Michell VL NOTES

Membahas TBL
1. Definisi fraktur → rusaknya dislokasi diskontinitas tulang dari jar tulang diserati jaringan lunak ntah otot, ligamen dan pembuluh darah
samapi struktur organ dalam dan neovaskular.

Fraktur yang sering terjadi sama anak-anak → buckle fracture dan greenstick fracture

Special fracture → dia setiap bagian regio ada sepcial fracture karena secara mekanisme bizzar tidak sesuai seperti orang yang gantung diri
(cervical) yang akan hancur duluan fracture di c2 ada beberapa fracture yang menghasilkan fraktur sama antebrachii yang menjadi special frcature
yaitu
fracture di ulna menyebabkan fracture di proksimal
● Sepcial fracture pada femur
Lovers fracture → Fraktur kekasih, juga dikenal sebagai fraktur Don Juan atau fraktur Casanova adalah jenis fraktur kalkaneal. Mereka adalah
fraktur tubuh kalkaneal dan mungkin intra- atau ekstra-artikular

Fraktur patologis → orang tumor tulang atau metastase di tulang karena di tulang panjang femur, humerus tibia atau di ribs di costae

Dr. Inge
Fraktur transeversal → sesuai arahnya horisontal
Fraktur Oblique → arahnya miring
Fraktur konginitis → lebih 3 fraktur pada 1 lokasi
Frakture depresi → adanya yang masuk
Fraktur segmental → gak berhubungan namun membagi tubuh menjaid beberapa bagian

Fraktur kupu-kupu/ fraktur konginitis

Michell VL NOTES

Fraktur inkomplit → kedua korteks putus

fraktur koplit karena korteks keduanya putus

Frakture pad aanak-anak masih ada lempeng emphisis

Pada dewasa biasanya aja fraktur inkomplit karena beratnya trauma kalau displasment

Fraktur gak komplit off

Komplit unkontraksunum
Kalau menjauh
Kum distrastionum
Michell VL NOTES

Fraktur yang terjadi pada anak → spiral fracture / salter-harris fracture

Sistem klasifikasi Salter-Harris adalah metode yang digunakan untuk menilai fraktur yang terjadi pada anak-anak dan melibatkan lempeng
pertumbuhan, yang juga dikenal sebagai fisis atau lempeng fisial. Sistem klasifikasi menilai fraktur menurut keterlibatan fisis, metafisis, dan epifisis.
Tingkat fraktur memiliki implikasi penting untuk prognosis dan pengobatan. Kegiatan ini mengulas evaluasi, dan manajemen fraktur Saltar-Harris
dan menekankan peran tim interprofessional dalam perawatan pasien yang terkena dampak.

spiral fracture / salter-harris fracture

Buckle Fracture

A buckle injury of the wrist is a small area of compressed bone. The bone will have a very small fracture, which is so minor that it may be difficult to see on X-ray.
The wrist may be tender, slightly swollen, and painful to move. There is no deformity in the wrist, which means the wrist will not be out of its usual shape
Michell VL NOTES

adanya diskontinualitas fracture

mekanisme → karena menggetar pada anak periosteum maish tebal sehingga mekanisme trauma tekananna aksial dari tulang dia menekn tulang-
tulang yang terkena di daerah metafisiss pada radius seperti 1/3 distal karena gaya kompresi yang seraha dengan aksialnya
terjadi pada anak-anak (special fracture)
FRAKTURE INKOMPLIT DI METAFISIAL RADIUS 1/3 DISTAL,
Fraktur kompresi → veterbra, burst fracture (pada fragmen kecil vetebrae fragmen kecil terpisah , hanya terjadi pada korpus vertebra)

Bedanya burst fracture dengan fracture kompresi ?

Kompresi fracture →
Burst fracture → dibagi stable and unstable burst
Stabel→ sejajar axis, unstable → penekanan tulang belakang

posterior sehingga korteks nonjol → kanal spinal

Bahaya burst fracture karena retropulsi ke kanal spinal bisa menyebabkan jepitan medulla spinalis tergantung pada level burst fracturenya
Michell VL NOTES

Area thoracal lumbal → area perahilan vertebra rigit (thoracal) difiksasi oleh costae menjadi non rigit (lumbal), Commented [MV1]:
fraktur tulang belakang → fraktur dislokasi

Mekanisme terjaidnya fracture

Michell VL NOTES
Commented [MV2]:
Dibagi low energy / high energy injury → idrect/ indirect injury
Commented [MV3R2]:
High energy → segala sesuatu dengan kendaraan bermotor dengan segala berkecepatan dengan sebagai berdasrkan TLS dengan ketinggian 2 m
untuk orang dewasa atau 6 feet, olahraag dengan kcepatan bersepedah, skii lebih dari 16 km/ jam. Luka tembak high energy injury luka tembak
dari shotgun. Ledakan dari kompor portabel
Low energy → jatuh dengan ketingian badan, dipukul, ditendang dihitung low energy

Mekansime patologis → melakukan kegiatan sehari-hari tiba fraktur dan juga adnay ruptur tendon patologis

Fraktur secara radiologis berbedanya

High energy direct → tranverse / butterfly
Area penampang memutuskan lebih searah dan konginitis adalah high energi,
Butterffly → direct dengan benedict force yaitu arahnya direct disertai dengan
bengkokan

Faktor predipsosisi dan patologis CINTAMI

Osetogenesis imprefecta → pertumbuhan gak sempurn
a sehingga force bentar osetoprorisis dengan
penggunakan kostrokosteroid, menaupose karean
hormon esterogen faktor prediposisis fraktur fan
faktornya → penyakit kanker, tumor,
Metabolisme mineral tulang → reabsorpsi dan
remodelling ada sel tulang mengempresikan metrisk
akan meneybabkan kalsium menempel pada serat2
kolagen pada matriks sehingga mengalami kalsifikasi
(kongenital, autoimun, neoplasma, taruma, metabolisme, idiopatik)
Setiap ke-7
Kongenital → osetogeneis imprefecta expresi kolagen tipe 1, MM mutiple
myoloma, akondroplasia,
Infeksi → osetomilitis akut dan kronik, TB tulang postdisis
Neoplasma → kondroma M , Mutiple myoloma, metastatic bodysis
Ca paryudara, ca trioid, ca prostat menyebar tulang sekitar yang khas adalah
semua lesinya berbentuk lesi bintik secara radiografi lesi hitam di radiografi
opak keliatan tititk hitam
Autoimun → SLE (sistemik lupus eritromaticus ) + RA (rematoid arthistis )
tidak signifikan
Metabolisme → hiperparatiroid , paling sering hiper karena mesnekresi
paratiroid sedangkan itu buat reabsropsi
Pth disekresi oleh RANK ligand mempunayi rseptor yaitu sel osetoclast
(mereabsorpsi) sehingga paratiroid hormon tinggi RANK ligand banayk
sehingga aktivasi osetoclast banyak sehingga lebih banyak reabsorpsi
sehingga osetoblast masih ada dalam. Osetoblast meningkat jadi lemah tulang
karena struktur bermasalah , osetopososis __ MINERAL YG BERMASALAH
Kekurangan esterogen menurrunkan osetoblast ,
Ricketsia vitamin D pada anak-anak tulang lembek, kalau osetomalasia lunak
pada dewasa karena masalah defisiensi kalau orgnya gak berkativitas
Idiopatik → hubungan fraktur dengan HIV/ AIDS memeiliki fraktur patologis
Michell VL NOTES
Banyak lesinya karena ada metastatsis dari pada pasien Ca
Ovarium.
Lesi liti(hitam)k dna blastik (masih ada putihnya)

Kenapa RA bisa fraktur

RA sendi ketarik sehingga imbalance → angulasi tarikan tendon gak
seimbang sehingga tulang bengkok akibatnya bagian satu kuat satunya
lemah, maka terjadi fragulity fraktur

Pemeriksaan fisik

Dilihat secara langsung LOOK → Adanya deformitas kalau gaya jalan, ada udema gak, warna kulit, kalau ada jejas (luka, hemato)
Dilihat fracture adanya deformitas yaitu angulasi, sortening, rotasi
Kalau dilihat deformitas adanya pemendekan dan rotasi
Radius ulna biasanya terjadi → angulasi dan rotasi

FEELS → fiksasi distal sensorisnya naurologis sensoris digerakain distalnya, gak bisa cek a. radialis karena open fracture di cek menggunakan
CRT dicari distal. Kurang 2 dettik.
MOVE → aktif dulu menyruuh pasien begerak, karena bisa lansgung cek neurologis pemeriksaan fisik aktif di humerus misalnya dicek pemriksaan
fisik aktifnya proximal dan distal dari fraktur untuk mencari komplikasi dari fracture bisa vaskular, motorik, sensorik dan sendinya
Dicek kontraksi otot dan di cek gerka
Pasif → gerakin sendiri

Laporan → ROM (range of movement) derajat sendi bahu bisa begerak bisa berapa derajat sesusi dengan standarnya PELAJARI
Menentukan fraktur atau pseodo-fractur (tidak pasti fraktur) → krepitasi, deformitas, false movement (yang harus gak gerak malah gerak)
Fraktur di siku → olecranon harusnya bisa gerak malah menjadi kekeunci karena tariksan otot biceps
Fungsiolesa radius ulna → false movement
Michell VL NOTES
Pemeriksaan penunjang

CARA PENAMAAN FRAKTUR akan keluar

Fraktur oblique Ulna komplete di mid diaphysis dengan

displacement fragmen distal ulna antero-lateral

Garis farktur memensajanag ke permukaan sendi →

extended (extension to radio ulna joint)

Fraktur tertutup konginutip 1/3 distal klavikula kiri

dengan Displays inferior

Kalau ujung keangkat → dengan dilokasi ace joint

Michell VL NOTES
Fase penyembuhan Fraktur

Pembentukan secondary dan primary

Sewaktu soft kallus → dari proses hematom dan profliefrasi dan fase remodelling fasenya osetoclast maka,
Tulang dikatakan sudah sembuh fase pembentukan kallus sudah dikatakan UNION clinical union (udah stabil gerak ) namun rontsen masih ada
garis fraktur namun belum berbentuk radioginal union (fase hard callus konsodilation ) soft callus.

Fraktur di metafisis ½ farktur dari diapisis

OBAT
Kalau faktur secara umum NSAID → simptomatik; penaganagan untuk fraktur sendiri penolongan pertamanya yaitu tetap tenang, jangan menocba
mengembalikan posisis tulang yang penting kalau orang awam sebagai dokter belum tentu bisa ortoped. Jangan coba-coba mengembalikan psosisi
tulang, ada luka ditutup dengan kain teril dengan adanya pendarahan, pasang bdai kayu ( immobilisasi) memperberat patah tulang dan kemudia
dipaastikan sadar penuh dan pinsa. Kalau pasien pinsan janagan diberi makan minum

Nyeri dengan petolongan pertama dengan obat prinsip NSAID TERSEDIA boleh diberikan
Kalau sudah dirujuk rumah sakit akan dinilai pakah diperlukan NSADI lanjutan → memastikan fraktur dengan adanya rontsen
Kalau ada luka → osetomilitis tidak semudah terjadi kalau seandainya dibiarkan berlaurt-berlaut penanagn luka gak dilakukan tindakn dengan ideal
dnegan pasien, kerumah sakit dan di rontsen dilakukan tindakan selanjutnya
Obat anti-nyeri → apa saja
Setelah di rumah sakit akan dinilai apkaah dengan nsaid yang standar mempunyai efek tukak lanmbung → cox-2
Nyeri akan jauh lebih berat, osetomilitis → infeksi tulang karena bakteri penularan dari darah hematogen non hematogen
Michell VL NOTES
Mereka yang menghidap kondisi predisposisi → osetomilitis
Hal yang umum diabetes kemudian dia ada luka jatuh tidak dilakuakan perawatan luka baik maka bisa meneybabkan osetomilitis sehingga salah
satu penyebeba bisa mmeberikan obat apa yang sesuai anti nyeri adalah OSETOMILITIS bakteri yaitu secara umum, stappyloccous s . aursus
Antibiotik → antibiotik gram (+) diberikan setelah perjlanaan tidak ada penyemuhan perbaikan maka kita lihat gejala setelah diberikan antiobottik
membaik atau tidak sehingga osetimilitis terjadi karena pembedahan kalau sudah dibedah ada sekrumpelan obat bisa diberikan media penyebaran
bakteri dan jamurnya sendiri pelu dikontrol agar perlu dilakukan pengangkatan skrup logam

GIZI

Vitamin C atau Asam askorbat adalah vitamin yang larut dalam air yang penting untuk pembentukan kolagen, kulit, tendon, ligamen, dan pembuluh
darah serta penyembuhan luka dan pemeliharaan tulang rawan, tulang, dan gigi. Asam askorbat merupakan antioksidan yang berguna untuk
menekan radikal bebas yang dapat merusak organ-organ, jaringan, dan sel (Hon., 2004). Vitamin C menunjukkan dapat menginduksi mesechymal
stem cell untuk berubah menjadi osteoblas. Mekanisme vitamin C yang menginduksi proliferasi osteoblas dimediasi melalui sintesis kolagen tipe I
Kalsium → batang dan daun lebih banyak daunnya lebih tinggi kekurangannya kalsium dari sayur-sayuran dibanding susu
Susu → ada laktosa sehingga lebih mudah diserap 1 gelas 300 miligram
FOSFOR banyak di makanan protein sehingga sumber protein cukup utnuk mendpatkan protein itu sendiri

Putih telur → vitamin D

REHAP
Terapi hilangakn terapi dengan adanya terapi dingin bisa 2-4 derajat celcius dan sampai nyeri menghilang dan fiksasi dengan dimulai rehab dengan
pasang besi dan dll
Tatalaksana (lihat ppt)
Fraktur terututp
- Non opertatif → selalu ada 4 pola yang berlawanan (safety, fast, time, rigit)
Pemasnagan gips 2-4 minggu → safety → tidak cepat begerak maka tidak rigit malah semi rigit
Terapi ortopedi tidak ada yg memenuhi 4 kriteria tersebut
Dipasang plat cepat terapinya malah rijit malah jalannya cepat dan safety dan juga harus mellaui operasi
Quartek of fracture (bab 1) appley

Fraktur femur → traktur radialis yang menempel meregoniksi harus ada melihat adanya komplikasi jaringan bekas kita, A. femoralis regoknisi
adanya cedera pada arteri femoralis meraba distalnya dan juga mereduksi mengembalikan ke sisi anatomis
Rehabilitasi

Fraktur terbuka
ABC masukan anti tetanus dan juga antibiotik apakah open fracture.
Managemen awal pada open fracture → infeksi luka, antibiotik masukin secaptnya, dan kultur antibiotiknya pada open fraktur diberikan antibiotik →
profilaksis tetanus apakah dia sudha vaksin TT lengkap, berapa lain, ATS anti tetanus serum dalam berupa serum bekerja katif kalau vaksin
tetanus
Michell VL NOTES
Displinding posisi anatomis jangan tarik2 dahulu langsung splint radius ulna. Fraktur terbuka diberi antibiotik

Tipe III → diberikan 3 hari setelah debtribment kalau ada infeksi

kemudian bisa diberikan antibitoik sesuai kultur
Tetap diberikan sefalosporin generasi I

Debriment → kontaminasi air 1 liter + air bbetadine dikasih air

murni 1 liter sheingga 2 liter
PRINSIP DEBRIMENT OPEN FRACTURE

Mengurangi kolonisasi bakteri dengan cuci sebanyak-banyaknya

dengan prtokol cuci minimal 2 liter

Skin traksi → mudah dipasang, tidak menyakitkan, aplikasi nyaman , Cons → merusakan jaringan kulit dan tarikan maximal 5 kg
Tidak memmenuhi stndar rigit, gak bisa OP KALO PASIEN ANAK- ANAK FRAKTUR EXT BAWAH SELAIN FEMUR
Michell VL NOTES
Skeletal traksi → Masukan pin dan ditarik sampai batas maksimal bisa 1/5 berat badan pasien DIPAKE FRAKTUR TULANG BESAR FEMUR DAN
JUGA TERJADI OPEN FRACTURE GAK BISA EXTERNAL FIKSASI DAN PASIEN GAK SADAR

Kapan harus dipake external dan internal fiksasi

Komplasi fraktur
-mal union : nyambung namun tidak seperti yang diharapkan
-frakture non union
-delayed union
-avaskular nekrosis : skapoid arahnya lain ke arah distal malah ke arah
proksimal maka yang lebih akan mengalmai AVN prokximal fraktur oskavoid
maka akan mengalami AVN bagian proksimal

Maka kalau tulang tidak dipakai → densitas akan turun makin putih karena avaskular

Koretsks destruksi tidak melakukan pembersihan lbaik malah keluar nanah → rontsen
pluris didapatkan gambar seperti → OSETOMILITIS
Ada perkusi koretks medulla

Komplikasi fraktur → avaskular nekrosis (cari tahu)

Diagnosis banding
OSETOMILITIS
Yaitu osetosarkoma

Komplikasi fraktur → kalau komplikasi ada 2 early (vaskulary) lkalo late ( nyeri → definity) sampai kepada infection yang akut dan kronis
- Kalau infeksi kronis
Osetomilitis hematogenus ( nanah) non hematogenus (TB) basil tahan asam perkijauan bisa terjadi pre union post operatif ada akut dan kronik bisa
berjalan kurang dari 3 bulan mlaah kalo kronik lebih dari 3 bulan. Osetomilitis → melewati beberapa fase (inflamasi, berikatan kompartemen, pus,
sekuosetens, terbentuknya koala sinus, kalau sembuh akan beresolusi infeksi selesai dan sembuh → osetomilitis kronis ) kronis gak mengalami
fase itu tetapi kronis → di fase sekuenster kalau dia tidak teratasi malah desktruksi tulang sampai terslousi tebrneutk involrum formasi tulang baru
Michell VL NOTES
Terapi → non farmako (antibiotik sesuai kultur + debtdement (dikerok nanah tulang dan + di bonegraft diambil dari sias dikerok sias tulangnya
ditaro di osetomilitis yang sudah dibersihkan dibeirkan antibiotik tidak hitungan 1-2 tahri ))
Osetomilits → terapi antibiotik 3-4 bulan secara minimal 3 bulan per IV