Subscribe to DeepL Pro to translate larger documents. Visit for more information.

Manifestasi oral dari gangguan makan

pada pasien remaja. Ulasan

M. Monda*, M. Costacurta, L. Maffei*,

R. Docimo
Departemen Ilmu Bedah, Universitas Roma Tor Vergata, Roma, Italia
*Sekolah Pasca Sarjana Kedokteran Gigi Anak, Universitas Roma Tor
Vergata, Roma, Italia

E-mail: raffaella.docimo@ptvonline.it

DOI 10.23804/ejpd.2021.22.02.13

Abstrak penting dalam etiologi gangguan ini.

Prevalensi DE lebih tinggi di negara-negara industri dan
meningkat dari tahun ke tahun. Insiden AN setidaknya 8
TujuanAnoreksia
KATA KUNCI Gangguan makan (ED)Bulimia
nervosa; adalah sekelompok
nervosa;gangguan
Gangguan
psikopatologis yang memengaruhi hubungan pasien dengan
kasus baru per 100.000 orang per tahun di kalangan
makan; Manifestasi oral.
makanan dan tubuhnya sendiri, dan yang dimanifestasikan wanita, sedangkan untuk pria insidennya antara 0,02 dan
terutama pada masa remaja dan dewasa muda. Gangguan makan 1,4 kasus baru. Sedangkan untuk BN, terdapat 12 kasus
meliputi anoreksia nervosa (AN), bulimia nervosa (BN) dan
Pendahuluan baru per
gangguan makan lainnya yang diklasifikasikan dalam DMS-V. ED
dapat mengakibatkan beberapa manifestasi gigi dan mulut yang sering 100.000 perempuan per tahun
terjadi pada tahap awal ED dan memungkinkan deteksi dini. Tujuan
Gangguan makan (ED), termasuk anoreksia nervosa
dari penelitian ini adalah untuk mendeskripsikan manifestasi gigi dan
(AN)mulut
dan yang
bulimia
berbedanervosa
pada pasien(BN)
denganadalah
ED untukpenyakit
memberikan
kejiwaan dengan
klasifikasi untuk etiologi
identifikasimultifaktorial, yang ditandai
mereka selama pemeriksaan
ekstra/intra
dengan perubahanoral. perilaku diet dan lingkungan
Metode Pencarian pada basis data PubMed, Medline dan
psikososial, yang terjadi terutama pada masa remaja
Cochrane Library telah dilakukan.
akhir danHasildewasa
Manifestasimuda (American
oral pada pasien EDPsychiatric
meliputi berbagai
Association, 2014).
tanda dan gejala, yangPenyebab yang mulut
melibatkan mukosa mendasari DE
dan jaringan
masihperioral
belum (cheilitis eksfoliatif,
diketahui. eritema
Faktor labial, glositis
genetik, budaya, atrofi,dan
glosodinia, warna kuning-oranye pada langit-langit lunak,
psikologis
menggigittampaknya memainkan
pipi/bibir, kandidiasis), peran
gigi (erosi gigi, hipersensitivitas
gigi, karies gigi), penyakit periodontal, dan manifestasi ludah
(sialoadenosis, perubahan aliran ludah). Tanda-tanda oral disebabkan oleh
sejumlah faktor, termasuk kekurangan nutrisi dan perubahan metabolik
yang diakibatkannya, kebersihan pribadi yang buruk, perubahan
kebiasaan makan dan terapi farmakologis. Ada hubungan yang
sangat spesifik antara manifestasi oral dan ED dengan adanya
muntah yang diinduksi sendiri. Kesimpulan Dokter gigi anak
mungkin merupakan tenaga profesional pertama yang mendeteksi
tanda-tanda klinis sehingga meningkatkan intersepsi, diagnosis dini,
karakterisasi dan prognosis ED. Selain itu, manifestasi oral dari ED
dapat menyebabkan perubahan fungsi mulut, ketidaknyamanan,
nyeri mulut, dan memperburuk estetika wajah dan kualitas hidup.

JURNAL KEDOKTERAN GIGI ANAK EROPA VOL. 22/2-2021 1

dan sekitar 0,8 kasus baru per 100.000 pria per tahun [Kementerian Kesehatan, Italia, 2013].
Menganalisis data prevalensi titik ED, rata-rata tertimbang (rentang) adalah 4.6% (2.0-13.5%) di Amerika, 2.2%
(0.2-13.1%) di Eropa, dan 3.5% (0.6-7.8%) di Asia [Galiche et al.] Selain itu, Institut Kesehatan Mental Nasional
(AS) melaporkan bahwa 2.7% remaja berusia 13 hingga 18 tahun memiliki DE [Merikangas et al.] Untuk AN dan
BN, kelompok usia yang paling sering mengalami onset adalah 15-19 tahun. Pengamatan klinis baru-baru ini
menunjukkan peningkatan kasus onset dini [Kementerian Kesehatan, Italia, 2013; Kementerian Kesehatan, Italia,
2017].
Di antara konsekuensi ED dalam literatur ilmiah, beberapa manifestasi oral dan gigi yang melibatkan mukosa mulut,
gigi, periodonsium, dan kelenjar ludah dilaporkan. Seringkali, tanda-tanda ini muncul pada tahap awal ED dan
memungkinkan diagnosis dini penyakit [Little, 2002; Debate dkk., 2006; Misra dkk., 2010; Antonelli dan Seltzer;
2016; Tolkachjov dan Bruce, 2017; Bassiouny, 2017; Panico dkk., 2018]. Dokter gigi, terutama dokter gigi anak,
mengumpulkan riwayat lengkap, melakukan pemeriksaan ekstra / intra-oral yang terperinci dan berinteraksi
dengan pasien, mungkin merupakan profesional pertama yang mendeteksi tanda-tanda klinis ED [Kavitha et al.]
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memberikan klasifikasi yang lengkap dan terperinci mengenai manifestasi
oro-gigi dari ED untuk mencegat patologi tersebut lebih awal.
Kriteria diagnostik DE
Kriteria diagnostik untuk AN dan BN telah diperbarui pada edisi kelima Manual Diagnostik dan Statistik
Gangguan Mental (DSM-V) yang diterbitkan oleh American Psychiatric Association [2014]. Gangguan makan
lainnya juga telah ditambahkan ke dalam DSM-V, termasuk: gangguan makan yang tidak terkendali (BED), pica,
gangguan ruminasi, dan gangguan makan yang menghindar/membatasi diri (ARFID). Selain itu, dalam klasifikasi
baru, presentasi gangguan makan yang tidak lazim dimasukkan di bawah nama gangguan makan spesifik lainnya
(OSFED) atau gangguan makan yang tidak ditentukan (UFED), sehingga menghilangkan kategori gangguan
makan yang tidak ditentukan. Dalam DSM-V, AN dan BN dideskripsikan sebagai ED. AN ditandai dengan
penurunan berat badan yang disengaja, diinduksi dan dipertahankan oleh pasien. Selain itu, AN dibagi lagi menjadi
bentuk restriktif, di mana penurunan berat badan dicapai dengan mengurangi asupan makanan, puasa yang
berkepanjangan, aktivitas fisik yang berlebihan, dan dalam bentuk pembersihan yang ditandai dengan penggunaan
obat pencahar, diuretik, dan / atau penekan nafsu makan atau induksi muntah [Organisasi Kesehatan Dunia, 2015].
Pasien BN memiliki dorongan yang tidak terkendali untuk segera mengonsumsi makanan dalam jumlah besar,
terlepas dari rangsangan nafsu makan [Organisasi Kesehatan Dunia, 2015]. BN juga dibedakan dalam bentuk
purging dan non-purging.

2 JURNAL KEDOKTERAN GIGI ANAK EROPA VOL. 22/2-2021

Bahan dan metode
Pencarian bibliografi pada pangkalan data (PubMed,
Medline dan Cochrane Library) telah dilakukan dengan
menggunakan istilah-istilah berikut: "manifestasi oral
anoreksia nervosa", "manifestasi oral bulimia nervosa",
"manifestasi oral gangguan makan", "kesehatan dan
nutrisi oral". Publikasi lebih lanjut dicari dengan
memeriksa daftar referensi dari studi awal yang
diidentifikasi dan dokumen revisi yang relevan. Ulasan dan
uji klinis dipertimbangkan tanpa batasan bahasa. Studi
kesehatan mulut pasien ED dimasukkan, banyak di
antaranya termasuk kelompok kontrol tanpa ED,
digabungkan dengan usia, jenis kelamin, status sosial
ekonomi dan tingkat pendidikan. Studi pada subjek
dengan penyakit mental yang parah, positif terhadap
diagnosis alkoholisme atau gangguan penyalahgunaan
zat, dengan gangguan intelektual yang parah atau
gangguan psikologis lainnya tidak disertakan.
Semua penelitian diperiksa, dianalisis dan dibandingkan
dengan cermat.
Erosi gigi
Erosi gigi secara definisi adalah pelarutan kimiawi dari
jaringan keras gigi (Gbr. 1) [Moazzez dan Bartlett, 2014].
Ada banyak studi literatur yang menunjukkan bahwa erosi
gigi adalah manifestasi yang paling umum dan dramatis
dari keluarnya asam lambung setelah muntah pada pasien
dengan ED [Hermont et al., 2013; Hermont et al., 2014;
Moazzez dan Bartlett, 2014; Kisely et al., 2015;
Lourenço et al., 2018]. Menurut tinjauan sistematis, subjek
ED lima kali lebih mungkin mengalami erosi gigi daripada
kontrol yang sehat dan persentasenya bahkan lebih tinggi
jika muntah diinduksi sendiri [Kisely et al., 2015].
Menurut studi klinis, 69,7% subjek ED dengan muntah
yang diinduksi sendiri

Manifestasi Oro-gigi dari ED

Manifestasi mulut yang umum terkait dengan ED
meliputi: erosi gigi, karies gigi, gangguan periodontal
(gingivitis, periodontitis), adenopati saliva, hiposalivasi
/ xerostomia, dan gangguan jaringan lunak [Frydrych
dkk., 2005; Lo Russo dkk., 2008; Romanos dkk., 2012;
Panico dkk., 2018].
Rongga mulut sering kali menjadi salah satu tempat
pertama yang menunjukkan tanda-tanda klinis penyakit
sistemik dan defisiensi nutrisi karena pergantian sel
epitel yang cepat pada selaput lendir (3-7 hari)
dibandingkan dengan kulit (hingga 28 hari) [Radler dan
Lister, 2013; Tolkachjov dan Bruce, 2017].
Kesehatan mulut yang buruk dan kondisi periodontal
yang buruk adalah hal yang umum terjadi pada pasien
dengan AN dan BN [Chiba et al.]
Hubungan antara penyakit mulut dan ED sangat jelas
terlihat pada kasus-kasus dengan muntah yang sering
terjadi sendiri, terlepas dari apakah diagnosisnya adalah
AN atau BN [Frydrych dkk., 2005; Misra dkk., 2010;
Johansson dkk., 2012; Mehler dan Brown, 2015].
Tanda-tanda oral yang secara langsung berhubungan
dengan muntah termasuk erosi gigi, terutama pada
permukaan palatal gigi [Frydrych et al., 2005;
Romanos et al., 2012] dan perubahan mukosa [Lo
Russo et al., 2008]. Meskipun hubungan antara
perkembangan karies dan frekuensi muntah tidak
sepenuhnya jelas, hal ini menentukan paparan dentin
yang mengakibatkan gejala hipersensitivitas dentin
[Magalhaes dkk., 2009; Moazzez dan Bartlett, 2014;
Giugliano dkk., 2018]. Menurut sebuah studi kasus-
kontrol, 94% subjek dengan ED memiliki manifestasi
oral, dibandingkan dengan kelompok kontrol (18,5%)
(p<0,0001) [Panico et al., 2018]. Manifestasi oro-gigi
pada pasien dengan DE adalah sebagai berikut.
JURNAL KEDOKTERAN GIGI ANAK EROPA VOL. 22/2-2021 3
mengalami erosi gigi [Uhlen et al., 2014] dan tingkat
erosi gigi secara signifikan lebih besar pada pasien ED
(p <0,001) [Garrido-Martínez et al., 2019].
Tanda khas muntah yang disebabkan oleh diri sendiri
adalah "tanda Russell", yaitu

4 JURNAL KEDOKTERAN GIGI ANAK EROPA VOL. 22/2-2021

MONDA M. ET AL. pasien UGD, mungkin juga diakibatkan oleh komponen
psikologis, merupakan faktor predisposisi timbulnya
penyakit karies [Regezi et al., 2012].
kalus yang terdapat pada punggung tangan dan jari-jari Pada kasus-kasus di mana ED terjadi pada usia yang sangat
yang disebabkan oleh trauma pada gigi seri rahang dini, hal ini dapat menyebabkan kekurangan nutrisi.
atas selama manuver untuk menginduksi muntah Rendahnya asupan elemen mikro esensial pada histo-
(Gbr. 2) [Misra et al., 2010]. morfogenesis fisiologis jaringan keras gigi dapat
Hilangnya enamel, yang diamati pada pasien-pasien menyebabkan perubahan mineralisasi gigi dengan
ini, terutama pada permukaan palatal gigi bagian atas hipoplasia email [Sheetal et al., 2013].
didefinisikan dengan istilah "perymolisis" pada tahun
1939 oleh Holst dan Lange dan merupakan akibat Penyakit periodontal
sekunder dari muntah, refluks lambung, regurgitasi, Dalam penelitian tersebut terdapat perbedaan dalam
dan kurangnya aktivitas air liur yang protektif perubahan periodontal pada pasien dengan DE. Bahkan,
(Westmoreland dkk, 2016). beberapa melaporkan hubungan yang lemah atau tidak
Subjek AN yang tidak melakukan muntah yang
diinduksi sendiri sebagai bentuk penurunan berat
badan, tetapi melakukan diet ketat, tentu saja lebih
kecil kemungkinannya untuk mengalami erosi gigi
dibandingkan mereka yang memiliki BN, tetapi
masih memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami
cedera seumur hidup dibandingkan subjek yang sehat
[Hermont et al., 2014]. Selain itu, bahkan mereka
yang telah mengendalikan ED mereka dapat terus
berisiko mengalami erosi gigi, karena masalah
refluks gastroesofagus dapat terus berlanjut dari
waktu ke waktu [Prousky, 2003]. Faktor-faktor lain
selain muntah yang menyebabkan erosi gigi seperti
seringnya mengonsumsi minuman berenergi yang
asam selama kegiatan olahraga atau asupan kafein
dan/atau minuman berbasis karbonat, untuk
mengatasi rasa lapar dan memberikan energi
[O'Sullivan dan Curzon, 2000; Lussi et al.] Sering
mengonsumsi minuman tersebut dapat menyebabkan
hilangnya substansi gigi pada permukaan oklusal dan
vestibular [Lussi et al., 2019].
Telah diketahui bahwa erosi gigi yang sedang hingga
parah dapat menyebabkan hipersensitivitas dentin dan
penurunan dimensi vertikal gigi ketika erosi gigi
berkembang di sektor posterior [Lo Russo et al., 2008].
Karies gigi
Penelitian telah menunjukkan bahwa penyakit karies
lebih sering terjadi pada pasien dengan status gizi
yang berubah [Costacurta et al., 2014] dan menderita
DE [Jugale et al., 2014; Kisely et al., 2015; Lourenço
et al., 2018] dan manifestasinya tidak secara langsung
berhubungan dengan induksi muntah sendiri [Lo
Russo et al, 2008] sementara yang lain mengklaim
bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan secara
statistik antara subjek anoreksia, bulimia, dan kontrol
[LoBuono, 2001; Johansson dkk., 2012; Hermont
dkk., 2013; Garrido-Martínez dkk., 2019].
Beberapa penulis menyatakan bahwa peningkatan
prevalensi terkait dengan seringnya pasien ED
mengkonsumsi minuman manis, permen dan permen
karet untuk meredakan rasa lapar yang terus menerus
[Lo Russo et al., 2008], sementara yang lain
mengindikasikan bahwa risikonya sangat meningkat
pada mereka yang juga mengalami perubahan aliran
air liur [Moazzez dan Bartlett, 2014]. Tidak
diragukan lagi, kebersihan mulut yang buruk pada
JURNAL KEDOKTERAN GIGI ANAK EROPA VOL. 22/2-2021 5
ada sama sekali [Garrido-Martínez et al., 2019].
Sebaliknya, penulis lain mengklaim bahwa efek pada
jaringan periodontal pada pasien yang menderita DE
ada [Lourenço et al., 2018] dan disebabkan oleh
kebersihan mulut yang buruk dan faktor-faktor lain
yang mempengaruhi komposisi bakteri, mekanisme
pertahanan inang, dan mekanisme perbaikan jaringan
[Prousky, 2003]. Beberapa penelitian menunjukkan
bahwa tidak ada perbedaan antara pasien DE dan
subjek yang sehat dalam hal kebiasaan kebersihan
mulut [Lourenço et al.

6 JURNAL KEDOKTERAN GIGI ANAK EROPA VOL. 22/2-2021

ANAK-ANAK DENGAN KEBUTUHAN PERAWATAN KESEHATAN KHUSUS

Gbr. 1 Erosi gigi.

Gbr. 2 Tanda Russell.

Gbr. 3 Trauma langit-langit lunak untuk muntah yang disebabkan oleh diri sendiri.

pasien dengan BN daripada pada pasien dengan ED

Martínez dkk., 2019]. Sebaliknya pada orang lain, lainnya karena tindakan kimiawi yang mengiritasi dari
subjek ED mungkin menunjukkan minat yang muntah yang diinduksi sendiri. Hal ini terlihat terutama
berkurang untuk praktik kebersihan dan kebersihan pada batas merah terang dari bibir dan lebih sering
mulut yang buruk karena kondisi psikopatologis / mempengaruhi bibir bagian bawah. Besarnya area yang
depresi [Lo Russo et al., 2008]. Kekurangan nutrisi terkena dan kemerahan bervariasi, berhubungan dengan
dapat menyebabkan gangguan hematologi, khususnya cheilitis eksfoliatif pada kasus yang parah. Jika diamati
anemia, trombositopenia, leukopenia, dan neutropenia. dengan perbesaran yang lebih tinggi, eritema ini
Faktor-faktor ini dapat berkontribusi pada timbulnya menggambarkan pola linier merah, sejajar di antara
penyakit periodontal. Secara khusus, kekurangan keduanya dan tegak lurus terhadap sumbu utama bibir,
vitamin C dapat menciptakan kecenderungan penyakit yang menawarkan "aspek pagar atau palisade" [Panico et
periodontal [Urueña-Palacio et al., 2018; Van der al., 2018]. Garrido- Martínez dkk. [2019] menunjukkan
Velden, 2020]. Kekurangan ini, karena kekurangan bahwa subjek ED menunjukkan eritema pada mukosa
makanan, dapat menyebabkan sintesis kolagen yang rusak mulut dan langit-langit
[Lo Russo et al., 2008], yang dapat dikaitkan dengan
perdarahan gingiva spontan, ulserasi, mobilitas gigi,
dan peningkatan infeksi periodontal.
Kurangnya asupan mikronutrien lain (misalnya zat
besi, kalsium, seng, selenium, magnesium, tembaga)
dapat berkontribusi lebih lanjut untuk mengubah
kesehatan periodontal [Prousky, 2003; Sheetal et al.,
2013].
Lesi mukosa
Dalam literatur terdapat beberapa penelitian yang
dilakukan untuk menemukan hubungan yang signifikan
antara ED dan perubahan mukosa rongga mulut [Lo
Russo dkk., 2008; Thomas dan Mirowski, 2010;
Panico dkk., 2018; Garrido- Martínez dkk., 2019].
Manifestasi oral yang terjadi terutama disebabkan
oleh defisiensi nutrisi dan gangguan metabolisme yang
diakibatkannya dan terkait dengan faktor iritasi lokal
dan faktor sistemik termasuk: muntah jangka panjang,
ketidakseimbangan pH oral setiap hari, stimulasi
mekanis dan kimiawi pada mukosa mulut, xerostomia,
kekurangan unsur makro dan mikro, serta kecemasan dan
stres yang menyertai penyakit ini [Studen-Pavlovich
dan Elliott, 2001; Lo Russo dkk., 2008; Romanos dkk.,
2012].
Peningkatan insiden cheilitis eksfoliatif pada pasien
ED mungkin terkait dengan dehidrasi dan penurunan
sekresi saliva, kurangnya nutrisi mikronutrien
(termasuk vitamin dalam kelompok A dan B) untuk
puasa berkala dan parafungsional seperti menggigit
bibir yang berhubungan dengan stres dan faktor
emosional [Almazrooa dkk., 2013]. Garrido-Martínez
dkk. [2019] menunjukkan tanda-tanda klinis cheilitis
unilateral atau bilateral pada pasien UGD (lebih dari
45%) dibandingkan dengan kelompok kontrol (hanya
10,8%) (p<0,001).
Eritema labial adalah tanda oral yang lebih umum pada
JURNAL KEDOKTERAN GIGI ANAK EROPA VOL. 22/2-2021 159
lunak serta bisul, dibandingkan dengan kelompok
kontrol yang sehat (p<0,001). Kekurangan vitamin B
(B1, B6, B12) pada subjek ED dapat menyebabkan
glositis atrofi dan glosodinia [Lo Russo et al., 2008].
Selain itu, warna kuning-oranye pada langit- langit
lunak mudah dikenali pada subjek dengan ED, karena
di daerah ini mukosa lebih tipis dan memungkinkan
visualisasi yang lebih baik dari warna jaringan ikat yang
mendasarinya. Pewarnaan ini disebabkan oleh

160 JURNAL KEDOKTERAN GIGI ANAK EROPA VOL. 22/2-2021

MONDA M. ET AL.

oleh karotenemia, peningkatan kadar karoten serum, yang digambarkan dengan frekuensi tinggi pada tingkat langit-
langit lunak pada pasien dengan DE yang memiliki diet kaya karotenoid atau yang menyalahgunakan suplemen vitamin
A analog [Takita et al., 2006; Panico et al., 2018]. Pada pasien dengan DE, lesi perdarahan oral (petechiae, ekimosis,
hematoma) dihasilkan oleh gangguan koagulopati atau, biasanya, oleh cedera jaringan lunak (Gbr. 3), yang
menyebabkan kerusakan pembuluh darah dengan ekstravasasi eritrosit [Silverman et al., 2002]. AN dan BN
biasanya dikaitkan dengan gangguan psikologis/emosional yang mencakup perilaku menyakiti diri sendiri, seperti
memotong atau membakar kulit, membuka kembali luka [Olatunji et al., 2015], menggosok, gesekan kronis atau
morsicatio buccarum (menggigit pipi/bibir) pada permukaan mukosa lingual, geniena, dan labial yang
mengakibatkan terbentuknya trauma mekanis dan keratosis gesekan [Regezi et al., 2012]. Mikroflora mulut pada
pasien ED ditemukan berbeda dalam hal komposisi, secara statistik signifikan jika dibandingkan dengan
mikroflora mulut pada pasien sehat; sedangkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara pasien AN dan BN [Back-
Brito et al., 2012]. Pada subjek ED, keberadaan kandidiasis umum terjadi pada mikroflora bakteri [Back-Brito et al.,
2012; Tolkachjov dan Bruce, 2017]. Hal ini dapat dijelaskan oleh lingkungan asam yang akan mendukung kolonisasi
spesies jamur dan konsumsi karbohidrat dan sukrosa yang tinggi khususnya pada subjek bulimia [Back- Brito et al.,
2012]. Selain itu, kandidiasis oral juga telah dikaitkan dengan defisiensi nutrisi, terutama pada subjek dengan kadar
zat besi yang rendah dan zat-zat lain yang
larut dalam air.
vitamin [Tolkachjov dan Bruce, 2017].
Perubahan kelenjar ludah dan air liur
Pasien ED sering mengalami skialoadenosis (pembesaran non-inflamasi kelenjar ludah) pada kelenjar parotis secara
bilateral (meskipun dalam kasus yang jarang terjadi, hal ini terjadi secara unilateral) yang terjadi 2 hingga 6 hari
setelah episode muntah yang diinduksi sendiri. Pada tahap awal pembengkakan ED dapat muncul dan menghilang
tetapi kemudian menjadi lebih persisten [Studen-Pavlovich dan Elliott, 2001; Mignona dkk., 2004; Lo Russo dkk.,
2008]. Skialoadenosis kemudian dapat mempengaruhi kelenjar submandibular dan kelenjar ludah minor [Studen-
Pavlovich dan Elliott, 2001; Mignona et al., 2004]. Penyebab yang paling mungkin dari pembesaran ini adalah
neuropati otonom dengan keterlibatan saraf simpatis yang menyebabkan pembesaran sel asinar karena stagnasi
butiran zymogen [Lo Russo et al. 2008].
Kasus-kasus sialometaplasia nekrosis (NS- Necrotizing Sialometaplasia) juga dilaporkan dalam literatur sebagai
manifestasi oral dari ED [Imai dan Michizawa, 2013] dan sebagian besar BN [Solomon et al., 2007]. Ini
bermanifestasi dengan ulkus kawah dengan margin yang tidak teratur dan secara histologis menunjukkan nekrosis
buah kelenjar dan metaplasia skuamosa epitel saluran ludah dengan infiltrasi inflamasi terkait. Keadaan hipertrofi
kelenjar ini dapat dikaitkan dengan episode makan berlebihan yang berulang dan muntah yang diinduksi sendiri
[Solomon et al., 2007].
Xerostomia adalah efek samping yang umum terjadi pada banyak obat psikotropika, neuroleptik, dan anti- depresi
yang dapat diresepkan untuk

JURNAL KEDOKTERAN GIGI ANAK EROPA VOL. 22/2-2021 159

160 JURNAL KEDOKTERAN GIGI ANAK EROPA VOL. 22/2-2021
MONDA M. ET AL.

Manajemen multidisiplin dan perawatan gigi yang dipersonalisasi. Gen Dent. 2017;65(5):24-31.
' Bassiouny MA. Pertimbangan kesehatan mulut pada anoreksia dan bulimia nervosa. 1. Gejala dan diagnosis. Gen
Dent. 2017 Jul-Aug;65(4):34-40.
pengobatan pasien dengan ED [Misra dkk., 2010; ' Chiba FY, Sumida DH, Moimaz SAS, Chaves Neto AH, Nakamune ACMS, Garbin AJI, Garbin CAS. Kondisi periodontal,
Scully dan Bagan, 2004; Rosten dan Newton, 2017]. perubahan parameter biokimia saliva, dan kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan mulut pada pasien
dengan anoreksia dan bulimia nervosa. J Periodontol. 2019;90(12):1423-1430.
Beberapa penelitian setuju bahwa subjek dengan ED ' Costacurta M, Di Renzo L, Sicuro L, Gratteri S, De Lorenzo A, Docimo R. Karies gigi dan obesitas pada masa
menunjukkan penurunan aliran saliva [Lifante-Oliva kanak-kanak: analisis asupan makanan, gaya hidup. Eur J Paediatr Dent 2014;15(4):343-8.
dkk., 2008; Johansson dkk., 2012; Kisely dkk., 2015; ' Debat RD, Vogel E, Tedesco LA, Neff JA. Perbedaan jenis kelamin di antara dokter gigi mengenai
gangguan makan dan praktik pencegahan sekunder. J Am Dent Assoc. 2006;137(6):773-781.
Lourenço dkk., 2018; Garrido- Martínez dkk., 2019]. ' Frydrych AM, Davies GR, McDermott BM. Gangguan makan dan kesehatan mulut: tinjauan literatur. Aust
Hiposalivasi juga dapat disebabkan oleh Dental J. 2005;50(1):6-15.
ketidakseimbangan cairan karena penggunaan diuretik ' Galmiche M, Déchelotte P, Lambert G, Tavolacci MP. Prevalensi gangguan makan selama

dan pencahar yang berlebihan untuk mencegah

penambahan berat badan, dari muntah yang terus-
menerus serta dari penurunan pH pada tingkat
permukaan mukosa di daerah langit-langit mulut dan
kelenjar ludah.
Penurunan aliran air liur, yang mempengaruhi
kapasitas pembersihan air liur dan sistem penyangga,
dapat berkontribusi untuk meningkatkan erosi dan
karies gigi.
Manifestasi oral lainnya
Manifestasi oral lainnya yang terkait dengan DE
adalah: rasa terbakar di mulut, perubahan rasa, nyeri
mulut yang tidak dapat dijelaskan. Manifestasi ini
mungkin independen dan tidak terkait dengan tanda-
tanda oral yang dianalisis sebelumnya dan memiliki
asal psikogenik atau terkait dengan beberapa
kekurangan nutrisi [Misra et al.]

Kesimpulan

Dokter gigi dapat mendeteksi manifestasi oral ED

dalam pemeriksaan rutin [Bassiouny, 2017; Garrido-
Martínez et al., 2019] dan menempatkan pasien ED
pada manajemen multidisiplin, perawatan gigi yang
disesuaikan dengan kebutuhan [Bassiouny dan
Tweddale, 2017] serta protokol terapi pencegahan
untuk membatasi kerusakan yang disebabkan oleh
episode muntah yang sering terjadi [Lifante- Oliva et
al., 2008]. Untuk alasan-alasan ini, sosok dokter gigi
anak sangat penting dalam pengenalan dan pencegahan
manifestasi oral yang terkait dengan ED. Dokter gigi
anak memainkan peran utama dalam pengelolaan
pasien-pasien ini karena mereka sering bertemu
dengan pasien-pasien ini lebih awal dibandingkan
dengan profesional kesehatan lainnya. Faktanya,
pencegahan sekunder ED, diagnosis dini dan akibatnya
intervensi dini terkait dengan prognosis yang lebih baik,
menghindari penyakit kronis dan memburuknya
penyakit.

Referensi
' Almazrooa SA, Woo SB, Mawardi H, Treister N. Karakterisasi dan manajemen cheilitis eksfoliatif: pengalaman
pusat tunggal. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2013;116(6):e485-9.
' American Psychiatric Association. Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental. DSM-5. Edisi Kelima.
Ed. Cortina Raffaello, 2014.
' Antonelli JR, Seltzer R. Manifestasi Lisan dan Fisik Anoreksia dan Bulimia Nervosa. Tex Dent J.
2016;133(9):528-535.
' Back-Brito GN, da Mota AJ, de Souza Bernardes LA, Takamune SS, Prado Ede F, Cordas TA, Balducci I, da
Nobrega FG, Koga-Ito CY. Pengaruh gangguan makan terhadap keanekaragaman jamur mulut. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012;113(4):512-7.
' Bassiouny MA, Tweddale E. Pertimbangan kesehatan mulut pada anoreksia dan bulimia nervosa. 2.
JURNAL KEDOKTERAN GIGI ANAK EROPA VOL. 22/2-2021 159
periode 2000-2018: tinjauan literatur sistematis. Am J Clin Nutr. 2019;109(5):1402-1413.
' Garrido-Martínez P, Domínguez-Gordillo A, Cerero-Lapiedra R, Burgueño-García M, Martínez-Ramírez M-J,
Gómez-Candela C, Cebrián-Carretero J-L, Esparza-Gómez G. Status kesehatan gigi dan mulut pada pasien
dengan gangguan makan di Madrid, Spanyol. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2019;24(5):e595-
e602.
' Giugliano D, d'Apuzzo F, Majorana A, Campus G, Nucci F, Flores-Mir C, Perillo L. Pengaruh
karakteristik oklusal, asupan makanan, dan kebiasaan kebersihan mulut terhadap karies gigi pada remaja: a

158 JURNAL KEDOKTERAN GIGI ANAK EROPA VOL. 22/2-2021

 berhubungan dengan gangguan kejiwaan dan menyusui. BMJ Case Rep. 2018; 2018: bcr2017223686.
studi cross-sectional. Eur J Paediatr Dent. 2018 Jun;19(2):95-100. ' Van der Velden U. Vitamin C dan Perannya dalam Penyakit Periodontal - Dulu dan Sekarang:
' Hermont AP, Olivera PA, Martins CC, Paiva SM, Pordeus IA, Auad Sm. Erosi gigi dan gangguan makan:
tinjauan sistematis dan meta-analisis. PLoS One. 2014 Nov 7; 9 (11): e111123.
' Hermont AP, Pordeus IA, Paiva SM, Abreu MH, Auad SM. Perilaku risiko gangguan makan dan implikasi
gigi di kalangan remaja. Int J Eat Disord. 2013 Nov;46(7):677-83.
' Imai T, Michizawa M. Sialometaplasia nekrosis pada pasien dengan gangguan makan: ulkus palatal
disertai erosi gigi akibat pesta makan. J Oral Maxillofac Surg. 2013 Mei; 71(5):879-85.
' Johansson AK, Norring C, Unell L, Johansson A. Gangguan makan dan kesehatan mulut: studi kasus-kontrol
yang cocok. Eur J Oral Sci. 2012 Feb;120(1):61-8.
' Jugale PV, Pramila M, Murthy AK, Rangath S. Manifestasi oral dari gangguan makan yang dicurigai di
antara wanita berusia 20-25 tahun di Kota Bangalore, India. J Health Popul Nutr. 2014;32:46.
' Kavitha PR, Vivek P, Hegde AM. Gangguan makan dan implikasinya terhadap kesehatan gigi dan
mulut - peran dokter gigi. J Clin Pediatr Dent. 2011 Winter;36(2):155- 60.
' Kisely S, Baghaie H, Lalloo R, Johnson NW. Hubungan antara kesehatan mulut yang buruk dan
gangguan makan: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Br J Psikiatri. 2015 Oktober; 207(4):299-305.
' Lifante-Oliva C, Lopez-Jornet P, Camacho-Alonso F, Esteve-Salinas J. Studi tentang perubahan mulut pada
pasien dengan gangguan makan. Int J Dent Hyg. 2008 Mei; 6(2):119-22.
'JW kecil. Gangguan makan: implikasi gigi. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.
2002;93(2):138-143.
' Lo Russo L, Campisi G, Di Fede O, Di Liberato C, Panzarella V, Lo Muzio L. Manifestasi oral dari
gangguan makan: tinjauan kritis. Oral Dis. 2008;14(6):479-84.
' LoBuono C. Mengidentifikasi dan mengelola gangguan makan. Perawatan Pasien 2001;35:25-39.
' Lourenço M, Azevedo Á, Brandão I, Gomes PS. Manifestasi orofasial pada pasien rawat jalan dengan
anoreksia nervosa dan bulimia nervosa yang berfokus pada perilaku muntah. Clin Oral Investig. 2018
Jun;22(5):1915-1922.
' Lussi A, Buzalaf MAR, Duangthip D, Anttonen V, Ganss C, Joao-Souza SH, Baumann T, Carvalho TS.
Penggunaan fluoride untuk pencegahan erosi gigi dan keausan gigi yang erosif pada anak-anak dan remaja.
Eur Arch Paediatr Dent. 2019
' Magalhaes AC Wiegand A, Rios D, Honório HM, Buzalaf MA. Wawasan tentang tindakan pencegahan
erosi gigi. J Appl Oral 2009;17(2):75-86.
' Marqués Martínez L, Leyda Menéndez AM, Ribelles Llop M, Segarra Ortells C, Aiuto R, Garcovich
D. Erosi gigi. Faktor-faktor etiologi pada sampel anak-anak dan remaja Valencia. Studi cross- sectional. Eur J
Paediatr Dent. 2019 Sep;20(3):189-193.
' Mehler PS, Brown C. Anoreksia nervosa - komplikasi medis. J Eat Disord. 2015 Mar 31; 3: 11.
' Merikangas KR, He J, Burstein M, Swanson SA, Avenevoli S, Cui L, Benjet C, Georgiades K, Swendsen
J. Prevalensi gangguan mental seumur hidup pada remaja AS: hasil dari Studi Komorbiditas Nasional-
Suplemen Remaja (NCS-A). J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2010 Oktober; 49 (10): 980-989.
' Mignona MD, Fedele S, LoRusso L. Anoreksia / sialadenosis terkait bulimia pada kelenjar ludah minor
palatal. J Oral Pathol Med. 2004;33(7):441-2.
' Kementerian Kesehatan, Italia. Klinik, struktural dan operasional yang tepat dalam pencegahan, diagnosis dan
pengobatan gangguan pencernaan. Quaderni del Ministero della Salute. 2013; 17(22).
' Kementerian Kesehatan, Italia. Garis kebijakan nasional untuk perbaikan gizi pada gangguan gizi.
Quaderni del Ministero della Salute. 2017; n.29.
' Misra N, Mehra A, Misra P, Mehra J. Manifestasi oral dari gangguan makan. J Indian Acad Oral Med
Radiol. 2010;22(3):S19-22.
' Moazzez R, Bartlett D. Penyebab intrinsik erosi. Monogr Oral Sci. 2014;25:180-96.
' O'Sullivan EA, Curzon ME. Perbandingan faktor diet asam pada anak-anak dengan dan tanpa erosi gigi.
ASDC J Dent Child. 2000; 67(3):186-192.
' Olatunji BO, Cox R, Ebesutani C, Wall D. Riwayat menyakiti diri sendiri memprediksi resistensi terhadap
pengobatan rawat inap untuk keengganan bentuk tubuh pada wanita dengan gangguan makan: peran afek negatif.
J Psychiatric Res 2015; 65: 37-46.
' Panico R, Piemonte E, Lazos J, Gilligan G, Zampini A, Lanfranchi H. Lesi mukosa mulut pada anoreksia nervosa,
bulimia nervosa, dan EDNOS. J Psychiatr Res 2018;96:178-182.
' Prousky JE. Pellagra mungkin merupakan komplikasi sekunder dari anoreksia nervosa: tinjauan sistematis
literatur. Altern Med Rev 2003;8(2):180-5.
' Radler DR, Lister T. Kekurangan nutrisi yang berhubungan dengan temuan fisik yang berfokus pada nutrisi
pada rongga mulut. Nutr Clin Pract. 2013; 28(6):710-721.
' Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan RCK. Korelasi patologis klinis patologi mulut. Elsevier/Saunders, St Louis, Mo
2012.
' Romanos GE, Javed F, Romanos EB, William RC. Manifestasi oro-facial pada pasien dengan gangguan
makan. Nafsu makan 2012 Oktober; 59(2):499-504.
' Rosten A, Newton T. Dampak bulimia nervosa pada kesehatan mulut: Sebuah tinjauan literatur. Br Dent
J. 2017 Nov;223(7):533-539.
' Scully C, Bagan JV. Reaksi obat yang merugikan di daerah orofasial. Crit Rev Oral Biol Med
2004;15(4):221-39.
' Sheetal A, Hiremath VK, Patil AG, Sajjansetty S, Kumar SR. Malnutrisi dan hasil oral - sebuah
tinjauan. J Clin Diagn Res. 2013 Jan; 7(1):178-80.
' Silverman S, Eversole LR, Truelove EL. Kedokteran Gigi dan Mulut Esensial 2002.
' Solomon LW, Merzianu M, Sullivan M, Rigual NR. Sialometaplasia nekrosis yang berhubungan
dengan bulimia: laporan kasus dan tinjauan literatur. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod. 2007;103(2):e39-42
' Studen-Pavlovich D, Elliott MA. Gangguan makan pada kesehatan mulut wanita. Dent Clin North
Am. 2001;45(3):491-511.
' Takita Y, Ichimiya M, Hamamoto Y, Muto M. Kasus karotenemia yang berhubungan dengan konsumsi
suplemen nutrisi. J Dermatol 2006;33(2):132-4.
' Tolkachjov SN, Bruce AJ. Manifestasi oral dari gangguan nutrisi. Clin Dermatol. 2017;35(5):441-452.
' Uhlen MM, Tveit AB, Stenhagen KR, Mulic A. Muntah yang diinduksi sendiri dan erosi gigi- sebuah studi
klinis. Kesehatan Mulut BMC. 2014 Jul 29; 14: 92.
' Urueña-Palacio S, Ferreyro BL, Fernández-Otero LG, Calo PD. Penyakit kudis pada orang dewasa yang

JURNAL KEDOKTERAN GIGI ANAK EROPA VOL. 22/2-2021 159

Sebuah Tinjauan Naratif. Kesehatan Mulut Mencegah Gigi Berlubang. 2020;18(2):115-124.
' Westmoreland P, Krantz MJ, Mehler PS. Komplikasi Medis dari Anoreksia Nervosa dan Bulimia. Am J
Med. 2016 Jan;129(1):30-7.
' Organisasi Kesehatan Dunia. Versi ICD-10: 2015. Klasifikasi Statistik Internasional untuk Penyakit dan
Masalah Kesehatan Terkait, Revisi ke-10 Tahun 2015.

158 JURNAL KEDOKTERAN GIGI ANAK EROPA VOL. 22/2-2021