Anda di halaman 1dari 1

KOP PERANGKAT DAERAH

SURAT KETERANGAN
${nomor_naskah}

Yang bertandatangandibawahini :
a. Nama :______________________________
b. Jabatan :______________________________

denganinimenerangkanbahwa :
a. Nama :______________________________
b. Pangkat/Golongan : _____________________________
c. Jabatan :_____________________________
Maksud :____________________________

DemikianSuratKeteranganinidibuatuntukdipergunakanseperlunya.

Tempat, ${tanggal_naskah}

${ttd_pengirim}

${nama_pengirim}
(Pangkat)
NIP.${nip_pengirim}

Tembusan :
1._____________________
2._____________________
3. dst.

Anda mungkin juga menyukai