Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Ketidakstabilan Pergelangan Kaki

CU ORTHOPEDICS - KAKI & PERANGKAT LINGKUNGAN

Ringkasan
Ketidakstabilan pergelangan kaki disebabkan oleh cedera pada ligamen pergelangan kaki lateral [luar]. Ini biasanya menyebabkan
ketegangan atau peregangan, dan dalam bentuk yang lebih parah, menyebabkan keseleo atau robekan pada ligamen. Hal ini dapat
menyebabkan rasa tidak stabil (menyerah) di pergelangan kaki dan membuat pasien cenderung sering mengalami keseleo
pergelangan kaki bahkan dengan trauma ringan atau puntiran. Seringkali, pasien dengan ketidakstabilan pergelangan kaki dapat
diobati tanpa operasi dengan memperkuat otot-otot yang mengontrol sendi pergelangan kaki, menghindari aktivitas berisiko tinggi
dan menggunakan penyangga atau sepatu pendukung untuk mengurangi risiko keseleo pergelangan kaki berulang. Pada beberapa
pasien, perawatan non-operatif tidak berhasil dan pembedahan diperlukan untuk mengencangkan ligamen yang menopang bagian
luar pergelangan kaki, atau merekonstruksi ligamen ini menggunakan cangkok tendon.

Presentasi klinis
Pasien dengan ketidakstabilan pergelangan kaki berhubungan dengan riwayat beberapa keseleo pergelangan kaki atau rasa
ketidakstabilan – seringkali keduanya. Mereka melaporkan rasa pergelangan kaki mereka berputar ke dalam dengan lebih mudah. Mereka
juga dapat memberikan riwayat beberapa keseleo pergelangan kaki sebelumnya. Hal-hal yang membuat orang berisiko lebih tinggi
menderita keseleo pergelangan kaki antara lain:
• Riwayat keseleo pergelangan kaki yang signifikan sebelumnya
• Penjajaran varus Hindfoot di mana posisi tumit miring ke dalam menuju garis tengah
• Kelemahan ligamen umum (ligamen longgar)
• Partisipasi dalam aktivitas berisiko tinggi (mis. bola basket dan bola voli, dll.)

Gejala yang menentukan dari ketidakstabilan pergelangan kaki adalah ketidakstabilan itu sendiri. Namun, rasa sakit
biasanya hadir. Setiap keluhan terkait nyeri kronis menuntut dokter yang merawat mengidentifikasi sumbernya.
Nyeri dapat berasal dari sumber di dalam sendi pergelangan kaki [intraartikular] atau di luar sendi pergelangan kaki
[ekstraartikular]. Sumber umum nyeri yang berasal dari dalam sendi pergelangan kaki termasuk cedera/lesi
osteokondral talar, taji tulang yang menimpa, dan artritis pergelangan kaki. Sumber umum rasa sakit yang berasal
dari luar sendi pergelangan kaki termasuk tendonitis peroneal, dan iritasi pada ligamen lateral yang menahan sendi
pergelangan kaki. Meskipun ligamen berada di bagian luar pergelangan kaki, pasien dengan ketidakstabilan
mungkin juga mengalami nyeri di bagian dalam pergelangan kaki karena perubahan mekanisme pergelangan kaki.

Ketidakstabilan pergelangan kaki murni (yaitu pergelangan kaki longgar yang terkulai) perlu dibedakan
dari “ketidakstabilan pergelangan kaki fungsional”. Ketidakstabilan pergelangan kaki fungsional
didefinisikan sebagai sensasi bahwa pergelangan kaki individu tidak stabil padahal sebenarnya sendi
pergelangan kaki itu sendiri masih stabil. Umumnya dengan ketidakstabilan pergelangan kaki
fungsional, pasien menempatkan pergelangan kaki mereka pada posisi tertentu atau memuatnya
dengan cara tertentu mereka akan mengalami rasa sakit (sering tajam) yang memberi mereka sensasi
bahwa pergelangan kaki mereka kendur. Hal ini dapat disebabkan oleh masalah di dalam sendi
pergelangan kaki seperti lesi osteochondral talar, pelampiasan pergelangan kaki, atau artritis
pergelangan kaki. Penting untuk mengidentifikasi apakah pasien benar-benar mengalami
ketidakstabilan pergelangan kaki (pergelangan kaki terkulai longgar) atau ketidakstabilan pergelangan
kaki fungsional karena perawatannya seringkali berbeda.

Anatomi Pergelangan Kaki yang Relevan

Pasien dengan ketidakstabilan pergelangan kaki sejati mengalami peregangan atau bahkan ketidakmampuan total pada
beberapa atau semua ligamen di bagian luar sendi pergelangan kaki. Dua ligamen utama yang dimaksud adalah
ligamen talofibular anterior (ATFL) dan ligamen calcaneofibular (CFL). Ketidakmampuan ligamen ini
dapat menyebabkan kelonggaran (peningkatan pembukaan) sendi pergelangan kaki dan/atau sendi
subtalar.

Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik dimulai dengan gait dan hindfoot assessment. Bukan hal yang aneh bagi pasien untuk
memiliki bagian belakang kaki yang melengkung ke dalam (varus kaki belakang), di mana kesejajaran
tumit miring ke arah garis tengah tubuh. Pasien cenderung menunjukkan peningkatan kelemahan
inversi. Mungkin juga ada tes laci depan yang positif. Tes stres lateral pada pergelangan kaki mungkin
juga positif. Tes ini dilakukan dibandingkan dengan pergelangan kaki yang berlawanan. Jika pasien
mengeluh sakit kronis, ini harus dilokalisasi dengan palpasi. Ini dapat membantu mempersempit
diagnosis berdasarkan struktur anatomi di area ini.

Studi Pencitraan
Sinar-X adalah titik awal untuk evaluasi ketidakstabilan pergelangan kaki. X-ray pergelangan kaki yang menahan
beban harus dilakukan untuk menilai sendi pergelangan kaki itu sendiri. Tanggam sendi pergelangan kaki harus
simetris.

Stress x-rays juga sering dilakukan pada pasien dengan dugaan ketidakstabilan pergelangan kaki. Dengan menekan
tumit ke arah garis tengah saat gambar x-ray atau fluoroscopic diambil, dapat diketahui seberapa banyak bagian
luar sendi pergelangan kaki terbuka. Ini harus dibandingkan dengan pergelangan kaki yang berlawanan. Ini juga
akan membantu membedakan apakah ketidakstabilan berasal dari sendi pergelangan kaki atau sendi subtalar, atau
keduanya.

MRI tidak mendiagnosis ketidakstabilan. Ketidakstabilan Pergelangan Kaki adalah diagnosis klinis berdasarkan
riwayat, pemeriksaan dan kemungkinan radiografi stres. Namun, pada pasien dengan nyeri kronis, MRI dapat
diindikasikan. MRI adalah tes sensitif yang biasanya mengidentifikasi kelainan intra-artikular, seperti cedera
osteochondral talar, atau sumber nyeri ekstra-artikular, seperti tendonitis atau jaringan parut pada ligamen
penahan. Perlu dicatat bahwa jaringan parut pada ligamen talofibular anterior (ATFL) adalah temuan yang umum
dan hampir universal dari sebagian besar MRI kaki belakang, terlepas dari apakah pasien mengalami
ketidakstabilan pergelangan kaki atau tidak.

Perlakuan
Riwayat beberapa keseleo pergelangan kaki adalah salah satu presentasi ketidakstabilan pergelangan kaki yang paling umum. Jika
pasien baru-baru ini mengalami keseleo pergelangan kaki, itu harus diperlakukan seperti keseleo pergelangan kaki normal.

Pengobatan Non-Operatif
Untuk ketidakstabilan pergelangan kaki kronis, kombinasi perawatan berikut sering kali berhasil
meredakan gejala dan meminimalkan risiko keseleo pergelangan kaki berulang:
- Terapi untuk memperkuat otot-otot di sekitar sendi pergelangan kaki: Ini termasuk latihan untuk
memperkuat otot-otot yang membalikkan dan membalikkan pergelangan kaki, terutama otot-otot yang
memungkinkan pergelangan kaki menahan inversi, termasuk peroneus longus dan peroneus brevis
- Terapi untuk meningkatkan proprioception pergelangan kaki. atau koordinasi pergelangan kaki otak: Terapi agresif untuk
meningkatkan proprioception juga harus dilakukan. Latihan seperti berdiri dengan satu kaki dengan mata tertutup dan
kemudian di permukaan yang lembut dengan mata tertutup dapat sangat membantu dalam meningkatkan propriosepsi.

- Evaluasi dan perawatan oleh terapis fisik: Pasien dapat memperoleh manfaat dari pelatihan
penguatan dan propriosepsi di bawah bimbingan terapis fisik terlatih.
- Belat profilaksis pergelangan kaki: Belat pergelangan kaki profilaksis dengan menggunakan sanggurdi pergelangan kaki, lacer
pergelangan kaki, atau plester pergelangan kaki, dapat sangat membantu pasien yang berpartisipasi dalam aktivitas berisiko tinggi.
Dengan rehabilitasi yang tepat, termasuk latihan penguatan dan propriosepsi serta splinting atau bracing
sesuai kebutuhan, sebagian besar pasien dengan instabilitas pergelangan kaki dapat ditangani tanpa
operasi.

Pengobatan Operatif
Pembedahan biasanya diperuntukkan bagi pasien yang gagal dalam penatalaksanaan non-operatif, dan
gejalanya tidak dapat dikontrol secara adekuat dengan penatalaksanaan non-operatif. Selain itu, pasien
dengan patologi intra-artikular yang signifikan, seperti OCL talar yang dicatat pada pemeriksaan klinis atau
intraoperatif memiliki ketidakstabilan pergelangan kaki, akan mendapat manfaat dari stabilisasi struktur
ligamen lateral yang dilemahkan.

Perbaikan anatomi ligamen pergelangan kaki luar (lateral) adalah salah satu cara umum untuk
menstabilkan pergelangan kaki secara operasi. Prosedur ini, disebut prosedur Brostrom, melibatkan
pemotongan ligamen yang diregangkan (ligamen talofibular anterior atau ATFL dan ligamen
calcaneofibular atau CFL) di bagian luar pergelangan kaki dan memperbaikinya dalam posisi kencang.

Perawatan operatif lainnya adalah rekonstruksi tendon ligamen pergelangan kaki lateral. Prosedur yang lebih
kompleks ini melibatkan penguatan ligamen yang diregangkan dengan menenun cangkok tendon melalui tulang di
bagian luar pergelangan kaki untuk memberikan dukungan tambahan pada area ini. Sementara banyak teknik untuk
cangkok tendon bebas telah dijelaskan, sering kali lebih baik untuk mereplikasi penyelarasan anatomi normal dari
ligamen lateral untuk meminimalkan perubahan mekanika pergelangan kaki yang normal.

Osteotomi kalkanealis penutup mungkin diperlukan untuk meluruskan kembali kaki belakang pada kedua pasien yang
gagal dalam upaya awal merekonstruksi pergelangan kaki yang tidak stabil, atau pasien dengan penyelarasan kaki
belakang ke dalam (varus) yang ditandai. Ini biasanya dilakukan dengan menggunakan osteotomi calcaneal baji penutup.
Prosedur ini melibatkan pemotongan tulang tumit di bagian luar tulang tumit dan memperbaiki kesejajarannya. Potongan
tulang kemudian distabilkan dengan sekrup.

Operasi rekonstruksi pergelangan kaki yang dilakukan dengan benar memiliki tingkat keberhasilan yang sangat tinggi dalam
mengobati ketidakstabilan pergelangan kaki. Kegagalan dapat terjadi jika prosedur Brostrom dilakukan saat ligamen mengalami
defisiensi yang parah atau jika kelainan mekanis (mis. kaki melengkung tinggi) dibiarkan tidak terkoreksi. Meskipun operasi
berhasil, pasien yang melakukan aktivitas berisiko tinggi mungkin masih mengalami keseleo pergelangan kaki.

Informasi yang terkandung dalam selebaran ini dilindungi hak cipta oleh FootEducation LLC. Ini dapat
direproduksi dalam jumlah kecil untuk tujuan pendidikan non komersial. Informasi ini hanya untuk
tujuan pendidikan umum. Ini tidak boleh digunakan tanpa panduan dari penyedia layanan kesehatan
berlisensi. Handout Courtesy of www.footeducation.com