Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI


POLITEKNIK NEGERI SRIWIJAYA
Jalan Srijaya Negara Bukit Besar - Palembang 30139 Telepon (0711) 353414
Laman: http://polsri.ac.id, Pos El : info@polsri.ac.id

SURAT PERNYATAAN
KESEDIAAN PINDAH KELAS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, FR-15

Nama : ZAHRA YOLANSARI


Tempat/Tanggal Lahir : PALEMBANG / 19 AGUSTUS 2005
No. Pendaftaran : 1671115908050002
No. KTP / PMBID : 1671115908050002 / 213-0007
: PERUMAHAN GRAHA NUSA PESONA BLOK I NO 6 /
Alamat / Telepon
085609256614
: D4 - TEKNOLOGI PRODUKSI TANAMAN PERKEBUNAN
Program Studi
(KAMPUS BANYUASIN)
Jalur Seleksi : SMB

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia mengikuti dan mentaati proses Pembagian Kelas dan
Kelompok Jadwal Pembelajaran bagi mahasiswa baru yang telah dan akan ditetapkan oleh Politeknik
Negeri Sriwijaya

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Palembang, 18 Juli 2023


Yang Membuat Pernyataan,

Materai Rp. 10.000

ZAHRA YOLANSARI

Anda mungkin juga menyukai