09065149-PQQ DPT IPP PLT Bioenergi Fin

PT PLN (PERSERO)
UNDANGAN DAFTAR PENYEDIA TERSELEKSI (“DPT”)

INDEPENDENT POWER PRODUCER (“IPP”) PEMBANGKIT LISTRIK TENAGA BIOENERGI
TAHUN 2020
NO. DPT-1103-20201106-0009
1. PT PLN (Persero) (“PLN”) bermaksud untuk memilih sponsor proyek potensial yang akan masuk dalam Daftar Penyedia
Terseleksi (“DPT”) untuk mengembangkan IPP Pembangkit Listrik Tenaga Bioenergi yang selanjutnya diakui sebagai DPT
korporat.
2. PT PLN (Persero) dengan ini mengundang Badan Usaha yang berminat menjadi DPT untuk pengembangan IPP
Pembangkit Listrik Tenaga Bioenergi :
Judul : Daftar Penyedia Terseleksi (DPT)
Lingkup Pekerjaan : IPP Pembangkit Listrik Tenaga Bioenergi
3. Badan Usaha yang berminat harus merupakan perusahaan dari Indonesia atau negara yang memiliki hubungan diplomatik
dengan Indonesia.
Untuk kualifikasi, Badan Usaha harus menunjukkan bahwa mereka memiliki pengalaman dalam melaksanakan setidaknya
1 (satu) Kontrak IPP, dan/atau Kontrak EPC Pembangkit Listrik dan/atau Kontrak O&M Pembangkit Listrik yang telah
diselesaikan dalam 10 (sepuluh) tahun terakhir dan mencapai catatan yang memuaskan selama satu (1) tahun operasi
untuk setiap unit Pembangkit Listrik.
Selain itu, Badan Usaha yang berminat wajib memenuhi persyaratan keuangan sebagaimana diatur dalam Dokumen
Kuesioner Prakualifikasi. Badan Usaha yang berminat harus menyerahkan bukti atas permohonan mereka dengan
dokumen valid terbaru untuk setiap kriteria/persyaratan. Badan Usaha yang berminat harus menyiapkan Laporan
Peringkat Kredit Keuangan mereka sendiri dari D&B, S&P, Moody's, atau Fitch (bukan dari penerbit peringkat kredit
lain dan bukan peringkat kredit perusahaan induk).
4. Setiap Badan Usaha yang telah terdaftar di DPT IPP Aneka Energi sebelumnya, baik di PLN Kantor Pusat maupun PLN
Unit Induk, diharuskan untuk melakukan registrasi ulang e-DPT melalui portal e-Proc dimana e-DPT akan digunakan
untuk proses pengadaan apapun di Divisi Energi Baru dan Terbarukan PT PLN (Persero) Kantor Pusat.
5. Perusahaan yang belum memiliki akun eProc wajib mendaftar dan membuat akun baru di portal e-Proc
(www.eproc.pln.co.id).
6. Peserta dapat menyampaikan dokumen melalui portal e-Proc PLN. Proses evaluasi akan dilaksanakan oleh PLN secara
berkala, dan hasil evaluasi akan disampaikan melalui e-Proc.
7. Peserta harus menyampaikan semua dokumen Kuesioner Prakualifikasi secara elektronik dalam format PDF melalui
website e-Proc PLN (http://eproc.pln.co.id/) dengan mengikuti instruksi yang diberikan oleh PLN untuk
mengunggah/mengunduh dokumen ke dalam e-Proc.
8. Informasi mengenai Video Tutorial e-DPT dapat diakses melalu tautan berikut : http://bit.ly/PLNDPTTUTORIAL.
9. Batas pendaftaran dan pemasukkan dokumen kualifikasi IPP DPT PLT Bioenergi untuk pengadaan Tahap 1 (Satu) Tahun
2021 adalah tanggal 17 Juni 2021. Terhadap Peserta yang melakukan pendaftaran dan pemasukkan dokumen kualifikasi
melewati tanggal 17 Juni 2021 akan dilakukan verifikasi untuk pengadaan tahap selanjutnya
10. Peserta harus membayar biaya pendaftaran (non-refundable) sebesar Rp 2.500.000 (dua juta lima ratus ribu rupiah)
dengan mengikuti instruksi pembayaran yang diberikan di dalam e-Proc.
11. Sebagai informasi, DPT IPP Pembangkit Listrik Tenaga Bioenergi berlaku selama 3 (tiga) tahun, kecuali apabila terdapat
perubahan atas kondisi Badan Usaha yang menyebabkan perubahan dokumen yang telah disampaikan kepada PLN.
12. PLN hanya akan mengakui Badan Usaha yang telah lolos proses evaluasi DPT melalui e-Proc PLN. PLN akan tetap
mengevaluasi Badan Usaha tersebut sesuai dengan ketentuan dan persyaratan dalam proses pengadaan, yang
sebelumnya belum diatur dalam proses kualifikasi DPT ini.
Divisi Energi Baru dan Terbarukan

PT PLN (Persero) Kantor Pusat
Instruction for Payment of Pre-Appoved List of IPP Bioenergy Power Plant :
Applicant who are interested must pay a registration fee (non-refundable) of Rp 2,500,000 (two million and five
hundred thousand Indonesian Rupiah) and be clearly stated for “REGISTRATION PAYMENT for DPT IPP
Bioenergy Power Plant" and can be transferred to the account with the details below:
1. Cash or transfer to Bank Negara Indonesia (BNI) branch of PLN PUSAT with address at PT. PLN (Persero)
Head Office, Jl. Trunojoyo Blok M I / 135, Kebayoran Baru, South Jakarta.
2. Transfer to the Following Account:
Bank Name : BANK NEGARA INDONESIA (BNI)

Branch : PLN PUSAT
Address : Jl. Trunojoyo Blok M I / 135, Kebayoran Baru, South Jakarta
Swift Code : BNINIDJA
Account Number : 6000666760
Account Name : PT PLN (Persero) Kantor Pusat
Proof of payment must be sent to bio.energy@pln.co.id.

Petunjuk Pembayaran Daftar Penyedia Terseleksi IPP Pembangkit Listrik Tenaga
Bioenergi :
Peserta yang berminat harus membayar biaya pendaftaran (non-refundable) sebesar Rp 2.500.000 (dua juta
lima ratus ribu rupiah) dan dinyatakan dengan jelas untuk “PEMBAYARAN PENDAFTARAN DPT IPP PLT
Bioenergi" dan dapat ditransfer ke akun dengan rincian sebagai berikut :
1. Tunai atau transfer ke Bank Negara Indonesia (BNI) cabang PLN PUSAT yang beralamat di PT. PLN
(Persero) Kantor Pusat, Jl. Trunojoyo Blok M I / 135, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan.
2. Transfer ke Akun Berikut:

Nama Bank : BANK NEGARA INDONESIA (BNI)
Cabang : PLN PUSAT
Alamat : Jl. Trunojoyo Blok M I/135, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan
Swift Code : BNINIDJA
No Rekening : 6000666760
Nama Akun : PT PLN (Persero) Kantor Pusat
Bukti pembayaran wajib dikirim ke email bio.energy@pln.co.id.

PT PLN (PERSERO)
NO. 001/DAN.01.01/DPT.BIO/EVPEBT/2020
PRE-QUALIFICATION DOCUMENT
DOKUMEN PRA-KUALIFIKASI
FOR
UNTUK
PRE-QUALIFICATION QUESTIONNAIRE FOR IPP

BIOENERGY POWER PLANT
KUESIONER PRA-KUALIFIKASI UNTUK IPP
PEMBANGKIT BIOENERGI
2020
2020
IMPORTANT NOTICE ..................................................................................................................................... 5
PEMBERITAHUAN PENTING .......................................................................................................................... 5
PART A – INTRODUCTION AND INSTRUCTION ............................................................................... 9
BAGIAN A – PENDAHULUAN DAN INSTRUKSI ................................................................................. 9
1. STANDARD CONDITIONS FOR PRE-QUALIFICATION QUESTIONNAIRE ................................................ 9

1. KETENTUAN UMUM DAN KUESIONER PRA-KUALIFIKASI ..................................................................... 9
1.1 GENERAL ...................................................................................................................................... 9
1.1 UMUM ........................................................................................................................................... 9
1.1.1 Disclaimer .......................................................................................................................... 9
1.1.1 Batasan-batasan .............................................................................................................. 9
1.1.2 Definition ............................................................................................................................ 9
1.1.2 Definisi ............................................................................................................................... 9
1.1.3 Practices .......................................................................................................................... 12
1.1.3 Pelaksanaan ................................................................................................................... 12
1.1.4 Interpretation ................................................................................................................... 13
1.1.4 Penafsiran ....................................................................................................................... 13
1.1.5 Communication and PLN’s representative ................................................................. 14
1.1.5 Komunikasi dan Perwakilan PLN................................................................................. 14
1.1.6 Data Sheet ...................................................................................................................... 14
1.1.6 Lembar Data ................................................................................................................... 14
1.2 APPLICANT’S OBLIGATIONS ....................................................................................................... 14
1.2 KEWAJIBAN PESERTA ................................................................................................................ 14
1.2.1 Eligibility ........................................................................................................................... 14
1.2.1 Kelayakan ........................................................................................................................ 14
1.2.2 Applicant’s Intent ............................................................................................................ 14
1.2.2 Tujuan Peserta ............................................................................................................... 14
1.2.3 Cost of Submissions ...................................................................................................... 14
1.2.3 Biaya Penyampaian ....................................................................................................... 14
1.2.4 Check Documents .......................................................................................................... 15
1.2.4 Pemeriksaan Dokumen ................................................................................................. 15
1.2.5 Clarification...................................................................................................................... 15
1.2.5 Klarifikasi ......................................................................................................................... 15
1.2.6 Submission Address ...................................................................................................... 15
1.2.6 Alamat Pengajuan .......................................................................................................... 15
1.2.7 Submission Closing Time ............................................................................................. 15
1.2.7 Waktu Penutupan Pengajuan....................................................................................... 15
1.3 PLN’S UNDERTAKINGS .............................................................................................................. 15
1.3 JANJI-JANJI PLN ........................................................................................................................ 15
1.3.1 Respond to Query .......................................................................................................... 15
1.3.1 Menanggapi Pertanyaan ............................................................................................... 15
1.3.2 Late Submissions ........................................................................................................... 15
1.3.2 Keterlambatan Pengajuan ............................................................................................ 15
PRE-QUALIFICATION QUESTIONNAIRE FOR IPP BIO ENERGY POWER PLANT Page 2

1.3.3 Non-Disclosure ............................................................................................................... 16
1.3.3 Ketidak Terbukaan ......................................................................................................... 16
1.3.4 Grounds for Rejection and Disqualification ................................................................ 16
1.3.4 Alasan Penolakan dan Diskualifikasi .......................................................................... 16
1.3.5 Test for Responsiveness .............................................................................................. 16
1.3.5 Menguji pemenuhan persyaratan ................................................................................ 16
1.3.6 Nonresponsive Submissions ........................................................................................ 16
1.3.6 Penyampaian yang tidak memenuhi syarat ............................................................... 16
1.3.7 Evaluation of Responsive Submissions...................................................................... 17
1.3.7 Evaluasi Penyampaian Yang Memenuhi Syarat ....................................................... 17
1.4 STRUCTURE OF PREQUALIFICATION QUESTIONNAIRE............................................................. 17
1.4 STRUKTUR KUESIONER PRAKUALIFIKASI ................................................................................. 17
1.4.1 Administrative Information ............................................................................................ 17
1.4.1 Informasi Administratif ................................................................................................... 17
1.4.2 Business and Corporate Organization ........................................................................ 18
1.4.2 Organisasi Bisnis dan Perusahaan ............................................................................. 18
1.4.3 Technical Experience and Service Support ............................................................... 19
1.4.3 Pengalaman Teknis dan Dukungan Layanan ............................................................ 19
1.4.4 Financial Capability ........................................................................................................ 19
1.4.4 Kemampuan Finansial ................................................................................................... 19
2. DATA SHEET / LEMBARAN DATA ........................................................................................................ 20
2.1 PLN REPRESENTATIVE / PERWAKILAN PLN ............................................................................ 20
2.2 DOCUMENT CONTENT / ISI DOKUMEN ...................................................................................... 20
2.3 EVALUATION CRITERIA / KRITERIA EVALUASI........................................................................... 20
3. INSTRUCTIONS TO APPLICANTS / INSTRUKSI KEPADA PESERTA ...................................................... 23
3.1 SUBMITTAL OF PRE-QUALIFICATION QUESTIONNAIRE/ MENGAJUKAN KUISSIONER PRA-
KUALIFIKASI ................................................................................................................................................ 23
3.1.1 Electronic Submission / Pengajuan Elektronik .......................................................... 23
3.1.2 Supporting Document Formatting / Format Dokumen Pendukung ........................ 23
3.1.3 Verbal submission / Peyampaian secara Lisan......................................................... 23
3.1.4 Failure/Rejection / Kegagalan/Penolakan .................................................................. 23
3.2 PRE-QUALIFICATION QUESTIONNAIRE QUERIES / KUESIONER PERTANYAAN PRA-
KUALIFIKASI ................................................................................................................................................ 23
3.2.1 Communication / Komunikasi ....................................................................................... 23
3.3 PREPARATION AND SIGNATURES OF PRE-QUALIFICATION/ PERSIAPAN DAN TANDA TANGAN
PRAKUALIFIKASI ......................................................................................................................................... 24
3.3.1 Authorization / Otorisasi ................................................................................................ 24
3.3.2 Language / Bahasa ........................................................................................................ 24
3.3.3 Omissions of Information / Kelalaian Informasi ......................................................... 24
3.4 ADDENDA .................................................................................................................................... 24
3.5 WITHDRAWAL, RESUBMISSION AND ACCEPTANCE OF PRE-QUALIFICATION QUESTIONNAIRES-
/ PENARIKAN, PENGAJUAN KEMBALI, PENERIMAAN KUESIONER PRA-KUALIFIKASI .............................. 25
3.6 RETURN OF PRE-QUALIFICATION DOCUMENTS / PENGEMBALIAN DOKUMEN PRA-KUALIFIKASI
25
PART B –SCHEDULE ............................................................................................................................. 26

1. INDICATIVE SCOPE OF W ORK/ LINGKUP KERJA INDIKATIF ............................................................... 26
2. SCHEDULE/ JADWAL ........................................................................................................................... 26
APPENDIX A TEMPLATE FORMS ...........................................................................................................
LAMPIRAN A FORMULIR TEMPLATE ....................................................................................................

IMPORTANT NOTICE PEMBERITAHUAN PENTING
Pre-qualification Questionnaire Document Dokumen Kuesioner Prakualifikasi untuk IPP

for IPP Bioenergy Power Plant by PT PLN Pembangkit Bioenergi ini diterbitkan oleh
(Persero) (“PLN”), acting as the state- PT.PLN (Persero) ("PLN"), bertindak sebagai
owned enterprise holding the electricity badan usaha milik negara yang memiliki izin
supply business license for public usaha penyediaan tenaga listrik untuk
purposes on behalf of the Government of kepentingan umum yang bertindak atas
Indonesia (the “Government”) to nama Pemerintah Republik Indonesia
Qualified Applicants, to provide ("Pemerintah") kepada Peserta Ter-
instructions and procedures for a bid kualifikasi, untuk memberikan petunjuk dan
submission pertaining to Pre-qualification prosedur untuk penyampaian penawaran
Questionnaire for IPP Bioenergy Power yang berkaitan dengan Proyek Pembangkit
Plant. Listrik Swasta (IPP) Pembangkit Bioenergi.
This Pre-qualification Questionnaire Dokumen Kuesioner Prakualifikasi ini bukan

Document is not an agreement and is merupakan kesepakatan dan bukan
neither an offer nor an open invitation by merupakan pelelangan terbuka atau
PLN, the Procurement Officers, the undangan oleh PLN, Pelaksana Pengadaan,
Government, its ministries, departments or Pemerintah, Kementerian Pemerintah,
agencies, or any of their agents, departemen atau lembaga, atau agen
representatives, advisors or consultants mereka, perwakilan, penasihat atau konsultan
(the “Procurement Parties”) to the (yang "Pihak yang Melakukan Pengadaan")
Qualified Applicants or any other person. kepada Peserta Terkualifikasi atau pihak lain.
The purpose of this Pre-qualification Tujuan dari Dokumen Kuesioner
Questionnaire Document is to obtain Prakualifikasi ini adalah untuk mendapatkan
selected short list of companie(s) who(s) Daftar Penyedia Terseleksi (DPT) bagi
have intention to develop IPP Bioenergy perusahaan yang berminat untuk
Power Plant. pengembangan IPP Pembangkit Bioenergi.
This Pre-qualification Questionnaire Dokumen Kuesioner Prakualifikasi ini tidak

Document does not purport to contain all dimaksudkan untuk mendapatkan informasi
of the information that a Applicant may penting dari perusahaan yang berminat untuk
need or desire. The Pre-qualification pengembangan pembangkit Bioenergi.
Questionnaire Document has been Dokumen ini telah disiapkan untuk membantu
prepared to assist Applicants in making Peserta dalam melakukan evaluasi mereka
their own evaluations in preparing their sendiri dalam mempersiapkan Proposal
Proposals. In all cases, Applicants should mereka. Dalam semua kasus, Peserta harus
conduct their own investigations and melakukan investigasi mereka sendiri dan
analyses of the information set forth in this menganalisa informasi yang disebutkan
Document. The Procurement Parties do dalam dokumen ini. Pihak PLN tidak
not warrant the accuracy and menjamin keakuratan dan kelengkapan
completeness of the information informasi yang disajikan di sini, atau
presented herein, or make any membuat pernyataan bahwa informasi yang
representation that the information disajikan di sini merupakan semua informasi
presented herein constitutes all the yang diperlukan untuk menyiapkan
information necessary to present a bid or penawaran atau mengembangkan IPP
develop the IPP Project Bioenergy Power Proyek Pembangkit Bioenergi. Setiap Peserta

Plant. Each Applicant accepts full bertanggung jawab penuh untuk melakukan
responsibility to conduct an independent analisis independen dari kelayakan Proyek
analysis of the feasibility of the IPP IPP Pembangkit Bioenergi dan untuk
Bioenergy Power Plant Project and mengumpulkan dan menyajikan semua
togather and present all the necessary informasi yang diperlukan. PLN secara tegas
information PLN expressly disavow any mengingkari setiap kewajiban atau tugas
obligation or duty (whether in contract, tort (baik secara kontrak, tertulis atau lainnya)
or otherwise) to any Applicant. Any untuk setiap Peserta.
Applicant, submitting a bid, assumes all Setiap Peserta mengirimkan proposal dan
risks associated with the IPP Bioenergy mengasumsikan semua risiko yang terkait
Power Plant Project and no adjustments dengan Proyek IPP Pembangkit Bioenergi
will be made based on Applicant’s dan tidak ada penyesuaian yang dilakukan
interpretation of the information provided. berdasarkan interpretasi Peserta berdasarkan
informasi yang telah diberikan.
None of PLN makes any representation Tidak satu pun dari PLN membuat suatu
(expressed or implied) or warranty as to pernyataan (tersurat maupun tersirat) atau
the accuracy or completeness of this Pre- jaminan terhadap akurasi atau kelengkapan
qualification Questionnaire Document or Dokumen Kuesioner Prakualifikasi ini atau
the information contained herein and shall informasi yang terkandung di sini dan tidak
have no liability for it or for any other memiliki tanggung jawab untuk itu atau untuk
written or oral communication transmitted lainnya secara tertulis atau lisan disampaikan
to or received by a Applicant in the course atau diterima oleh Peserta dalam Proses
to Provide Proposal. Only those particular penyampaian Proposal. Hanya pernyataan-
representations and warranties which may pernyataan dan jaminan-jaminan tertentu
be made by PLN in a definitive written yang dibuat oleh PLN dalam perjanjian
agreement, when and if one is issued, and tertulis, ketika dan apabila diterbitkan, maka
subject to such limitations and restrictions taat pada keterbatasan dan pembatasan
as may be specified in such seperti yang dijelaskan dalam komunikasi
communication, shall have any legal tersebut, yang akan memiliki akibat hukum.
effect.
All information submitted in response to Seluruh informasi yang disampaikan dalam

this Pre-qualification Questionnaire rangka menanggapi Dokumen Kuesioner
Document will become the property of Prakualifikasi ini akan menjadi milik PLN.
PLN. All Parties accepts any responsibility Semua pihak menerima dan bertanggung
for maintaining the confidentiality of the jawab untuk menjaga kerahasiaan dari materi
material submitted or any trade secrets or yang disampaikan atau rahasia dagang atau
proprietary data contained therein. In data eksklusif yang terkandung di dalamnya.
submitting a Proposal in response to this Dalam menyampaikan proposal untuk
Pre-qualification Questionnaire Document, menanggapi Dokumen Kuesioner
each Applicant certifies that it Prakualifikasi ini, masing-masing Peserta
understands, accepts and agrees to the menyatakan bahwa mereka mengerti,
disclaimers on this page. Nothing menerima dan setuju dengan penyangkalan
contained in any other provision of the yang disebutkan dalam halaman ini. Tidak
Pre-qualification Questionnaire Document ada sesuatu apapun yang terkandung dalam
nor any statements made verbally or in ketentuan lainnya dari Dokumen Kuesioner
writing by any person or party shall have Prakualifikasi maupun pernyataan yang
the effect of negating or superseding any dibuat secara lisan maupun tertulis oleh

of the disclaimers set forth on this page. setiap orang atau pihak akan memiliki efek
mengurangi atau menggantikan setiap
penyangkalan yang ditetapkan dalam
halaman ini.
PLN may in its absolute discretion, but PLN dapat memiliki hak mutlak untuk
without being under any obligation to do membuat suatu kebijaksanaan, tapi tidak
so, update, amend or supplement the wajib untuk melakukan hal tersebut,
information, assessment or assumption memperbarui, mengubah atau menambah
contained in this Pre-qualification informasi, melakukan penilaian atau
Questionnaire Document, and to modify mengasumsikan yang terkandung dalam
any of the rules or procedures relating to Dokumen Kuesioner Prakualifikasi ini, dan
decide selected shortlist process, or untuk memodifikasi setiap pengaturan atau
without prior notice or assigning any prosedur yang berkaitan dengan proses
reason therefore, to terminate this penetapan DPT atau tanpa pemberitahuan
selected shortlist process. The issuance of sebelumnya atau memberikan alasan
this Pre-qualification Questionnaire apapun, mengakhiri proses penetapan DPT
Document does not imply that PLN is ini. Penerbitan Dokumen Kuesioner
bound to select or appoint a Applicant for Prakualifikasi ini tidak berarti PLN terikat
IPP Bioenergy Power Plant Project and untuk memilih atau menunjuk Peserta dalam
PLN reserves the right to reject all or any rangka pelaksanaan Proyek IPP Pembangkit
of the Proposals without assigning any Bioenergi dan PLN berhak untuk menolak
reasons whatsoever. semua atau salah satu Proposal tanpa
memberikan alasan apapun.
PLN may, at its sole discretion and without PLN dapat melakukan kebijakannya sendiri
giving prior notice to the Applicants, dan tanpa memberikan pemberitahuan
amend the Project Development sebelumnya kepada Peserta, mengubah
Schedule. PLN shall not incur any liability Jadwal proses penetapan DPT Proyek. PLN
whatsoever arising out of amendments to tidak akan dikenakan konsekuensi apapun
the Project Development Schedule. yang timbul dari perubahan Jadwal
Pengembangan Proyek tersebut.
Applicants shall bear all costs associated Peserta yang memenuhi syarat akan
with or relating to the preparation and menanggung semua biaya yang terkait
submission of Proposals including but not dengan atau yang berhubungan dengan
limited to preparation, copying, postage, persiapan dan penyampaian Proposal
delivery fees and expenses associated termasuk didalamnya namun tidak terbatas
with any demonstrations or presentations pada persiapan, menyiapkan salinan,
which may be required by PLN or any perangko, ongkos dan biaya pengiriman
other costs incurred in connection with or serta sehubungan dengan adanya
relating to the Proposals. All such costs demonstrasi atau presentasi yang mungkin
and expenses will remain with the diperlukan oleh PLN atau biaya lainnya yang
Applicants and PLN shall not be liable in terjadi sehubungan dengan atau yang
any manner whatsoever for the same or berkaitan dengan Proposal. Semua biaya
for any other costs or other expenses dan pengeluaran tersebut akan ditanggung
incurred by any Applicant in preparation or oleh Peserta dan PLN tidak bertanggung

submission of its Proposal, regardless of jawab apapun terhadap jumlah biaya biaya
the conduct or outcome of Selected lainnya yang timbul oleh Peserta dalam
Shortlist Process. persiapan atau penyampaian Proposal,
terlepas dari pelaksanaan atau hasil
penetapan DPT.
Applicants who(s) have fulfilled the Peserta yang memenuhi syarat dan telah
requirements and approved by PLN as mendapatkan persetujuan dari PLN sebagai
selected shortlist of IPP Bioenergy Power DPT IPP Pembangkit Bioenergi. Dan
Plant. And they will be Qualifed Applicants selanjutnya menjadi peserta terkualifikasi
for Procurement IPP Bioenergy Power untuk proses pengadaan IPP Pembangkit
Plant. Bioenergi.

PART A – INTRODUCTION AND BAGIAN A – PENDAHULUAN DAN
INSTRUCTION INSTRUKSI
1. Standard Conditions for Pre- 1. Ketentuan Umum dan Kuesioner Pra-

qualification Questionnaire Kualifikasi
1.1 General 1.1 Umum
1.1.1 Disclaimer 1.1.1 Batasan-batasan
The purpose of the current pre- Tujuan dari proses prakualifikasi saat ini
qualification process is for PLN to adalah agar PLN membuat Daftar Penyedia
establish a Pre-Approved List of Terseleksi yang dapat digunakan sebagai
Selected Providers 1 / Daftar Penyedia referensi yang akan datang sehubungan
Terseleksi (DPT) that may be used for dengan rencana PLN untuk
future sourcing reference in relation to mengembangkan Pembangkit Bioenergi.
PLN’s plan to develop Bioenergy Perusahaan yang termasuk dalam daftar
Powerplant. Companies included in the DPT tidak menjamin bahwa mereka akan
DPT list does not guarantee that they secara otomatis memenuhi syarat untuk
will automatically qualified in the future proses lelang di masa yang akan datang
tenders as each tender may have a karena masing-masing proses lelang
certain or specific requirement that was mempunyai persyaratan tertentu atau
not previously required nor specified at spesifik yang sebelumnya tidak
the time of the pre-qualification process. dipersyaratkan atau ditentukan pada saat
proses pra-kualifikasi.
1.1.2 Definition 1.1.2 Definisi

The terms written in bold letters have a Istilah-istilah yang ditulis dalam huruf tebal
meaning and definition as follows: memiliki arti dan definisi sebagai berikut:
“Applicable Law” means all pertinent “Hukum yang Berlaku” berarti semua
laws, constitutions, statutes, rules, undang-undang yang terkait, konstitusi,
judgments, decisions, regulations, statuta, peraturan, putusan, keputusan,
decrees or orders which are applicable to regulasi, ketetapan atau perintah yang
the members of the relevant Applicant, or berlaku kepada anggota Peserta terkait, atau
the Project including, but not limited to, Proyek termasuk, namun tidak terbatas
the laws of Republic of Indonesia; kepada, hukum Republik Indonesia;
"Applicant" means Company submitting “Peserta” berarti Perusahaan yang
a Qualification Application with the intent menyampaikan Aplikasi Prakualifikasi dengan
to be qualified as a Qualified Applicant; tujuan untuk diprakualifikasi sebagai Peserta
Terkualifikasi;
"Audited Financial Statements" means “Laporan Keuangan Audited” berarti
the financial report which has been laporan keuangan yang telah teruji
properly audited by authorized auditor; kewajarannya oleh pejabat yang berwenang
menguji dan mengesahkannya;
“Bioenergy Power Plant” means "Pembangkit Bioenergi" berarti pembangkit
Powerplants using source of Biomass, listrik yang menggunakan sumber energi
Biogass or other bioenergy resources. Biomass, Biogas atau sumber bioenergi lain.

"COD" or "Commercial Operations “COD” atau “Commercial Operations Date”
Date" means the date on which a project berarti tanggal dimana suatu proyek telah
successfully operates on a commercial berhasil beroperasi secara komersil;
basis;
"EBITDA" or “Earning Before Interest, “EBITDA” atau “Earning Before Interest,
Taxes, Depreciation, Amortization” Taxes, Depreciation, Amortization” berarti
means the income computed before pendapatan yang dihitung sebelum dikurangi
deducting interest, taxes, depreciation, bunga, pajak, penyusutan, amortisasi;
amortization;
"EPC" means engineering, procurement “EPC” berarti enjiniring, pengadaan dan
and construction; konstruksi;
“EPC Contractor" means an EPC “Kontraktor EPC” berarti penyedia jasa EPC
service provider to conduct engineering, untuk melaksanakan pekerjaan enjiniring,
procurement and construction for power pengadaan dan konstruksi untuk pembangkit
plant; listrik;
"Government" means Government of the “Pemerintah” berarti Pemerintah Republik
Republic of Indonesia; Indonesia;
"Indonesia" means the Republic of
“Indonesia” berarti Republik Indonesia;
Indonesia;
"IPP" means an independent power “IPP” berarti independent power producer
producer and refers to a private power dan merujuk pada pengembang listrik swasta
producer that has developed one or more yang telah mengembangkan satu atau lebih
power plants to sell power to an existing pembangkit listrik untuk menjual energi listrik
utility, to the power market or end users; ke perusahaan listrik, ke pasar listrik atau ke
konsumen akhir;
"kV" means kilo Volt; “kV” berarti kilo Volt;
“kW” means kilo Watt; “kW” berarti kilo Watt;
“Local Content Regulations” shall mean ”Peraturan Komponen Dalam Negeri”
the President of the Republic of berarti lnstruksi Presiden Republik lndonesia
Indonesia Instruction No. 2 of 2009 dated No. 2 Tahun 2009 tanggal 2 Februari 2009
February 2, 2009 Regarding the Mengenai Penggunaan Produk Dalam Negeri
Utilization of Local Products in the dalam Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah,
Procurement of Goods/Services to the sebagaimana diimplementasikan dengan
Government as implemented by Minister Peraturan Menteri Perindustrian Republik
of Industry of the Republic of Indonesia lndonesia No. 54M-IND/PER/3/2012 tanggal
Regulation No. 54/M-IND/PER/3/2012 21 Maret 2012 mengenai Pedoman
dated March 21, 2012 regarding Penggunaan Produk Dalam Negeri untuk
Guidelines as to the Utilization of Local Infrastruktur Kelistrikan sebagaimana diubah
Products for Development of Electricity melalui Peraturan Menteri Perindustrian
Infrastructure as amended by Minister of Republik Indonesia No. 05/M-
Industry of the Republic of Indonesia IND/PER/2/2017; dan Peraturan Menteri
Regulation No.05/M-IND/PER/2/2017; Perindustrian Republik lndonesia No. 02/M-
and the Minister of Industry of the IND/PER/I/2014 mengenai Pedoman
Republic of Indonesia Regulation No. Peningkatan Penggunaan Produk Dalam
02/M-IND/PER/I/2014 on Guidelines on Negeri Dalam Pengadaan Barang/Jasa
the Increase of Use of Local Products in Pemerintah tanggal 13 Januari 2014,
Procurement of Government termasuk setiap Persyaratan Hukum yang
Goods/Services by the Government terkait, seluruhnya sebagaimana dapat
dated January 13, 2014, including any diubah dari waktu ke waktu;
Applicable Law, all as may be amended

from time to time;
"MW" means Mega Watt; “MW” berarti Mega Watt;
“Net Worth” means total assets minus its “Kekayaan Bersih” berarti total aset
total liabilities; dikurangi total kewajibannya.
"O&M Contractor" means a contractor “Kontraktor O&M” berarti kontraktor
providing services of operation and penyedia jasa operasi dan pemeliharan untuk
maintenance for power plants; pembangkit listrik;
"PLN" means PT PLN (Persero), “PLN” berarti PT PLN (Persero), saat ini
currently the holder of the electricity merupakan pemegang izin usaha penyediaan
business license in Indonesia pursuant to tenaga listrik di Indonesia sesuai dengan
Law Number 30 of 2009 on Electricity, or Undang-Undang No. 30 tahun 2009 tentang
its successor; Ketenagalistrikan, atau penggantinya;
"Power of Attorney" means the letter “Surat Kuasa” berarti surat yang diterbitkan
that is issued and signed by: dan ditandatangani oleh:
a duly authorized person to person who is pejabat yang berwenang kepada seseorang
appointed to represent the company (if yang ditunjuk untuk mewakili perusahaannya
applicable); (jika berlaku);
a duly authorized person or a person who pejabat yang berwenang atau seseorang
is appointed to represent the company to yang ditunjuk untuk mewakili perusahaannya
person who is appointed to represent the kepada seseorang yang ditunjuk untuk
Applicant as Authorized Representative; mewakili Peserta sebagai Perwakilan Yang
Sah;
over six thousand Rupiah stamp duty (if di atas meterai enam ribu Rupiah (jika surat
such letter is issued and signed in the tersebut diterbitkan dan ditandatangani di
territory of the Republic of Indonesia); dalam wilayah Republik Indonesia);
“Pre-Qualification Application” means “Aplikasi Prakualifikasi” berarti
the Applicant’s submission of documents penyampaian dokumen oleh Peserta
as required by this Pre-Qualification sebagaimana disyaratkan oleh Dokumen
Document; Prakualifikasi ini;
“Pre-Qualification Criteria” shall have “Kriteria Prakualifikasi” berarti
the meaning in Section III.1 of this Pre- sebagaimana diuraikan dalam Bagian III.1
Qualification Document; dari Dokumen Prakualifikasi ini;
"Pre-Qualification Document" means “Dokumen Prakualifikasi” berarti dokumen
this Pre-Qualification Document relating prakualifikasi sehubungan dengan Proyek ini;
to the Project;
"Pre-Qualification Process" means the “Proses Prakualifikasi” berarti proses yang
process related to Pre-Qualification dilakukan terkait dengan Dokumen
Document, including but not limited to, Prakualifikasi, termasuk namun tidak terbatas
examination of the Pre-qualification pada pemeriksaan Aplikasi Prakualifikasi
Application submitted by each Applicant, yang disampaikan oleh setiap Peserta, untuk
to select Qualified Applicants; mendapatkan Peserta Terkualifikasi;
"Procurement Planning Officers" “Pelaksana Pengadaan” berarti pelaksana
means the officers appointed by PLN to yang ditunjuk PLN untuk melaksanakan
conduct the Pre-Qualification Process; Proses Prakualifikasi;
“Qualified Applicant” means any “Peserta Terkualifikasi” berarti setiap
Applicant that PLN will have determined Peserta yang akan ditetapkan oleh PLN telah
to have met the criteria outlined in this memenuhi kriteria yang tercantum dalam
Pre-Qualification Document; Dokumen Prakualifikasi ini;

“Rupiah” or “Rp” means the lawful “Rupiah” atau “Rp” berarti mata uang yang
currency of the Republic of Indonesia; sah berlaku di Republik Indonesia;
“Selected Shortlist” means the shorlist “Daftar Penyedia Terseleksi” berarti daftar
consist of the companie(s) who(s) have perusahaan yang sudah lolos proses
passed qualification process and PLN’s kualifikasi dan telah mendapat persetujuan
approval; dari PLN;
"USD" or "US Dollars" means lawful “USD” atau “Dolar Amerika Serikat” berarti
currency of the United States; mata uang yang sah berlaku di Amerika
Serikat;
"Working Day" means any day excluding “Hari Kerja" berarti setiap hari kecuali hari
Saturday, Sunday and any day which in Sabtu, Minggu dan setiap hari di Republik
the Republic of Indonesia, is a legal Indonesia yang merupakan hari libur resmi
holiday or a day on which banking atau hari dimana lembaga perbankan
institutions are permitted to be closed; diizinkan untuk ditutup;
“WIST” means West Indonesia Standard “WIB” berarti Waktu Indonesia Bagian Barat.
Time.
1.1.3 Practices 1.1.3 Pelaksanaan
PLN and each Applicant submitting a PLN dan setiap Peserta mengajukan
Pre-qualification Questionnaire shall Kuesioner Pra-Kualifikasi harus memenuhi
comply with these standard conditions for persyaratan standar ini untuk kuesioner Pra-
Pre-qualification questionnaire. In their kualifikasi. Dalam hubungan mereka satu
dealings with each other, they shall sama lain, mereka harus melaksanakan
discharge their duties and obligations as tugas dan kewajiban mereka seperti yang
set out in 1.2 and 1.3, in a timely fashion ditetapkan dalam 1.2 dan 1.3, secara tepat
and with integrity, and behave equitably, waktu dan dengan integritas, dan berperilaku
honestly and transparently, comply with adil, jujur dan transparan, mematuhi semua
all legal obligations and not engage in kewajiban hukum dan tidak melakukan
anticompetitive practices. praktik anti persaingan usaha.
PLN and the Applicant and all their PLN dan Peserta dan semua perwakilan dan
representatives and employees involved karyawan mereka yang terlibat dalam proses
in the submission process shall avoid penyampaian harus menghindari benturan
conflicts of interest and where a conflict kepentingan dan jika ada benturan
of interest is perceived or known, declare kepentingan yang dianggap atau diketahui,
any such conflict of interest, indicating the menyatakan adanya benturan kepentingan
nature of such conflict. Applicants shall tersebut, yang mengindikasikan sifat konflik
declare any potential conflict of interest in tersebut. Peserta harus menyatakan potensi
their submissions. konflik kepentingan dalam proses
pengajuannya.
Note: 1) A conflict of interest may arise Note: 1) Konflik Kepentingan yang mungkin
due to a conflict of roles which timbul karena konflik peran yang
might provide an incentive for mungkin memberi insentif untuk
improper acts in some tindakan yang tidak dibenarkan
circumstances. A conflict of dalam beberapa situasi. Konflik
interest can create an kepentingan dapat menciptakan
appearance of impropriety that kesan tidak tepat yang dapat
can undermine confidence in merusak kepercayaan diri

the ability of that. terhadap suatu kemampuan.
2) Conflicts of interest in respect 2) Konflik Kepentingan sehubungan

of those engaged in the dengan mereka yang terlibat dalam
procurement process include proses pengadaan mencakup
direct, indirect or family kepentingan langsung, tidak
interests in the prequalification langsung atau keluarga dalam
or outcome of the prakualifikasi atau hasil proses
prequalification process and prakualifikasi dan bias pribadi,
any personal bias, inclination, kecenderungan, kewajiban,
obligation, allegiance or kesetiaan atau kesetiaan yang akan
loyalty which would in any way mempengaruhi keputusan yang
affect any decisions taken. diambil.
1.1.4 Interpretation 1.1.4 Penafsiran

For the purposes of these conditions, the Untuk tujuan syarat dan kondisi dalam
following definitions apply: dokumen ini, berlaku definisi berikut :
a. Conflict of interest means any a. Konflik Kepentingan berarti dalam
situation in which: situasi dimana :
Someone in a position of trust has Seseorang yang berada dalam posisi
competing professional or dipercaya telah bersaing secara
personal interests which make it profesional atau kepentingan pribadi
difficult to fulfill his or her duties yang membuatnya sulit memenuhi
impartially; tugasnya secara tidak memihak;
An individual or organization is in Individu atau organisasi yang berada

a position to exploit a professional dalam posisi untuk memanfaatkan
or official capacity in some way for kapasitas profesional atau dalam
their personal or corporate benefit; kapasitas resmi untuk beberapa hal
menguntungkan pribadi atau
perusahaan mereka;
Incompatibility or contradictory Kepentingan yang tidak sesuai atau
interests exist between an berlawanan antara karyawan dan
employee and the organization organisasi yang mempekerjakan
which employs that employee. karyawan tersebut.
b. Corrupt practice means the b. Praktik yang tidak benar berarti
offering, giving, receiving or menawarkan, memberi, menerima
soliciting of anything of value to atau meminta sesuatu yang berharga
influence the action of PLN or his untuk mempengaruhi tindakan PLN
staff or representatives in the Pre- atau staf atau perwakilannya dalam
qualification process; and proses Pra-kualifikasi; dan
c. Fraudulent practice means the c. Praktik penipuan berarti penyajian
misrepresentation of the facts in fakta-fakta yang keliru dalam rangka
order to influence the Pre- mempengaruhi proses Pra-
qualification process. kualifikasi.

1.1.5 Communication and PLN’s 1.1.5 Komunikasi dan Perwakilan PLN
representative
Each communication between Setiap komunikasi antara PLN dan
PLN and an Applicant shall be to Peserta harus ditujukan kepada atau
or from PLN’s representative and dari perwakilan PLN dan dalam
in a written form only. bentuk tertulis. Komunikasi harus
Communications shall be in the dalam Bahasa Indonesia atau
Bahasa or English language. bahasa Inggris. PLN tidak
PLN shall not take any bertanggung jawab atas tidak
responsibility for non-receipt of diterimanya komunikasi dari atau
communications from or by an oleh Pemohon. Nama dan rincian
Applicant. The name and contact kontak perwakilan PLN tercantum
details of PLN’s representative dalam Lembar Data.
are stated in the Data Sheet.
1.1.6 Data Sheet 1.1.6 Lembar Data
The data and documents issued Data dan dokumen-dokumen yang

by PLN for the purpose of diterbitkan oleh PLN untuk tujuan
obtaining responses through a mendapatkan tanggapan melalui
Pre-qualification Questionnaire Kuesioner Pra-Kualifikasi tercantum
are listed in the Data Sheet. dalam Lembar Data.
1.2 Applicant’s obligations 1.2 Kewajiban Peserta

1.2.1 Eligibility 1.2.1 Kelayakan
Submit a Pre-qualification Questionnaire Mengirim Kuesioner Pra-Kualifikasi hanya jika
only if the Applicant complies with the Peserta memenuhi kriteria yang tercantum
criteria stated in the submission data and dalam data pengajuan dan Peserta, atau
the Applicant, or any of his principals, is wakilnya, tidak berada dalam larangan untuk
not under any restriction to do business melakukan bisnis dengan PLN.
with PLN.
1.2.2 Applicant’s Intent 1.2.2 Tujuan Peserta
The Applicant shall not make a Peserta tidak akan mengajukan

submission without having a firm penyampaian tanpa memiliki jenis
intention Bioenergy powerplant pembangkit listrik Bioenergi dan
type and the capacity to proceed kapasitas yang jelas untuk
with the next stage of the melanjutkan tahap berikutnya dari
procurement process. proses pengadaan.
1.2.3 Cost of Submissions 1.2.3 Biaya Penyampaian

Accept that PLN will not Menyetujui bahwa PLN tidak akan
compensate the Applicant for mengkompensasi Peserta atas
any costs incurred in the semua biaya yang dikeluarkan dalam
preparation and delivery of a persiapan dan pengiriman
submission. penyampaian.

1.2.4 Check Documents 1.2.4 Pemeriksaan Dokumen
Check the submission Memeriksa dokumen pengiriman

documents on receipt, including pada tanda terima, termasuk
pages within them, and notify halaman di dalamnya, dan memberi
PLN of any discrepancy or tahu PLN terkait setiap perbedaan
omission. atau kelalaian.
1.2.5 Clarification 1.2.5 Klarifikasi

Clarifications will be done Klarifikasi akan dilakukan melalui
through correspondences at korespondensi di mana Peserta
which Applicants may familiarize dapat lebih mengenali paket yang
themselves with the proposed diusulkan dan mengajukan
packages and raise questions. pertanyaan. Klarifikasi terhadap
Clarifications to this Pre- kuesioner Pra-kualifikasi ini
qualification questionnaire shall dikirimkan ke PLN ke detail kontak
be sent to PLN to the contact yang tersedia di lembar data.
detail provided in the data sheet.
1.2.6 Submission Address 1.2.6 Alamat Pengajuan
PLN address for delivery of Alamat PLN untuk pengiriman

submissions and identification pengajuan dan rincian identifikasi
details to be shown on each yang akan ditampilkan pada setiap
Original Printed submission paket pengiriman cetak asli
package is stated in the Data tercantum dalam Lembar Data.
Sheet.
1.2.7 Submission Closing Time 1.2.7 Waktu Penutupan Pengajuan
Represent due date and time for Menyatakan tanggal jatuh tempo dan
submission of Applications via waktu penyampaian Aplikasi via
electronically and original surat elektronik dan surat asli dicetak
mailing printed to PLN Office. ke kantor PLN.
1.3 PLN’s Undertakings 1.3 Janji-janji PLN
1.3.1 Respond to Query 1.3.1 Menanggapi Pertanyaan
Respond to a query request Menanggapi pertanyaan yang

received within normal working diterima dalam hari kerja normal
days before the submission sebelum waktu penutupan pengajuan
closing time stated in the Data dinyatakan dalam Lembar Data.
Sheet.
1.3.2 Late Submissions 1.3.2 Keterlambatan Pengajuan
Unless otherwise stated in the Kecuali dinyatakan lain dalam

Data Sheet, any application Lembar Data, aplikasi yang diterima
received after the closing time setelah waktu penutupan dinyatakan
stated in the Letter of Invitation, dalam Letter of Invitation, tidak akan
not being processed. diproses.

1.3.3 Non-Disclosure 1.3.3 Ketidakterbukaan
Not disclose to Applicants, or to Tidak mengungkapkan kepada

other person not officially Peserta, atau kepada orang lain yang
concerned with such processes, tidak secara resmi berkepentingan
information relating to the dengan proses tersebut, informasi
evaluation and comparison of yang berkaitan dengan evaluasi dan
submissions until after the perbandingan pengajuan sampai
evaluation process is complete. setelah proses evaluasi selesai.
1.3.4 Alasan Penolakan dan Diskualifikasi
1.3.4 Grounds for Rejection and
Disqualification
Determine whether there has Menentukan apakah terdapat upaya

been any effort by an Applicant dari Peserta untuk mempengaruhi
to influence the processing of proses pengajuan dan segera
submissions and instantly mendiskualifikasi Pemohon jika
disqualify an Applicant if it is ditetapkan bahwa Peserta terlibat
established that he engaged in dalam praktik korupsi atau penipuan.
corrupt or fraudulent practices.
1.3.5 Test for Responsiveness 1.3.5 Menguji pemenuhan persyaratan
Determine, on opening and Menentukan, pada saat pembukaan

before detailed evaluation, dan sebelum evaluasi rinci, apakah
whether each submission setiap penyerahan diterima:
received:
a) Meets the requirements a) Memenuhi persyaratan

of these conditions kondisi ini
b) Has all the substantive b) Memenuhi semua

provisions properly and ketentuan-ketentuan
fully completed and substansial dengan benar,
signed; lengkap dan ditandatangani;
c) Is responsive to all other c) Responsif terhadap semua

requirements of this Pre- persyaratan dalam kuesioner
qualification Pra-Kualifikasi ini.
Questionnaire
1.3.6 Nonresponsive Submissions 1.3.6 Penyampaian yang tidak memenuhi
syarat
Applicant’s submission that Permohonan peserta yang gagal

failed to any conditions memenuhi persyaratan yang
established on point 1.3.5 Test ditetapkan pada butir 1.3.5 maka Uji
for Responsiveness is rejected. Responsiveness ditolak.

1.3.7 Evaluation of Responsive 1.3.7 Evaluasi Penyampaian Yang
Submissions Memenuhi Syarat
The evaluation of submissions will Evaluasi atas penyampaian akan

be carried out using the dilakukan dengan menggunakan
evaluation criteria established in kriteria evaluasi yang ditetapkan
the Data Sheet. dalam Lembar Data.
PLN will notify the Applicants of PLN akan memberitahukan hasil
the outcome of the evaluation at evaluasi kepada Peserta pada akhir
the end of the Pre-qualification proses Pra-kualifikasi.
process.
1.4 Structure of Prequalification 1.4 Struktur Kuesioner Prakualifikasi

Questionnaire
1.4.1 Administrative Information 1.4.1 Informasi Administratif
The applicant shall provide complete Peserta harus memberikan informasi lengkap
information on their business operation, tentang operasi bisnis, alamat, dan lisensi
address, and licenses including copy of mereka termasuk salinan dokumen
administrative documentations as below: administrasi sebagai berikut:
 Company registration certificate /  Sertifikat pendaftaran perusahaan /

TDP; TDP;
 The structure of ownership and  Struktur kepemilikan dan afliasinya
affiliation includes beneficiary termasuk beneficiary ownership;
ownership;
 Deed of company establishment;  Akta pendirian perusahaan;
 Latest amendment of company  Perubahan terakhir akta perusahaan;
deed;
 Relevant business licenses and  Izin usaha dan izin usaha yang
permits from relevant authorities relevan dari instansi terkait di negara
in the country of origin; asal;
 List of person of authorized  Daftar orang penandatangan yang
signatories; berwenang;
 Evidence of identity (ID /  Bukti identitas (KTP/Passport) dan
Passport) and Taxpayer NPWP Direksi, Komisaris, dan
Registration Number (NPWP) of Pemegang Saham;
Directors, Commissioners, and
Shareholders;
 Company contact details for future  Rincian kontak perusahaan untuk
correspondences; kepentingan korespondensi;
 Name, address and contact  Nama, alamat dan rincian kontak
details of company perwakilan perusahaan untuk
representatives for future korespondensi;
correspondences;  Deklarasi pelaksanaan;
 Declaration of undertaking;  Surat pernyataan tidak pailit, di bawah
 Statement letter of not in pengawasan pengadilan atau diskors;
bankruptcy, under supervision of
court nor suspended;  Surat pernyataan tidak masuk daftar

 Statement letter of not in hitam atau tidak sedang berselisih
blacklisted or in dispute with PLN dengan PLN baik Peserta maupun
both Registrants and affiliates; afiliasinya;
 Bukti pemenuhan kewajiban
 Evidence of fulfillment of tax perpajakan tahun terakhir dengan
obligations for the last year by melampirkan salinan tanda terima
attaching a copy of receipt of penyampaian Surat Pajak Tahunan
submission of the last year's (SPT) Pajak Penghasilan (PPh) tahun
Annual Income Tax (PPh) Letter, terakhir, dan salinan Surat Setoran
and a copy of Tax Deposit (SSP) Pajak (SSP) PPh Pasal 29 atau Pajak
PPh Article 29 or Value Added Pertambahan Nilai (PPN) sekurang-
Tax (VAT) at least 3 (three) last kurangnya 3 (tiga) bulan terakhir.
months.  Perjanjian kerjasama operasi/
 An operational / partnership kemitraan yang memuat representasi
cooperation agreement containing persekutuan dan pihak yang mewakili
a representation of the persekutuan dalam hal Peserta
partnership and the party that berbentuk persekutuan usaha
represents the partnership in the (partnership). Apabila terdapat
event that the Applicant is in the perubahan susunan persekutuan
form of a partnership. In case usaha maka secara otomatis Peserta
there is a change in the tersebut akan dikeluarkan dari DPT;
composition of the business
partnership, the Applicant will
automatically be removed from  Pernyataan validitas data;
the DPT.  Pernyataan Kepatuhan terhadap
 Statement of data validity; Persyaratan dan Ketentuan DPT;
 Statement of compliance to DPT  Pernyataan Kinerja Baik Perusahaan;
Terms and Conditions;
 Statement of Company's good  Pakta Integritas;
performance  Komitmen terhadap Konten Lokal
 Integrity Pact; Indonesia;
 Commitment to Indonesian Local  Ijin pengelolaan HTI/HTE atau
Content; komitmen pasokan feedstock/bahan
 HTI/HTE Permit or feedstock/raw baku.
material supply commitment
1.4.2 Business and Corporate 1.4.2 Organisasi Bisnis dan Perusahaan

Organization
The applicant shall provide the Peserta harus memberikan informasi

following information: berikut:
 Information of key
 Informasi personil manajemen
management personnel;
kunci;
 Company organization
 Struktur organisasi perusahaan
structure
 Information on head office
 Informasi profil / struktur
management profile /
manajemen kantor pusat
structure
 List of head office key
 Daftar personil kantor pusat (level

personnel (manager level) manajer)
 Information on regional office  Informasi profil / struktur
management profile / manajemen kantor regional
structure
 List of regional office key  Daftar personil kantor regional
personnel (manager level) (level manajer)
 Parent company details incl.  Rincian perusahaan induk
Legal Name, Postal Address, termasuk Nama Hukum, Alamat
and contact details Pos, dan rincian kontak
 Parent company willingness  Kesediaan perusahaan induk
to provide support to the untuk memberikan dukungan
applicant company and a kepada perusahaan pemohon dan
letter of guarantee of surat jaminan tanggung jawab
financial responsibility keuangan
1.4.3 Technical Experience and Service 1.4.3 Pengalaman Teknis dan Dukungan
Support Layanan
The applicant shall provide the requested Peserta harus memberikan informasi yang
information, as below: diminta, seperti di bawah ini:
 Applicants should have at  Peserta harus memiliki sedikitnya
least 1 (one) experience for 1 (satu) pengalaman dalam IPP,
IPP or EPC or O&M  EPC atau O&M
 Relevant project experience  Pengalaman proyek yang relevan
 Copies of contract  Salinan Perjanjian Kontrak
agreements 
 Current relevant  Kontrak/penawaran
contract/supply kontrak/penawaran yang relevan
commitments/work in yang saat ini sedang berjalan;
progress 
 Copy of joint venture  Salinan perjanjian joint venture
agreement (if relevant, with (jika relevan, dengan porsi saham
minimum share portion 25%) minimal 25%) atau bukti lainnya;
or other evidence. 
 Copies of client reference  Salinan surat referensi klien;
letters
1.4.4 Financial Capability 1.4.4 Kemampuan Finansial
The applicant shall provide the requested Peserta harus memberikan informasi yang
information, as below: diminta, seperti di bawah ini:
 Copy of company rating report  Salinan laporan peringkat perusahaan

from Dun & Bradstreet or dari Dun & Bradstreet atau yang
equivalent setara;
 Salinan laporan keuangan teraudit
 Copy of audited financial statement dalam tiga tahun fiskal terakhir;
for the past three fiscal years

1.4.5 Others 1.4.5 Lain-lain
Applicants are required to submit a Peserta wajib menyampaikan surat

statement letter to carry out Occupational pernyataan untuk melaksanakan prosedur
Health and Safety (OHS) procedures in keselamatan dan kesehatan kerja (K3) sesuai
accordance with the prevailing regulations. dengan dengan ketentuan/peraturan yang
berlaku.
2. Data Sheet / Lembaran Data

Clause Description Item
Klausul Item Deskripsi
2.1 PLN Representative / Perwakilan PLN
Official Name : PT PLN (Persero) Kantor Pusat
Nama Resmi
Representative Name : Vice President of Bioenergy, New and
Nama Perwakilan Renewable Energy Planning and Engineering
Division
Address : Gedung Utama, Lantai 6 Jl. Trunojoyo Blok M
Alamat I/135, Kebayoran Baru, Jakarta 12610,
Indonesia
Tel. No. : +6221- 7251234, 7261122, Ext. 1175
E-mail : bio.energy@pln.co.id
2.2 Document Content / Isi Dokumen
This PQQ document comprises of the following parts:
Dokumen PQQ ini terdiri dari beberapa bagian berikut:
Part A : a. Standard Conditions / Syarat Umum

Introduction and Instruction b. Data Sheet / Lembaran Data
Pengantar dan Instruksi c. Instructions to Applicants / Instruksi kepada
Peserta
Part B : a. Indicative Scope of Work / Lingkup
Schedule / Jadwal Kerja Indikatif
b. Schedule / Jadwal
2.3 Evaluation Criteria / Kriteria Evaluasi
1. MANDATORY REQUIREMENT FOR EVALUATION

Persyaratan Wajib untuk Evaluasi
Applicants who fail to meet the minimum eligibility and qualification criteria as
listed below will be disqualified and excluded from any further evaluation
process:
Peserta yang gagal memenuhi kriteria kelayakan minimum dan kualifikasi
sebagaimana tercantum di bawah ini akan didiskualifikasi dan dikecualikan
dari proses evaluasi lebih lanjut:
A. Conflict of Interest / Benturan Kepentingan

Applicants are considered by PLN not to have any conflicts of interest
which may impact or potentially compromise the prequalification process.

Peserta dianggap oleh PLN untuk tidak menimbulkan benturan
kepentingan yang dapat mempengaruhi atau berpotensi membahayakan
proses prakualifikasi.
B. Technical Criteria / Kriteria Teknis
B.1. In order to qualify, Applicants must demonstrate that they have

completed at least 1 (one) IPP Contract, EPC Contract and/or O&M
Contract of Power Plant which:
Agar memenuhi syarat, Peserta harus menunjukkan bahwa mereka
telah menyelesaikan setidaknya 1 (satu) kontrak IPP, Kontrak O&M
dan/atau Kontrak EPC Pembangkit yang :
- Has been completed within the last 10 (ten) years.
Telah selesai dalam 10 (sepuluh) tahun terakhir.
- Shall be for Power Plant per unit having achieved satisfactory
records for one (1) years operation.
Merupakan Pembangkit per unit yang telah mencapai catatan
untuk satu (1) tahun operasi yang memuaskan.
B.2. Applicants shall be a company from Indonesia or Country which has
diplomatic relation with Indonesia.
Peserta adalah perusahaan dari Indonesia atau Negara yang memiliki
hubungan diplomatik dengan Indonesia.
B.3. Must present evidence that the claimed experience mentioned in

point “B.1” has been successfully in continuous commercial operation
for at least 1 (one) years by providing satisfactory letter(s) from PLN
or other client.
Harus menunjukkan bukti bahwa pengalaman yang diklaim yang
disebutkan dalam butir "B.1" telah berhasil dalam operasi komersial
terus menerus paling lambat 1 (satu) tahun dengan memberikan surat
yang memuaskan dari PLN atau klien lainnya.
C. Financial Criteria / Kriteria Finansial
C.1 To assist in the assessment of applicant’s financial strength, PLN will

use a report issued by an independent and reputable third party
financial rating agency that is internationally recognized and has the
competency in assessing a company based on credibility or
reputation, financial capability and risk appraisal.
Untuk membantu dalam penilaian kekuatan finansial Peserta, PLN
akan menggunakan laporan yang diterbitkan oleh lembaga
pemeringkat keuangan pihak ketiga yang independen dan bereputasi
baik yang diakui secara internasional dan memiliki kompetensi dalam
menilai suatu perusahaan berdasarkan kredibilitas atau reputasi,
kemampuan finansial dan penilaian risiko.
C. 2 The Aplicant must demonstrate a current D&B (Dun & Bradstreet)

rating of at least 3A3 or an investment grade credit rating by S&P or
Moody’s or Fitch.
Peserta harus menunjukkan peringkat D & B (Dun & Bradstreet) saat

ini minimal 3A3 atau peringkat kredit investment grade oleh S & P atau
Moody's atau Fitch.
C. 3 Financial Performance – As a minimum, Applicant’s net worth

calculated as the difference between total assets and total liabilities
shall be positive based on Audited Financial Statements of last 3
years;
Kinerja Keuangan - Minimal, kekayaan bersih Peserta yang dihitung
yakni selisih antara total aset dan jumlah kewajiban adalah positif
berdasarkan Laporan Keuangan Teraudit dari 3 tahun terakhir.
Clause Description Item

Klausul Item Deskripsi
2. EVALUATION CRITERIA
KRITERIA PENILAIAN
The evaluation criteria that are to assessed are as follows:

Kriteria evaluasi yang akan dinilai adalah sebagai berikut:
Evaluation Criteria that are score Result
No.
Kriteria Evaluasi yang dinilai Hasil
Pass/Failed
1. Administration / Administrasi
Lulus/Gagal
Business and Corporate Organization / Bisnis dan Organisasi Pass/Failed
2.
Perusahaan Lulus/Gagal
Technical Experience and Service Support / Pengalaman Pass/Failed
3.
Teknis dan Layanan Pendukung Lulus/Gagal
Pass/Failed
4. Financial Capability / Kemampuan Finansial
Lulus/Gagal
Pass/Failed
Final Result / Hasil Akhir
Lulus/Gagal

3. Instructions to Applicants / Instruksi kepada Peserta
3.1 Submittal of Pre-qualification Questionnaire

Mengajukan Kuissioner pra-Kualifikasi
3.1.1 Electronic Submission / Penyerahan Elektronik

Applicant must submit all Pre-qualification Questionnaire documents
electronically in PDF format through PLN’s ePROC Website
(http://eproc.pln.co.id/) by following Instructions provided by PLN to upload/
download documents into PLN’s TP.
Peserta harus menyerahkan semua dokumen Kuesioner Pra-kualifikasi secara
elektronik dalam format PDF melalui Website ePROC PLN
(http://eproc.pln.co.id/) dengan mengikuti Instruksi yang diberikan oleh PLN
untuk mengunggah/mengunduh dokumen ke Portal Tender PLN
3.1.2 Supporting Document Formatting / Format Dokumen Pendukung

Any additional supporting documents created and submitted by the applicant
as part of its Pre-qualification submission, must be in suitable format, such as
Word (.docx files), Excel (.xlsx files), and Acrobat (.pdf files).
Dokumen pendukung tambahan yang dibuat dan diajukan oleh peserta
sebagai bagian dari penyerahan Pra-Kualifikasi, harus dalam format yang
sesuai, seperti file Word (.docx), file Excel (.xlsx), dan file Acrobat (.pdf).
3.1.3 Verbal submission / Peyampaian secara Lisan

Verbal Pre-qualification questionnaires submission will not be considered.
Kuesioner kuesioner pra-kualifikasi Verbal tidak akan dipertimbangkan.
3.1.4 Failure/Rejection Kegagalan/Penolakan

Failure to prepare Pre-qualification questionnaires in conformity with the above
requirements may cause their rejection.
Kegagalan untuk mempersiapkan kuesioner Pra-kualifikasi sesuai dengan
persyaratan di atas dapat menyebabkan penolakan.
3.2 Pre-qualification Questionnaire Queries / Kuesioner Pertanyaan Pra-Kualifikasi
3.2.1 Communication / Komunikasi

All queries arising during the Pre-qualification questionnaire preparation
period shall be communicated in writing and directed through the PLN’s email
address:
Semua pertanyaan selama masa persiapan kuesioner Pra-kualifikasi harus
disampaikan secara tertulis dan diarahkan melalui alamat email PLN:
Attention : Vice President Aneka Energi

Kepada : Vice President Aneka Energi

E-mail : bio.energy@pln.co.id
Only questions received in writing no later than one (1) week prior to closing
time will be replied to, with copies of the answers distributed to all Applicants.
Hanya pertanyaan yang diterima secara tertulis selambat-lambatnya satu (1)
minggu sebelum waktu penutupan akan dijawab, dengan salinan jawaban
didistribusikan ke semua Pemohon.
3.3 Preparation and Signatures of Pre-qualification

Persiapan dan Tanda Tangan Prakualifikasi
3.3.1 Authorization / Otorisasi

A submitted Pre-qualification application must be legible, signed by an authorized
person of the Applicant.
Permohonan Pra-kualifikasi yang diajukan harus dapat dibaca, ditandatangani
oleh orang yang berwenang dari Pemohon.
3.3.2 Language / Bahasa

Indonesian language will be used for the Pre-qualification application for all
submitted Pre- qualification and/or supporting documents.
Bahasa Indonesia akan digunakan untuk Aplikasi Pra-Kualifikasi untuk semua
dokumen Prakualifikasi dan / atau pendukung yang diajukan.
3.3.3 Omissions of Information / Kelalaian Informasi

Pre-qualification Application which contain omissions of qualifications or
exceptions may be rejected.
Aplikasi Pra-Kualifikasi yang mengandung kelalaian kualifikasi atau pengecualian
dapat ditolak.
3.4 Addenda
Addenda may be issued prior to the Pre-qualification Questionnaire’s due date for
the purpose of additions, deletions or to reflect modifications to the Pre-
qualification Questionnaire documents.
Addenda dapat diberikan sebelum tanggal kuesioner Pra-Kualifikasi untuk tujuan
penambahan, penghapusan atau untuk mencerminkan modifikasi pada dokumen
Kuesioner Pra-Kualifikasi.
The Applicant will not be bound by any informal explanation, clarification or
interpretation, whether given orally or in writing, by whomsoever made, that is not
incorporated into an addendum to the Pre-qualification.
Pemohon tidak akan terikat dengan penjelasan, klarifikasi atau interpretasi informal,
baik yang diberikan secara lisan maupun tulisan, oleh siapa pun yang dibuat, yang
tidak dimasukkan ke dalam adendum Pra Prakualifikasi.
The Applicant must confirm in the Pre-qualification Questionnaire the addenda that
have been received and taken into account.
Peserta harus mengkonfirmasi dalam Kuesioner Kualifikasi Pra-kualifikasi yang telah

diterima dan diperhitungkan.

3.5 Withdrawal, Resubmission and Acceptance of Pre-qualification
questionnaires- / Penarikan, Pengajuan Kembali, Penerimaan Kuesioner Pra-
Kualifikasi
Applicants may withdraw or resubmit their Pre-qualification application at any time prior
to the closing time for receipt of Pre-qualification application.
Peserta dapat menarik atau mengajukan kembali Aplikasi Pra-Kualifikasi mereka kapan
saja sebelum waktu penutupan untuk menerima aplikasi Pra-kualifikasi.
3.6 Return of Pre-qualification Documents / Pengembalian Dokumen Pra-kualifikasi

Should the Applicants decide not to submit a Pre-qualification application, they will
discard all the received documentation immediately.
Jika Peserta memutuskan untuk tidak mengirimkan aplikasi Pra-kualifikasi, maka para
Peserta akan segera membuang semua dokumentasi yang diterima.
Following the notice of prequalification result, unsuccessful Applicants are required to

discard all the information related to their application.
Setelah pemberitahuan hasil prakualifikasi, Pelamar yang tidak berhasil diminta untuk
membuang semua informasi yang terkait dengan aplikasi mereka.

PART B –SCHEDULE
BAGIAN B – JADWAL
1. Indicative Scope of Work/ Lingkup Kerja Indikatif

The Pre-qualification is for establishment of a Pre-Approved List of IPP Bioenergy for
future’s PLN procurement plan associated with the development of Bioenergy Power
Plants.
Prakualifikasi ini adalah untuk penetapan Daftar Penyedia Terseleksi IPP Bioenergi
untuk rencana pengadaan PLN di masa mendatang sehubungan dengan
pengembangan Pembangkit Listrik Bioenergi.
The typical IPP scope is expected to broadly include as bellow:

Tipikal lingkup IPP diharapkan mencakup secara luas seperti di bawah ini :
I. Preparation of RFP Tender Proposal;
Persiapan Proposal Tender RFP;
II. Conduct Feasibility Study and Grid Interconnection Study;
Melaksanakan Studi Kelayakan dan Studi Penyambungan;
III. AMDAL Enviromental Study;
AMDAL/Studi Lingkungan;
IV. Sign Power Purchase Agreement (PPA);
Penandatanganan Perjanjian Jual Beli Tenaga Listrik (PJBL);
V. Project Financing;
Pendanaan Proyek;
VI. Project Construction (all site development, engineering design, manufacture,
factory testing, supply and delivery, off-loading, erection, painting, testing,
setting to work, commissioning and warranty period);
Konstruksi Proyek (semua pengembangan site, desain enjiniring, manufaktur,
pengujian pabrik, suplai dan pengiriman, pembongkaran, pemasangan,
pengecatan, pengujian, pengaturan untuk bekerja, komisioning dan masa
garansi);
VII. Operate & Maintenance during term of PPA;
Operasi dan Pemeliharaan selama periode PJBL.
VIII. End of PPA;
Pengakhiran PPA
2. Schedule / Jadwal
Stage of Pre-qualification Process from the Public Announcement to the Notification of
Successful / Unsuccessful Pre-qualification is provided below.
Tahapan Proses Prakualifikasi sejak Pengumuman hingga Pemberitahuan
Kelulusan/Ketidaklulusan Prakualifikasi sebagaimana berikut.
No. Description of Activities / Deskripsi Kegiatan

1 Announcement of Pre-Approved Vendor List (DPT) Registration through
(http://eproc.pln.co.id) and newspapers. Applicant submit proof of payment (via
email bio.energy@pln.co.id)
Pengumuman Pendaftaran Daftar Penyedia Terseleksi (DPT) melalui
(http://eproc.pln.co.id) dan surat kabar. Pemohon menyerahkan bukti pembayaran
(melalui email bio.energy@pln.co.id)

2 Applicant’s register period for qualifications through the PLN’s e-PROC
(http://eproc.pln.co.id)
Periode pendaftaran Peserta untuk kualifikasi melalui e-PROC PLN
(http://eproc.pln.co.id)
3 The evaluation process and PLN requests for clarification from Applicant via email
(if necessary)
Proses evaluasi dan permintaan PLN untuk klarifikasi dari Peserta melalui email
(jika perlu)
4 Pre-Approved Vendor List (DPT) Approval
Persetujuan Daftar Penyedia Terseleksi (DPT)
*Applicant can freely submit documents without a certain time period as long as the e-proc
portal is still open. The evaluation process, clarification process, and announcement of
evaluation result period will be determined by PLN.
* Pemohon dapat secara leluasa menyerahkan dokumen tanpa jangka waktu tertentu
selama portal e-proc masih terbuka. Jangka waktu proses evaluasi, proses klarifikasi, dan
pengumuman hasil evaluasi akan ditentukan oleh PLN.

APPENDIX A TEMPLATE FORMS
LAMPIRAN A FORMULIR TEMPLATE

A.1 FORM PQQ 1 – DOCUMENT CHECKLIST
A.1 FORMULIR PQQ 1 – DAFTAR PERIKSA DOKUMEN
A.2 FORM PQQ 2 – DECLARATION OF UNDERTAKING
A.2 FORMULIR PQQ 2 – PERNYATAAN USAHA
A.3 FORM PQQ 3 – COMMITMENT TO INDONESIAN LOCAL CONTENT
A.3 FORMULIR PQQ 3 – KOMITMEN TERHADAP KONTEN LOKAL INDONESIA
A.4 FORM PQQ 4 – STATEMENT OF NOT IN BANKRUPTCY, UNDER SUPERVISION OF COURT,
NOR SUSPENDED
A.4 FORMULIR PQQ 4 – SURAT PERNYATAAN TIDAK DALAM KEADAAN PAILIT, DI BAWAH
PENGAWASAN PENGADILAN, ATAU DITANGGUHKAN
A.5 FORM PQQ 5 – STATEMENT OF NOT BEING BLACKLISTED
A.5 FORMULIR PQQ 5 – PERNYATAAN TIDAK MASUK DAFTAR HITAM
A.6 FORM PQQ 6 – CV / RESUME
A.6 FORMULIR PQQ 6 – CV / RESUME
A.7 FORM PQQ 7 – STATEMENT OF COMPLIANCE TO DPT TERMS AND CONDITIONS
A.7 FORMULIR PQQ 7 – PERNYATAAN KEPATUHAN TERHADAP PERSYARATAN DAN
KETENTUAN DPT
A.8 FORM PQQ 8 – STATEMENT OF VALIDITY AND ACCURACY OF INFORMATION
A.8 FORMULIR PQQ 8 – PERNYATAAN VALIDITAS DAN KETEPATAN INFORMASI
A.9 FORM PQQ 9 – STATEMENT OF COMPANY’S GOOD PERFORMANCE
A.9 FORMULIR PQQ 9 – PERNYATAAN KINERJA BAIK PERUSAHAAN
A.10 FORM PQQ 10 – INTEGRITY PACT
A.10 FORMULIR PQQ 10 – PAKTA INTEGRITAS
<Applicant Company Logo>
<Applicant Company Name>
<Package Description>
FORM PQQ 1 – DOCUMENT CHECKLIST /

FORMULIR PQQ 1 – DAFTAR PERIKSA DOKUMEN
Document Checklist / Daftar Periksa Dokumen
Document Code / Document Name / Nama Dokumen Check /

Kode Dokumen Periksa
PQQ IPP Pre-Qualification Questionnaire /
Kuesioner Pra-kualifikasi
Form PQQ 1 Document Checklist /
Daftar Periksa Dokumen
Form PQQ 2 Declaration of Undertaking /
Pernyataan Usaha
Form PQQ 3 Commitment to Indonesian Local Content /

Komitmen terhadap Konten Lokal Indonesia
Form PQQ 4 Statement of Not in Bankruptcy, Under Supervision of Court,
Nor Suspended /
Surat Pernyataan Tidak dalam Keadaan Pailit, di bawah
Pengawasan Pengadilan atau Suspended
Form PQQ 5 Statement of Not being Blacklisted /
Pernyataan Tidak Masuk Daftar Hitam
Form PQQ 6 CV/ Resume
CV / Resume
How Many? …
Berapa banyak? …
Form PQQ 7 Statement of Compliance to DPT Terms and Conditions /
Pernyataan Kepatuhan terhadap Persyaratan dan Ketentuan
DPT
Form PQQ 8 Statement of Validity and Accuracy of Information /
Pernyataan Validitas dan Ketepatan Informasi

Form PQQ 9 Statement of Company’s Good Performance /
Pernyataan Kinerja Baik Perusahaan
Form PQQ 10 Integrity Pact /
Pakta Integritas
ADM DEED 1 Company Deed of Establishment /
Akta Pendirian Perusahaan
ADM DEED 2 Latest Amendment of Company Deed /
Perubahan Akta Perusahaan terakhir
ADM OWN Structure of ownership and affiliation includes beneficiary
ownership /
Struktur kepemilikan dan afliasinya termasuk beneficiary
ownership
ADM TDP Company Registration Certificate /
Tanda Daftar Perusahaan
ADM BUSS 01 Relevant Business Licenses /
Ijin Usaha terkait
How many licenses? ….
Berapa banyak ijin? …
(Please state the names of licenses) /
(Harap sebutkan nama ijin-ijin tersebut)
ADM BUSS 02 Other Business Licenses /
Ijin Usaha lain
(Please state the name of license) /
(Harap sebutkan nama ijin-ijin tersebut)
ADM BUSS 03 List of person of authorized signatories /
Daftar orang penandatangan yang berwenang

ADM BUSS 04 Identity (ID / Passport) and Taxpayer Registration Number
(NPWP) of Directors, Commissioners, and Shareholders /
Identitas (KTP/Passport) dan NPWP Direksi, Komisaris, dan
Pemegang Saham
ADM BUSS 05 Company Contact Information /
Informasi Kontak Perusahaan
ADM BUSS 06 Evidence of fulfillment of tax obligations for the last year /
Bukti pemenuhan kewajiban perpajakan tahun terakhir
ADM BUSS 07 Operational / partnership cooperation agreement (in case
Applicant is in the form of a partnership) /
Perjanjian kerjasama operasi/kemitraan (dalam hal Peserta
berbentuk persekutuan usaha (partnership))
ADM BUSS 08 HTI/HTE Permit or feedstock/raw material supply
commitment /
Ijin pengelolaan HTI/HTE atau komitmen pasokan
feedstock/bahan baku
ADM BUSS 09 Key Management Personnel /
Personil Manajemen Kunci
ADD BUSS 10 Corporate Organization Structure /
Struktur Organisasi Perusahaan
ADD BUSS 11 Head Office Management /
Manajemen Kantor Pusat
ADD BUSS 12 Head Office Key Personnel /
Personil Kunci Kantor Pusat
ADD BUSS 13 Regional Office Management /
Manajemen Kantor Regional
ADD BUSS 14 Regional Office Key Personnel /

Personil Kunci Kantor Regional
ADD BUSS 15 Parent Company Information (if any) /
Informasi Perusahaan Induk (jika ada)
ADD BUSS 16 Parent Company Financial Support /
Dukungan Keuangan Perusahaan Induk
TECH EXP 01 Technical Experience Tables /
Tabel Pengalaman Teknis
TECH EXP 02 Copies of Contract Agreement /
Salinan Perjanjian Kontrak
How Many? …
Berapa banyak? …
TECH EXP 03 Current Relevant Contract/ Work in Progress /
Kontrak / Pekerjaan terkait yang sedang berlangsung saat ini
How Many? …
Berapa banyak? …
TECH EXP 04 Copy of consortium agreement (if relevant, with minimum
share portion 25%) /
Salinan perjanjian konsorsium (jika relevan, dengan porsi
saham minimal 25%)
How Many? …
Berapa banyak? …
TECH EXP 05 Copy of client reference letters /
Salinan surat referensi klien
How Many? …
Berapa banyak? …
FIN 01 Financial Summary /

Ringkasan Keuangan
FIN 02 Audited Financial Reports (last three years) /
Laporan Keuangan teraudit (tiga tahun terakhir)
FIN 03 Net Worth Table /
Tabel Kekayaan Bersih
FIN 04 Financial Rating Report (D&B or equivalent) /
Laporan Peringkat Keuangan (D&B atau setara)
OHS Statement letter to carry out Occupational Health and Safety
(OHS) procedures /
Surat pernyataan untuk melaksanakan prosedur
keselamatan dan kesehatan kerja (K3)
ETC (Please mention in this checklist) /
(Harap sebutkan dalam daftar periksa Ini)
End of section / Akhir bagian

FORM PQQ 2 – DECLARATION OF UNDERTAKING

Date: [DD-MM-YYYY]
To
Division of New and Renewable Energy
Main Building, 6th Floor
JI. Trunojoyo Blok M 1/135, Kebayoran Baru
Jakarta 12610, Indonesia
Declaration of Undertaking
Dear Sir/Madam,
We, < Name of Company >, hereby declare that,
a) Our company and our representatives will adhere the principle of fair, transparent and
competitive prequalification / tendering procedure;
b) Our company and our representatives are committed not to involve in any misconduct
or unlawful act including bribery and gratification and/or offering or granting any
inadmissible advantages or benefits either directly or indirectly to PLN's employees,
government institution and their employees or its representatives or other persons in
connection with this prequalification process;
c) Our company and our representatives are committed to comply and in support of the
Indonesian government regulation of Good Corporate Governance (GCG);
d) We agree to adhere and satisfy all Indonesian regulations including obtaining relevant
permits and licenses (if not already done) as may be required.
This statement is made truthfully and to be used accordingly during prequalification process and
listed on DPT member.
<INSERT FULL LEGAL APPLICANT NAME>

Authorized contact Name :
Title :
Signature :
End of Section
FORMULIR PQQ 2 – PERNYATAAN USAHA
Tanggal : [HH-BB-TTTT]
Kepada
Gedung Utama Lantai 6
Pernyataan Usaha
Yth. Bapak/Ibu,
Kami, < Nama Perusahaan >, dengan ini menyatakan bahwa,
a) Perusahaan dan perwakilan kami akan mematuhi prinsip prosedur prakualifikasi / tender
yang adil, transparan dan kompetitif;
b) Perusahaan dan perwakilan kami berkomitmen untuk tidak terlibat dalam perbuatan
menyimpang atau perbuatan melawan hukum termasuk penyuapan dan gratifikasi dan /
atau menawarkan atau memberikan keuntungan yang tidak dapat diterima baik secara
langsung maupun tidak langsung kepada karyawan PLN, instansi pemerintah dan
karyawannya atau perwakilannya atau orang lain sehubungan dengan proses
prakualifikasi ini;
c) Perusahaan dan perwakilan kami berkomitmen untuk mematuhi dan mendukung peraturan
Pemerintah Indonesia tentang Good Corporate Governance (GCG);
d) Kami setuju untuk mematuhi dan memenuhi semua peraturan yang berlaku di Indonesia
termasuk mendapatkan ijin dan lisensi yang terkait (jika belum dilakukan) seperti yang
mungkin dipersyaratkan.
Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk digunakan sebagaimana mestinya pada
proses prakualifikasi dan dicantumkan pada anggota DPT.
< MASUKKAN NAMA LENGKAP PEMOHON YANG RESMI>

Nama Kontak Resmi :
Jabatan :
Tanda Tangan :
Akhir Bagian
FORM PQQ 3 – COMMITMENT TO INDONESIAN LOCAL CONTENT
Date: [MM-DD-YYYY]
To:
Commitment to Indonesian Local Content Regulation
Dear Sir/Madam,
We, < Name of Company >, hereby declare that,
a) We are fully aware of the Indonesian Regulation on the requirement of local content
(TKDN) as stipulated in the Regulation of Ministry of Industry (Peraturan Menteri
Perindustrian) No. 54/M-IND/PER/3/2012 regarding the guidelines of the domestic
products use for the electricity infrastructure development to have a certain degree of
local content in their goods or services;
b) Our company and our representatives are fully committed to support the Government of
Indonesia's effort to increase the use of domestic products and services;
c) Our company are committed to increase our presence and commitment to do business
in Indonesia through increasing local content and/or establish facilities in Indonesia
and/or establish cooperation with local manufacturers / fabricators / contractors of
Indonesian State-Owned Company (BUMN) / private company.
d) Our company are committed to provide any information related to local content
verification by an independent surveyor and/or PLN’s verificator.
This statement is made truthfully and to be used accordingly

Title :
Signature :
End of Section
FORMULIR PQQ 3 – KOMITMEN TERHADAP KONTEN LOKAL INDONESIA
Kepada
Komitmen terhadap Konten Lokal Indonesia
Yth. Bapak/Ibu,
Kami, < Nama Perusahaan >, dengan ini menyatakan bahwa,
a) Kami menyadari sepenuhnya peraturan Pemerintah Republik Indonesia dalam
persyaratan konten lokal (TKDN) sebagaimana diatur dalam Peraturan Menteri
Perindustrian No. 54/M-IND/PER/3/2012 tentang Pedoman Penggunaan Produk Dalam
Negeri untuk Pembangunan Infrastruktur Ketenagalistrikan agar memiliki tingkat
komponen dalam negeri tertentu dalam barang atau jasa;
b) Perusahaan dan perwakilan kami berkomitmen penuh untuk mendukung upaya
Pemerintah Republik Indonesia dalam meningkatkan penggunaan produk dan layanan
dalam negeri;
c) Perusahaan kami berkomitmen untuk meningkatkan kehadiran dan komitmen kami untuk
berbisnis di Indonesia melalui peningkatan konten lokal dan/atau membangun fasilitas di
Indonesia dan/atau menjalin kerjasama dengan produsen/perakit/kontraktor lokal dari
Badan Usaha Milik Negara (BUMN) atau perusahaan swasta Indonesia.
d) Perusahaan kami berkomitmen untuk memberikan informasi apapun yang berkaitan
dengan verifikasi konten lokal oleh surveyor independen dan/atau verifikator PLN.
Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Nama Kontak Resmi :
Jabatan :
Tanda Tangan :
Akhir Bagian
FORM PQQ 4 - STATEMENT OF NOT IN BANKRUPTCY,

UNDER SUPERVISION OF COURT NOR SUSPENDED
Date: [MM-DD-YYYY]
To:
Statement Letter of Not In Bankruptcy, Under Supervision of Court

Nor Suspended
Dear Sir/Madam,
We, < Name of Company >, hereby declare that our company and the board members of the
company are not currently in the state of bankruptcy nor in the process of filing a bankruptcy,
nor under the scrutiny of the court, nor under court supervision, nor under order to terminate the
business activities, nor having temporarily ceased / suspended the activities, nor subject to
criminal investigations.
This statement is made truthfully and to be used accordingly.

Title :
Signature :
End of Section
FORMULIR PQQ 4 – SURAT PERNYATAAN TIDAK DALAM KEADAAN PAILIT,

DI BAWAH PENGAWASAN PENGADILAN ATAU DITANGGUHKAN
Kepada
Surat Pernyataan tidak dalam Keadaan Pailit, di Bawah Pengawasan Pengadilan

atau Ditangguhkan
Yth. Bapak/Ibu,
Kami, < Nama Perusahaan >, dengan ini menyatakan bahwa perusahaan kami dan anggota
dewan direksi perusahaan saat ini tidak dalam keadaan pailit, tidak dalam proses pengajuan
pailit, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak sedang dalam perintah untuk menghentikan
kegiatan bisnis, tidak sedang menghentikan sementara / menangguhkan kegiatan bisnis, atau
tidak sedang dalam penyelidikan kriminal

Nama Kontak Resmi :
Jabatan :
Tanda Tangan :
Akhir Bagian
FORM PQQ 5 - STATEMENT OF NOT BEING BLACKLISTED
Date: [MM-DD-YYYY]
To:
Statement of Not Being Blacklisted
Dear Sir/Madam,
We, < Name of Company >, hereby declare that our company and/or any board member of
the company are not currently included in any list of sanctions by any institution worldwide,
either as a sole company or as a member of a consortium of JV
We will immediately inform PLN, in the event if this situation changes or occurs at a later
stage.
We acknowledge PLN's right to cancel or exclude our company from the pre-qualification
process or from the DPT list in the event if this situation occurs at a later stage or if our
statement is found to be false or untrue.

Title :
Signature :
End of Section
FORMULIR PQQ 5 – PERNYATAAN TIDAK MASUK DAFTAR HITAM
Kepada
Pernyataan Tidak Masuk Daftar Hitam
Yth. Bapak/Ibu,
Kami, < Nama Perusahaan >, dengan ini menyatakan bahwa perusahaan kami dan/atau setiap
anggota dewan perusahaan tidak sedang dimasukkan dalam daftar sanksi apapun oleh lembaga
manapun di seluruh dunia, baik sebagai perusahaan tunggal atau sebagai anggota konsorsium.
Kami akan segera menginformasikan kepada PLN, apabila keadaan ini berubah atau terjadi di
kemudian hari.
Kami mengakui hak PLN untuk membatalkan atau mengeluarkan perusahaan kami dari proses
prakualifikasi atau dari daftar DPT apabila situasi ini terjadi di kemudian hari atau apabila
pernyataan kami ternyata salah atau tidak benar.

Nama Kontak Resmi :
Jabatan :
Tanda Tangan :
Akhir Bagian
FORM PQQ 6 – CV / RESUME

FORMULIR PQQ 6 – CV / RESUME
Date [DD-MM-YYYY]
Tanggal [HH-BB-TTTT]
Name of Personnel / Nama Personel :

Position / Jabatan :
Name of Firm / Nama Perusahaan :
Date of Birth / Tanggal Lahir : DD/MM/YYY / HH/BB/TTTT
Nationality / Kebangsaan :
Contact Details / Detail Kontak :
Education / Pendidikan :
Membership in Professional Associations / :
Keanggotaan dalam Asosiasi Profesi
Relevant Training / Training yang Berkaitan :
Countries of Work Experience / :
Negara Pengalaman Kerja
Languange Skills / Kemampuan Bahasa :
Employment Record / Catatan Pekerjaan :
From / Dari : MM/YYYY / BB/TTTT
To / Hingga : MM/YYYY / BB/TTTT
Employer / Pemberi Kerja :
Position Held / Jabatan yang Dipegang :
Project Experience / Pengalaman Proyek :
Name of Project / Nama Proyek :
From / Dari : MM/YYYY / BB/TTTT
To / Hingga : MM/YYYY / BB/TTTT
Location / Tempat :
Main Project Features / Fitur Proyek Utama :
Position held / Jabatan yang Dipegang :
Activities Performed / :
Kegiatan yang Dilakukan
<INSERT FULL LEGAL APPLICANT NAME / MASUKKAN NAMA LENGKAP PEMOHON

YANG RESMI >
Authorized contact Name / :
Nama Kontak Resmi
Title / Jabatan :
Signature / Tanda Tangan :
End of Section / Akhir Bagian

FORM PQQ 7 - STATEMENT OF COMPLIANCE
TO DPT TERMS & C ONDITIONS
Date: [MM-DD-YYYY]
To:
Statement of Compliance to DPT Terms and Conditions
Dear Sir/Madam,
We, < Name of Company >, understood that the purpose of the current pre-qualification
process is for PLN to establish a Pre-Approved List of Selected Provider IPP Bioenergy
Power Plant (DPT IPP Bioenergy). PLN may use the DPT for future procurement or sourcing
reference in relation to their plan to develop IPP Bioenergi Power Plant.
If we pass this pre-qualification process and are listed as DPT member, we acknowledge and
understood this following terms and conditions:
1. Companies which included in the DPT list does not guarantee that they will
automatically be invited or qualified in the future tenders as each tender may have a
certain or specific requirement that was not previously required nor specified at the time
of the pre-qualification process.
2. In the future tender, PLN may specify or require bidders to partner with other companies
listed in PLN's DPTs in the form joint venture or consortium or any other form of
partnership and it is my own responsibility to find the right partner(s) that suits my
business interest for the purpose of participating in the tender.
3. We have responsibility to update requirement documents or provide additional
documents related to the latest PLN’s DPT regulation in order to maintain our status in
DPT.

Title :
Signature :
End of Section
FORMULIR PQQ 7 – PERNYATAAN KEPATUHAN
TERHADAP PERSYARATAN DAN KETENTUAN DPT
Kepada
Pernyataan Kepatuhan Terhadap Persyaratan dan Ketentuan DPT
Yth. Bapak/Ibu,
Kami, < Nama Perusahaan >, memahami bahwa tujuan dari proses prakualifikasi saat ini
adalah agar PLN dapat menyusun Daftar Penyedia Terseleksi IPP PLT Bioenergi (DPT IPP
Bioenergi). PLN dapat menggunakan DPT ini untuk pengadaan atau referensi sumber di masa
mendatang sehubungan dengan rencana mereka untuk mengembangkan Pembangkit Listrik
Tenaga Bioenergi IPP.
Apabila kami lulus proses prakualifikasi ini dan terdaftar sebagai anggota DPT, kami mengakui
dan memahami syarat dan ketentuan berikut ini:
1. Perusahaan yang dimasukkan dalam DPT tidak menjamin bahwa mereka secara
otomatis akan diundang atau memenuhi syarat dalam tender yang akan datang karena
setiap tender mungkin memiliki persyaratan tertentu atau khusus yang sebelumnya tidak
disyaratkan atau ditentukan pada saat proses prakualifikasi.
2. Dalam tender yang akan datang, PLN dapat menentukan atau mensyaratkan penawar
untuk bermitra dengan perusahaan lain yang terdaftar dalam DPT PLN dalam bentuk
joint venture atau konsorsium atau bentuk kemitraan lainnya dan menjadi tanggung
jawab saya sendiri untuk menemukan mitra yang tepat yang sesuai dengan kepentingan
bisnis saya untuk tujuan mengikuti tender.
3. Kami bertanggung jawab untuk memperbarui dokumen persyaratan atau memberikan
dokumen tambahan terkait peraturan DPT PLN terbaru dengan tujuan untuk
mempertahankan status kami dalam DPT.

Nama Kontak Resmi :
Jabatan :
Tanda Tangan :
Akhir Bagian
FORM P Q Q 8 - STATEMENT OF VALIDITY

AND ACCURACY OF INFORMATION
Date: [MM-DD-YYYY]
To:
Statement of Validity and Accuracy of Information
Dear Sir/Madam,
We, <Name of Company>, hereby declare that we have read thoroughly and understood all
of the questions in the Pre-Qualification Questionnaire documents and that all of the
foregoing information, data, evidences, and statements provided in this submission and its
attachments and supporting documents are true and correct to the best of my knowledge,
and that all responses to the questions are full and complete, omitting no material information.
We understand that the information provided in this submission is for the purpose of
evaluating our company to be included in PLN's Pre-Approved List of Selected Provider IPP
Bioenergy Power Plant (DPT IPP Bioenergy). We understand that PLN may, by means it
deems appropriate, determine the accuracy and truth of the statements in the submission,
and we authorize PLN or its representative to contact any relevant entity or person named in
the application for the purpose of verifying the information supplied if required.

Title :
Signature :
End of Section
FORMULIR PQQ 8 – PERNYATAAN VALIDITAS DAN KETEPATAN INFORMASI
Kepada
Pernyataan Validitas dan Ketepatan Informasi
Yth. Bapak/Ibu,
Kami, <Nama Perusahaan>, dengan ini menyatakan bahwa kami telah membaca secara
menyeluruh dan memahami semua pertanyaan dalam dokumen Kuesioner Pra-Kualifikasi dan
bahwa semua informasi, data, bukti, dan pernyataan sebelumnya yang diberikan dalam
pengajuan ini dan lampirannya dan dokumen pendukung adalah benar dan tepat sepanjang
pengetahuan saya, dan bahwa semua jawaban atas pertanyaan adalah sudah lengkap, tanpa
mengabaikan informasi material.
Kami memahami bahwa informasi yang diberikan dalam pengajuan ini adalah untuk tujuan
evaluasi perusahaan kami untuk dimasukkan dalam Daftar Penyedia Terseleksi PLN untuk
Pembangkit Listrik Tenaga Bioenergi IPP (DPT IPP Bioenergi). Kami memahami bahwa PLN
dapat, dengan cara yang dianggap tepat, menentukan keakuratan dan kebenaran pernyataan
dalam pengajuan ini, dan kami memberikan wewenang kepada PLN atau perwakilannya untuk
menghubungi entitas atau orang terkait yang disebutkan dalam aplikasi ini dengan tujuan
memverifikasi informasi yang diberikan. jika diperlukan.

Nama Kontak Resmi :
Jabatan :
Tanda Tangan :
Akhir Bagian
FORM PQQ 9 - STATEMENT OF

COMPANY’S GOOD PERFORMANCE
Date: [MM-DD-YYYY]
To:
Statement of Company’s Good Performance
Dear Sir/Madam,
We, <Name of Company>, hereby declare that Our Company and Our Representative
never have any negative performance feedback or experience that may be associated with
administrative matter, finance, legal, commercial, technical, environmental or ethical.

Title :
Signature :
End of Section
FORMULIR PQQ 9 – PERNYATAAN KINERJA BAIK PERUSAHAAN
Kepada
Pernyataan Kinerja Baik Perusahaan
Yth. Bapak/Ibu,
Kami, <Nama Perusahaan>, dengan ini menyatakan bahwa Perusahaan dan Perwakilan kami
tidak pernah memiliki umpan balik kinerja atau pengalaman negatif yang mungkin terkait
dengan masalah administrasi, keuangan, hukum, komersial, teknis, lingkungan atau etika.

Nama Kontak Resmi :
Jabatan :
Tanda Tangan :
Akhir Bagian
FORM PQQ 10 – INTEGRITY PACT
INTEGRITY PACT
We the undersigned below, participant for Pre-Qualification DPT (Daftar Penyedia Terseleksi)
PT PLN (Persero) Head Office, hereby state that we:
1. will not do collaboration / cooperation / goal setting with other participants and / or User /
Owner and / or PLN Procurement Officer which might cause ‘un-healthy’ competition,
and
2. If we violate matters stipulated in this Integrity Pact, we are willing to be sanction and
punished base on the prevailing law.
Dated this __________________________________ day of ___________________________
Signature ___________________________________ in the capacity of __________________
________________________________________________Duty authorized to sign
Bid for and behalf of __________________________________________________________
Address ____________________________________________________________________
Witness ____________________________________________________________________
Address ____________________________________________________________________
Occupation _________________________________________________________________
FORMULIR PQQ 10 – PAKTA INTEGRITAS
PAKTA INTEGRITAS
Kami yang bertanda tangan di bawah ini, peserta Prakualifikasi DPT (Daftar Penyedia
Terseleksi) PT PLN (Persero) Kantor Pusat, dengan ini menyatakan bahwa kami:
1. tidak akan melakukan kolaborasi / kerjasama / penetapan tujuan dengan peserta lain
dan/atau Pengguna/Pemilik dan/atau Pejabat Pengadaan PLN yang dapat
menyebabkan persaingan 'tidak sehat', dan
2. apabila kami melanggar hal-hal yang diatur dalam Pakta Integritas ini, kami bersedia
dijatuhi sanksi dan dihukum sesuai dengan hukum yang berlaku.
Hari __________________________________ tanggal ______________________________
Tanda tangan ____________________________ dalam kapasitas sebagai ______________
__________________________________________ yang berwenang untuk menandatangani
Penawaran untuk dan atas nama_________________________________________________
Alamat _____________________________________________________________________
Saksi ______________________________________________________________________
Alamat _____________________________________________________________________
Jabatan ____________________________________________________________________
QUESTIONNAIRE
DAFTAR PERTANYAAN
1. Administrative Information
Company /
Perusahaan : Click here to enter Company Name
Authorized by Name /
Disahkan oleh Nama : Click here to enter Name
Signature /
Tanda tangan : Please provide your wet signature
Position /
Jabatan : Click here enter Position
1.1 Company Establishment / Pendirian Perusahaan

Company shall provide proof of the status of legal entity with the deed of
establishment and its amendment, any licenses and permits of registration.
Perusahaan harus memberikan bukti status badan hukum dengan akta pendirian
dan perubahannya, lisensi dan izin pendaftaran.
1.1.1 Registration Number / Nomor Registrasi

Date of company establishment
Tanggal Pendirian Perusahaan : Click here to enter a date.
Under present management since

Dibawah manajemen saat ini sejak : Click here to enter a date.
Jurisdictions licensed to do business

Yurisdiksi berlisensi untuk berbisnis : Click here to enter a text.
Publicly or privately owned company

Perusahaan public atau swasta : Click here to enter a text.
Type of company
Jenis Perusahaan : Click here to enter a text.
Other
Lain-lain : Click here to enter a text.
Page 1
1.1.2 Company Deed of Establishment (“Company Deed”) /
Akta Pendirian Perusahaan (“Akte Perusahaan”)
Copy of company deed of establishment herein included
Melampirkan Salinan Akte Perusahaan Yes/No
1.1.3 Latest Amendment of Company Deed (“Company Deed”) /

Amandemen terakhir dari Akte Perusahaan (“Akte Perusahaan”)
Copy of latest amendment of company deed herein included
Melampirkan Amandemen terakhir dari Akte Perusahaan Yes/No
1.1.4 Relevant licenses and permits issued by authorities in the country of origin/
Lisensi dan izin yang relevan dikeluarkan oleh pihak berwenang di negara
asal
Copy of relevant licenses and permits issued by authorities in the country of
origin herein included
Melampirkan Salinan Lisensi dan izin yang relevan dikeluarkan oleh pihak
berwenang di Negara asal Yes/No
1.1.5 Relevant Business Licenses required by the Law of Indonesia /

Lisensi bisnis relevan yang dipersyaratkan oleh hukum indonesia
Does your company have the relevant business licenses required by the law of
Indonesia?
Apakah perusahaan Anda memiliki lisensi bisnis relevan yang dipersyaratkan
oleh hukum Indonesia? Yes/No
If not, will you be able to secure the relevant business licenses within the
reasonable time and prior to participating in any PLN tender process?
Jika tidak, apakah Anda dapat mengamankan lisensi bisnis yang relevan dalam
waktu yang wajar dan sebelum berpartisipasi dalam proses tender PLN?
Yes/No
Statement letter confirming that the company will be able to secure any required
business licenses prior to participating in any PLN tender process
Surat pernyataan yang menyatakan bahwa perusahaan akan dapat
memperoleh izin usaha yang diperlukan sebelum mengikuti proses tender PLN
Yes/No
1.2 Authorized Signatories / Penandatangan Resmi
Please provide list of person(s) who may sign documents on behalf of the
Company based on the Company Deed, Shareholders Resolution or Power of
Attorney.
Harap disampaikan daftar orang yang dapat menandatangani dokumen atas
nama Perusahaan berdasarkan Akta Perusahaan, Keputusan Pemegang Saham
atau Kuasa.
Authorized /
Pihak berwenang
: Click here to enter Name
Signatories /
Penandatangan : Click here to enter Signature
Page 2
1.3 Company Contact Information / Informasi Kontak Perusahaan
State the company name and address that should be used for future correspondence
Nyatakan nama perusahaan dan alamat yang harus digunakan untuk korespondensi
di masa depan
1.3.1 Legal Name /

Nama Legal
1.3.2 Postal Address /

Alamat
Mailing Address
Alamat
City / Kota _________________ State / Prov _____________________
Country /
Postal/Zip Code: Negara ________________________
Telephone /
Telepon _________________ Fax: ________________________
Email/Web
Page:
1.4 Representatives / Perwakilan

Include a listing of names, addresses, telephone/facsimile numbers, and email for
future correspondences:
Sertakan daftar nama, alamat, telepon, dan email untuk koresponden kedepannya :
Click here to enter text.
Page 3
1.5 Company Declaration and Statements / Deklarasi dan Pernyataan

Perusahaan
1.5.1 Declaration of Undertaking / Deklarasi Usaha

Please complete a declaration of undertaking using the relevant form provided in
Appendix A, dully signed by your director confirming the following :
Lengkapi pernyataan penggunaan dengan menggunakan formulir yang relevan
yang ada di Lampiran A, yang ditandatangani oleh direktur Anda untuk
mengkonfirmasikan hal berikut :
 that you will adhere the principle of fair and competitive Pre-qualification /
tendering procedure; 
bahwa Anda akan mematuhi asas prakualifikasi yang adil dan kompetitif
 that you will not involve in any unlawful act including offering or granting any
inadmissible advantages or benefits either directly or indirectly to PLN’s
employees or its representatives or other persons in connection with this Pre-
qualification process.
bahwa Anda tidak akan terlibat dalam tindakan melanggar hukum termasuk
menawarkan atau memberikan keuntungan atau keuntungan yang tidak
dapat diterima baik secara langsung maupun tidak langsung kepada
karyawan PLN atau perwakilannya atau orang lain sehubungan dengan
proses Pra-kualifikasi ini.
 that you agree to adhere and satisfy all Indonesian regulations including to
obtain relevant permits and licenses (if not already done) as may be
required.Declaration of Undertaking herein included.
Bahwa Anda setuju untuk mematuhi dan memenuhi semua peraturan
Indonesia termasuk untuk mendapatkan izin dan lisensi yang relevan (jika
belum selesai) sebagaimana mestinya. Pernyataan di dalamnya disertakan
Yes/No
1.5.2 Statement Letter of Not In Bankruptcy, Under Supervision of Court, nor

Suspended / Surat Pernyataan Tidak Dalam Bangkrut, Di bawah
Pengawasan Pengadilan, atau Suspended
Please provide a statement letter using the relevant form provided in Appendix
A, completed and dully signed by your director confirming that the company
and/or any board member of the company are NOT:
Harap berikan surat pernyataan dengan menggunakan formulir relevan yang
tersedia di Lampiran A, lengkap dan ditandatangani oleh direktur Anda yang
menyatakan bahwa perusahaan dan/atau anggota dewan perusahaan TIDAK :
 in the state of bankruptcy; nor /
Page 4
dalam keadaan bangkrut; maupun
 under the scrutiny or investigation of the court; nor /

di bawah pengawasan atau penyelidikan pengadilan; maupun
 under court supervision; nor /

di bawah pengawasan pengadilan; maupun
 under an order to terminate the business activities, nor /

di bawah perintah untuk menghentikan kegiatan usaha, atau
 having temporarily ceased / suspended the activities, nor /

memiliki aktifitas yang berhenti sementara, atau
 subject to criminal investigations. /

tunduk pada investigasi kriminal.
Statement Letter of Not In Bankruptcy, Under Supervision of Court, nor Suspended

herein included
Melampirkan Surat Pernyataan Tidak Dalam Kebangkrutan, Di bawah Pengawasan
Pengadilan, atau pemberhentian sementara
Yes/No
1.5.3 Statement Letter of Not Blacklisted.

Surat Pernyataan tidak dalam daftar Blacklist
Please provide a statement letter using the relevant form provided in Appendix
A, completed and dully signed by your director confirming that the company
and/or any board member of the company are:
Harap disampaikan surat pernyataan dengan menggunakan formulir yang
relevan yang tersedia di Lampiran A, lengkap dan ditandatangani oleh direktur
Anda yang menyatakan bahwa perusahaan dan/atau anggota dewan
perusahaan :
 NOT currently included in any list of sanctions by any institution worldwide,

either as a sole company or as a member of consortium. 
Tidak sedang berada dalam daftar Sanksi dari instusi apapun di seluruh
dunia, baik sebagai satu perusahaan ataupun konsorsium.
 that we will immediately inform PLN, in the event if this situation occurs at a
later stage.
bahwa kami akan segera menginformasikan PLN, jika situasi ini terjadi pada
tahap selanjutnya.
 that we acknowledge PLN the right to cancel or exclude our company from
the Pre-qualification process or from the DPT list in the event if this situation
occurs at a later stage or if our statement is found to be untrue. 
bahwa kami mengakui PLN hak untuk membatalkan atau mengecualikan
perusahaan kami dari proses Pra-kualifikasi atau dari daftar DPT jika situasi
ini terjadi pada tahap selanjutnya atau jika pernyataan kami ternyata tidak
benar.

Page 5
Statement Letter of Not Blacklisted herein included
Menyertakan surat pernyataan tidak dalam blacklist Yes/No
1.6 Indonesian Local Content / Konten Lokal Indonesia
1.6.1 TKDN Awareness / Kesadaran TKDN

Are you aware of requirement of local content (TKDN) provided in Decree of
Ministry of Industry No. 05/M-IND/PER/2/2017 or other relevant regulations
regarding the responsibility of goods and services providers to have a certain
degree of local content? Yes/No
Apakah Anda mengetahui persyaratan kandungan lokal (TKDN) yang diberikan
dalam Peraturan Menteri Perindustrian No. 05/M-IND/PER/2/2017 atau
peraturan terkait lainnya mengenai tanggung jawab penyedia barang dan jasa
untuk memiliki kadar lokal tertentu? Yes/No
1.6.2 Declaration of Company’s Current Level of Indonesian Local Content /

Deklarasi Tingkat Saat Ini Konten Lokal Indonesia
What is the current level of local content of the goods and/or services provided
by your company? Please provide detailed portion of local content.
Berapakah tingkat saat konten lokal barang dan/atau layanan yang disediakan
oleh perusahaan anda? Berikan sebagian konten lokal secara rinci.
Click here to enter text
1.6.3 TKDN Certification / Sertifikat TKDN
Do you have a certification of local content verified through a third party

surveying company in Indonesia?
Apakah Anda memiliki sertifikat TKDN yang terverifikasi melalui perusahaan
suvey pihak ketiga di Indonesia? Yes/No
If Yes, please provide the evidence / Jika Ya, harap disampaikan bukti terkait
1.6.4 TKDN Verification / Verifikasi TKDN

PLN may require that your TKDN declaration is verified either through a third
party surveying company or by PLN’s own team. Please confirm your acceptance
and preparedness should this be implemented?
PLN mungkin meminta agar deklarasi TKDN Anda diverifikasi baik melalui
perusahaan survei pihak ketiga atau oleh tim PLN sendiri. Tolong konfirmasikan
penerimaan dan kesiapsiagaan Anda semestinya ini dilaksanakan?
Yes/No
If Not, please explain why? /
Jika Tidak, harap jelaskan kenapa?
Page 6
1.6.5 Commitment to do Business in Indonesia
Komitmen untuk melakukan bisnis di Indonesia
Is your company prepared to improve your presence and commitment to do
business in Indonesia through increasing local content and/or establish facilities
in Indonesia and/or establish cooperation with local manufacturer/fabricator?
Apakah perusahaan Anda siap untuk meningkatkan kehadiran dan komitmen
Anda untuk melakukan bisnis di Indonesia melalui peningkatan konten lokal
dan/atau menjalin kerjasama dengan pabrikan lokal?
Yes/No
If Yes, please provide more details of your company plan /
Jika Ya, harap disampaikan rencana perusahaan anda secara lebih detail.
Page 7
2. Business and Corporate Organization
Bisnis dan Organisasi Perusahaan
2.1 Corporate Management / Manajemen Perusahaan
2.1.1 Key Management Personnel / Personil Manajemen Utama

Please provide names of relevant management personnel listed below or its
equivalent:
Harap disampaikan nama personil manajemen yang relevan atau yang
setara pada daftar di bawah ini :
President /
Presiden : Click here to enter Name
Board of Directors /
Jajaran Direktur : Click here to enter Name
Click here to enter Name
Board of
Commissioners / Click here to enter Name
Dewan Komisaris :
Manager
Manajer : Click here to enter Name
Sales Manager /
Manajer Penjualan : Click here to enter Name
Plant Manager /
Manajer Pembangkit Click here to enter Name
Financial &
Commercial Manager
/ Manajer Keuangan Click here to enter Name
Page 8
& Pemasaran
Quality Control /
Assurance
Kontrol Kualitas / Click here to enter Name
Asuransi
HSE Manager
Manajer K3 Click here to enter Name
2.1.2 Corporate Organization Structure / Struktur Organisasi Perusahaan

Please provide the overall management structure in the form of an
Organization Chart(s) identifying the various engineering, operations and
service departments.
Harap disampaikan keseluruhan struktur manajemen dalam bentuk Bagan
Organisasi yang dapat menjelaskan berbagai bagian dari departemen teknik,
operasi dan layanan.
Company organization chart
Page 9
2.2 Head Office Organization / Organisasi Kantor Pusat
2.2.1 Head Office Management / Manajemen Kantor Pusat

Please provide description or organization structure of your head office
organization identifying the various engineering, operations and service
departments as maybe relevant.
Harap disampaikan deskripsi atau struktur organisasi kantor pusat Anda
yang dapat menjelaskan berbagai bagian dari departemen teknik, operasi
dan layanan.
Company organization chart
1.2.2 Head Office Key Personnel (position as listed or its equivalent)

Personil Utama Kantor Pusat (posisi sesuai daftar atau setara)
Manager / Manajer Click here to enter Name
Sales Manager / Manajer Penjualan Click here to enter Name
Plant Manager / Manajer Pembangkit Click here to enter Name
Quality Control / Assurance Manager

Manajer Kontrol Kualitas / Asuransi Click here to enter Name
HSE Manager / Manajer K3 Click here to enter Name
Page 10
1.3 Regional Office(s) Organization (if applicable)
Organisasi Kantor Wilayah (jika ada)
2.3.1 Regional Office Management / Manajemen Kantor Wilayah

Please provide description or organization structure of your relevant regional
office organization identifying the various engineering, operations and
service departments as maybe relevant:
Harap disampaikan deskripsi atau struktur dari organisasi kantor regional
yang relevan yang dapat menjelaskan berbagai bagian dari departemen
teknik, operasi dan layanan
Regional office management
2.3.2 Regional Office Key Personnel (position as listed or its equivalent) /

Personil Utama Kantor Regional (posisi sesuai daftar atau setara)
Manager / Manajer Click here to enter Name
Sales Manager / Manajer Penjualan Click here to enter Name
Plant Manager / Manajer Pembangkit Click here to enter Name
Quality Control / Assurance Manager /

Manajer Kontrol Kualitas / Asuransi Click here to enter Name
HSE Manager / Manajer K3 Click here to enter Name

2.4 Parent Company (if any) / Perusahaan Induk (jika ada)
If owned by parent company, provide the following details.
Jika memiliki perusahaan induk, harap sampaikan keterangan berikut
Page 11
2.4.1 Parent Company Details / Detail Perusahaan Induk
Please provide Legal Name of the Company.
Harap sampaikan Nama Resmi dari Perusahaan.
2.4.2 Parent Company Financial Support

Dukungan Finansial Perusahaan Induk
Mailing
Address /
Alamat Click here to enter Mailing Address
City / State /
Kota Click here to enter City Provinsi Click here to enter Prov./State
Zip Code / Country / Click here to enter Country

Kode Pos Click here to enter Negara
Telephone / Fax /
Telepon Click here to enter Number Fax Click here to enter Number
Web Page /
Laman Web Click here to enter Email/Web Page
 What is the authoritative and fiscal relationship between your company, the
parent company, and affiliated companies?
Apa hubungan otoritatif dan fiskal antara perusahaan Anda, Perusahaan
induk, dan perusahaan afiliasi?
Page 12
 Is the parent company willing to provide a letter of guarantee of financial
responsibility for any work given to your company? If yes, please include a
copy of the letter.
Apakah perusahaan induk bersedia untuk menyampaikan surat jaminan
tanggung jawab keuangan atas pekerjaan yang diberikan kepada
perusahaan Anda? Jika ya, sertakan salinan surat tersebut.
Copy of relevant letter is herein included Yes/No

Salinan surat yang relevan disertakan disini
2.5 Membership of Industry Association

Keanggotaan Asosiasi Industri
Provide any industry association memberships

Sampaikan bukti keanggotaan asosiasi industri
Copy of relevant certificates is herein included Yes/No

Salinan sertifikat yang relevan disertakan disini
2.6 Authorized Dealer or Agent (if any)
Dealer atau Agen Resmi (jika ada)
Please provide information of your authorized dealer or agent for servicing in
Indonesia.
Harap Sampaikan informasi dari dealer atau agen resmi untuk pelayanan di
Indonesia.
Page 13
2. Technical Experience and Service Support
Pengalaman Teknis dan Dukungan Pelayanan
Note: Applicants who fail to meet the minimum eligibility and qualification criteria as
listed in Data Sheet will be disqualified and excluded from any further evaluation
process.
Catatan: Peserta yang tidak memenuhi kriteria kelayakan minimum dan kualifikasi
sebagaimana tercantum dalam Lembaran Data akan didiskualifikasi dan tidak akan
diikutsertakan dari proses evaluasi lebih lanjut.
1.1 Relevant Experience

Pengalaman Relevan
Please provide a list of relevant contract experience completed within the last 10
(ten) years to demonstrate your company’s capability. The claimed experience shall
be furnished with a copy of the following document:
Berikan daftar pengalaman kontrak yang relevan yang diselesaikan dalam 10
(sepuluh) tahun terakhir untuk menunjukkan kemampuan perusahaan Anda.
Pengalaman yang diklaim harus dilengkapi dengan salinan dokumen berikut ini:
1. Contract agreement(s);
Kesepakatan Kontrak ;
2. Commercial Operating Date (COD) Certificate
Sertifikat Tanggal Operasi Komersial ;
3. Reference letter(s) from the satisfied client(s)
Surat Referensi dari klien.
Name and
Scope of Your Technical
Owner Contact Period
Contract Services or Spesification Are you the
Name Details of from Name of
Name and Equipment (Type, Capacity, designer and Additional
Value and EPC / EPCM Location MM/YY Licensed
Brief Supplied by size, manufacturer Information
Contract Contractor to Designer
Description Your technology, (Yes / No )
Details You Are MM/YY
Company etc.)
Working with
Applicant may provide a separate sheet if required
Copies of contract agreements are herein included

Menyertakan salinan perjanjian kontrak Yes/No
Copies of Commercial Operating Date Certificates are herein included

Menyertakan Salinan Sertifikat Tanggal Operasi Komersial Yes/No
Copies of satisfactory reference letters from clients are herein included

Yes/No
Menyertakan Surat referensi dari klien
Page 14
3.2 Current Relevant Contract / Supply Commitments / Work in Progress. /
Kontrak Yang Relevan / Komitmen Pasokan / Pekerjaan yang sedang
berlangsung.
Please provide information on your current commitments on all contracts that have
been awarded; or for which a letter of intent or acceptance has been received; or for
contracts approaching completion, but for which an unqualified, full completion
certificate has yet to be issued. Please provide projects that are relevant to the work
package applied.
Harap disampaikan informasi tentang komitmen Anda saat ini terhadap semua
kontrak yang telah diberikan; atau yang telah menerima letter of intent; atau
untuk kontrak yang akan selesai, namun untuk yang tidak terkualifikasi,
memenuhi syarat belum diterbitkan. Sampaikan proyek yang relevan dengan
paket kerja yang berlaku.
Page 15
Table 3-2: Current Relevant Contract Commitments / Works in Progress
Tabel 3-2: Komitmen Kontrak yang Relevan saat ini / Pekerjaan yang sedang berlangsung
Scope of Project Detail Contract Value Estimated
Name of Contract
Contract (Location, Capacity) (US$ Equivalent) Completion Date
1. ………………
2. ………………
3. ………………
4. ………………
5. ………………
6. ………………
7. ………………
4. Financial Capability / Kemampuan Finansial

Note: Applicants who fail to meet the minimum eligibility and qualification criteria as
specified in Data Sheet will be disqualified and excluded from any further evaluation
process.
Catatan: Pelamar yang gagal memenuhi kriteria kelayakan minimum dan kualifikasi
sebagaimana ditentukan dalam Lembar Data akan didiskualifikasi dan dikecualikan dari
proses evaluasi lebih lanjut.
All financial information shall be provided in US$ equivalent. Exchange rate shall be
based on the 1st day of Prequalification Questionnaire access is given to Applicant, as
per schedule provided in Part-B.
Semua informasi keuangan harus tersedia dalam dolar AS setara. Nilai tukar
berdasarkan pada hari pertama akses Kuesioner Prakualifikasi diberikan kepada
Peserta, sesuai jadwal yang diberikan di Bagian B.
4.1 Financial Reports / Laporan Finansial

4.1.1 Financial Summary / Ringkasan FInansial
Please provide a summary of financial information.
Harap sampaikan ringkasan informasi finansial.
Table 4-1: Financial Information in US$ Equivalent

Tabel 4-1 : Laporan Finansial dalam US$
Actual (last 3 years)
Type
20187 20198 202019
1. Total Assets
2. Current Assets
3. Total Liabilities
4. Current Liabilities
5. Profits Before Taxes
6. Profits After Taxes
7. Total Revenue
Page 16
4.1.2 Audited Financial Reports / Laporan Finansial yang Diaudit
Please provide copies of the last three years audited annual reports, or
audited financial statements (balance sheets including all related notes, and
income statements) of your company, complying with the following
conditions:
Harap disampaikan salinan laporan tahunan tiga tahun terakhir atau laporan
keuangan yang diaudit (neraca termasuk semua catatan terkait, dan laporan
laba rugi) perusahaan Anda, sesuai dengan persyaratan berikut:
 All such documents reflect the financial situation of Applicant and not
sister or parent companies.
Semua dokumen tersebut mencerminkan situasi keuangan Peserta dan
bukan perusahaan induk atau orang tua.
 Financial Statements must be audited by a certified public accountant and

cover the latest 3 (three) years period.
Laporan Keuangan harus diaudit oleh akuntan publik bersertifikasi dan
dalam kurun waktu 3 (tiga) tahun terakhir.
 Financial Statements must be complete, including all notes to the financial

statements.
Laporan Keuangan harus lengkap, termasuk semua catatan atas laporan
keuangan.
 Financial Statements must be correspond to accounting periods already

completed and audited (no statements for partial periods shall be
requested or accepted).
Laporan Keuangan harus sesuai dengan periode akuntansi yang telah
selesai dan diaudit (tidak ada pernyataan untuk periode parsial yang
diminta atau diterima).
 Companies owned by individuals and partnerships may submit their

balance sheets certified by a registered public accountant.
Perusahaan yang dimiliki oleh individu dan mitra kerja dapat
menyerahkan neraca mereka yang disertifikasi oleh akuntan publik yang
terdaftar.
Audited financial statements/reports (last three years) are herein included.

Memiliki Laporan Finansial yang diaudit (3 tahun terakhir).
Yes/No
Page 17
4.2. Financial Performance / Kinerja Keuangan
4.2.1 Net Worth / Kekayaan Bersih

Please state your company’s last three years current net worth.
Harap sampaikan kekayaan bersih perusahaan Anda dalam 3 tahun terakhir.
Table 4-2 : Stated Financial Net Worth in US$ Equivalent

Tabel 4-2 : Kekayaan bersih dalam US$
20187 20198 202019
Company Net Worth $ $ $
4.2.2 Turnover / Pendapatan Kotor

Please state your company’s total turnover for each year in the last three years
in US$ Equivalent.
Harap sampaikan Pendapatan Kotor Perusahaan Anda dalam 3 tahun terakhir.
Table 4-3 : Stated Financial Turnover in US$ Equivalent

Tabel 4-3 : Pendapatan Kotor dalam US$
20187 20198 202019
Turnover $ $ $
4.3 Financial Rating Report / Laporan Rating Finansial

Please provide a copy of financial rating report issued by a third party international
financial rating agency based on Dun & Bradstreet’s approach that assess
company’s financial net worth, credibility, financial capability and risk appraisal.
Harap disampaikan salinan laporan penilaian keuangan yang dikeluarkan oleh
lembaga pemeringkat keuangan internasional pihak ketiga berdasarkan
pendekatan Dun & Bradstreet yang menilai kekayaan, kredibilitas, kemampuan
finansial, dan penilaian risiko keuangan perusahaan.
Copy of company financial rating report is herein included.

Salinan dari laporan rating finansial perusahaan.
Yes/No
Page 18
4.4 Company’s Bank or Financial Institution / Bank atau Lembaga FInansial
Perusahaan
Please provide your bank information as below :

Harap sampaikan informasi Bank Anda sebagai berikut :
Name / Nama Click here to enter Name
Address / Alamat Click here to enter Address
Contact/Position /
Kontak/Posisi Click here to enter Contact/Position
Financial responsibility
in your company
assumed by: Click here to enter Name
4.5 Contingent Liabilities / Kewajiban Kontinjensi
Please provide details of contingent liabilities and current or pending litigation.

Expected outcomes should be quantified where possible.
Harap sampaikan rincian kewajiban kontinjensi dan proses pengadilan saat ini atau
yang menunggu keputusan. Hasil yang diharapkan harus diukur bila
memungkinkan.
Page 19

09065149-PQQ DPT IPP PLT Bioenergi Fin

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

09065149-PQQ DPT IPP PLT Bioenergi Fin

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PT PLN (PERSERO)

UNDANGAN DAFTAR PENYEDIA TERSELEKSI (“DPT”)

Divisi Energi Baru dan Terbarukan

2. Transfer to the Following Account:

Bank Name : BANK NEGARA INDONESIA (BNI)

Proof of payment must be sent to bio.energy@pln.co.id.

2. Transfer ke Akun Berikut:

Bukti pembayaran wajib dikirim ke email bio.energy@pln.co.id.

PRE-QUALIFICATION QUESTIONNAIRE FOR IPP

PEMBERITAHUAN PENTING .......................................................................................................................... 5

PART A – INTRODUCTION AND INSTRUCTION ............................................................................... 9

BAGIAN A – PENDAHULUAN DAN INSTRUKSI ................................................................................. 9

1. STANDARD CONDITIONS FOR PRE-QUALIFICATION QUESTIONNAIRE ................................................ 9

PRE-QUALIFICATION QUESTIONNAIRE FOR IPP BIO ENERGY POWER PLANT Page 2

PART B –SCHEDULE ............................................................................................................................. 26

PRE-QUALIFICATION QUESTIONNAIRE FOR IPP BIO ENERGY POWER PLANT Page 3

APPENDIX A TEMPLATE FORMS ...........................................................................................................

LAMPIRAN A FORMULIR TEMPLATE ....................................................................................................

PRE-QUALIFICATION QUESTIONNAIRE FOR IPP BIO ENERGY POWER PLANT Page 4

Pre-qualification Questionnaire Document Dokumen Kuesioner Prakualifikasi untuk IPP

This Pre-qualification Questionnaire Dokumen Kuesioner Prakualifikasi ini bukan

This Pre-qualification Questionnaire Dokumen Kuesioner Prakualifikasi ini tidak

PRE-QUALIFICATION QUESTIONNAIRE FOR IPP BIO ENERGY POWER PLANT Page 5

All information submitted in response to Seluruh informasi yang disampaikan dalam

PRE-QUALIFICATION QUESTIONNAIRE FOR IPP BIO ENERGY POWER PLANT Page 6

PRE-QUALIFICATION QUESTIONNAIRE FOR IPP BIO ENERGY POWER PLANT Page 7

PRE-QUALIFICATION QUESTIONNAIRE FOR IPP BIO ENERGY POWER PLANT Page 8

1. Standard Conditions for Pre- 1. Ketentuan Umum dan Kuesioner Pra-

1.1 General 1.1 Umum

1.1.1 Disclaimer 1.1.1 Batasan-batasan

1.1.2 Definition 1.1.2 Definisi

PRE-QUALIFICATION QUESTIONNAIRE FOR IPP BIO ENERGY POWER PLANT Page 9

PRE-QUALIFICATION QUESTIONNAIRE FOR IPP BIO ENERGY POWER PLANT Page 10

PRE-QUALIFICATION QUESTIONNAIRE FOR IPP BIO ENERGY POWER PLANT Page 11

1.1.3 Practices 1.1.3 Pelaksanaan

PRE-QUALIFICATION QUESTIONNAIRE FOR IPP BIO ENERGY POWER PLANT Page 12

2) Conflicts of interest in respect 2) Konflik Kepentingan sehubungan

1.1.4 Interpretation 1.1.4 Penafsiran

An individual or organization is in Individu atau organisasi yang berada

PRE-QUALIFICATION QUESTIONNAIRE FOR IPP BIO ENERGY POWER PLANT Page 13

1.1.6 Data Sheet 1.1.6 Lembar Data

The data and documents issued Data dan dokumen-dokumen yang

1.2 Applicant’s obligations 1.2 Kewajiban Peserta

The Applicant shall not make a Peserta tidak akan mengajukan

1.2.3 Cost of Submissions 1.2.3 Biaya Penyampaian

PRE-QUALIFICATION QUESTIONNAIRE FOR IPP BIO ENERGY POWER PLANT Page 14

Check the submission Memeriksa dokumen pengiriman

1.2.5 Clarification 1.2.5 Klarifikasi

PLN address for delivery of Alamat PLN untuk pengiriman

Respond to a query request Menanggapi pertanyaan yang

Unless otherwise stated in the Kecuali dinyatakan lain dalam

PRE-QUALIFICATION QUESTIONNAIRE FOR IPP BIO ENERGY POWER PLANT Page 15

Not disclose to Applicants, or to Tidak mengungkapkan kepada

Determine whether there has Menentukan apakah terdapat upaya

Determine, on opening and Menentukan, pada saat pembukaan

a) Meets the requirements a) Memenuhi persyaratan

b) Has all the substantive b) Memenuhi semua

c) Is responsive to all other c) Responsif terhadap semua

Applicant’s submission that Permohonan peserta yang gagal

PRE-QUALIFICATION QUESTIONNAIRE FOR IPP BIO ENERGY POWER PLANT Page 16

The evaluation of submissions will Evaluasi atas penyampaian akan

1.4 Structure of Prequalification 1.4 Struktur Kuesioner Prakualifikasi

1.4.1 Administrative Information 1.4.1 Informasi Administratif