontras disimpan secara aman di lemari
terkunci dan menggunakan indikator suhu yang sesuai
kebutuhan kontras media
2) Semua persediaan media kontras pada unit harus
diperiksa secara teratur untuk memastikan kondisi
penyimpanan yang tepat terpenuhi termasuk
temperatur, perlindungan terhadap cahaya, dan
keamanannya.

m. Penyimpanan film
1) Film disimpan secara aman di lemari terpisah dan
menggunakan indikator suhu yang sesuai kebutuhan
film
2) Semua persediaan film pada unit harus diperiksa
secara teratur untuk memastikan kondisi
penyimpanan yang tepat terpenuhi termasuk
temperatur, perlindungan terhadap cahaya, dan
keamanannya

n. Penyimpanan reagen
1) Reagen disimpan secara aman di ruangan terpisah
dan menggunakan indikator suhu yang sesuai
kebutuhan reagen.
2) Semua persediaan reagen pada unit harus diperiksa
secara teratur untuk memastikan kondisi
penyimpanan yang tepat terpenuhi termasuk
temperatur, perlindungan terhadap cahaya, dan
keamanannya.

o. Obat-obat pasien rawat inap yang dibawa dari rumah

1) Obat yang dibawa pasien dari rumah saat rawat inap

a) Perawat akan menanyakan obat yang

dibawa pasien dari rumah sebelum rawat inap.
b) Perawat akan konsultasi dengan DPJP terkait
obat yang dibawa pasien.
c) Petugas farmasi akan melakukan rekonsiliasi

28
 obat saat pasien sudah di ruang perawatan dengan
mengecek ulang kesesuaian lembar rekonsiliasi
dengan obat yang dibawa pasien. Obat yang
dilanjutkan disimpan di depo farmasi dan dikelola oleh
farmasi dengan sistem O DD (One Daily Dose
Dispensing)
d) Obat yang tidak dilanjutkan disimpan di
loker pasien di instalasi farmasi diberi
tulisan “STOP” dan dikembalikan saat
pasien akan pulang.
2) Pengobatan sendiri (Self administration) dan
Obat yang dibawa dari luar
a) Pasien yang membawa obat sendiri harus
lapor dan menyerahkan obat yang dibawa
kepada DPJP dan atau perawat untuk
mendapatkan persetujuan penggunaan.
b) Obat yang dilanjutkan disimpan di depo
farmasi dan dikelola oleh farmasi dengan
sistem ODD (One Daily Dose Dispensing)
c) Obat yang tidak dilanjutkan disimpan di
loker pasien di instalasi farmasi diberi
tulisan “STOP” dan dikembalikan saat
pasien akan pulang.
p. Penyimpanan gas medis

1) Gas medis disimpan dalam posisi berdiri

2) Setiap gas medis diberi penandaan dengan

warna yang berbeda dan nama gas di setiap
tabung.
a) Oksigen berwarna putih
b) Nitrogen oksida berwarna biru

9. Instalasi farmasi melakukan penarikan/ recall obat-

obatan, meliputi:
a. Obat kadaluwarsa

b. Obat rusak
c. Obat ditarik oleh pabrik/ distributor obat

d. Adanya risiko yang dapat membahayakan pasien

10. Sediaan Farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis

habis pakai yang akan dimusnahkan diberikan kepada
Unit Sanitasi setiap 3 bulan sekali

11. Tahapan pemusnahan Obat terdiri dari :

29
 a. Membuat daftar sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan bahan medis habis pakai yang akan
dimusnahkan.
b. Membuat laporan sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan bahan medis habis pakai yang akan
dimusnahkan ke Unit Sanitasi RSUD Provinsi
Sulawesi Barat dan disertai serah terima antara unit
farmasi dan unit Sanitasi.
c. Unit Sanitasi Rumah Sakit Provinsi Sulawesi Barat
bekerja sama dengan pihak ketiga untuk
memusnahkan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai.
12. Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai yang izin edarnya dicabut oleh Badan
Pengawas Obat dan Makanan (BPOM) maka segera
dipisah dan dikeluarkan dari tempat penyimpanan di
seluruh unit yang menyimpan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai tersebut,
kemudian dikembalikan ke logistik farmasi
13. Unit Logistik farmasi mendokumentasikan dan
membuat berita acara penarikan sediaan farmasi
kemudian sediaan farmasi tersebut dikembalikan ke
distributornya dengan disertai serah terima antara
farmasi dan distributor sediaanfarmasi.

D. Peresepan, Permintaan, Pencatatan, dan Penyalinan

1. Peresepan dan Permintaan

a. Petugas yang berhak melakukan permintaan dan

peresepan sediaan farmasi.
1) Seluruh permintaan obat dan peresepan obat
harus dilakukan oleh dokter yang memiliki SIP,
diberi kewenangan oleh direktur RSUD
Provinsi Sulawesi Baratuntuk melakukan
peresepan dan ditetapkan dengan Surat
Kebijakan Dokter Penulis Resep.

2) Permintaan alat kesehatan dan bahan medis

habis pakai dapat dilakukan oleh perawat
dengan menggunakan formulir “Lembar
Permintaan Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai”.
3) Dalam hal DPJP tidak ada di tempat atau

30
 instruksi terapi diberikan lewat telepon maka
dokter jaga yang melakukan penulisan resep.
b. Dokter/perawat wajib melakukan rekonsiliasi dan
assesmen pasien terkait obat yang sedang
diminum atau dibawa

pasien dan mendata di rekam medis antara lain:

1) Nama obat

2) Dosis / frekuensi

3) Berapalama

4) Berlanjut atau tidak saat rawat inap

c. Dokter wajib assesmen pasien terkait riwayat alergi

obat dan mendata di rekam medis antara lain:
1) Tanggal kejadian

2) Nama obat

3) Severity alergi : ringan (tidak perlu terapi atau

perlu terapi, gejala hilang ≤ 24 jam), sedang
(perlu terapi, gejala hilang > 24 jam) dan berat
(shok anaphilaksis, stevenJohnson).
4) Manifestasi reaksi alergi

d. Resep harus dituliskan secara manual atau

elektronik untuk satu pasien sesuai dengan
identitas di resep. Dalam satu resep tidak boleh
dituliskan untuk pasien lain (misalnya untuk
keluarganya).
e. Resep harus memuat data yang akurat untuk
identifikasi pasien, yaitu:
1) Nama Pasien

2) Nomor rekam medis

3) Jenis Kelamin

4) Alamat

5) Usia/tanggal lahir

f. Resep yang lengkap memenuhi unsur/ syarat sbb :

1) Persyaratan administrasi

a) Identitas pasien

b) Nama dokter dan nomor Surat Izin Praktek

(SIP)

31
 c) Berat badan/ Tinggi badan (untuk pasien
anak)

d) Nomor rekam medik

e) Ruangan/ poliklinik

f) Tanggal peresepan (hari/ bulan /tahun)

2) Persyaratan farmasetik

a) Tanda R/ pada setiap sediaan

b) Bentuk sediaan

c) Kekuatan sediaan dan dosis

d) Cara dan teknik penggunaan/ pemberian

e) Jumlah

3) Persyaratan klinik

a) Riwayat alergi obat harus ditulis pada

lembar resep

b) Tidak ada duplikasi pengobatan

c) Aturan pakai lengkap meliputi waktu

penggunaan/ frekuensi, dosis dan rute
pemberian
d) Upayakan untuk menghindari interaksi
obat-obat

e) Perhatikan efek samping obat

f) Tidak kontra indikasi

g) Perhatian untuk efek adiksi.

g. Penulisan Obat Generik dan obat Formularium

Nasional

1) Obat generik diresepkan bagi pasien kelas tiga,

atas permintaan pasien, dan atas pengkajian
dokter terhadap riwayat pengobatan pasien.
2) Penulisan resep dengan nama dagang
(bermerek) boleh disubtitusi dengan generik
bagi pasien kelas tiga, atas permintaan pasien,
atau atas ketentuan penjamin.
3) Pasien JKN diutamakan diresepkan dengan
obat yang masuk daftar Formularium Nasional.

4) Peresepan obat generik maupun bermerek bagi

pasien relasi disesuaikan dengan ketentuan

32
 masing-masing relasi.
5) Perubahan terapi pasien dari generik ke paten
atau sebaliknya atau ganti terapi yang
disebabkan visite dokter pengganti atau
konsulan atau rawat bersama maka yang
menentukan adalah DPJP dan terapi DPJP
menjadi acuan perencanaan kebutuhan obat
pasien rawat inap.
6) Penggunaan obat diluar Formularium Rumah
Sakit dan Formularium Nasional harus
mendapat persetujuan dari Direktur Pelayanan
Medik setelah mendapat rekomendasi dari
Komite Medis dan Komite Farmasi danTerapi.
h. Penulisan nama dan jumlah obat

1) Obat tunggal ditulis dengan nama generik atau

brand name sesuai formularium RSUD
Provinsi Sulawesi Barat

2) Dilengkapi bentuk sediaan (tablet, sirup, drop,

injeksi, salep, supp, ovula dll) dan dosis
sediaan (contoh 250 mg, 500mg)
3) Nama obat dalam resep tidak diperbolehkan
untuk disingkat.
a) Setiap item wajib diberi tanda tangan/
paraf dokter.Jumlah obat :
b) Pasien rawat jalan diberikan obat untuk
maksimal 7 hari, kecuali pengobatan
jangka panjang/kronis dapat diberikan
obat untuk 1 bulan.
c) Pasien rawat inap & rawat intensif : injeksi,
bahan medis habis pakai (BHP) dan obat
oral diberikan untuk 1 hari dengan system
One Daily Dose Dispensing (ODD)(UDD)
dimana obat diberikan dalam kemasan
siap digunakan maksimal untuk 24 jam.
d) Jumlah obat narkotik dan obat potensi
disalahgunakan harus ditulis dengan
angka dan huruf, contoh : morphin injII
(dua).
e) Obat untuk pasien pulang diberikan
sampai waktu kontrol pasien di rawatjalan.
i. Aturan pakai:

33
 1) Dosis pemberian obat non oral untuk anak-
anak wajib dengan mg (milligram)
2) Jika perlu atau p.r.n (pro renata) harus
dituliskan dosis maksimal dalam sehari
3) Penulisan milli liter di tulis dengan “ml” (tidak
dengan “cc”) untuk mencegah kesalahan
transkripsi dengan CC (sendok makan) atau
cth (sendok teh)
4) Dicantumkan kecepatan pemberian obat untuk
obat infus
5) Jika aturan pakai obat terlalu panjang untuk
ditulis di kertas resep (misalnya kortikosteroid
oral dengan penurunan dosis berkala) boleh
dituliskan singkatan
u.c. (usus cognitus) atau u.n. (usus notus).
Kepada pasien diserahkan kertas terpisah
dengan keterangan lengkap cara penggunaan
obatnya hari demihari.

j. Untuk pemesanan obat High Alert Medication dan

LASA/ NORUM
1) Peresepan tidak boleh diberikan hanya secara
lisan.

2) Resep harus ditulis oleh DPJP atau dokter jaga

dengan tulisan yang jelas dan dapat dipahami
oleh penerima resep.
3) Resep ini harus mencakup minimal :

a) Nama pemberi instruksi dan nama penulis

resep

b) Nama pasien dan nomer rekam medis

c) Tanggal dan waktu resep dibuat

d) Untuk high alert medications ditulis : Nama

obat (zat aktif), dosis, jalur pemberian, dan
tanggal pemberian setiap obat
e) Dokter harus menuliskan diagnosis, kondisi,
dan indikasi penggunaan setiap high alert
medications serta kecepatan dan/ atau
durasi pemberian obat secara tertulis di
rekam medik.
f) Informasi terbaru tentang pemberian
elektrolit konsentrat akan dievaluasi dan

34
 diberikan secara periodik yang menyangkut
standar pelayanan, dosis, dan konsentrasi
obat (yang telah disetujui oleh Komite
Farmasi dan Terapi),sertai nformasi yang
dibutuhkan untuk mengoptimalisasi
keselamatan pasien
k. Penanganan bila terjadi permasalahan
dalam resep

1) Jika terdapat permasalahan dalam

resep, yaitu permintaan obat- obatan
tidak lengkap, tidak terbaca, atau tidak
jelas, tidak tepat pasien, indikasi, obat,
dosis, cara pemberian, waktu
pemberian, adanya interaksi obat,
alergi, kontra indikasi, dan obat non
formularium, ataupun obat tidak
tersedia di rumah sakit, maka petugas
farmasi melakukan konfirmasi kepada
dokter penulis resep.
2) Jika terdapat obat yang kosong
distributor maka Kepala Instalasi
Farmasi membuat surat pemberitahuan
kepada dokter beserta alternative
penggantinya.

3) Kebutuhan terapi di luar perencanaan

dan kebutuhan obat emergensi selain
yang tersedia dalam trolley emergency/
emergensi kit bisa menggunakan stok
obat ruangan maupun pinjam ke depo
farmasi dan berikutnya mengganti
dengan resep.
l. Automatic Stop Order (ASO)

Obat Automatic Stop Order adalah obat-

obatan untuk pasien rawat inap yang pada
waktu terapi tertentu harus dilakukan
assessment ulang terkait lanjut/ tidaknya
terapi dan batas waktu peresepan.
Apoteker dan atau perawat harus
memberikan feedback kepada penulis
resep terkait data klinis dan data
laboratorium sebagai dasar reassessment

35
 terapi, kecuali ketorolak dan meperidine.
Daftar Obat Automatic Stop Order
terlampir.
m. Permintaan obat secara lisan atau melalui
telepon

1) Apabila DPJP berhalangan hadir, maka

ia dapat memberikan resep secara lisan
melalui telepon untuk situasi yang
darurat.
2) Resep lisan tidak boleh digunakan untuk
kemudahan atau kenyamanan bagi
dokter.
3) Peresepan obat secara lisan wajib TBAK (
Tulis, Baca ulang, dan Konfirmasi)
4) Persepan obat melalui telepon tidak
boleh dilakukan untuk kategori obat
berikut:
a) Narkotika (kecuali instruksi berhenti
dan tunda)

b) Obat yang masuk kategori High Alert

Medications.

5) Permintaan obat secara lisan dari

DPJP harus ditulis oleh dokter jaga.
n. Peresepan Untuk Pasien Populasi Khusus
Resep pasien anak-anak, serta lansia
harus mencantumkan data berat badan
dalam kg.
o. Instruksi Khusus
1) Titrasi
Adalah instruksi pengobatan dimana
dosis obat dinaikkan atau diturunkan
secara bertahap, tergantung status
klinis pasien. Instruksi harus terdiri dari :
dosis awal, parameter penilaian, titik
akhir penggunaan Contoh : infus
dopamin : 5 mcg/kg/menit. Naikkan
dosis setiap 15 menit untuk menjaga
MAP 60-80 mmHg
2) Tapering
Tapering down/tapering off adalah
instruksi pengobatan dimana dosis obat

36
 diturunkan secara bertahap sampai
akhirnya dihentikan.
Cara ini dimaksutkan agar tidak terjadi
efek yang tidak diharapkan akibat
penghentian mendadak. Contoh obat
yang dilakukan tapering off : pemakaian
jangka panjang kortikosteroid,
psikotropika Instruksi harus rinci
dituliskan tahapan penurunan dosis
atau perpanjangan interval waktu
pemberiannya.
Contoh : Prednison 30 mg

H1: Pagi 5 mg, siang 5 mg, malam 5

mg, sebelum tidur 10 mg
H2: Pagi 5 mg, siang 5 mg, malam 5
mg, sebelum tidur 5 mg.
H3: Pagi 5 mg, siang 5 mg, sebelum
tidur 10 mg. H4: Pagi 5 mg, sebelum
tidur 10 mg.
H5: Pagi 5 mg
3) Rentang dosis
Rentang dosis adalah instruksi
pengobatan dimana dosis obat
dinyatakan dalam rentang Contoh :
Morfin inj 2-4 mg IV tiap 3 jam jika nyeri
Instruksi interval waktu pemberian harus
fixed. Contoh: Morfin inj 2-4 mg IV tiap 3
jam
Tidak boleh: Morfin inj 2-4 mg IV tiap 3-
4 jam Penting: monitoring kondisi klinis
pasien dan dosis disesuaikan
berdasarkan kebutuhan pasien.
4) Emergency Order (CITO)

Merupakan permintaan obat oleh

dokter penulis resep yang dibutuhkan
segera dalam keadaan darurat oleh
dokter kurang dari 30 menit. Dokter
penanggungjawab pasien menulis
instruksi/resep obat pada resep lengkap
dengan bentuk dan kekuatan sediaan,
dosis, rute pemberian, aturan

37
 pemakaian, jumlah obat dan tanda
tangan dokter.
Resep ditulis Dengan mencantumkan
kata ”CITO” pada resep dibagian atas
resep.
Resep dapat dibawa oleh keluarga
pasien/perawat.
p. Batasan penulisan resep atau terapi
khusus

1) Narkotika dan psikotropika tidak boleh

atas permintaanpasien.
2) Obat anestesi hanya boleh
diresepkan oleh Dokter Spesialis
Anestesi
3) Pencampuran beberapa obat dalam
satu sediaan tidak dianjurkan kecuali
telah terbukti aman dan efektif,
penulisan nama bahan obat wajib
dilengkapi jumlah bahan obat (untuk
bahan padat : microgram, milligram,
gram, untuk cairan : tetes, milliliter,liter)

q. Instalasi Farmasi memiliki Daftar Nama

Dokter yang Berhak Menulis Resep di
RSUD Provinsi Sulawesi Barat beserta
spesimen tanda tangannya.
r. Setiap obat yang diresepkan oleh dokter
dan yang diberikan kepada pasien harus
ditulis di dalam rekam medis, termasuk
dosis dan cara pemberiannya.
s. Komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE)
serta konsultasi obat yang diberikan
kepada pasien dicatat di dalam rekam
medis atau dicantumkan dalam catatan
pemulangan pasien rawat inap. Pada
pasien rawat jalan, informasi obat diberikan
dalam bentuk lisan dan leaflet serta
didokumentasikan dalam Buku Pelayanan
Informasi Obat dan Buku Konsultasi Obat.
t. Obat yang telah dipakai pasien dengan
menggunakan stok ruangan atau stok
emergensi maka penggantian dilakukan

38
 dengan diresepkan
u. Daftar singkatan yang tidak boleh
digunakan di RS (terlampir)

2. Rekonsiliasi obat

a. Obat yang dibawa oleh pasien baik obat dari

rumah, atau dari fasilitas kesehatan lain sebelum
masuk rumah sakit maupun obat rutin
diidentifikasi ketika pasien masuk rawatinap.
b. Identifikasi obat yang dibawa pasien dilakukan
dengan prosedur rekonsiliasi obat.
c. Rekonsiliasi obat dilakukan pada 3 moment, yaitu
saat pasien pertama kali masuk, saat pasien
pindah ruangan, dan saat pasien pulang.
d. Rekonsiliasi obat (CM 097a) dilakukan di IGD oleh
perawat pada saat assesment awal rawat inap
gawat darurat di IGD, atau dilakukan di ruang
rawat inap pada saat assesment awal rawat inap
bila pasien masuk melalui poliklinik. Rekonsiliasi
menjadi bagian dari pengkajian awal rawat inap.
b. Dalam hal ada obat yang dibawa pasien maka
apoteker akan dihubungi perawat untuk menilai
kelayakan obat dari aspek kualitas sediaan serta
aspek duplikasi dan interaksi dengan obat yang
sedang diminum di rumah sakit.
c. Keputusan untuk melanjutkan atau menghentikan
obat yang dibawa pasien ada pada DPJP sebagai
clinical leader memperhatikan masukan dari tim
asuhan pasien lainnya.
d. Pasien yang mengkonsumsi obat-obat atas
inisiatif sendiri di luar peresepan dokter, maka
harus atas sepengetahuan perawat, apoteker, dan
DPJP dan tercatat di dalam rekam medis.

3. Pancatatan Resep

Semua resep dan permintaan obat yang masuk ke

Instalasi Farmasi harus dicatat dan didokumentasikan
dalam sistem informasi Rumah Sakit. Pencatatan
secara manual diperlukan untuk kepentingan pelaporan
sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang

39
 berlaku.

4. Penyalinan Resep

a. Apabila sebuah resep perlu ditulis ulang dalam

catatan medis yang baru, maka harus dilakukan
oleh dokter.
b. Salinan resep hanya boleh dilakukan oleh
Apoteker atau Tenaga Teknis Kefarmasian.
c. Salinan resep rawat jalan dibuat dengan
ketentuan :

1) Obat dalam resep belum diambil

2) Ada pengulangan (iter)

3) Jumlah obat baru diambilsebagian

4) Atas permintaan ( keterangan “det ” bila sudah

diambil )

E. Penyiapan dan Pengeluaran Obat

1. Penyiapan

a. Dispensing/penyiapan meliputi kegiatan seperti

memeriksa keabsahan resep, kesesuaian obat
untuk setiap pasien, pengambilan obat, pemberian
etiket sesuai deng an persyaratan yang berlaku
dan pemberian informasi kepada pasien.
b. Obat-obatan dan alat kesehatan dapat disiapkan
oleh apoteker dibantu tenaga teknis kefarmasian
(TTK) yang memiliki Surat Izin Kerja (SIK) dan
terdaftar, kemudian diperiksa oleh apoteker atau
TTK lainnya.
c. Praktek dispensing yang baik adalah suatu praktek
yang memastikan suatu bentuk yang efektif dari
obat yang benar, ditujukan kepada pasien yang
benar, dalam dosis dan kuantitas sesuai instrusi
yang jelas, dan dalam kemasan yang
memelihara potensi obat.
d. Obat-obat disiapkan dan dibagikan dalam area
yang bersih, aman, dan jauh daripasien.
e. Sebelum melakukan penyiapan obat, apoteker
atau TTK harus memastikan bahwa semua
informasi yang harus ada di resep sudah

40
 tercantum (unsur-unsur penulisan resep).
f. Apoteker atau TTK terlatih harus melakukan
pengkajian atau telaah (pemeriksaan kelayakan)
terhadap resep meliputi:
1) Kelengkapan administrasi

(a) Tanggal resep

(b) Data dokter : nama, SIP, paraf atau tanda

tangan

(c) Data pasien : nama, no.Rekam Medik,

Tanggal lahir, Berat Badan (untuk anak dan
geriatri)

2) Kelengkapan Farmasetika

(a) Kejelasan tulisan resep

Kejelasan tulisan dokter di resep sehingga

petugas farmasi dapat membaca perintah
yang diinginkan, baik nama obat, kekuatan
dosis, signa obat dan jumlah obat.

Apabila 3 orang petugas farmasi tidak

dapat membaca tulisan dokter, maka
dianggap tulisan dokter tidak jelas sehingga
memerlukan konfirmasi ke dokter atau
ruangan.
(b) Ketepatan pasien

Adanya kesesuaian antara nama yang

tertulis dalam resep dengan yang
disebutkan oleh pasien beserta dengan
tanggal lahir pasien.
(c) Ketepatan obat

Ketepatan obat dalam resep terhadap

ketersediaan obat yang tersedia di farmasi
(d) Ketepatan dosis

Ketepatan dosis terhadap usia dan berat

badan pasien
Ketepatan dosis terhadap kondisi klinis
pasien (gangguan hati/gangguan ginjal, dll
(e) Ketepatan cara pemberian

Ketepatan cara pemberian di resep

terhadap ketersediaan obat di farmasi.

41
 Ketepatan cara pemberian terhadap kondisi
klinis pasien (susah menelan,dll)
(f) Ketepatan waktu pemberian obat

Ketepatan waktu pemberian obat di dalam

resep terhadap kesesuaian farmasetik
obat.( pagi/malam hari; sebelum/ sesudah
makan)
(f) Efek samping potensial

Efek samping obat yang sering muncul

yang perlu diwaspadai.
(g) Tidak adanya duplikasi obat

Dilakukan telaah terhadap resep yang

memiliki

fungsi/ indikasi yang sama.

(h) Tidak adanya kontra indikasi pada pasien

tersebut. Adanya kemungkinan kontra
indikasi antara obat dengan kondisi klinis
pasien.
g. Pemeriksaan kelayakan mungkin tidak diperlukan
atau kurang sesuai dalam keadaan darurat atau
bila dokter pemesannya hadir untuk melakukan
permintaan, memberikan dan memantau pasien
(di ruang operasi, kamar bersalin, dan IGD), atau
dalam radiologi intervensi atau pencitraan
diagnostik dimana obat-obatan merupakan bagian
dari prosedur.
h. Telaah resep dilakukan dengan data yang berasal
dari wawancara pasien, rekam medis, maupun
history/ riwayat pengobatan di komputer.
i. Dalam proses telaah resep, apoteker atau TTK
terlatih dapat menggunakan sumber informasi obat
berupa Formularium Rumah Sakit, Formularium
Nasional, IIMS online, IIMS, dan ISO edisi terakhir.
Telaah aspek klinis dapat pula menggunakan
informasi tambahan yang bersumber dari program
software Medscape dan Lexicom yang di up date
secara berkala atau auto up dateatau literatur dari
buku seperti Drug Information Handbook yang
disediakan di Instalasi Farmasi.
j. Bila terdapat masalah dalam resep, apoteker atau

42
 TTK melakukan konfirmasi kepada dokter penulis
resep.
k. Penyiapan obat racikan

1) Obat racikan disiapkan di ruang terpisah yang

bersih, bebas debu dan kotoran, dan
dibersihkan setiap hari.
2) Semua peralatan untuk meracik, seperti
blender, mortir, stamper, spatula, timbangan,
gelas ukur, gelas pengaduk, wadah pembagi
puyer, dll dibersihkan hingga bersih dan kering
sebelum pemakaian sediaan selanjutnya.
3) Timbangan dikalibrasi sesuai peraturan yang
ada.

4) Petugas yang melakukan peracikan obat

menggunakan alat pelindung diri berupa baju
khusus dan masker.

l. Penyiapan High Alert Medications

1) Setiap high alert medications diberikan label

“high alert
medications” pada setiap kemasan terkecil
(untuk obat injeksi) dan pada plastik etiket obat
(untuk obat tablet) agar mengingatkan petugas
yang memberikan obat dan merawat pasien.
2) Obat high alert berbentuk infus diberi label
yang jelas dengan tulisan yang bisa terbaca.
m. Penyiapan perbekalan farmasi dan BMHP untuk
tindakan operasi
Merupakan proses kegiatan pelayanan perbekalan
farmasi dan bahan medis habis pakai untuk pasien
yang akan menjalani tindakan operasi.

2. Pengeluaran dan Distribusi/ Penyaluran Obat

a. Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan

dalam rangka menyalurkan/ menyerahkan
perbekalan farmasi dari tempat penyimpanan
sampai kepada unit pelayanan/ pasien dengan
tetap menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah,
dan ketepatan waktu.
b. Sistem distribusi yang diterapkan di RSUD Provinsi
Sulawesi Barat ada beberapa macam sistem,

43
yaitu :
1) Sistem Resep Perorangan

Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan

Medis Habis Pakai didistribusikan
berdasarkan Resep perorangan/ pasien rawat
jalan dan rawat inap melalui Instalasi Farmasi.
2) Sistem Persediaan Lengkap di Ruangan
(Floorstock)

a) Sistem floor stock merupakan sistem

pendistribusian sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai
untuk persediaan di ruang rawat disiapkan
dan dikelola oleh perawat di unit perawatan
dan disupervisi oleh Instalasi Farmasi.
b) Untuk perawatan rawat inap, floor stock
hanya berupa alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai yang sudah ditentukan
jenisnya dan dalam jumlah sesuai
kebutuhan.
c) Sediaan farmasi yang tersedia di Kamar
operasi dan IGD, berupa obat-obatan, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai
yang ditentukan jenisnya dan dikelola
oleh petugas farmasi. Daftar terlampir.
Dalam kondisi sementara dimana tidak
ada petugas farmasi yang mengelola (di
atas jam kerja) maka pendistribusiannya
didelegasikan kepada penanggung jawab
ruangan.
d) Apoteker harus menyediakan informasi,
bila ada pertanyaan terkait obat yang
disediakan di floorstock.
3) Sistem One Daily Dose Dispensing (ODD)

a) Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan

Bahan Medis Habis Pakai didistribusikan
berdasarkan Resep perorangan yang
disiapkan dalam dosis satu kali pakai.
Sistem unit dosis ini digunakan untuk
pasien rawat inap.
b) Setiap pasien disiapkan obat penggunaan
satu kali pakai dan disiapkan oleh petugas

44
 farmasi rawat inap hingga 24 jam ke
depan.
c) Obat yang telah disiapkan petugas
farmasi, diambil oleh perawat untuk
disimpan di loker pasien di ruang perawat.

c. Setiap obat yang sudah disiapkan dikemas ke

dalam wadah yang tepat
1) Tablet atau kapsul lepasan dan kemasan
blister dimasukkan dalam plastik kemasan obat
2) Puyer disiapkan dalam kertas perkamen atau
kertas medicine lalu dimasukkan ke dalam
plastik kemasan obat
3) Sediaan cair racikan, dimasukkan ke dalam
botol

4) Sediaan salep, krim, atau pasta racikan

dimasukkan ke dalam pot salep
5) Sediaan lotion racikan dimasukkan ke dalam
botol plastik
d. Setiap obat di dalam pengemas obat, diberikan
label/etiket

obat yang berisi:

1) Nama dan alamat rumah sakit

2) Nomor nota resep

3) Tanggal penyiapan obat

4) Tanggal kadaluarsa obat

ntuk obat racikan, diberikan berupa peringatan

waktu (bulan) maksimal diberikan setelah
penyiapan obat (beyond use date)
5) Nomor rekam medis pasien

6) Nama lengkap pasien

7) Nama obat

8) Jumlah obat

9) Aturan pakai obat, yang berupa :

a. Frekuensi penggunaan

b. Jika obat diresepkan p.r.n (pro renata)

maka ditulis jika perlu dan indikasinya, serta
dosis maksimal boleh digunakan.

45
 c. Waktu minum obat (pagi/ siang/ sore/
malam), jika ada ketentuan khusus
d. Sebelum/ bersama atau tanpa/ sesudah
makan

e. Informasi tambahan seperti “dapat

menyebabkan mengantuk”
f. Informasi jarak minum obat (misal : tiap 8
jam) untuk obat- obat tertentu seperti
antibiotik dan obat indeks terapi sempit.
g. Informasi cara penggunaan (misal :
dimasukkan ke dalam anus)
10) Label tambahan berupa stiker untuk obat-obat
khusus, yaitu “harus diminum sampai habis
kecuali nasehat dari dokter”, “kocok dahulu”,
“simpan di dalam kulkas” dan “high alert”.
e. Obat racikan hanya diberikan untuk dosis obat
yang tidak tersedia pada obat jadi atau untuk
meningkatkan kepatuhan pasien.

f. Obat yang telah selesai disiapkan dan diberi label,

harus dipastikan kesesuaian dengan resep yang
telah dilakukan telaah dan disipakan dengan
memperhatikan aspek 7 benar, yaitu benar
pasien, benar obat, benar dosis, benar rute/cara
pemberian, dan benar waktu pemberian, benar
informasi, benar dokumentasi.
g. Obat-obat disiapkan sesuai waktu yang
ditargetkan, yaitu:

1) Resep non racikan kurang dari 30menit

2) Resep racikan kurang dari 60 menit

3) Waktu penyiapan obat dievaluasi setiap bulan.

h. Penggunaan narkotika dan psikotropika dilaporkan

secara akurat kepada Direktorat Jenderal Bina
Farmasi dan Alat Kesehatan secara online melalui
program SIPNAP (Sistem Pelaporan Narikotika
dan Psikotropika)

46
F. Pemberian Obat

1. Pemberian obat kepada pasien dilakukan oleh petugas

yang berkompeten yang terdiri dari tenaga medis/ dokter
dan tenaga keperawatan.
2. Rumah sakit mengidentifikasi petugas tersebut di atas
melalui :

a. Surat ijin praktek

b. Uraian jabatan

c. Surat Penugasan Klinik

d. Standing order/ pendelegasian kewenangan sesuai

keperluan

3. Fisioterapis yang boleh memberikan obat (topikal dan

inhalasi) hanya petugas yang berkompeten.
4. Radiografer yang boleh memberikan obat (kontras
media) hanya petugas yangberkompeten.
5. Hanya dokter spesialis yang mendapat hak istimewa
yang boleh memberikan obat-obatan melalui epidural
dan intrathecal.
6. Petugas farmasi yang boleh memberikan obat kepada
pasien adalah apoteker dan TTK yang berkompeten.

7. Obat diberikan apabila telah dilakukan verifikasi/ telaah

obat untuk menjamin kesesuaian dengan resep dan
instruksi.

8. Obat diberikan kepada pasien dengan prinsip 7 benar,

yaitu:

a. Benar pasien

1) Untuk setiap obat yang diberikan, petugas yang

memberikan harus mengidentifikasi pasien
secara aktif dengan menanyakan nama dan
tanggal lahirpasien.
2) Petugas yang memberikan obat harus memeriksa
status alergi pasien dengan melihat rekam medis,
melihat gelang pasien, dan secara lisan dengan
pasien sebelum pemberianobat.
b. Benar obat

1) Periksa nama obat secara hati-hati dan

disesuaikan dengan resep atau catatan
pemberianobat

47
 2) Periksa obat-obatan yang tidak biasanya dengan
referensi

obat- obatan misalnya buku MIMS.

3) Baca label secara hati-hati

4) Periksa tanggal kadaluarsa dan instruksi

penyimpanan

5) Untuk pasien rawat inap, perawat harus

melakukan proses berikut ini:
a) Periksa label pada saat memindahkan
tempat obat dari loker obat pasien
b) Periksa obat pada saat memindahkannya dari
tempatnya

c) Periksa obat sebelum mengembalikannya ke

loker obat pasien

c. Benar dosis

1) Untuk memastikan pemberian obat yang aman,

petugas harus:
a) Membaca instruksi dokter di rekam medis
(catatan pemberian obat untuk pasien rawat
inap)
b) Membaca ukuran dan singkatan dengan hati-
hati

c) Periksa perhitungan dosis obat

d) Untuk pemberian obat high alert, perawat

yang memberikan obat harus telah melakukan
pengecekan ganda kepada perawatlain.

d. Benar rute/cara pemberian

1) Cara pemberian obat diantaranya adalah :

a) Oral b) Nasogastric

c) Rectal d) Vaginal

e) Intradermal f) Intramuscular

g) intravenous h) subcutan

i) spinal j) epidural

k) intravesical l) intra-arterial

48
 m) topical n) inhalasi

o) ocular p) intranasal

q) aural

2) Obat diberikan dengan rute/cara pemberian

sesuai instruksi dokter yang meresepkan. Apabila
instruksi cara pemberian obat tidak biasa, maka
konsultasikan kepada apoteker. Apoteker akan
mengkaji sesuai referensi dan
mengkonfirmasikan kepada penulis resep.

3) Untuk status pasien yang berpuasa, perawat

akan menghubungi dokter untuk menanyakan jika
ada obat- obatan yang harus diberikan secara
oral.
e. Benar waktu pemberian

1) Obat rutin harus diberikan pada waktu yang rutin.

Jika obat rutin telah digunakan sebelum pasien
rawat inap, harus dikonfirmasikan kepada
pasien waktu minum rutinnya.
2) Obat diberikan sesuai waktu yang
direkomendasikan, yaitu :

a) Obat oral

(1) Obat oral rawat inap diberikan

menyesuaikan dengan waktu efektif obat
serta jadwal makan pasien.
(2) Jadwal makan pasien yaitu:

(a) Pagi : pukul 06.00WIB

(b) Siang : pukul 12.00WIB

(c) Malam : pukul 18.00WIB

(3) Jadwal pemberian obat sesuai frekuensi

Frekuensi Waktu

1x sehari Pagi 06.00

1x sehari Siang 14.00

1x sehari Sore 18.00

1x sehari Malam 22.00

49
2 x sehari 06.00 18.00
(tiap 12 jam)
3 x sehari 06.00 14.00 22.00
(tiap 8 jam)
4 x sehari 06.00 12.00 18.00 22.00
(tiap
6 jam)
5x sehari 06.00 11.00 16.00 21.00 24.00
(tiap
4,5 jam)
6 x sehari 06.00 10.00 14.00 18.00 22.00 02.00
(tiap
4 jam)

b) Obat parenteral

Jadwal pemberian obat sesuai frekuensi

Frekuensi Waktu

1x sehari Pagi 06.00

1x sehari Siang 14.00

1x sehari Sore 18.00

1x sehari Malam 22.00

2 x sehari 06.00 18.00
(tiap 12 jam)
3 x sehari
06.00 14.00 22.00
(tiap 8 jam)

4x sehari
06.00 12.00 18.00 22.00
(tiap 6 jam)

3) Jika dokter akan memberikan dosis pertama

obat-obatan di luar waktu rutin (obat-obat cito),
maka obat dapat diberikan dalam waktu 30
menit dari saat dokter mersepkan, selanjutnya
dosis berikutnya diberikan sesuai jadwal rutin.
4) Obat-obat yang diberikan secara infus terus-
menerus, waktu pemberian adalah pada saat
penggantian infusbaru
5) Obat yang diberikan dengan syringe pump, maka

50
 waktu menyesuaikan dengan perhitungan
kecepatan dan lama pemberian obat.
f. Benar Informasi

Pemberian informasi obat yang benar dan

melakukan konfirmasi / pengecekan apakah
penjelasan sudah dimengerti. Semua rencana
tindakan/ pengobatan harus dikomunikasikan
padapasien & atau keluarganya, termasuk pasien di
ICU.
1) Jelaskan tujuan dan cara mengkonsumsi obat
yang benar.

2) Jelaskan efek samping yang mungkin timbul.

3) Rencana lama terapi juga dikomunikasikan pada

pasien.

4) Semua informasi yang telah diberikan pada

pasien & keluarganya iniditulis dalam “Form KIE
terintegrasi” yang ada di dalam paket rekam
medik dan ditandatangani oleh dokter/ petugas
yang bersangkutan danpasien/ keluarga pasien
g. Benar dokumentasi

1) Semua obat yang diberikan harus dicatat dalam

rekam medis

2) Untuk pasien rawat inap, perawat harus menulis

jam pemberian obat pada catatan pemberian
obat.
3) Perawat yang memberikan obat untuk pasien
rawat inap harus menuliskan nama petugas
(perawat) pada catatan pemberian obat.
4) Jika obat tidak diberikan dengan alasan tertentu,
maka harus dicatat di dalam catatan pemberian
obat.
5) Untuk pasien rawat jalan, setelah
menyerahkan obat kepada pasien sesuai resep,
apoteker atau TTK harus memberikan
paraf/nama pada kolom di balik lembar resep.
13. Perbekalan farmasi sampel yang tersedia di RSUD
Provinsi Sulawesi Barat adalah alat kesehatan dan
pengelolaannya terpusat di Instalasi Farmasi.

14. Penggunaan alat kesehatan sampel untuk pasien

51
 dipantau oleh perawat yang selanjutnya perawat harus
mengisi kuesioner evaluasi.

G. Pemantauan

1. Pasien di RSUD Provinsi Sulawesi Barat dipantau efek

terapi nya, baik efektivitas maupun efek yang tidak
diharapkan (adverse drug reaction) oleh seluruh tim
kesehatan yang merawat pasien tersebut dan tercatat di
rekammedis.
2. Proses monitoring penggunaan obat pada pasien
termasuk identifikasi efek samping dilakukan secara
kolaboratif baik antar tenaga kesehatan (dokter,
perawat, apoteker), maupun antara petugas dengan
pasien dan keluarganya.
3. Apoteker melakukan Pemantauan Terapi Obat (PTO)
pada kasus- kasus tertentu,diantaranya:
a. Pasien dengan penyakit kronis dan polifarmasi

b. Pasien dengan risiko tinggi terjadi Drug Related

Problems

c. Pasien yang direkomendasikan dokter atau perawat.

4. Pemantauan Efek Samping Obat

a. Merupakan kegiatan pemantauan setiap respon

terhadap obat yang merugikan atau tidak diharapkan
yang terjadi pada dosis normal yang digunakan
pada manusia untuk tujuan profilaksis, doagnosis,
danterapi.

b. Pemantauan efek samping obat yang terjadi pada

pasien dilakukan oleh seluruh tim kesehatan yang
merawat pasien tersebut
c. Kegiatan yang dilakukan apoteker meliputi:

1) Menganalisa laporan efek samping obat dari

dokter, perawat atau petugas kesehatan lain
2) Mengidentifikasi obat-obatan dan pasien yang
mempunyai risiko tinggi mengalami efek samping
obat
3) Mengisi formulir efek samping obat di rekam
medis

4) Melaporkan kepada komite Farmasi dan Terapi

dan bila perlu melaporkan ke Panitia Efek

52
 Samping Obat Nasional

d. Efek samping obat yang terjadi direkap oleh

KFT dan dilaporkan sesuai peraturan
perundangan.
e. Pelaporan kejadian efek samping direkap dan
dilaporkan ke KFT setiap 3bulan.
f. KFT membahas kejadian efek samping, melakukan
analisa dan melaporkan kepada Direktur.
5. Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP) terkait
penggunaan Obat
a. Merupakan kegiatan pelaporan untuk setiap kejadian
yang tidak disengaja dan tidak diharapkan yang
dapat mengakibatkan atau berportensi terjadi cidera
pada pasien akibat medication error.
b. Insiden keselamatan pasien terdiri dari:

1) Kejadian Potensi Cidera (KPC), bila ditemukan

kondisi di mana berpotensi menimbulkan
medicationerror.
2) Kejadian Nyaris Cidera (KNC), bila terjadi
medicationerrornamun obat belum sampai
diberikan kepada pasien.
3) Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), bila terjadi
medication error dan obat sudah diberikan
kepada pasien atau telah digunakan oleh pasien.
4) Kejadian sentinel (kejadian berat), yaitu bila
terjadi medication error dan menimbulkan
dampak yang berat bagipasien.
a. Apabila terjadi IKP berkaitan penggunaan obat,
petugas yang bersangkutan atau orang lain yang
mengetahui adanya IKP segera melaporkan kepada
Komite Peningkatan Mutu dan

Keselamat Pasien dalam format laporan IKP (form

4A) dalam waktu maksimal 2 x 24 jam sejak insiden
terjadi.
b. Apoteker jaga menindaklanjuti adanya IKP secara
kolaborasi dengan DPJP dan unit terkait.
6. Kejadian kesalahan obat dibahas dalam KPMKP sesuai
jenis grading risk- nya dan dibuat laporan kepada
direktur dan KFT

7. KFT menggunakan laporan kejadian kesalahan obat

53
 untuk memperbaiki proses penggunaan obat termasuk
mengevaluasi kebijakan dan prosedur pengelolaan dan
penggunaan obat di rumah sakit

H. Pengendalian

1. Pengendalian penggunaan sediaan farmasi, alat

kesehatan, dan bahan medis habis pakai dilakukan oleh
instalasi farmasi bersama dengan Komite Farmasi dan
Terapi (KFT) di Rumah Sakit, yang dilakukan terhadap
jenis dan jumlah persediaan dan penggunaan sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai.
2. Tujuan pengendalian persediaan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai adalah untuk :
a. Penggunaan obat sesuai dengan Formularium
Rumah Sakit, yang dievaluasi setiapbulan
b. Penggunaan obat sesuai dengan diagnosis dan
terapi

c. Memastikan persediaan efektif dan efisien atau tidak

terjadi kelebihan dan kekurangan/ kekosongan,
kerusakan, kadaluwarsa dan kehilangan serta
pengembalian pesanan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habispakai.

3. Pengendalian sediaan farmasi, alat kesehatan dan

bahan medis habis pakai dilakukan dengan cara :
a. melakukan evaluasi persediaan yang jarang
digunakan (slow moving)
b. melakukan evaluasi persediaan yang tidak
digunakan dalam waktu tiga bulan berturut-turut
(deathstock)
c. Stok opname yang dilakukan setiap 1 tahun sekali.

54
 BAB V
LOGISTIK

Logistik yang dibutuhkan untuk pelayanan kefarmasian meliputi:

A. Perbekalan Farmasi
1. Sediaan Farmasi, yang terdiri dari:
a. Obat
b. Bahan obat
c. Obat tradisional
d. kosmetika
2. Alat Kesehatan
3. Bahan Medis Habis Pakai
4. Gas medis
5. Nutrisi
6. Kontras media
B. Logistik Pendukung
1. Nota resep
2. Formulir-formulir untuk kegiatan pelayanan Farmasi
3. Etiketobat
4. Plastik obat
5. Wadah obat (botol obat, pot salep)
6. Pita printer
7. Alat tulis
8. Nomor antrian
9. Kertas puyer
10. Stiker informasi aturan penggunaan obat
11. Buku catatan pelayanan
12. Buku konsultasi obat
13. Buku pelayanan informasi obat
14. Buku catatan prescription review
15. Leaflet informasiobat

55
 BAB VI
KESELAMATAN PASIEN

Keselamatan pasien diartikan sebagai bebas bagi

pasien, dari harm/cidera (penyakit, cidera fisik, psikologis, sosial,
penderiataan, cacad, kematian,dll) yang tidak seharusnya terjadi
atau cidera yang potensial, terkait dengan pelayanan kesehatan.
Keselamatan pasien di rumah sakit merupakan proses dalam
suatu rumah sakit yang memberikan pelayanan pasien yang lebih
aman. Menurut PP No. 51/2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian,
pelayanan kefarmasian merupakan pelayanan langsung dan
bertanggungjawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan
farmasi dengan maksud mencapai hasil yang pasti untuk
meningkatkan mutu kehidupan pasien. Apoteker di rumah sakit
tidak hanya bertanggung jawab atas obat sebagai produk dengan
segala implikasinya tetapi jugabertanggung jawab terhadap efek
terapetik dan keamana dari suatu obat. Hal tersebut diwujudkan
dalam bentuk pengelolaan sediaan farmasi yang berkualitas,
melakukan monitoring dan mengevaluasi keberhasilan terapi,
memberikan pendidikan dan konseling serta menjalin kerjasama
yang erat dengan pasien dan tenaga kesehatan lain. Pada
akhirnya seluruh kegiatan tersebut ditujukan untuk mencapai
keselamatanpasien.
Laporan Institute Of Medicine (1999) menyatakan bahwa
paling sedikit 44.00 hingga 98.000 pasien meninggal akibat
medical error di rumah sakit yang sebetulnya bisa dicegah.
Pada penelitian Bates (JAMA, 1995, 29-34) menunjukkan bahwa
kesalahan paling sering terjadi adalah medication error yang terjadi
pada tahap prescribing & ordering (49%), diikuti tahap transcribing
(11%), tahap pemberian / administering (26%) dan
pharmacymanagement (14%). Hal serupa juga terjadi di Rumah
Sakit Provinsi Sulawesi Barat dimana jenis medical error paling
sering terjadi adalah kesalahan pemberian obat. Berdasarkan
analisis kejadian berisiko dalam proses pelayanan kefarmasian,
maka kelompok utama yang paling berisiko mengancam
keselamatan pasien adalah:
1. Kejadian obat yang merugikan (adverse drug event)

2. Kesalahan pemberian obat (medicationerrors)

3. Reaksi obat yang merugikan (adverse drugreaction)

Hal ini mengandung konsekuensi bahwa diperlukan

pendekatan sistemik dalam bentuk asuhan pelayanan

56
obat/farmasi yang lebih aktif, rutin, komprehensif dan multi disiplin
dalam pencegahan risikonya.
A. Tipe Insiden
Istilah Definisi
Kondisi Potensial Suatu situasi/ kondisi Contoh :
Cidera (KPC) yang sangat berpotensi kotak emergensi
Repotable untuk menimbulkan yang ditemukan
Circumstance insidena, tetapi belum tidak lengkap
terjadi cidera sesuai daftar yang
ditetapkan

Kejadian Nyaris Terjadinya insiden yang Contoh :

Cidera (KNC) /
belum sampai terpapar/ Kesalahan
Near Miss
terkena pasien penulisan
label aturan pakai
yang dideteksi oleh

petugas lain

sebelum diberikan.

Kejadian Tidak Suatu insiden yang Contoh :

Cidera (KTC)/No sudah terpapar ke pasien pasien terima

harm incident teapi tidak timbul cidera suatu obat kontra

indikasi tetapi tidak

timbul reaksi obat

Kejadian yang Insiden yang Contoh :
Tidak mengakibatkan
Pemberian dosis
Diharapkan (KTD)/ cidera pada pasien
yang melebihi dosis
Adverse event lazim sehingga
muncul efek toksik.
Kejadian Sentinel Suatu KTD yang Contoh :

(Sentinel Event) mengakibatkan kematian Kesalahan

atau cidera yang serius, pemberian obat
biasanya dipakai untuk High Alert sehingga
kejadianyang sangat pasien mengelam
tidak diharapkan atau depresi pernafasan.

tidak dapat diterima

57
B. Kategori Error
Tipe Medication Errors Keterangan

Unauthorized drug Obat yang diserahkan kepada

Improper dose/quantity
pasien padahal diresepkan oleh
bukan dokter yang berwenang
Dosis, strength atau jumlah obat
yang tidak sesuai dengan yang
dimaksud dalam resep
(kecuali berkaitan dengan peraturan
di rumah sakit dan telah
diinformasikan kepada dokteryang
menuliskan resep)

Wrong dose preparation Penyiapan/ formulasi atau

method pencampuran
obat yang tidak sesuai
Wrong dose form Obat yang diserahkan dalam dosis
dan bentuk sediaan yang tidak
sesuai dengan yang diperintahkan
di dalam resep
Wrong patient Obat diserahkan atau diberikan
pada pasien yang keliru yang tidak
sesuai dengan yang tertera di
resep, termasuk keliru dalam
memberikan
identitas dalam resep.
Omission error Gagal dalam memberikan dosis
sesuai permintaan, mengabaikan
penolakan pasien atau keputusan
klinik yang mengisyaratkan untuk
tidak diberikan obat yang
Bersangkutan
Extra dose Memberikan duplikasi obat pada
waktu yang berbeda

58
 Prescribing error Obat diresepkan secara keliru atau
perintah diberikan secara lisan
sehingga menimbulkan interpretasi
yang keliru dari penerima instruksi,
termasuk tulisan dokter yang tidak
dapat terbaca.

Wrong administration Menggunakan cara pemberian yang

technique keliru
/tidak sesuai literatur/tidak sesuai
intruksi dokter, termasuk misalnya
menyiapkan obat dengan teknik
yang tidak dibenarkan (misalkan
obat im diberikan iv)

Wrong time Obat diberikan tidak sesuai dengan

jadwal pemberian atau
diluar jadwal yang ditetapkan

C. Strategi Peningkatan Keselamatan Pasien

Manajemen risiko adalah suatu strategi yang tepat
dalam upaya mencegah terjadinya medication error dan
mencapai keselamatan pasien khusunya pada pengunaan
obat di rumah sakit.
Adapun manajemen risiko dalam pelayanan
kefarmasian terutama

medication error, meliputi kegiatan :

1. Koreksi bila ada kesalahan sesegera mungkin
2. Dokumentasi medication error
3. Pelaporan ke tim keselamatan pasien dalam bentuk
formulir IKP segera setelah insiden terjadi
4. Supervisi setelah terjadinya laporan medication error
5. Pemantauan dan pelaporan medication error secara
periodik
6. Tindakan preventif

Sedangkan beberapa strategi untuk meningkatkan

59
 keselamatan pasien:

1. Melakukan identifikasi pasien setiap menerima resep dan

sebelum menyerahkan obat kepada pasien.
2. Melakukan komunikasi yang efektif dengan tenaga
kesehatan lain dalam transfer informasi maupun kepada
pasien dalam melakukan KIE (Komunikasi, Edukasi, dan
Informasi) obat.
3. Mengelola obat High Alert dengan lebih waspada, baik
dari penyimpanan, penyiapan, pelabelan, hingga
pemberian obat kepada pasien.
4. Menggunakan obat dan peralatan yang aman

5. Melakukan praktek klinik yang aman dan dalam

lingkungan yang aman
6. Melaksanakan manajemen risiko, contoh : pengendalian
infeksi

7. Membuat dan meningkatkan sistem yang dapat

menurunkan risiko yang berorientasi kepada pasien,
misal alur pelayanan resep dengan petugas yang berbeda
pada tiap tahap.
Seluruh personal yang ada di tempat pelayanan
kefarmasian harus terlibat di dalam program keselamatan
pasien khususnya medication safety dan harus secara terus-
menerus mengidentifikasi masalah dan mengimplementasikan
strategi untuk meningkatkan keselamatan pasien.
Faktor-faktor lain yang berkonstribusi pada medication error
antara lain :

1. Komunikasi (mis-komunikasi, kegagalan dalam

berkomunikasi )

Kegagalan dalam berkomunikasi merupakan sumber

utama terjadinya kesalahan. Institusi pelayanan kesehatan
harus menghilangkan hambatan komunikasi antar petugas
kesehatan dan membuat SPO bagaimana resep/permintaan
obat dan informasi obat lainnya dikomunikasikan.
Komunikasi baik antar apoteker maupun dengan petugas
kesehatan lainnya perlu dilakukan dengan jelas untuk
menghindari penafsiran ganda atau ketidaklengkapan
informasi dengan berbicara secara jelas.Rumah sakit
membuat daftar singkatan dan penulisan dosis yang tidak

60
 diperbolehkan karena berisiko menimbulkan kesalahan
untuk diwaspadai.
2. Kondisi Lingkungan

Untuk menghindari kesalahan yang berkaitan dengan

kondisi lingkungan, area dispensing harus didesain dengan
tepat dan sesuai dengan alur kerja, untuk menurunkan
kelelahan dengan pencahayaan yang cukup dan
temperatur yang nyaman. Selain itu

area kerja harus bersih dan teratur untuk mencegah

terjadinya kesalahan. Obat untuk setiap pasien perlu
disiapkan dalam wadah terpisah.
3. Gangguan/interupsi pada saat bekerja

Gangguan/interupsi harus seminimal mungkin

dengan mengurangi interupsi baik langsung maupun
melalui telepon. Penggunan telepon seluler untuk
kepentingan pribadi sebaiknya diminimalkan karena
merupakan interupsi yang paling seringterjadi.
4. Beban kerja

Rasio antara beban kerja dan SDM yang cukup

penting untuk mengurangi stres dan beban kerja berlebihan
sehingga dapat menurunkan kesalahan.
5. Edukasi Staf

Edukasi staf sebaiknya diberikan sebagai upaya

untuk meningkatan pengetahuan staf terkait keselamatan
pasien sehingga dapat mengoptimalkan perannya dalam
menurunkan insiden/kesalahan.

61
 BAB VII
KESELAMATAN KERJA

Berbagai penyakit yang berhubungan dengan

pencemaran/ kontaminasi lingkungan dan penyakit-penyakit yang
dapat ditularkan di tempat kerja diperkirakan akan meningkat
kejadiannya. Kondisi ini terlebih juga terjadi di rumah sakit
sebagai daerah kerja dengan risiko tinggi akan paparan infeksi
dan penyakit akibat kerja lainnya. Untuk itu diperlukan
perencanaan dan pengembangan sarana pelayanan kesehatan
yang mempunyai kemampuan dan mutu pelayanan dalam
kerangan Keselamatan dan Kesehatan Kerja(K3). K3 bertujuan
untuk memberikan perlindungan bagi tenaga kerja melalui
pencegahan serta pengurangan terjadinya kecelakaan dan
penyakit akibat kerja yang di dalamnya termasuk:
a. Menjamin para petugas dan orang lain yang ada di sekitar
tempat kerja selalau dalam keadaan sehat danselamat.
b. Menjaga agar sumber-sumber pelayanan digunakan
secara aman dan efisien
c. Menjamin kelancaran proses pelayanan yang merupakan
faktor penting dalam meningkatkanproduktivitas.
Potensi bahaya yang dapat mengancam keselamatan dan
kesehatan kerja di rumah sakit, khususnya yang terkait dengan
pelayanan farmasi antara lain :
1. Ancaman Bahaya Biologi

Bahaya biologi adalah penyakit atau gangguan kesehatan

yang diakibatkan oleh mikroorganisme hidup seperti bakteri,
virus, riketsia, parasit dan jamur. Yang termasuk ancaman
biologi di rumah sakit:
 Infeksi nosokomial
 Tuberkulosis
 Hepatitis B danC
 AIDS
 Dll
2. Ancaman Bahaya Kimia

Adanya bahan kimia di rumah sakit dapat menimbulkan

bahaya bagi penderita maupun bagi para petugas.
Kecelakaan akibat bahan-bahan kimia dapat menyebabkan
keracunan kronik. Bahan kimia tersebut antara lain gas
anestesik (halothan, nitro oksid,dll), formaldehid, etilen oksida,
62
 merkuri dan debu.
3. Ancaman Bahaya Fisika

Faktor-faktor fisika yang dapat mempengaruhi

keselamatan dan kesehatan kerja antara lain : bising, panas,
getaran, radiasi, cahaya dan listrik. Untuk pelayanan farmasi
dampak negatif dari ancaman bahaya fisika ini termasuk
minimal.
4. Ergonomi

Ergonomi merupakan ilmu yang mempelajari perilaku

manusia dalam kaitannya dengan pekerjaan. Hal ini bertujuan
agar dilakukan penyesuaian antara kondisi tubuh manusia
dengan kondisi pekerjaan. Penyesuaian tersebut bisa berupa :
penyesuaian ukuran tempat kerja dengan dimensi tubuh,
pengaturan suhu, cahaya dan kelembaban yang sesuai
dengan kebutuhan manusia.
Pekerjaan di bidang pelayanan farmasi banyak berkaitan
dengan perbekalan farmasi yang membutuhkan pemindahan
barang dari satu tempat ke tempat lain membutuhkan desain
alat kerja yang tidak menimbulkan gangguan kesehatan. Di
samping itu beberapa kegiatan pelayanan yang sibuk di ruang
pelayanan resep membutuhkan desain ruangan yang tidak
cepat menimbulkan kelelahan bagi petugas.
5. Ancaman Bahaya Psikososial

Faktor psikososial yang dapat menimbulkan

kebahagiaan atau kesengsaraaan dalam pekerjaan.
Beberapa faktor psikososial tersebut di antaranya: upah yang
kurang, pekerjaan yang tidak sesuai dengan minat, bakat dan
bekal pengetahuan, serta tekanan dalam pekerjaan. Dalam
konteks pelayanan farmasi, stress kerja dapat timbul dari
tekanan dari customer untuk memberikan pelayanan yang
cepat, tepat dan ramah padahal volume pelayanan yang
makin meningkat. Stress kerjaterkait dengan pelayanan
farmasi klinik seringkali ditimbulkan dari hubungan antar
profesi yang kadang tidak harmonis, kesulitan mengubah
perilaku petugas kesehatan dalam pengelolaan obat pasien
dan lain-lain.
Upaya-upaya untuk peningkatan keselamatan dan
kesehatan kerja dalam pelayanan farmasi meliputi hal-hal
sebagai berikut :

63
a. Pemeriksaan kesehatan secara berkala, khususnya bagi
petugas yang menangani penyiapan sitostatika.
b. Upaya-upaya yang dilakukan sehubungan dengan
kapasitas dan beban kerja, yang terdiri dari : pengaturan
kerja bergilir yang menyesuaikan dengan kemampuan
kerja individual, penempatan petugas pada jabatannya,
pendidikan dan pelatihan petugas farmasi tentang K3.

c. Pencegahan bahaya potensial dengan menggunakan

alat pelindung diri. Alat pelindung diri dipakai khusunya
bagi petugas sitostatika, petugas dispensing dan
petugas yang terkait dengan pengelolaan bahan
berbahaya. Untuk alat pelindung diri juga diperlukan bagi
apoteker farmasi klinik yang kontak langsung dengan
pasien. Alat pelindung diri antara lain:
1. Pelindung pernapasan : masker

2. Pelindung mata : google

3. Pelindung pendengaran: tutup telinga

4. Pakaian kerja khusus : jas praktek, jas lab, gown

5. Sarung tangan : handscoen

6. Pelindung kepala : topi

7. Pelindung kaki : sepatu karet

d. Implementasi cara pelaksanaan kerja yang baik(CPKB)

e. Pengorganisasian dan pembagian tugas yangjelas.

64
 BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU

Pengendalian Mutu adalah mekanisme kegiatan

pemantauan dan penilaian terhadap pelayanan yang diberikan,
secara terencana dan sistematis, sehingga dapat diidentifikasi
peluang untuk peningkatan mutu serta menyediakan mekanisme
tindakan yang diambil. Melalui pengendalian mutu diharapkan
dapat terbentuk proses peningkatan mutu Pelayanan
Kefarmasian yang berkesinambungan.

Pengendalian mutu Pelayanan Kefarmasian merupakan

kegiatan yang dapat dilakukan terhadap kegiatan yang sedang
berjalan maupun yang sudah berlalu. Kegiatan ini dapat
dilakukan melalui monitoring dan evaluasi. Tujuan kegiatan ini
untuk menjamin Pelayanan Kefarmasian yang sudah
dilaksanakan sesuai dengan rencana dan upaya perbaikan
kegiatan yang akan datang. Pengendalian mutu Pelayanan
Kefarmasian harus terintegrasi dengan program pengendalian
mutu pelayanan kesehatan Rumah Sakit yang dilaksanakan
secara berkesinambungan.

Kegiatan pengendalian mutu Pelayanan Kefarmasian

meliputi:

a. Perencanaan, yaitu menyusun rencana kerja dan cara

monitoring dan evaluasi untuk peningkatan mutu sesuai
target yang ditetapkan.
b. Pelaksanaan, yaitu:

1. Monitoring dan evaluasi capaian pelaksanaan

rencana kerja (membandingkan antara capaian
dengan rencanakerja);
2. memberikan umpan balik terhadap hasilcapaian.

c. Tindakan hasil monitoring dan evaluasi,yaitu:

1. Melakukan perbaikan kualitas pelayanan sesuai

target yang ditetapkan;
2. Meningkatkan kualitas pelayanan jika capaian
sudah memuaskan. Tahapan program
pengendalian mutu:
a. Mendefinisikan kualitas Pelayanan Kefarmasian
yang diinginkan dalam bentuk kriteria;

65
b. Penilaian kualitas Pelayanan Kefarmasian yang
sedang berjalan berdasarkan kriteria yang telah
ditetapkan;
c. Pendidikan personel dan peningkatan fasilitas
pelayanan bila diperlukan;
d. Penilaian ulang kualitas Pelayanan
Kefarmasian;

e. Update kriteria.

Langkah–langkah dalam aplikasi program

pengendalian mutu, meliputi :
a. Memilih subyek dari program;

b. Menentukan jenis Pelayanan Kefarmasian

yang akan dipilih berdasarkan prioritas;
• Mendefinisikan kriteria suatu Pelayanan
Kefarmasian sesuai dengan kualitas
pelayanan yang diinginkan;
• Mensosialisas
ikan kriteria Pelayanan Kefarmasian yang
dikehendaki;

c. Dilakukan sebelum program dimulai dan

disosialisasikan pada semua personil serta
menjalin konsensus dan komitmen bersama
untuk mencapainya;
d. Melakukan evaluasi terhadap mutu
pelayanan yang sedang berjalan
menggunakan kriteria;
e. Apabila ditemukan kekurangan memastikan
penyebab dari kekurangan tersebut;
f. Merencanakan formula untuk
menghilangkan kekurangan;
g. Mengimplementasikan formula yang telah
direncanakan;
h. Reevaluasi dari mutu pelayanan.

Untuk mengukur pencapaian standar yang telah

ditetapkan diperlukan indikator, suatu alat/tolak
ukur yang hasilnya menunjuk pada ukuran
kepatuhan terhadap standar yang telah
ditetapkan. Indikator dibedakan menjadi:
66
 a. Indikator persyaratan minimal yaitu indikator
yang digunakan untuk mengukur terpenuhi
tidaknya standar masukan, proses, dan
lingkungan.

b. Indikator penampilan minimal yaitu indikator

yang ditetapkan untuk mengukur tercapai
tidaknya standar penampilan minimal
pelayanan yang diselenggarakan.
Indikator atau kriteria yang baik sebagai berikut:

a. sesuai dengan tujuan;

b. informasinya mudah didapat;

c. singkat, jelas, lengkap dan tak menimbulkan

berbagai interpretasi;
d. rasional.

Dalam pelaksanaan pengendalian mutu

Pelayanan Kefarmasian dilakukan melalui kegiatan
monitoring dan evaluasi yang harus dapat
dilaksanakan oleh Instalasi Farmasi sendiri atau
dilakukan oleh tim audit internal. Monitoring dan
evaluasi merupakan suatu pengamatan dan
penilaian secara terencana, sistematis dan
terorganisir sebagai umpan balik perbaikan sistem
dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan.
Monitoring dan evaluasi harus dilaksanakan
terhadap seluruh proses tata kelola Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Paka sesuai ketentuan yang berlaku.
Berdasarkan waktu pelaksanaan evaluasi, dibagi
menjadi 3 (tiga) jenis program evaluasi,yaitu:
Prospektif adalah program dijalankan sebelum
pelayanan dilaksanakan, contoh: standar prosedur
operasional, dan pedoman.
a. Konkuren adalah program dijalankan
bersamaan dengan pelayanan dilaksanakan,
contoh: memantau kegiatan konseling
Apoteker, peracikan Resep oleh Asisten
Apoteker.
b. Retrospektif adalah program pengendalian
yang dijalankan setelah pelayanan
67
 dilaksanakan, contoh: survei konsumen,
laporan mutasi barang, auditinternal.
Evaluasi Mutu Pelayanan merupakan proses
pengukuran, penilaian atas semua kegiatan
Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit secara
berkala.
Kualitas pelayanan meliputi: teknis pelayanan,
proses pelayanan, tata cara/standar prosedur
operasional, waktu tunggu untuk mendapatkan
pelayanan.

Metoda evaluasi yang digunakan, terdiri dari:

a. Audit (pengawasan)

Dilakukan terhadap proses hasil kegiatan

apakah sudah sesuai standar.
b. Review (penilaian)

Terhadap pelayanan yang telah diberikan,

penggunaan

sumber daya, penulisan Resep.

c. Survei
Untuk mengukur kepuasan pasien, dilakukan
dengan angket atau wawancara langsung.
d. Observasi
Terhadap kecepatan pelayanan misalnya
lama antrian, ketepatan penyerahan Obat.

Indikator Area Manajemen Instalasi Farmasi RSUD Provinsi

Sulawesi Barat

1. Unit Penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan

BMHP

KEGIATAN Sasaran
Perhitungan penyimpangan terhadap <10 %
anggaran pembelian perbekalan farmasi
Perhitungan kejadian keterlambatan 0
pembayaran
Pengukuran kinerja pemasok skor >=90 > 92 %
Pengukuran kesesuaian DO dengan PO >95 %
>93 %

68
 >30 x per tahun
Pengukuran kesesuaian stok >24 x per tahun
Perhitungan TOR gudang <0,35 %
Perhitungan % obat kadaluwarsa IFRS < 0,12% per tahun
Keluhan unit lain karena keterlambatan 0
Distribusi
Perhitungan Margin of Distribution > 10 %

2. Unit Farmasi Rawat Jalan

KEGIATAN Sasara n
Pengukuran kesesuaian stok >80 %
Perhitungan TOR > 24 kali per tahun
Perhitungan Death Stock <10 %
Perhitungan Persentase Obat Kadaluarsa < 0,5 % per tahun
Pengukuran Kesesuaian dengan >95 %
Formularium
Perhitungan Cakupan Pelayanan Resep > 95 %
Poliklinik
Perhitungan cakupan pelayanan resep rawat >80 %
jalan
PengukuranWaktuTunggu ≤ 10menit (non >90%
racikan), ≤ 25
menit (Racikan)
Pengukuran Kepuasan Pelanggan >70 %
Identifikasi Dispensing error KNC/KTC/KTD 30/0/0 per bulan
Pelatihan/pendidikan SDM Seluruh staf dalam
1 tahun
Perhitungan Profit Margin on Sales >20 % per tahun
Peningkatan pendapatan dari tahun 9 % per tahun
sebelumnya
Capaian pendapatan terhadap RAPB >50%
Peningkatan jumlah resep >5 %

69
3. Farmasi Rawat Inap

KEGIATAN Sasaran
Pengukura kesesuaian stok >80 %
Perhitungan TOR > 24 kali per tahun
Perhitungan Death Stock <10 %
Perhitungan Persentase Obat Kadaluarsa < 0,5 % per tahun
Pengukuran Kesesuaian dengan Formularium >95 %
PengukuranWaktuTunggu ≤ 10menit (non >90%
racikan), ≤ 25menit (Racikan)
Identifikasi Dispensing error KNC/KTC/KTD 30/0/0 per bulan
Pelatihan/pendidikan SDM Seluruh staf dalam
1 tahun
Perhitungan Profit Margin on Sales >35 % per tahun
Peningkatan pendapatan dari tahun 9%
Sebelumnya
Capaian pendapatan terhadap RAPB >50%
Pencampuran obat kanker >30 pasien per
bulan
Konsultasi obat >30 perbulan
Monitoring of Therapy > 25 px per bulan
Response the question >30Qs per bulan
Monitoring ESO > 5 pasien/bulan
Rekonsiliasi > 20 pasien/bulan

70
 BAB IX
HEALTH TECNOLOGY ASSESMENT (HTA)

Dalam Peraturan Presiden No. 12 Tahun 2013 mengenai

Jaminan Kesehatan disebutkan bahwa pengembangan
penggunaan teknologi dalam manfaat jaminan kesehatan harus
disesuaikan dengan kebutuhan medis sesuai hasil health
technology assessment (HTA) / penilaian teknologi kesehatan
(PTK). Untuk itu dibentuk Komite Penilaian Teknologi Kesehatan
(Komite PTK) yang bertugas memberikan rekomendasi kebijakan
kesehatan kepada Menteri Kesehatan berdasarkan kajian
teknologi yang komprehensif. Penilaian teknologi kesehatan
dilakukan melalui kajian teknologi kesehatan secara
komprehensif mencakup efikasi (efficacy),
efektivitas (effectiveness), keamanan (safety), analisis biaya
(economic analysis) hingga budget impact analysis serta nilai
(values) sosial-budaya dan agama bila diperlukan.

Yang dimaksud dengan teknologi kesehatan adalah semua

jenis intervensi yang digunakan dalam bidang
kedokteran/kesehatan guna tujuan promosi, prevensi, skrining,
penegakan diagnosis, pengobatan, rehabilitasi, dan perawatan
jangka panjang. Teknologi kesehatan mencakup obat, bahan
biologis, prosedur medis maupun bedah, sistem penunjang,
serta sistem organisasi dan manajerial.
Berdasarkan pada perkembangan dan pemanfaatannya.
Penilaian HTA dapat diklasifikasikan menjadi :
A. Klasifikasi berdasarkan pada jenis teknologi

1. Obat, misalnya antibiotik, aspirin, statin

2. Zat biologis, seperti vaksin, produk darah, terapi sel

3. Alat, misal pacu jantung, kit uji diagnostik

4. Tata laksana medis dan bedah, misal penutupan defek jantung

bawaan, apendektomi, minimally invasive surgery 10

5. Sistem penunjang, misalnya sistem rekam medis elektronik,

sistem telemedicine, formularium obat, bank darah

6. Sistem organisasi dan manajerial: misal sistem asuransi,

diagnostic related group (DRG)

71
B. Klasifikasi berdasarkan tujuan, kegunaan atau aplikasi

1. Promotif yakni semua kegiatan dalam bidang kesehatan yang

mengutamakan pengenalan aspek kesehatan, anjuran hidup
sehat dan sebagainya

2. Preventif, yakni kegiatan yang bertujuan untuk mencegah

penyakit atau mengurangi risiko, atau membatasi gejala sisa,
misalnya program imunisasi, program pengendalian infeksi di
rumah sakit

3. Skrining adalah prosedur deteksi dini penyakit pada subyek

tanpa keluhan, misalnya: Pap smear, mamografi, uji tuberkulin

4. Diagnostik yakni proses untuk menentukan penyakit atau

kondisi kesehatan pada subyek dengan gejala atau tanda
klinis, misalnya EKG, MRI, kateterisasi jantung

5. Kuratif yakni kegiatan untuk menyembuhkan, atau mengurangi

penderitaan akibat penyakit, mengendalikan penyakit atau
cacat yang dapat terjadi akibat penyakit

6. Rehabilitatif adalah kegiatan untuk mengembalikan,

mempertahankan atau meningkatkan kapasitas fisis atau
mental pasien agar dapat berfungsi kembali, misalnya program
latihan untuk pasien pasca-stroke, olah raga pasca-serangan
jantung

7. Perawatan paliatif yang berupaya untuk meningkatkan kualitas

hidup pasien dan keluarga akibat penyakit yang mengancam
jiwa, melalui pengurangan dan pencegahan penderitaan,
dengan cara identifikasi dini dan kajian paripurna serta
penanganan nyeri dan masalah lain, secara fisis, psikis, dan
spiritual.
C. Klasifikasi berdasar maturitas dan penyebaran

1. Teknologi mendatang: masih dalam konsep, antisipasi, atau

dalam tahapan awal pengembangan

2. Teknologi dalam tahapan eksperimental: dalam pengujian pada

binatang atau model lain

3. Teknologi dalam tahap evaluasi pada penggunaannya

terhadap manusia untuk kondisi tertentu

4. Teknologi terbukti, telah digunakan oleh pemberi jasa dalam

tata laksana penyakit atau kondisi kesehatan tertentu

72
5. Teknologi kuno atau tertinggal – teknologi telah digantikan oleh
teknologi lain, atau teknologi yang terbukti tidak efektif atau
bahkan berbahaya.
Ruang lingkup HTA mencakup berbagai teknologi
kesehatan seperti obat, alat kesehatan, prosedur diagnostik dan
terapi, dan sebagainya. Demikian pula bidang kesehatan
masyarakat seperti skrining, program imunisasi dan lain-lain.
Dalam bidang farmasi kajian farmakoekonomi untuk obat telah
berkembang pesat, sementara kajian dalam bidang lain seperti
alat kesehatan dan program kesehatan masyarakat tidak
sepesat kajian terhadap obat. Contoh-contoh pada panduan ini
terutama adalah evaluasi ekonomi untuk obat. Hasil studi evaluasi
ekonomi dalam bidang kesehatan dalam konteks PTK
dimaksudkan untuk membantu memutuskan apakah intervensi /
obat baru dapat masuk ke dalam paket manfaat karena memiliki
“value for money”, demikian juga untuk membantu pengambilan
keputusan dalam konteks HTA di rumah sakit (hospital-based
HTA) atau kajian oleh agen HTA lain sesuai dengan kesepakatan
dengan pihak penentu kebijakan dan BPJS.
Saat melakukan HTA, kapan sebaiknya HTA dilakukan?
Tidak ada standar yang berlaku kapan HTA harus dilakukan.
Secara umum dapat dikatakan bahwa makin cepat HTA dilakukan
makin bagus dampaknya, namun semua tergantung pada
keperluan khusus. Perlu diingat bahwa HTA tidak hanya perlu
dilakukan terhadap teknologi baru yang akan diterapkan, namun
juga dilakukan terhadap teknologi yang sudah atau sedang
diterapkan.
Khusus untuk obat-obatan dalam bidang farmasi bukan
hanya tentang teknologi tetapi bisa mengarah kepada riset seperti
efektivitas obat, misalnya uji klinis 2 jenis obat yang berbeda
tetapi fungsinya sama kemudian di lihat diantara 2 jenis obat
tersebut mana yang lebih efektif.

73
 BAB X
PENUTUP

Perkembangan dan adanya tuntutan masyarakat terhadap

pelayanan kesehatan yang komprehensif dapat menjadi peluang
sekaligus merupakan tantangan bagi tenaga kefarmasian yakni
apoteker dan tenaga teknis kefarmasian untuk meningkatkan
kompetensinya. Apoteker dan tenaga teknis kefarmasian yang
bekerja di Rumah Sakit dituntut untuk merealisasikan perluasan
paradigma Pelayanan Kefarmasian dari orientasi produk menjadi
orientasi pasien sehingga pelayanan yang diberikan kepada
pasien mampu menjamin keselamatan pasien dan meningkatkan
kualitas hidup pasien. Dalam rangka mencapai keberhasilan
pelaksanaan Pedoman Pelayanan Farmasi di RSUD Provinsi
Sulawesi Barat ini diperlukan komitmen, kerjasama dan koordinasi
yang lebih baik antara seluruh staf instalasi farmasi maupun pihak
yang terkait.

74
 Lampiran Dokumen : Pedoman Pelayanan
Farmasi Lampiran 1
Nomor : 1660 Tahun 2019
Tentang : Denah Instalsi Farmasi Depo
Rawat Inap/UGD

DENAH INSTALASI FARMASI DEPO RAWAT INAP/ UGD

KASIR I B

1.

B A B
II III C

E C

B IV

C C

C A

C
C V

KETERANGAN:

I RUANG PENERIMAAN DAN PENYERAHAN RESEP

RAWAT INAP/UGD
II RUANG APOTEKER/ STAFF
III RUANG PERACIKAN
IV RUANG PELAYANAN PERMINTAAN RUANGAN
V RUANG PENYIMPANAN
A LEMARI PENDINGIN
B MEJA
C RAK PENYIMPANAN
D LEMARI NARKOTIKA
E WASTAFEL
F LEMARI B3

75
Lampiran 2
Nomor : 1660 Tahun 2019
Tentang : Denah Instalsi Farmasi Depo Rawat
Inap/UGD

DENAH INSTALASI FARMASI DEPO RAWAT JALAN

B
I

A II
D
B C

III B

KETERANGAN :

I RUANG PENERIMAAN DAN PENYERAHAN RESEP

RAWAT JALAN
II RUANG PERACIKAN
III RUANG PENCAMPURAN
A LEMARI PENDINGIN
B MEJA
C RAK PENYIMPANAN
D LEMARI NARKOTIKA
E WASTAFEL

76
 Lampiran 3
Nomor : 1660 Tahun 2019
Tentang : Daftar Obat Automatic Stop Order
Daftar Obat Automatic Stop Order
JENIS OBAT
Ketorolak parenteral
Antikoagulan (low molecular
weight heparin, heparin,
fondaparinux)
Antiinfeksi :
- oral dan
parenteral, kecuali
antituberkulosis, antiviral,
kecuali amantadin dan
oseltamivir diberikan sesuai
protokol
Antiinfeksi (topikal/telinga)
Antifungi oral, topikal
Kortikosteroid oral
Obat-obat penyakit kronik
(DM, HT,
Jantung, Psikiatri, dll)
BATASAN KETERANGAN
WAKTU
STOP ORDER
3 hari - IV : Maksimal 120 mg/hari
Untuk mencegah adverse
effect pada ginjal dan saluran
gastrointestinal
5 hari - Assessment ulang
berdasarkan respon klinik
pasien.
10 hari - Pemberian lanjutan
diberikan bila tersedia hasil
kultur, respon klinis yang
baik, atau ada persetujuan
dari KPRA dan KFT. Bila
respon klinik membaik,
hendaknya dilakukan
assessmen tuntuk switch
dari parenteral ke oral.
10 hari Assessment ulang
berdasarkan respon klinik
pasien.
7 hari Assessment ulang
berdasarkan respon klinik
pasien.
30 hari Assessment ulang
berdasarkan respon klinik
pasien.
77