PEMERINTAH KOTA JAYAPURA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANJUNG RIA
Alamat : Jln. Pasifik Indah I Base’G, Jayapura Telp (0967) 5620139
Email : puskesmas.tanjungria@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 445 / /BOK/ V / 2023

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Puskesmas Tanjung Ria

2. Diperintahkan Kepada :

NO NAMA PETUGAS NIP Jabatan

1 Yuliana Christy R, SKM 19890701 201104 2 001 Petugas Promosi

Kesehatan

3. Tugas yang dilaksanakan : Kegiatan Imunisasi Balita (Penyuluhan Kesehatan)

4. Tempat Kegiatan : Posyandu Kuda Laut
5. Lamanya Kegiatan : Senin, 8 Mei 2023
6.SPT ini mulai berlaku : Sejak Tanggal Ditetapkan

Ditetapkan di Jayapura
Pada Tanggal 8 Mei 2023

Kepala Puskesmas Tanjung Ria

dr. Marthina S. Randabunga

Pembina
NIP. 19651018 200003 2 002
 PEMERINTAH KOTA JAYAPURA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANJUNG RIA
Alamat : Jln. Pasifik Indah I Base’G, Jayapura Telp (0967) 5620139
Email : puskesmas.tanjungria@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 445/ /BOK/ V / 2023

1. Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala Puskesmas

2. Nama Pegawai yang di perintahkan

1. Yuliana Christy R, S.KM

3. a. Pangkat dan Golongan

a. 1. III/d

b. Jabatan b. Promkes
c. Gaji Pokok
d. Tingkat menurut peratuiran perjalanan

4. Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Imunisasi Balita (Penyuluhan

Kesehatan)
5. Alat Angkut Darat

6. a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Tanjung Ria

b. Tempat Tujuan b. Posyandu Kuda Laut

7. a. Lamanya Perjalanan a. 1 (Satu) Hari

b. Tanggal Berangkat b. 8 Mei 2023
c. Tanggal harus kembali c. 8 Mei 2023

8. Nama Pengikut -

9. Pembebanan Anggaran
a. Kode a. –
b. Instansi b. –
c. Mata Anggaran c. -

10. Keterangan lain-lain Membawa Perlengkapan Seperlunya

Ditetapkan di : Jayapura
Pada Tanggal : 8 Mei 2023

Kepala Puskesmas Tanjung Ria

dr. Marthina S. Randabunga

Pembina
NIP. 19651018 200003 2 002
 Berangkat dari
(Tempat
: Puskesmas Tanjung Ria
Kedudukan)
Pada Tanggal : 8 Mei 2023
Ke : Posyandu Kuda Laut

Kepala Puskesmas Tanjung Ria

dr. Marthina S. Randabunga

Pembina
NIP. 19651018 200003 2 002
Tiba di : Posyandu Kuda Laut Berangkat dari : Posyandu Kuda Laut
Pada Tanggal : 8 Mei 2023 Pada Tanggal : 8 Mei 2023

Ke : Puskesmas Tanjung Ria

Tiba Kembali Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

tersebut diatas benar-benar dilakukan atas perintahnya dan
(Tempat
: Puskesmas Tanjung Ria semata-mata untuk kepentingan Pelayanan Kesehatan
Kedudukan)
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pada tanggal : 8 Mei 2023

Kepala Puskesmas Tanjung Ria

dr. Marthina S. Randabunga

Pembina
NIP. 19651018 200003 2 002

Catatan lain-lain

Perhatian :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara
(angka 8 lampiran Surat Keputusan menteri Keuangan tanggal 3 April 1979, no. S 247/M.K.03/19790