I Mutu Lulusan

01
Tabel Kerja 1.2 Pengumpulan Data Telaah Dokumen
NO Aspek yang ditelaah dan indikaror Nama Dokumen
1 Kedisiplinan waktu, dapat a. Tata tertib dan penegakannya yang
ditelaah dari: mencakup hak, kewajiban,
a. kedisiplinan kehadiran penghargaan, dan sanksi (antara lain
siswa di sistem poin);
sekolah/madrasah; b. Buku piket yang berisi keterlambatan
b. kedisiplinan kehadiran siswa danketidakhadiran siswa di
siswa di kelas; dan sekolah/madrasah; dan
C .kedisiplinan kehadirandalam c. Catatan guru/wali kelas dan tenaga
kegiatan ekstrakurikuler kependidikan
disekolah/madrasah yang memuat kedisiplinan waktu siswa.
2 Kedisiplinan berpakaian, a. Tata tertib sekolah/ madrasah dan
dapat ditelaah dari: penegakannya yang mencakup hak,
a. kedisiplinan siswa kewajiban,penghargaan, dan sanksi
berpakaian seragam (antara lain sistem poin);
sekolah/madrasah; b. Buku piket yang memuat catatan
b. kedisiplinan siswa ketidakdisiplinan siswa berpakaian;
berpakaian olah raga; dan
c. kedisiplinan siswa c. Catatan guru/wali kelas dan tenaga
berpakaian seragam lain kependidikanyang berisi
yang ditetapkan; dan ketidakdisiplinan siswaberpakaian
kedisiplinan siswa
perpakaian praktik
3 Kepatuhan terhadap tertib a. Buku piket yang mencakuppenegakan
sekolah/madrasah, daKepat tata tertib dan catatan kepatuhan
ditelaah dari: penegakan sanksi siswa; dan
a. kepatuhan terhadap tata b. Catatan guru/wali kelas dan
tertib patuhan terhadap tenaga kependidikan yang berisi
tata di dalam ruangan ketidakpatuhan siswa
(kelas, laboratorium, terhadap tata tertibsekolah/madrasah.
bengkel,
workshop
perpustakaan, terapi,
UKS, BK, tempat ibadah,
jamban, dan kantin);
b. kepatuhan terhadap tata
tertib di luar ruangan
(lapangan olahraga,
halaman, taman, tempat
parkir, kolam renang); dan
c. kepatuhan terhadap
tata tertib lain yang
ditetapkan
sekolah/madrasah
(tidak membawa HP,
make-up, merokok).
I Mutu Lulusan

02
Tabel Kerja 2.2 Pengumpulan Data Telaah Dokumen
No Aspek yang Ditelaah dan Indikator Nama Dokumen
1 Perilaku religius siswa, dapatditelaah Laporan kegiatan pembiasaan
dari: perilaku religius siswa yang
a. kebiasaan berdoa pada awal dan akhir mencakup agenda , jadwal dan jenis
pembelajaran. kegiatan
b. Kebiasaan mengucapkan salam
c. Kepedulian sosial dan
d. Kepedulian lingkungan

2 Sikap toleran dan kerukunanhidup Catatan guru tentang sikap toleransi

antarpemeluk agama/kepercayaan, dan kerukunan hidup antar pemeluk
dapat ditelaah dari: agama / kepercayaan
a. perilaku menghargai dan
menghormati hak dan kewajiban;
b. perilaku saling membantudan
menolong;
c. perilaku menjaga
keharmonisan dan
perdamaian; dan
d. tidak memaksakan kehendak untuk
memelukagama tertentu
I Mutu Lulusan
03
Tabel Kerja 3.1 Pengumpulan Data Telaah Dokumen
No Aspek yang Ditelaah dan Indikator
1 Perilaku tangguh, dapatditelaah
dari:
a. pengerjaan tugas selalu tepat
waktu;
b. belajar dengan penuh
semangat;dan
tidak mudah menyerah/putusasa
2 Perilaku bertanggungjawab
dalam pembelajaran, dapat
ditelaah dari:
a. pelaksanaan pekerjaan tanpa
disuruh; dan
b. Pelaporan setiap pekerjaan yang
dilakukan
Nama Dokumen
a. Portofolio tugas dalam
pembelajaran yang mencakup
materi dan nilai yang diperoleh
siswa; dan
b. Laporan pelaksanaan kegiatan
ekstra kurikuler yang
mencakup jenis kegiatan,
partisipasi siswa, dan
dokumentasi kegiatan
c. Portofolio tugas dalam
pembelajaran yang mencakup
materi dan nilai yang diperoleh
siswa; dan
d. Laporan pelaksanaan kegiatan
ekstra kurikuler yang mencakup
jenis kegiatan, partisipasi siswa,
dan dokumentasi kegiatan
I Mutu Lulusan

04
Tabel Kerja 4.1Pengumpulan Data Telaah Dokumen
No Aspek yang Ditelaah dan Indikator Nama Dokumen
1 Perundungan yang Catatan guru/wali kelas yang
dilakukan/dialami siswa, dapat mencakup jenis perundungan yang
ditelaah dari praktik perundungan terjadi, bentuk pembinaan yang
fisik, verbal, sosial, seksual, atau diberikan, danjenis sanksi yang
dunia maya diberikan
2 Pencegahan perundungan, dapat a. Laporan kegiatan pencegahan
ditelaah dari kegiatan pencegahan perundunganyang mencakup
perundungan fisik,verbal, sosial, agenda, panduan, dan partisipasi
seksual, atau dunia maya siswa; dan
Media afirmasi dalam bentuk
poster/banner/spanduk/ leaflet
I Mutu Lulusan

05
Tabel Kerja 5.2Pengumpulan Data Telaah Dokumen
No Nama Dokumen
Aspek yang Ditelaah dan Indikator
1 Keterampilan berkomunikasi yang a. Portofolio/tugas yang
efektif dan beretika secara lisan mencakup tugas melalui media
dalam pembelajaran dan kegiatan daring, media luring, dan Nilai
ekstrakurikuler, dapat ditelaah yang diperoleh siswa; dan
dari: b. Laporan hasil karyadan prestasi
a. keterampilan bertanya dan terkait keterampilan
menjawab; berkomunikasi yangefektif secara
b. keterampilan mengemukakan lisan
pendapat;
c. keterampilan melakukan
presentasi; dan
d. keterampilan memanfaatkanTIK
(multimedia
2 Keterampilan berkomunikasi yang a. Portofolio/tugas yang
efektif dan beretika secara tertulis mencakup tugas melalui media
dalam pembelajaran dan kegiatan daring,media uring, dan nilai
ekstrakurikuler, dapat ditelaah yang diperoleh siswa;dan
dari: b. Laporan hasil karya dan prestasi
a. keterampilan membuat kalimat terkait keterampilan
efektif; berkomunikasi yang efektif
b. keterampilan membuat paragraf secara tertulis
efektif;
c. keterampilan membuat karya
tulis; dan
d .keterampilan membuat tulisandi
media elektronik/cetak
I Mutu Lulusan

06
Tabel Kerja 6.2Pengumpulan Data Telaah Dokumen
No Nama Dokumen
Aspek yang Ditelaah dan Indikator
1 Kegiatan pembelajaran, dapat Catatan penilaian sikap
ditelaah dari kemampuan siswa kolaborasi/kerja sama
berkolaborasi
2 Kegiatan ekstrakurikuler, Laporan kegiatan yang berisi
dapat ditelaah dari: partisipasi kolaborasi siswa dalam
a. partisipasi kolaborasi siswa kegiatan ekstrakurikuler dan OSIS
dalam kegiatan
ekstrakurikuler; dan
b. partisipasi kolaborasi siswa
dalam kegiatan OSIS
3 Kegiatan bersama di luar Laporan kegiatan bersama di luar
sekolah/madrasah, dapat sekolah/madrasah yang mencakup
ditelaah dari: jumlah dan jenis kegiatan sertadata
a. partisipasi kolaborasi siswa keterlibatan siswa
dalam mengikuti kegiatan
bersama sekolah/madrasah
lain; dan
b. partisipasi kolaborasi siswa
dalam mengikuti kegiatan
bersama yang diselenggarakan
oleh lembaga non
sekolah/madrasah.
I Mutu Lulusan

07
Tabe Kerja 7.1Pengumpulan Data Telaah Dokumen
No Aspek yang Ditelaah dan Indikator Nama Dokumen
1 Keterampilan berpikir kritis Portofolio/tugas dalam proses
dan pemecahan masalah dalam pembelajaran dan nilai yang diperoleh
prosespembelajaran, dapat siswa
ditelaah dari:
a. keterampilan siswa
dalammengidentifikasi
masalah;
b. keterampilan siswa
dalam menganalisis
masalah; dan
c. keterampilan siswa dalam
memecahkan masalah secara
kreatif
2 Hasil karya siswa terkait Hasil karya dan prestasi siswa yang
keterampilan berpikir kritis dan menunjukkan keterampilan berpikir
pemecahan masalah secara lisan kritisdan pemecahan masalah secara
maupun tulisan, dapat ditelaah lisan maupun tulisan
dari:
a. hasil karya siswa yang
menunjukkan keterampilan
dalam mengidentifikasi
masalah;
b. hasil karya siswa yang
menunjukkan
keterampilan dalam
menganalisis masalah;dan
c. hasil karya siswa yang
menunjukkan
keterampilan dalam
memecahkan masalah
secara kreatif
I Mutu Lulusan

08
Tabel Kerja 8.2 Pengumpulan Data Telaah Dokumen
No Aspek yang Ditelaah dan Indikator Nama Dokumen
1 Keterampilan yang menunjukkan kreativitas Portofolio tugas
dan inovasi melalui prosespembelajaran, pembelajaran yang
dapat ditelaah dari: mencakup materi tentang
a. keterampilan siswa menemukangagasan pengembangan kreativitas
atau konsep baru; dan inovasi, serta nilai
b. keterampilan siswa menganalisisdan yang diperoleh siswa
mengevaluasi ide-ide untuk
meningkatkan kreativitas dan inovasi;
c. keterampilan siswa mengembangkan
gagasan dankonsep yang sudah ada;
dan
d. keterampilan siswa menerapkangagasan dan
konsep baru
2 Hasil karya siswa yang menunjukkan Laporan pelaksanaan
keterampilan kreatif dan inovatif dalam kegiatan terkait
bentuk lisan, tulisan, dan bentuk lainnya keterampilan kreatif dan
melalui proses pembelajaran, dapat ditelaah inovatif yang mencakup
dari: jenis kegiatan, data
a. keterampilan siswa menemukangagasan partisipasi siswa, data
atau konsep baru; karya dan prestasi, dan
b. keterampilan siswa menganalisisdan dokumentasi kegiatan
mengevaluasi ide-ide untuk
meningkatkan kreativitas dan inovasi;
c. keterampilan siswa mengembangkan
gagasan dankonsep yang sudah ada;
dan
d. keterampilan siswa menerapkangagasan dan
konsep baru.
3 keterampilan kreatif dan inovatif dalam Laporan pelaksanaan
bentuk lisan, tulisan, dan bentuk lainnya kegiatan terkait
dalam kegiatan ekstrakurikuler, dapat keterampilan kreatif dan
ditelaah dari: inovatif yang mencakup
a. keterampilan siswa menemukangagasan jenis kegiatan, data
atau konsep baru; partisipasi siswa, data
b. keterampilan siswa menganalisisdan karya dan prestasi, dan
mengevaluasi ide-ide untuk dokumentasi kegiatan
meningkatkan kreativitas dan inovasi;
c. keterampilan siswa mengembangkan
gagasan dankonsep yang sudah ada;
dan
d. keterampilan siswa menerapkangagasan dan
konsep baru
I Mutu Lulusan

09
Tabel Kerja 9.1 Pengumpulan Data Telaah Dokumen
No Aspek yang Ditelaah dan Indikator Nama Dokumen
1 Partisipasi siswa dalam Laporan daring/luring tentang
kegiatanlomba yang terkait partisipasi siswa dalam kegiatan
dengan pengembangan minat lomba yangterkait dengan
dan bakat,dapat ditelaah dari: pengembangan minat dan
a. bidang olahraga; bakat, serta tautan mediasosial
b. bidang kesenian;
c. bidang keorganisasian/
Pramuka/PMR
d. bidang ilmiah/inovasi/KIR;
dan
e. bidang kerohanian
2 Prestasi/penghargaan dalam Laporan daring/luring tentang
kegiatan pengembangan minat prestasi/penghargaan dalam kegiatan
danbakat (tingkat lokal, nasional, pengembangan minat danbakat, serta
dan internasional), dapat ditelaah tautan mediasosial
dari:
a. bidang olahraga;
b. bidang kesenian;
c. bidang
keorganisasian/
Pramuka/PMR;
d. bidang
ilmiah/inovasi/KIR;dan
e. bidang kerohanian.
I Mutu Lulusan

10
Tabel Kerja 10.1 Pengumpulan Data Telaah Dokumen
No Aspek yang Ditelaah dan Indikator Nama Dokumen
1 Nilai ujian sekolah/madrasah, Data nilai ujian sekolah/madrasah
dapatditelaah dari: dalam 3 (tiga) tahunterakhir
a. daftar nilai ujian 3 (tiga)
tahunterakhir;
b. rata-rata nilai ujian 3 (tiga)
tahunterakhir; dan
c. grafik nilai ujian
sekolah/madrasah3 (tiga) tahun
terakhir
2 Nilai rapor kelas akhir, dapat Leger nilai kelas akhirdalam 3 (tiga)
ditelaahdari: tahun terakhir
a. daftar nilai rapor kelas akhir 3
(tiga)tahun terakhir; dan
b. rata-rata nilai rapor kelas akhir
3(tiga) tahun terakhir.
I Mutu Lulusan

11
Tabel Kerja 11.1 Pengumpulan Data Telaah Dokumen
No Aspek yang Ditelaah dan Indikator Nama Dokumen
1 Kepuasan terhadap sikap lulusan, Laporan hasil tracer study tentang
dapatditelaah dari: kepuasan pemangkukepentingan
a. sikap religiusitas;
b. sikap kejujuran;
c. sikap tanggung jawab; dan
d. kedisiplinan
2 Kepuasan terhadap Laporan hasil tracer study
pengetahuanlulusan, dapat tentang kepuasan
ditelaah dari: pemangkukepentingan
a. bidang ilmu pengetahuan;
b. bidang teknologi;
c. bidang seni; dan
d. bidang budaya
3 Kepuasan terhadap Laporan hasil tracer study tentang
keterampilanlulusan, dapat kepuasan pemangkukepentingan
ditelaah dari:
a. kreativitas;
b. produktivitas;
c. komunikasi; dan
d. kolaborasi.
II Proses Pembelajaran

12
Tabel Kerja 12.3 Pengumpulan Data Telaah Dokumen
No Aspek yang Ditelaah dan Indikator Nama Dokumen
1 Melibatkan siswa secara Rencana Pembelajaran Pembelajaran
aktifdalam pembelajaran, (RPP) [Telaah RPP dilakukan ketika
dapat ditelaah dari: asesor melakukanobservasi
a. metode pembelajaran
yangmendorong siswa
aktif;
b. tugas-tugas yang bervariasi
danmenantang; dan
c. media pembelajaran yang
bervariasi
2 Melaksanakan pembelajaran Lembar Praktikum/Lembar
melalui pengalaman konkret, dapat Praktik/Lembar KerjaSiswa
ditelaah dari:
a. instruksi siswa untuk aktif
mengerjakan tugas;
b. instruksi siswa untuk aktif
melakukan
praktik/simulasi;dan
c. catatan hasil penilaian kerja
siswa
II Proses Pembelajaran

13
Tabel Kerja 13.3 Pengumpulan Data Telaah Dokumen
No Aspek yang Ditelaah dan Indikator Nama Dokumen
1 Penggunaan berbagai Rencana PelaksanaanPembelajaran
teknik/metodepenilaian, dapat (RPP)
digali dari:
a. lebih dari satu teknik
penilaian,misalnya tes tulis,
tes lisan, uji kinerja,
portofolio;
b. lebih dari satu aspek capaian
pembelajaran (sikap,
pengetahuan dan
keterampilan);dan
c. penilaian proses dan hasil
belajar
2 Penilaian dilakukan secara a.Kisi-kisi soal dan instrumen
sistemisdan berkesinambungan, penilaian (formatif dan sumatif)
dapat ditelaah dari: b.Hasil penilaian(formatif dan sumatif
a. langkah-langkah penilaian
yanglogis dimulai dari
penyusunan kisi-kisi sebagai
langkah awal (persiapan) dan
dilanjutkan dengan
mengembangkan instrumen
penilaian; dan
b. penilaian secara
berkesinambungan/
berkelanjutan
II Proses Pembelajaran

14
Tabel Kerja 14.1 Pengumpulan Data Telaah Dokumen
No Aspek yang Ditelaah dan Indikator Nama Dokumen
1 Pelaksanaan penilaian dan analisis Catatan/DaftarPenilaian dan Hasil
pencapaian kompetensi, dapat ditelaah Analisis Pencapaian Kompetensi
dari:
a. catatan guru tentang prosedur
penilaian proses belajar dan
metode penilaian hasilbelajar
masing-masing siswa; dan
b. analisis guru tentang
pencapaian kompetensi
masing-masing siswa
berdasarkan Kriteria
Ketuntasan
Minimum (KKM).
2 Penyusunan rencana program remedial Dokumen Program Pelaksanaan
/pengayaan, dapat ditelaah dari: Remedial/ Pengayaan
a. rencana waktu (jadwal)
pelaksanaan
remedial/pengayaan dalam
satu semester;
b. rencana strategi/metode
pelaksanaan
remedial/pengayaan yang unik
sesuaikebutuhan siswa; dan
pencantuman materi
remedial/pengayaan sesuai jadwal
II Proses Pembelajaran

15
II Proses Pembelajaran

16
Tabel Kerja 16.2 Pengumpulan Data Telaah Dokumen
No Aspek yang Ditelaah dan Indikator Nama Dokumen
1 Program literasi membaca dan Dokumen program sekolah/madrasah
menulis yang berkelanjutan di yangterkait dengan pelaksanaan
sekolah/madrasah, dapat ditelaah literasi membaca dan menulis.
dari:
a. program Gerakan Literasi
Sekolah/Madrasah (GLS);
dan
b. program literasi membaca dan
menulis di kelas.
2 Publikasi dan lomba literasi Dokumen publikasi danlomba karya
siswa,dapat ditelaah dari: Literasi siswa
a. hasil karya tulis di media
cetaksekolah/madrasah;
b. hasil karya tulis di
media
elektronik/sosial;
dan
c. keikutsertaan siswa dalam lomba
karya tulis baik di lingkungan
II Proses Pembelajaran

17
II Proses Pembelajaran

18
Tabel Kerja 18.2 Pengumpulan Data Telaah Dokumen
No Aspek yang Ditelaah dan Indikator Nama Dokumen
1 Perencanaan pembelajaran yang Rencana Pelaksanaan Pembelajaran
menggunakan sarana dan (RPP)
prasarana sebagai media dan [Cermati tentang penggunaan sarana
sumber belajar, dapatditelaah dan prasarana sebagaimedia dan
dari: sumberbelajar
a. RPP yang memuat komponen
pemilihansarana dan prasarana
sebagai media/sumber belajar
yang selaras dengan tujuan
pembelajaran;
b. RPP yang memuat komponen
pemilihansarana dan prasarana
sebagai media/sumber belajar
yang ada di sekolah/madrasah
dan di luar sekolah/madrasah;
dan
c. RPP yang memuat komponen
yang menunjukkan tahapan
atau prosedurpenggunaan
sarana dan prasarana
sebagai media/sumber belajar.
2 Pemanfaatan sarana dan prasarana Daftar inventarismedia/sumber
sebagai media dan sumber belajar belajar
baik yang ada di sekolah/madrasah
maupun diluar sekolah/madrasah,
dapat ditelaah dari:
a. penggunaan sarana dan
prasarana yang dapat
digunakan sebagai
media/sumber belajar di dalam
kelas;dan
b. penggunaan sarana dan
prasaranayang dapat
digunakan sebagai
media/sumber belajar di
sekolah/madrasah dan di
luar
sekolah/madrasah
III Mutu Guru

19
Tabel Kerja 19.1 Pengumpulan Data Telaah Dokumen
No Aspek yang Ditelaah dan Indikator Nama Dokumen
1 Penyusunan RPP yang memfasilitasi siswa Rencana Pelaksanaan
aktif, kreatif, inovatif, efektif, dan Pembelajaran(RPP)
menyenangkan, dapat ditelaah dari:
a. penggunaan metode pembelajaran bervariasi
dan menantang (seperti: merancang
penelitian sederhana, melakukan tugas
proyek, pembelajarankooperatif, atau
problem based learning);
b. penggunaan media pembelajaran yang
bervariasi dan memotivasi (seperti: PPT,
video, objek konkret, atau objek tiruan); dan
c. pelibatan sumber/bahan belajar yang
bervariasi (seperti: buku, karya ilmiah,jurnal,
atau nara sumber).
2 Pemanfaatan lingkungan sekitar sebagai
sumber belajar, dapat ditelaah dari:
a. pemanfaatan lingkungan di dalam
sekolah/madrasah sebagai sumber belajar
(seperti: kebun, halaman, perpustakaan,
koperasi, atau kantin
sekolah/madrasah); dan
c. pemanfaatan lingkungan di luar
sekolah/madrasah sebagai sumberbelajar
3 Pemanfaatan TIK untuk mendukung Rencana Pelaksanaan
pembelajaran, dapat dilihat dari: Pembelajaran(RPP)
a. pemanfaatan internet sebagai sumber
belajar (seperti: e-book, e-library, karya
ilmiah, artikel, video, atau media sosial);
dan
b. pemanfaatan internet sebagai media
pembelajaran (seperti: LMS, e- learning,
blended learning, distance learning, google
meet, zoom, atau
google classroom).
III Mutu Guru

20
Tabel Kerja 20.1 Pengumpulan Data Telaah Dokumen
No Aspek yang Ditelaah dan Indikator Nama Dokumen
1 Evaluasi kinerja dan refleksi diri Laporan kegiatan gurudalam
melalui berbagai kegiatan, dapat evaluasi dan refleksi diri
ditelaah dari: berdasarkan hasil penilaian
a. pelaksanaan evaluasi danrefleksi siswa, teman
diri guru sejawat, kepala sekolah/madrasah,
berdasarkan hasil penilaianoleh danhasil rekaman
siswa; audio/video/CCTV.
b. pelaksanaan evaluasi dan refleksi
diri guru berdasarkan hasil
penilaianoleh teman sejawat;
c. pelaksanaan evaluasi dan refleksi
diri guru berdasarkan hasil
supervisioleh kepala sekolah;
dan
d. pelaksanaan evaluasi dan refleksi
diri guru berdasarkan hasil
rekamanaudio/video/CCTV
tentangkinerja dirinya
2 Hasil evaluasi dan refleksi diri Dokumen kegiatan diseminasi hasil
didiskusikan serta didiseminasikan evaluasi dan refleksi guru kepada
ke teman sejawat yang difasilitasi teman sejawat yang difasilitasioleh
oleh sekolah, dapat ditelaah dari: sekolah (seperti: daftar hadir,
a. pelaksanaan diskusi dan notulen, foto, atau video)
diseminasi hasil evaluasi dan
refleksi diri guru olehteman
sejawat; dan
b. pelaksanaan kegiatan diskusi dan
diseminasi hasilevaluasi guru
III Mutu Guru

21
Tabel Kerja 20.1 Pengumpulan Data Telaah Dokumen
No Aspek yang Ditelaah dan Indikator Nama Dokumen
1 Pengembangan profesi berkelanjutan Dokumen kegiatan pengembangan
melalui beragam kegiatan, dapat profesi guru
ditelaahdari:
a. KKG/MGMP;
b. diskusi/seminar/diklat;
c. publikasi karya ilmiah; dan
pembuatan karya inovasi
2 Diseminasi (penyebarluasan Dokumen kegiatan diseminasi hasil
ide/gagasan) hasil pengembangan pengembangan profesi guru
profesi guru (praktik baik) kepada
orang lain di dalam dan di luarsekolah,
dapat ditelaah dari:
a. makalah yang dipaparkan dalam
seminar/diskusi/ pelatihan baik
luringmaupun daring termasuk
konten video;dan
b. buku/makalah/karya
ilmiah/artikel/panduan
menulis buku yang
dipublikasikan
III Mutu Guru

22
Tabel Kerja 22.3 Pengumpulan Data Telaah Dokumen
Aspek yang Ditelaah dan Indikator Nama Dokumen
Pengembangan/modifikasi strategis, Rencana
model, metode,teknik dan media Pelaksanaan
pembelajaran inovatif dan kreatif Pembelajaran
dapat ditelaah dari ; (RPP)
penggunaan strategi/metode
pembelajaran yang
beragam dan menantang (misal:
diskusi, tanya
jawab, penugasan, simulasi,
praktik, pembelajaran
proyek, problem-based learning,
penggunaan
teknologi informasi, dan
penggunaan lingkungan
sekitar sebagai sumber belajar);
b. penggunaan media dan sumber
pembelajaran yang
bervariasi dan memotivasi (seperti:
PPT, video,
gambar, bagan); dan
c. pemanfaatan teknologi informasi
dalam
melaksanakan pembelajaran, baik
sebagai
sumber/bahan dan atau strategi
pembelajaran
IV Manajemen Sekolah

23
Tabel Kerja 23.1 Pengumpulan Data Telaah Dokumen
No Aspek yang Ditelaah dan Indikator Nama Dokumen
1 Pengembangan visi, misi, dan a.Dokumen rapat penyusunan
tujuan,dapat ditelaah dari: RKS/RKAS/RAPBS/ Pengembangan
a. pelibatan pemangku sekolah/madrasah; dan
kepentingan;dan b.Rencana Kerja Sekolah/Madrasah
b. kesesuaiannya dengan (RKS/M) 2 (dua) periode
kebutuhansekolah/madrasah.
2 Penyebarluasan visi, misi, dan Dokumen sosialisasivisi dan misi
tujuan,dapat ditelaah dari
penggunaan berbagai media
secara terbuka
3 Pengimplementasian visi, misi, dan Laporan kegiatan pelaksanaan program
tujuan, dapat ditelaah dari:
a. perwujudan visi, misi, dan
tujuandalam kegiatan
sesuai dengan sasaran; dan
b. pencapaian visi dan misi
melaluiprogram/kegiatan
sesuai jadwalyang ditentukan
4 Evaluasi visi, misi, dan tujuan, Dokumen hasil evaluasitahunan
dapatditelaah dari: pencapaian visi, misi, tujuan, dan rencana
a. pelaksanaan visi, misi, dan sekolah
tujuan;
b. ketercapaian visi dan misi
sekolah/madrasah secara
periodik;dan
dukungan dan hambatan
pelaksanaan program/kegiatan
5 Perbaikan visi, misi, dan tujuan Dokumen rekomendasidari hasil evaluasi
secara berkelanjutan berdasarkan (notulen rapat).
hasil evaluasi, dapat ditelaah dari
rumusan rekomendasi untuk
perbaikan visi, misi, dan tujuan
berikutnya, termasuk peningkatan
mutu.
IV Manajemen Sekolah

24
Tabel Kerja 24.1 Pengumpulan Data Telaah Dokumen
No Aspek yang Ditelaah dan Indikator Nama Dokumen
1 Perencanaan supervisi akademik, dapat Program/rencana pelaksanaan
ditelaah dari program/rencana/surat supervisidan surat penugasan
penugasan supervisi akademik untuk supervisor
guru mata pelajaran.
2 Pelaksanaan supervisi akademik, dapat Dokumen hasil supervisi 3 (tiga)
ditelaah dari seluruh guru telah tahun terakhir
disupervisi sesuai jadwal yang telah
ditetapkan dalam 3 (tiga) tahun terakhir
3 Evaluasi supervisi akademik, Dokumen hasil supervisi 3 (tiga)
dapatditelaah dari: tahun terakhir.
a. temuan aspek-aspek yang
perlu diperbaiki pada proses
supervisiakademik; dan
b. penyusunan rekomendasi dalam
rangka perbaikan pelaksanaan
supervisi akademik
4 Supervisi yang berkelanjutan, dapat a.Dokumen dalam bentuk jadwal
ditelaah dari: pelaksanaan supervisi sekurang-
a. penjadwalan supervisi yang kurangnya 3 (tiga) terakhir; dan
berkelanjutan sekurang- b. Dokumen hasil supervisi 3 (tiga)
kurangnyadalam 3 (tiga) tahun tahun terakhir
terakhir; dan
b. pelaksanaan supervisi secara berkala
sekurang-kurangnya 1 (satu) kali
dalam satu semester.
IV Manajemen Sekolah

25
Tabel Kerja 25.1 Pengumpulan Data Telaah Dokumen
No Aspek yang Ditelaah dan Indikator Nama Dokumen
1 Pengembangan ide-ide kreatif dan a. Dokumen RKS/RKAS2 (dua)
inovatif yang dituangkan dalam periode; dan
RKS/RKAS, dapat ditelaah dari: b. Dokumen rapatpenyusunan
a. gagasan, ide atau pemikiran baru RKS/RKAS
atau cara-cara baru yang lebih
unggul; dan
b. pelibatan pemangku kepentingan
eksternal dalam kegiatan
sekolah/madrasah
2 Pelibatan warga sekolah/madrasah Laporan kegiatan pelaksanaan
dan pemangku kepentingan dalam program
kegiatan sekolah/madrasah, dapat
ditelaah dari:
a. keikutsertaan warga
sekolah/madrasah dalam
kegiatan sekolah/madrasah; dan
b. keikutsertaan pemangku
kepentingan eksternal dalam
kegiatan sekolah/madrasah.
3 Pengimplementasian ide kreatif dan Laporan kegiatan pelaksanaan
inovatif dalam RKS/RKAS secara program
konsisten dan efektif, akuntabel, dan
transparan, dapat ditelaah dari kepala
sekolah/madrasah
IV Manajemen Sekolah

26
Tabel Kerja 26.2 Pengumpulan Data Telaah Dokumen
Aspek yang Ditelaah dan Indikator Nama Dokumen
Budaya kerja sama yang kuat antara Dokumen kerja
warga sama
sekolah/madrasah dengan orang tua, sekolah/madrasah
dan dengan orang tua
masyarakat sekitar sekolah/madrasah, siswa dengan
dapat masyarakat sekitar
ditelaah dari kebiasaan yang dibangun (dokumen rapat,
bersama foto, atau video)
antara sekolah/madrasah dengan
orang tua
siswa dan masyarakat sekitar
sekolah/madrasah
yang berdampak positif pada kinerja
sekolah/madrasah.
IV Manajemen Sekolah

27
Tabel Kerja 27.2 Pengumpulan Data Telaah Dokumen
Aspek yang Ditelaah dan Indikator Dokumen Nama
Suasana dan budaya bersih di Dokumen pelaksanaan kegiatan
lingkungan sekolah/madrasah,dapat kebersihan sekolah/madrasah, misalnya
ditelaah dari: dokumen pembagian tugas dibidang
a. kebiasaan dalam menjaga kebersihan, jadwal kebersihan, dan
kebersihan sekolah/madrasah;dan dokumentasikegiatan
b. kebiasaan dalam pengelolaan
sampah dan limbah
sekolah/madrasah.
IV Manajemen Sekolah

28
Tabel Kerja 28.1 Pengumpulan Data Telaah Dokumen
Aspek yang Ditelaah dan Indikator Nama Dokumen
Keterlibatan masyarakat dalam a. Dokumen rapat penyusunan
perencanaan, pelaksanaan, dan RKS/RKAS/RAPBS/Pengembangan
pengawasan program sekolah/madrasah; dan
sekolah/madrasah, dapat ditelaah dari b. Laporan kegiatan penyusunan
peran serta masyarakat dan komite perencanaan,pelaksanaan, dan
sekolah/madrasah dalam penyusunan pengawasan program
perencanaan, pelaksanaan, dan sekolah/madrasah
pengawasan program
sekolah/madrasah
IV Manajemen Sekolah

29
Tabel Kerja 29.1 Pengumpulan Data Telaah Dokumen
No Aspek yang Ditelaah dan Indikator Nama Dokumen
1 Pengembangan kurikulum a. Notula
sekolah/madrasah dengan raker/pertemuan penyusunan
melibatkan pemangku kurikulum sekolah/madrasah;
kepentingan secara dan
berkesinambungan, dapat b. Renstra atau rencana
ditelaah dari: pengembangan kurikulum
a. pelibatan pemangku
kepentingan dalam
pengembangan
kurikulum
sekolah/madrasah; dan
b. penggunaan hasil evaluasi
kurikulumsebagai dasar
pengembangan kurikulum
2 Implementasi kurikulum Program/panduan pembelajaran
sekolah/madrasah secara sistematis, sekolah/madrasah
kreatif, inovatif, dan efektif, dapat
ditelaahdari pelaksanaan kurikulum
yang telah disusun oleh
sekolah/madrasah dalam bentuk
program pembelajaran yang mudah
dipahami dan dilaksanakan oleh
warga sekolah/madrasah
3 Evaluasi pelaksanaan kurikulum Dokumen raker/rapat evaluasi yang
secarasistematis, kreatif, inovatif, berisi rekomendasi perbaikanhasil
dan efektif, dapat ditelaah dari evaluasi
rekomendasi perbaikan pelaksanaan
kurikulum
4 Dampak peningkatan prestasi siswa Buku leger atau rekapnilai.
secara signifikan dapat ditelaah dari
kemajuan akademik siswa dalam
kurunwaktu 4 (empat) tahun
terakhir
IV Manajemen Sekolah

30
Tabel Kerja 30.1 Pengumpulan Data Telaah Dokumen
No Aspek yang Ditelaah dan Indikator Nama Dokumen
1 Pengelolaan guru dan tenaga a.Panduan atau SOPpelaksanaan
kependidikan yang tugasguru/tenaga kependidikan;
komprehensif, efektif, efisien, dan
dan akuntabel, dapatditelaah b. Dokumen penugasan guru/tenaga
dari: kependidikan
a. panduan dan tata kelola yang
memungkinkan guru dan
tenaga kependidikan dapat
melakukan aktivitas kerja
dengan mudah danefektif di
sekolah/ madrasah; dan
b. penugasan guru dan tenaga
kependidikan sesuai kompetensi
dengan uraian tugas yang jelas
2 Penilaian kinerja guru dan tenaga Dokumen penilaiankinerja
kependidikan, dapat ditelaah dari
hasilpenilaian kinerja kepada guru
dan tenaga kependidikan
3 Pemberian penghargaan/sanksi a. Panduan atau SOPpelaksanaan
kepadaguru dan tenaga tugasguru/tenaga kependidikan;
kependidikan, dapat ditelaah dari: dan
a. kebijakan penghargaan dan b. Bukti penghargaan/sanksi
sanksikepada guru dan
tenaga kependidikan aturan
yang ada di
sekolah/madrasah; dan
b. penghargaan dan sanksi kepada
guru dan tenaga kependidikan
IV Manajemen Sekolah

31
Tabel Kerja 31.2 Pengumpulan Data Telaah Dokumen
No Aspek yang Ditelaah dan Indikator Nama Dokumen
Pengelolaan sarana dan prasarana Panduan/SOPpengelolaan sarana
secara konsisten dan efisien, dapat dan prasarana
ditelaah dari ketersediaan prosedur
standar operasionalpengelolaan sarana
dan prasarana
IV Manajemen Sekolah

32
Tabel Kerja 32.1 Pengumpulan Data Telaah Dokumen
No Aspek yang Ditelaah dan Indikator Nama Dokumen
1 Perencanaan program dan anggaran pendapatan d. RAPBS;
dan belanja sekolah/madrasah berdasarkan e. EDS/M; dan
evaluasi diri, dapat ditelaah dari: Dokumen rapat
a. perencanaan anggaran pendapatan belanja penyusunan
berdasarkan pada hasil evaluasidiri RKS/RKAS/RAP
sekolah/madrasah; BS/Pengembangan
b. perencanaan anggaran pendapatan Sekolah/ Madrasah
sekolah/madrasah yang berasal dari
berbagai sumber dalam jangka waktusatu
tahun pelajaran dalam RAPBS secara
komprehensif (menjadi satu kesatuan;
dan
c. saran dan masukan dari komite
sekolah/madrasah yang berkaitandengan
anggaran pendapatan danbelanja
sekolah/madrasah
2 Realisasi penggunaan program dan anggaran a.Laporan kegiatan
belanja dilakukan berdasarkanperencanaan yang pelaksanaan dan
telah disusun dan disahkan, dapat ditelaah dari: pengawasan program
a. penggunaan anggaran sesuai sekolah/ madrasah;
perencanaan secara tranparan dan dan
akuntabel; dan b.Dokumen audit
b. pemantauan penggunaan anggaran secara pelaksanaan
ketat untuk menghindari kesalahan dan atau anggaran/RAPBS.
penyelewengan
3 Realisasi anggaran pendapatan dan belanja a. Laporankegiatan
sekolah/madrasah diaudit secara internalatau pelaksanaan dan
eksternal dengan hasil baik, dapatditelaah dari: pengawasan program
a. keterlibatan komite sekolah/madrasah sekolah/ madrasah; dan
dalam melakukan pengawasan anggaran b. Dokumen audit
sekolah/madrasah; pelaksanaan anggaran/
b. pelaksanaan audit internal oleh tim audit RAPBS
yang dibentuk oleh sekolah/madrasah
atau audit dari timaudit eksternal; dan
c. hasil audit anggaran disampaikan kepihak
yang berkepentingan
IV Manajemen Sekolah

33
Tabel Kerja 33.1 Pengumpulan Data Telaah Dokumen
No Aspek yang Ditelaah dan Indikator Nama Dokumen
1 Penyelenggaraan kegiatan Dokumen program/kegiatan
ekstrakurikuler dapat ditelaah dari ekstrakurikuler
keterlibatan guru, tenaga
kependidikan,dan pihak lain dalam
pembinaan ekstrakurikuler
2 Keikutsertaan siswa dalam berbagai Surat tugas pembinadan tim
kompetisi dapat ditelaah dari lomba/kompetisi.
keterlibatan dalam mengikuti
kompetisi
3 Prestasi siswa dapat ditelaah dari
kemampuan berprestasi pada ajang Bukti prestasi (Piagamdan/atau Piala).
kompetisi yang diikuti
IV Manajemen Sekolah

34
Tabel Kerja 34.1 Pengumpulan Data Telaah Dokumen
No Aspek yang Ditelaah dan Indikator Nama Dokumen
1 Layanan bimbingan dan konseling a. Dokumen programlayanan
dalam bidang pribadi, dapat ditelaah BK bidangpengembangan
dari: pribadi; dan
a. program layanan BK bidang b. Dokumen laporan layanan BK
pengembangan pribadi secara bidangpengembangan pribadi
klasikal dan individual; dan
b. laporan layanan BK bidang
pengembangan pribadi secaraklasikal
dan individual.
2 Layanan bimbingan dan konseling a. Dokumen program layanan
dalam bidang sosial, dapat ditelaah BK bidangsosial; dan
dari: b. Dokumen laporan layanan BK
a. program layanan BK bidang sosial bidangsosial
secara klasikal dan individual; dan
b. laporan layanan BK bidang sosial
secara klasikal dan individual
3 Layanan bimbingan dan konseling a. Dokumen program layanan
dalam bidang akademik, dapat ditelaah BK bidangakademik; dan
dari: b. Dokumen laporan layanan BK
a. program layanan bimbingan bidangakademik
akademik secara klasikal dan
individual; dan
b. laporan layanan bimbingan akademik
secara klasikal danindividual.
4 Layanan bimbingan/dan konseling a. Dokumen programlayanan
dalam bidang pendidikan lanjut/dan BK bidangpendidikan
karier, dapat ditelaah dari: lanjut dan/atau karier; dan
a. program layanan BK pendidikan b. Dokumen laporan layanan BK
lanjut dan/atau karier secara bidangpendidikan lanjut
klasikal dan individual; dan dan/atau karier
b. laporan layanan BK pendidikanlanjut
dan/atau karier secara klasikal dan
individual
IV Manajemen Sekolah

35
Tabel Kerja 35.1 Pengumpulan Data Telaah Dokumen
Aspek yang Ditelaah dan Indikator Nama Dokumen
Penyusunan RKA-S/M berdasarkan a. Dokumen evaluasi diri
EDS/M yang merujuk peta mutu, sekolah/madrasah; dan
dapatditelaah dari: b. Dokumen RKA-S/M dan dokumen
a. evaluasi diri berdasarkan rapor EDS/M
mutusekolah/madrasah; dan
b. penyelarasan antara RKA-S/M
denganhasil EDS/M.
III Mutu Guru

36
Tabel Kerja 36.1 Pengumpulan Data Telaah Dokumen
No Aspek yang Ditelaah dan Indikator Nama Dokumen
1 Pengembangan Rencana Pelaksanaan Dokumen RPP tematik
Pembelajaran (RPP) tematik terpadu yang sesuai terpadu
dengan KD, dan tema/subtema, dapatditelaah
dari:
a. indikator pencapaian kompetensi (IPK)
berdasarkan kompetensi dasar (KD) untuk
setiap muatan pelajaran yang sesuai dengan
tema/subtema;
b. tujuan pembelajaran dengan
memperhatikan IPK yang mencakup
pencapaian ranah kognitif dimulai dari
pemahaman sampai penciptaan sesuai
dengan tingkat kemampuan siswa;
c. strategi/metode pembelajaran yang relevan,
bervariasi dan menantang untuk mencapai
kemampuan berpikir tingkat tinggi;
d. langkah-langkah pembelajaran sebagai
panduan selam proses pembelajaran; dan
media pembelajaran yang bervariasi dan memotivasi
untuk mendukung tercapainyahasil pembelajaran
2 Pemanfaatan lingkungan sekolah/madrasah dan Dokumen RPP tematik
luar sekolah/madrasah sebagai sumber belajar, terpadu
dapat ditelaah dari:
a. sumber belajar yang tersedia di dalam kelas
belajar ;
b. sumber belajar lain yang ada di luar kelas;dan
c. sumber belajar yang tersedia di luar
sekolah/madrasah.

3 Pengembangan instrumen penilaian autentik yang Dokumen RPP tematik

mencakup penilaian sikap, pengetahuandan terpadu
keterampilan, dapat ditelaah dari:
a. penilaian proses pembelajaran antara lain
dalam bentuk: lembar observasi, evaluasi diri
siswa, penilaian teman sejawat dan lainnya;
dan
b. penilaian hasil belajar antara lain dalam bentuk
tes tulis, tes lisan, penilaian kinerja,portofolio
dan lainnya
 1

Kualifikasi akademik guru

Minimalsarjana (S1) atau (D4)
Guru yang memiliki sertifikat pendidik
 3
Guru yang mengajar
sesuai latar belakang pendidikan
 4

Sekolah/madrasah memiliki
tenaga administrasi yang memaenuhi
syarat sesuai ketentuan
 5
Jumlah rombongan belajar
 6
Bangunan sekolah memiliki instalasi
listrik dengan daya yang mencukupi
kebutuhan
 7
Ruang penunjang yang cukup
 8
Sekolah/madrasah memiliki WC/
jamban