VARAIABEL MANAJEMEN PUSKESMAS

NO JENIS VARIABEL SKALA 1

NILAI = 4

I MANAJEMEN OPERASIONAL PUSKESMAS

Sebagian (<5
1. Membuat data pencapaian/cakupan kegiatan pokok tahun lalu dan di visualisasikan
Program)

Ya, beberapa ada

2. Menyusun RUK melalui analisa dan perumusan masalah berdasarkan prioritas
analisa perumusan

Ya, terinci sebagian

3. Menyusun RPK secara terinci dan lengkap
kecil
4. Melaksanakan Mini Lokakarya bulanan < 5 kali/ tahun

5. Melaksanakan Mini Lokakarya tribulanan (lintas sektor) < 2 kali/tahun

6. Membuat dan mengirimkan laporan bulanan ke Kabupaten tepat waktu < 6 kali

7. Membuat data 10 penyakit terbanyak setiap bulan < 6 kali/tahun

8. Visualisasi data 10 penyakit potensial KLB <5 program

9. Analisa data 10 penyakit potensial KLB <5 program

10 Membuat peta daerah rawan bencana < 1 macam bencana

NILAI AKHIR

II MANAJEMEN ALAT DAN OBAT

II.1 MANAJEMEN ALAT KESEHATAN
a. Membuat kartu inventaris dan menempatkan di masing - masing ruangan <60% ruang
b. melaksanakan updating daftar inventarisasi > 1 tahun
c. Melaksanakan perawatan alat kesehatan > 3 bulan
d. Melaporkan fungsi dan kondisi alat kesehatan 1 tahun
e. Melaporkan seluruh inventarisasi alat kesehatan > 1 tahun
JUMLAH
II.2 MANAJEMEN OBAT
A Kelengkapan Administrasi di apotik
1 Penilaian Administrasi Resep < 4 item
Kelengkapan Penulisan Resep
- No urut Resep
NO JENIS VARIABEL SKALA 1

NILAI = 4

- Kop Puskesmas
- Nama dokter
- Tanggal penulisan Resep
- Nama Pasien
- Umur
- Resep sudah disimpan selama 3 tahun dengan tertib dan sesuai dengan nomor, tanggal
2 Buku catatan harian pemakaian obat ( Buku lidi) < 2 item
- Rekap resep/obat sesuai tanggal,no urut resep,dan nama pasien
- Dijumlah perhari dan perbulan
- Tanggal mutasi terakhir
3 Buku catatan Penerimaan & Pemakaian sisa obat apotik sesuai Tdk terpenuhi semua
- ada buku catatan sisa obat apotik sesuai mutasi terakhir
- Data sudah betul dan akurat
4 LPLPO Apotik < 3 item lengkap
Kelengkapan LPLPO:
- Tanggal dan bulan LPLPO Apotik,LPLPO Posyandu ,LPLPO Pusling
- Nama /jenis obat sesuai dengan persediaan di Apotik
- LPLPO Apotik dikirim ke Gudang Puskesmas secara teratur serta diarsipkan
- Kelengkapan tanda tangan Dokter Puskesmas,Pengelola Obat Puskesmas,Pengelola
Apotik
5 Buku catatan harian : Tdk terpenuhi semua
- Ada buku catatan harian pendistribusian dan pemakaian obat Pusling dan Posyandu
- Pengisian data sudah betul dan akurat
6 Buku rekap jenis resep Gratis/Bayar/Askes <2 item lengkap
- Resep gratis
- Resep bayar
- Resep Askes
Nilai Total Skala Nomor 1 s/d 6
B Penataan obat diruang peracikan/Apotik
1 Etiket/label pada tempat penyimpanan obat lengkap dan tertib tidak lengkap
2 Sistematika <3 item lengkap
- Obat disimpan dengan sistematika tertentu sesuai dengan abjad
- Sesuai dengan jenis sediaan
- Obat diatur sesuai dengan sistem FIFO dan FEFO
- Penyimpanan teratrur dan bersih
3 Persyaratan tempat penyimpanan <3 item lengkap
- Luas dan volume obat yang disimpan sudah sesuai
- Adanya cahaya yang masuk
- Temperatur ruangan
- Kelembaban tertentu
- Ruangan terkunci
Nilai Total Skala Nomor 1 s/d 3
C Kelengkapan Sarana di Apotik
- Jumlah Rak,Lemari obat <3 item lengkap
- Jumlah meja,kursi di Apotik
- Jumlah plastik obat, kertas puyer, etiket
- Jumlah tempat sampah, dan alat kebersihan.
D Pelayanan obat di Apotik
1 Pelayanan Resep <2 item lengkap
- Resep terlayani semua sesuai protap
- selalu membersihkan mortir dan stamfer setelah meracik obat
- Menulis etiket sesuai ketentuan
2 Penyerahan Obat <7 item lengkap
Dengan memberikan informasi kepada pasien
- Cara pemakaian
NO JENIS VARIABEL SKALA 1

NILAI = 4

- Cara penyimpanan
- Bila tersisa boleh disimpan atau tidak
- Bila lupa minium obat apa yang harus dilakukan
- Bila terjadi efek samping apa yang harus dilakukan
- Bila ada perubahan pada obat apa yang harus dilakukan
- Bila obat habis dan belum sembuh apa yang harus dilakukan
- Cara penggunaan antibiotik (penjelasan)
- Cara penggunaan antihistamin
- Bila obat merupakan sirup kering apa yang harus dilakukan

Nilai Total Skala Nomor 1 s/d 2

E Membuat kelengkapan administrasi kartu stok obat digudang obat
1 Administrasi Kartu Stok <2 item lengkap
- Kartu Stock sesuai dengan item obat
- Pengisian kartu stok selalu dicatat
- Angka yang tercatat dalam kartu stok benar dan sesuai dengan obat

2 Kerapian dan Kebersihan Kartu Stok <3 item lengkap

- Disusun dengan rapi
- Disimpan dalam tempat tertentu
- Pengisian data sudah secara cermat
- Selalu bersih
- Tanggal mutasi terakhir
3 Tersedia lemari Narkotika/Psikotropika tersendiri dan terkunci <2 item lengkap
- Pemuktakhiran Pengisian Kartu Stock Narkotik/Psikotropik
- Pemuktakhiran Laporan Narkotik/Psikotropik
- Tanggal mutasi terakhir

Nilai Total Skala Nomor 1 s/d 3

F Membuat kelengkapan administrasi LPLPO <3 item lengkap
- LPLPO Puskesmas dikirim secara teratur serta diarsipkan dan simpan dengan baik
- Data obat di Puskesmas sesuai dengan Laporan di LPLPO
- Angka yang tercatat dalam LPLPO benar dan sesuai dengan bulan lalu
- LPLPO disimpan dengan rapi, berurutan dan bersih

G Membuat administrasi buku bantu <3 item lengkap

- Buku catatan rekapitulasi Penerimaan & Pemakaian obat Puskesmas (Rekap LPLPO
Pustu& Apotik,BP,Zaal ).
- Pengisian data sudah betul
- Tersusun teratur sesuai dengan urutan bulan dan jumlah Pustu
- Jumlah LPLPO Pustu sudah sesuai dengan Jumlah Pustu, Apotik, BP,Zaal,KIA, dan
Pusling.

- LPLPO pustu ada tanda tangan Kepala Puskesmas, petugas gudang & petugas pustu
H Menerapkan penataan obat yang baik di gudang obat
1 Penataan obat <3 item lengkap

- Obat yang disimpan sudah beretiket secara lengkap

NO JENIS VARIABEL SKALA 1

NILAI = 4

- Obat sudah disimpan secara teratur dan dalam keadaan bersih

- Obat disimpan dengan sistimatika tertentu menurut Abjad, FIFO & FEFO, Bentuk Sediaan
- Obat kadaluwarsa dan rusak disimpan secara terpisah / diserahkan ke GFK Jember
dengan Berita Acara Penyerahan

2 Persyaratan Gudang <5 item lengkap

Gudang Obat telah memenuhi syarat sbb ;

- Luas gudang dan volume obat yang disimpan sudah sesuai

- Adanya cahaya yang masuk

- Temperatur ruangan dan Kelembagaan tertentu

- Jendela/angin2

- Tralis
- Kunci rangkap (satu dokter & satu petugas gudang)
- Penerangan/Lampu untuk Gudang Obart
- Palet
Nilai Total Skala Nomor 1 s/d 2

i Kelengkapan Sarana di Gudang Obat Tdk terpenuhi semua

- Jumlah Rak,Lemari obat
- Jumlah meja,kursi didalam Gudang Obat

j Membuat rencana distribusi obat ke setiap unit pelayanan tidak terpenuhi semua
- Ada perencanaan distribusi obat ke unit pelayanan
- Rencana distribusi diisi secara lengkap dengan data LPLPO pustu dan apotik

NILAI AKHIR
MANAJEMEN KEUANGAN DI PUSKESMAS

a Pembantu kasir pembayar uang

Sebagian < 50%

1 Adanya buku kas umum

2 Adanya buku kas bantu perkode rekening (bend 12) Sebagian

< 50%

3 Adanya bend 25 Sebagian < 50%

4. Adanya buku LKK (Laporan keadaan Kas) Sebagian < 50%

5. Adanya buku bend 15 (pajak) Sebagian < 50%

6. Adanya pemeriksaan kas setiap 3 bulan sekali oleh bendahara pengeluaran Sebagian < 50%

b Pembantu kasir penerima uang

NO JENIS VARIABEL SKALA 1

NILAI = 4

1. Adanya buku kas umum (bend 10) yang ditandatangani kepala puskesmas tiap bulan Sebagian < 50%

2. Adanya buku bend 16 (buku penerimaan perjenis) Sebagian < 50%

3. Adanya buku bend 26 (buku penerimaan harian) Sebagian < 50%

4. Bukti /tanda setoran Sebagian < 50%

5. Laporan persediaan benda berharga ( DPD II 74 ) Sebagian < 50%

6. Laporan pemungutan penyetoran koordinator pemungut Sebagian < 50%

7. Laporan harian penerimaan ( DPDII 62 ) Sebagian < 50%

8. Adanya pemeriksaan Kas tiap 3 bulan sekali oleh bendahara penerima Sebagian < 50%

9 Buku Bantu per Jenis Sebagian < 50%

NILAI AKHIR
IV
MANAJEMEN KETENAGAAN
1. Membuat daftar atau catatan kepegawaian petugas tdk ada
2. Membuat uraian tugas dan tanggung jawab setiap petugas tdk ada
Membuat rencana kerja bulanan bagi setiap petugas sesuai dengantugas, wewenang tdk ada
3.
tanggung jawab
Ada, beberapa petugas
4. Membuat penilaian DP3 tepat waktu
tdk dibuat
5. Membuat monitoring mutasi kepegawaian tdk ada
tdk ada
6. Membuat daftar jabatan pegawai
Membuat daftar jenis pelatihan struktural dan fungsional yang pernah dikuti oleh petugas
7. Ada, beberapa petugas
Pusk
Tenaga kesehatan Membuat daftar ijin praktek atau ijin kerja bagi tenaga kesehatan
8. Ada, beberapa petugas
tertentu

NILAI AKHIR
V MANAJEMEN PEMBIAYAAN
Laporan Pelayanan Kesehatan Program Jamkesmas
1 Format PPK 1A <10 Kali
2 Format PPK 1B <10 Kali
3 Format PPK 1C <10 Kali

NILAI AKHIR

VI MANAJEMEN PENGOLAHAN BARANG/ASET

1 Petugas Pengelola barang/aset Belum ada

2 Perencanaan Kebutuhan & pemeliharaan barang unit Perencanaan belum dibu

3 Membuat data aset di masing-masing ruangan Belum ada

NO JENIS VARIABEL SKALA 1

NILAI = 4

4 Pencatatan data penerimaan barang dan stok barang Belum dibuat

5 Melaksanakan sistem penyimpanan barang/aset Belum dibuat

NILAI AKHIR
 Lampiran 4
SKESMAS

SKALA 2 SKALA 3 NILAI HASIL

NILAI = 7 NILAI = 10

Sebagian (5 - 6 Program) Semuanya (7 Program) 10

Ya, sebagian ada analisa Ya, seluruhnya ada analisa

10
perumusan perumusan

Ya, terinci sebagian besar Ya, terinci semuanya 10

5-8 kali/tahun 9-12 kali/tahun 10

2-3 kali/tahun 4 kali/tahun 7

6-9 kali/ tahun 10-12 kali/tahun 10

6-8 kali/tahun 9-12 kali/ 10

5-6 program > 7 program 10

5-6 program > 7 program 10

2 macam bencana > 3 macam bencana 7

94

110

60 - 70 % ruang 80 - 100% ruang 10

1 tahun 6 bulan 10
3 bulan setiap bulan 10
3x/tahun 12x/tahun 10
1x /tahun 6 bulan sekali 10
50

4 item lengkap 7 item lengkap 10

 SKALA 2 SKALA 3 NILAI HASIL

NILAI = 7 NILAI = 10

2 item lengkap 3 item lengkap 10

1 item terpenuhi 2 item lengkap 10

3 item terpenuhi 4 item lengkap 10

1 item terpenuhi 2 item lengkap 10

2 item lengkap 3 item lengkap 10

60

kurang lengkap lengkap & tertib 10

3 item lengkap 4 item lengkap 10

3 item lengkap 5 item lengkap 10

30

3 item lengkap 4 item lengkap 10

2 item lengkap 3 item lengkap 10

7 item lengkap 10 item lengkap 7

 SKALA 2 SKALA 3 NILAI HASIL

NILAI = 7 NILAI = 10

17

2 item lengkap 3 item lengkap 10

3 item lengkap 5 item lengkap 10

2 item lengkap 3 item lengkap 10

30

3 item lengkap 4 item lengkap 10

3 item lengkap 5 item lengkap 10

3 item lengkap 4 item lengkap 10

 SKALA 2 SKALA 3 NILAI HASIL

NILAI = 7 NILAI = 10

5 item lengkap 8 item lengkap 10

20

1 item terpenuhi 2 item lengkap 10

1 item terpenuhi 2 item lengkap 10

247

60

Sebagian 50%-80% Semuanya '100% 10

Sebagian Semuanya 10

50%-80% 100%

Sebagian 50%-80% Semuanya '100% 10

Sebagian 50%-80% Semuanya '100% 10

Sebagian 50%-80% Semuanya '100% 10

Sebagian 50%-80% Semuanya '100% 10

 SKALA 2 SKALA 3 NILAI HASIL

NILAI = 7 NILAI = 10

90

Sebagian 50%-80% Semuanya '100% 10

Sebagian 50%-80% Semuanya '100% 10

Sebagian 50%-80% Semuanya '100% 10

Sebagian 50%-80% Semuanya '100% 10

Sebagian 50%-80% Semuanya '100% 10

Sebagian 50%-80% Semuanya '100% 10

Sebagian 50%-80% Semuanya '100% 10

Sebagian 50%-80% Semuanya '100% 10

Sebagian 50%-80% Semuanya '100% 10

150

Ada Ada lengkap 10

Ada Ada lengkap 10
Ada Ada lengkap 10

Ada, sebagian besar petugas 10

Ada, seluruh petugas, tepat
dibuat tp tdk tepat
Ada tdk lengkap Ada lengkap 10
Ada Ada lengkap 10
tdk lengkap
Ada, sebagian besar petugas Ada, seluruh petugas 7
Ada, sebagian besar petugas Ada, seluruh petugas 10

77

10 - 11 Kali 11 - 12 Kali 10
10 - 11 Kali 11 - 12 Kali 10
10 - 11 Kali 11 - 12 Kali 10

30

Ada Ptgs tpi merangkap Ada ptgs khusus 7

tugas lain
Sudah dibuat sebagain semua kebutuhan 10
sdh dibuat dlm
perencanaan
Ada sebagain ruangan Ada seluruh ruangan 10
 SKALA 2 SKALA 3 NILAI HASIL

NILAI = 7 NILAI = 10

Dibuat & tdk diwaskat Dibuat & sdh diwaskat 10

sdh dibuat, blm rutin Lap.rutin ke pemda 2x1 thn 10

47