Machine Translated by Google
D
Pengaruh intensitas latihan pada kehilangan lemak perut selama kalori
pembatasan pada wanita postmenopause yang kelebihan berat badan dan obesitas:
uji coba terkontrol secara acak1–4
Barbara J Nicklas, Xuewen Wang, Tongjian You, Mary F Lyles, Jamehl Demons, Linda Easter, Michael J Berry,
Leon Lenchik, dan J Jeffrey Carr
ABSTRAK
Latar belakang: Intensitas latihan dapat mempengaruhi penurunan daya gerak secara selektif
jaringan lemak perut.
Tujuan: Penelitian ini menunjukkan apakah intensitas latihan aerobik
mempengaruhi hilangnya lemak perut dan peningkatan kardiovaskular
faktor risiko penyakit dalam kondisi defisit energi yang sama
wanita dengan obesitas perut.
Desain: Ini adalah uji coba secara acak pada 112 orang yang kelebihan berat badan dan obesitas
[indeks massa tubuh (dalam kg/m2 ): 25–40; lingkar pinggang 0,88 cm],
wanita pascamenopause ditugaskan untuk salah satu dari tiga intervensi 20-
minggu defisit energi yang sama: pembatasan kalori (CR saja), CR ditambah
latihan aerobik intensitas sedang (CR 1 intensitas sedang), atau
CR plus latihan intensitas tinggi (CR 1 intensitas tinggi).
Diet adalah program terkontrol untuk kurang makan selama itu
makanan diberikan pada tingkat kalori individu ('400 kkal/hari).
Latihan (3 hari/minggu) melibatkan berjalan di atas treadmill dengan intensitas
45–50% (intensitas sedang) atau 70–75% (intensitas kuat) dari
cadangan detak jantung. Hasil utama adalah perut visceral
volume lemak.
Hasil: Penurunan berat badan rata-rata untuk 95 wanita yang menyelesaikan
penelitian adalah 12,1 kg (64,5 kg) dan tidak berbeda nyata
lintas kelompok. Serapan oksigen maksimal (V_O2max) lebih meningkat
dalam kelompok intensitas kuat CR 1 daripada di salah satu dari yang lain
kelompok (P, 0,05). Grup CR-only kehilangan lean yang relatif lebih banyak
massa daripada kedua kelompok latihan (P, 0,05). Semua kelompok menunjukkan
penurunan serupa pada lemak visceral perut ('25%; P < 0,001 untuk
semua). Namun, perubahan lemak visceral berbanding terbalik dengan
peningkatan V_O2max (P < 0,01). Perubahan lipid, glukosa puasa atau
insulin, dan area glukosa dan insulin 2 jam selama tes toleransi glukosa oral
serupa di seluruh kelompok perlakuan.
Kesimpulan: Dengan jumlah penurunan berat total yang serupa, massa tanpa lemak adalah
diawetkan, tetapi tidak ada kehilangan lemak perut yang disukai saat
latihan aerobik intensitas sedang atau kuat dilakukan
selama pembatasan kalori. Uji coba ini telah didaftarkan di clinicaltrials.gov
sebagai NCT00664729. Am J Clin Nutr 2009;89:1043–52.
PERKENALAN
Prevalensi obesitas meningkat seiring bertambahnya usia dan tertinggi
antara wanita paruh baya dan lebih tua (1). Selain itu, redistribusi lemak tubuh
dari gluteofemoral ke perut
Am J Clin Nutr 2009;89:1043–52. Dicetak di AS. Masyarakat Amerika untuk Nutrisi 2009
hat
d
sering terjadi setelah menopause pada wanita (2, 3). Kelebihan jaringan
adiposa ini ada di perut, terutama di sekitar visceral
organ, meningkatkan risiko metabolik penyakit kardiovaskular
(CVD) independen dari jumlah total jaringan adiposa (4, 5).
Bahkan, pedoman berbasis bukti tentang pengelolaan obesitas
mempromosikan penggunaan lingkar pinggang sebagai ukuran obesitas perut
untuk memprediksi kelebihan risiko relatif penyakit di
kelebihan berat badan dan orang obesitas kelas I [indeks massa tubuh (BMI; in
kg/m2 ): 25,0–34,9] (6). Oleh karena itu, terapi yang selektif
menargetkan hilangnya lemak perut mungkin lebih efektif dalam mengurangi
risiko CVD yang dikaitkan dengan obesitas pada pascamenopause
wanita.
Konsensus saat ini adalah kombinasi hipokalori
diet dan latihan aerobik teratur adalah pengobatan yang paling efektif
obesitas perut. Pedoman praktik saat ini menganjurkan dimasukkannya
aktivitas fisik selama 30 menit/hari hampir setiap hari dalam seminggu,
meningkat, jika sesuai, menjadi 60 menit/hari sebagai bagian dari keseluruhan
program pengobatan obesitas (7-9). Namun, meskipun lebih besar
volume total latihan (dalam pengeluaran kkal sebagai fungsi dari
intensitas latihan, durasi, dan frekuensi) menghasilkan kerugian yang lebih besar
lemak total dan perut dan profil metabolisme yang lebih baik (10-15),
intensitas latihan yang ideal untuk tingkat kalori ex tertentu
1
Dari Bagian Gerontologi dan Kedokteran Geriatri, J Paul Sticht
Pusat Penuaan, Departemen Penyakit Dalam (BJN, XW, MFL, dan
JD), Pusat Penelitian Klinis Umum (LE), dan Departemen Kesehatan dan
Ilmu Latihan (MJB), Ilmu Kesehatan Universitas Wake Forest, Winston Salem, NC;
Departemen Ilmu Latihan dan Gizi, Universitas Negeri New York, Buffalo, NY (TY);
dan Departemen Radiologi,
Ilmu Kesehatan Universitas Wake Forest, Winston-Salem, NC (LL dan JJC).
2
Sumber pendanaan tidak memiliki peran dalam desain dan pelaksanaan penelitian;
dalam pengumpulan, analisis, dan interpretasi data; atau dalam persiapan, review,
atau persetujuan naskah.
3
Didukung oleh NIH (hibah R01-AG/DK20583), Wake Forest University Claude D
Pepper Older American Independence Center (P30-
AG21332), dan Pusat Penelitian Klinis Umum Universitas Wake Forest
(M01-RR07122).
4
Cetak ulang tidak tersedia. Alamat korespondensi ke BJ Nicklas, J Paul
Sticht Center on Aging, Wake Forest University School of Medicine, Med ical Center
Boulevard, Winston-Salem, NC 27157. E-mail: bnicklas@
wfubmc.edu.
Diterima 8 September 2008. Diterima untuk publikasi 14 Januari 2009.
Pertama kali diterbitkan online 11 Februari 2009; doi: 10.3945/ajcn.2008.26938.
1043
Machine Translated by Google

D
1044 NICKLAS ET AL

hat
d
penditure diperlukan untuk memaksimalkan manfaat kesehatan ini tidak skrining, pengambilan darah puasa, dan diogram elektrokar istirahat 12-
diketahui. Studi observasi menunjukkan bahwa, dibandingkan dengan lead. Wanita dengan bukti hipertensi yang tidak diobati (tekanan darah
aktivitas fisik intensitas rendah hingga sedang yang dilaporkan, aktivitas 0,160/90 mm Hg) atau depresi (Center for Epidemiologic Studies
intensitas tinggi dikaitkan dengan obesitas perut dan total yang lebih Depression Scale 0,16); hipertrigliserida (trigliserida 0,400 mg/dL atau
sedikit dan penurunan risiko CVD, terlepas dari total pengeluaran energi 4,5 mmol/L); diabetes tergantung insulin atau tidak terkontrol (glukosa
olahraga (16-20). Selain itu, beberapa uji coba tervensi menunjukkan puasa 0,140 mg/dL atau 7,7 mmol/L); kanker aktif, penyakit hati, ginjal,
bahwa, pada orang dengan berat badan normal, latihan olahraga atau hematologi; disfungsi kognitif (Mini-Mental State Examination ,25);
intensitas tinggi, dilakukan tanpa adanya pembatasan kalori, atau gangguan medis lainnya yang dapat mempengaruhi hasil atau
menghasilkan peningkatan yang lebih besar dalam faktor risiko CVD kepatuhan dikeluarkan. Penggunaan obat juga dicatat, dan wanita
daripada latihan intensitas rendah atau sedang (21-24). ). Dengan dikecualikan jika mereka sedang mengkonsumsi obat yang diketahui
demikian, intensitas latihan dapat menjadi faktor penting yang mempengaruhi berat badan (kecuali obat tiroid, terapi statin, atau obat
mempengaruhi hilangnya lemak perut secara selektif dan peningkatan hipoglikemik oral). Sebanyak 6 wanita menggunakan obat tiroid
risiko CVD bila dikombinasikan dengan pembatasan kalori. (didistribusikan secara merata di antara kelompok), 8 menggunakan
Tujuan utama dari percobaan ini, Diet, Latihan, dan Metabolisme statin (n ¼ 2, 4, dan 2 dalam CR saja, masing-masing kelompok
untuk Studi Wanita Lanjut Usia, adalah untuk menentukan apakah intensitas sedang CR 1, dan kelompok intensitas kuat CR 1) , dan 7
intensitas latihan aerobik mempengaruhi hilangnya jaringan adiposa menggunakan obat hipoglikemik oral (n = 2, 4, dan 1 masing-masing
perut (baik subkutan dan visceral) dan peningkatan faktor risiko CVD dalam kelompok CR-saja, CR 1 intensitas sedang, dan CR 1 intensitas
(toleransi glukosa dan HDL-kolesterol dan konsentrasi trigliserida) di kuat). Tidak ada perbedaan yang teramati dalam jumlah rata-rata
bawah kondisi defisit energi yang terkontrol pada wanita pascamenopause penurunan berat badan di antara para wanita ini dan mereka yang tidak
dengan obesitas perut. mengonsumsi obat-obatan ini (data tidak ditampilkan). Setelah berhasil
menyelesaikan skrining awal, 119 wanita menghadiri kunjungan skrining
lain di mana mereka menjalani tes latihan bertingkat untuk kelelahan
SUBJEK DAN METODE sukarela untuk mengecualikan mereka dengan iskemia akibat olahraga
(29). Semua wanita dengan hasil tes abnormal dirujuk ke dokter mereka
Gambaran umum desain
untuk evaluasi.
Diet, Olahraga, dan Metabolisme untuk Studi Wanita Lebih Tua
(2003-2007) adalah uji coba acak yang membandingkan efek 1)
pembatasan kalori saja (CR saja), 2) pembatasan kalori ditambah latihan Peserta yang secara medis memenuhi syarat untuk penelitian
aerobik intensitas sedang (CR 1 intensitas sedang). ), dan 3) pembatasan selanjutnya diwawancarai oleh ahli diet General Clinical Research
kalori ditambah latihan intensitas tinggi (CR 1 intensitas tinggi). Diet Center (GCRC) untuk mendiskusikan preferensi makanan dan
tersebut mencakup program kurang makan yang terkontrol di mana memastikan kesediaan mereka untuk mematuhi intervensi diet. Mereka
makanan disiapkan dan disediakan pada tingkat kalori individu. Tingkat juga menjalani diet 7 hari untuk menilai kompatibilitasnya dengan menu
pembatasan kalori disesuaikan sehingga defisit kalori total ('400 kkal/ studi dan kepatuhan mereka dalam mengambil makanan 3 hari/minggu.
hari; 2800 kkal/minggu) serupa untuk semua kelompok. Semua sesi Tiga wanita gagal dalam pemilihan ini dan dianggap tidak memenuhi
latihan (3 hari/minggu) diawasi. Studi ini didukung secara statistik untuk syarat untuk penelitian ini.
mendeteksi perbedaan kelompok dalam hasil utama volume lemak
visceral perut dan hasil sekunder dari toleransi glukosa dan konsentrasi
Pengacakan dan intervensi
kolesterol HDL dan trigliserida. Studi dan protokol disetujui oleh Dewan
Peninjau Institusi Fakultas Kedokteran Universitas Wake Forest, dan Sebanyak 112 wanita memenuhi semua kriteria penelitian dan
semua peserta memberikan persetujuan tertulis. Subset dari data yang ditugaskan secara acak (sebelum penilaian awal) ke 1 dari 3 intervensi
dikumpulkan selama uji coba ini diterbitkan sebelumnya (25-28). (Gambar 1) dengan cara nomor acak. Kami mengantisipasi mangkir
yang lebih besar pada wanita yang ditugaskan untuk berolahraga; oleh
karena itu, kami mendaftarkan 10% lebih banyak wanita dalam kelompok ini.
Tujuan dari intervensi diet adalah untuk memperoleh defisit energi
yang sama dan jumlah penurunan berat badan total antara 3 kelompok.
Pengaturan dan peserta
Diet individu dikembangkan oleh ahli diet terdaftar (RD) dan disediakan
Wanita dari Forsyth County, NC, dan sekitarnya direkrut melalui iklan untuk setiap wanita oleh dapur metabolisme GCRC. Saat masuk ke
lokal. Wanita dipilih berdasarkan kriteria berikut: 1) obesitas perut (BMI: penelitian, semua wanita menyelesaikan catatan makanan 4-hari, yang
25–40; dan lingkar pinggang 0,88 cm), 2) usia (50–70 tahun), 3) status digunakan sebagai ukuran awal dari kebiasaan diet.
pascamenopause (tidak ada menstruasi selama 0,1 tahun) ), 4) tidak Kebutuhan energi individu untuk mempertahankan berat badan dihitung
merokok (untuk 0,1 tahun), 5) tidak dalam terapi penggantian hormon, dari tingkat metabolisme istirahat masing-masing peserta (dengan
6) tidak banyak bergerak (,15 menit olahraga 2 kali/minggu dalam 6 menggunakan kereta MedGraphics CCM/D dan perangkat lunak
bulan terakhir), dan 7) berat badan stabil (,5% perubahan berat badan ) BREEZE 6.2 (Med Graphics, St Paul, MN) untuk kalorimetri tidak
selama 6 bulan sebelum pendaftaran. langsung setelah puasa semalaman) dan aktivitas faktor berdasarkan
aktivitas harian yang dilaporkan sendiri (1,2-1,3 untuk gaya hidup
Sebanyak 1.078 wanita awalnya diskrining melalui telepon (Gambar menetap). Defisit kalori semua wanita disesuaikan menjadi '2800 kkal/
1). Dari wanita tersebut, 147 disaring lebih lanjut di klinik dan menjalani minggu ('400 kkal/hari), tetapi tidak ada wanita yang diberikan ,1100
tinjauan riwayat medis, pemeriksaan fisik, kognitif (Pemeriksaan kkal/hari. Defisit untuk kelompok CR-saja dihasilkan sepenuhnya dari
Keadaan Mental Mini) dan depresi (Pusat Skala Depresi Studi pengurangan asupan makanan, sedangkan defisit untuk kelompok
Epidemiologi) latihan intensitas sedang dan kuat CR1 dihasilkan dari pengurangan asupan makana
Machine Translated by Google

D
OLAHRAGA DAN PENURUNAN BERAT BADAN PADA WANITA 1045

diminta untuk tidak mengubah gaya hidup mereka selama penelitian

berlangsung.
Sepanjang intervensi 20 minggu, semua wanita diberi makan siang,
makan malam, dan makanan ringan setiap hari. Makanan ini disiapkan
sesuai dengan pilihan masing-masing peserta dari menu yang
dirancang oleh RD. Berkonsultasi dengan ahli diet, wanita membeli
dan menyiapkan sarapan mereka dari rencana menu yang disediakan.
Mereka diminta hanya makan makanan yang diberikan atau yang
disetujui dari menu sarapan.
Kandungan makronutrien adalah '25–30% lemak, 15–20% protein, dan
50–60% karbohidrat. Wanita diizinkan untuk mengonsumsi minuman
nonkalori dan nonkafein sebanyak yang mereka suka. Mereka juga
diizinkan 2 hari bebas per bulan di mana mereka tidak diberikan
makanan, tetapi mereka diberi pedoman untuk asupan makanan pada
tingkat energi yang ditentukan dan diminta untuk melaporkan semua
hat
d
GAMBAR 1. Perekrutan Peserta, Penugasan Acak, dan Tindak Lanjut.

dan latihan pengeluaran energi. Peserta dalam kelompok CR-only
asupan makanan dan minuman pada hari-hari tersebut. Semua wanita disediakan
suplemen kalsium harian (500 mg, 2 kali/hari). Mereka mengambil
makanan mereka 3 kali/minggu dan diminta mencatat semua makanan
yang dikonsumsi. Catatan dipantau setiap minggu oleh RD untuk
memverifikasi kepatuhan.
Tujuan dari intervensi olahraga adalah untuk menguji efek spesifik
dari intensitas olahraga, sambil menahan pengeluaran energi yang
disebabkan oleh konstanta olahraga (pada '700 kkal/minggu yang
konsisten dengan 8 kkal kg berat badan21 minggu21 dilaporkan
sebagai dosis untuk menetap , wanita obesitas pascamenopause
yang mengikuti anjuran senam kesehatan masyarakat) (12). Ini dicapai
dengan mengubah durasi latihan antara kelompok latihan. Peserta
berolahraga 3 hari / minggu di bawah pengawasan seorang ahli
fisiologi olahraga. Tekanan darah dan detak jantung diukur sebelum
setiap sesi latihan, dan peserta melakukan pemanasan dengan
berjalan kaki selama 3–5 menit dengan kecepatan lambat. Setelah
latihan fleksibilitas, wanita berjalan di atas treadmill dengan intensitas
45–50% (intensitas sedang) atau 70–75% (intensitas kuat) dari
Machine Translated by Google
1046 NICKLAS ET AL
cadangan detak jantung (HRR). Latihan berkembang dari 20-25 menit
pada minggu pertama menjadi 55 menit pada akhir minggu keenam dan
selanjutnya untuk kelompok intensitas sedang. Durasi latihan untuk
kelompok intensitas tinggi berkembang dari 10-15 menit pada minggu
pertama menjadi 30 menit pada akhir minggu keenam dan selanjutnya.
Kecepatan dan tingkat treadmill disesuaikan secara individual untuk
memastikan wanita berolahraga pada intensitas latihan yang ditentukan
berdasarkan detak jantung target setiap wanita yang dihitung dari
persamaan Karvonen [(intensitas HRR 3) 1 detak jantung istirahat] (30),
di mana HRR adalah detak jantung maksimal, diperoleh dari tes
serapan oksigen maksimal (V_O2max) masing-masing subjek , dikurangi
detak jantung istirahat. Setidaknya 2 pembacaan detak jantung (diukur
dengan monitor detak jantung Polar; Polar Electro Inc, Lake Success,
NY) diambil selama setiap sesi latihan dan dicatat dalam buku log untuk
memantau kepatuhan terhadap intensitas latihan yang ditentukan.
Hasil dan tindak lanjut
Asupan makanan, komposisi tubuh, lemak perut, V_O2max, lipid
lipoprotein, dan toleransi glukosa diukur pada garis dasar dan setelah
intervensi 20 minggu. Semua prosedur dilakukan di GCRC atau Pusat
Penelitian Geriatrik di J Paul Sticht Center on Aging. Staf yang mengukur
hasil primer (volume lemak visceral perut) dan sekunder (faktor risiko
CVD) tidak mengetahui tugas kelompok.
Komposisi tubuh dan distribusi lemak
Tinggi dan berat badan diukur dengan sepatu dan pakaian luar
dilepas. Massa lemak seluruh tubuh, massa tanpa lemak, dan
persentase lemak tubuh diukur dengan absorptiometri sinar-X energi
ganda (Hologic Delphi QDR, Bedford, MA). Pinggang (lingkar minimal)
dan pinggul (tonjolan gluteal maksimal) diukur dalam rangkap tiga, dan
rasio pinggang-pinggul dihitung. Volume jaringan adiposa visceral dan
subkutan di sekitar perut diukur dengan multidetector computed
tomography (GE Medical Systems, Milwaukee, WI). Wanita diposisikan
terlentang, dengan lengan di atas kepala dan kaki diposisikan mendatar.
Irisan tomografi terkomputasi dalam 15 mm yang berpusat pada level
L4-5 diperoleh. Pengukuran kuantitatif volume jaringan adiposa
diperoleh dengan Advantage Windows 4.2 Volume Viewer (GE
Healthcare, Waukesha, WI). Lemak visceral didefinisikan sebagai lemak
yang tertutup oleh bagian dalam dinding perut, dan lemak subkutan
didefinisikan sebagai lemak di luar bagian luar dinding perut. Teknisi
yang sama menganalisis semua pemindaian, dan koefisien korelasi
intrakelas dari pengukuran volume lemak visceral di laboratorium kami
adalah 0,99.
Pengambilan oksigen
maksimal V_O2max diukur pada treadmill (Medical Graphics
Corporation, Minneapolis, MN) selama tes latihan progresif hingga
kelelahan sukarela. Protokol ramp treadmill digunakan—kecepatan
ditetapkan pada kecepatan konstan sesuai dengan kemampuan
individu, dan tanjakan meningkat pada interval kecil secara terus
menerus selama pengujian (31). V_O2max yang valid diperoleh ketika
setidaknya 2 dari 3 kriteria ini terpenuhi: 1) dataran tinggi di V_O2
(perubahan 200 mL/menit) dengan peningkatan laju kerja, 2) detak
jantung maksimal 0,90% usia memperkirakan detak jantung maksimal
(220 denyut /menit untuk usia), dan 3) rasio pertukaran pernafasan
1,10. Jika peserta tidak mencapai kriteria ini, tes diulang.
D
hat
d
Lipid lipoprotein
Sampel darah dikumpulkan dalam tabung yang dievakuasi yang
dirawat EDTA dengan venipuncture di pagi hari setelah puasa 12 jam
pada hari pengujian duplikat baik sebelum dan sesudah intervensi. Nilai
yang dilaporkan adalah rata-rata dari 2 d tersebut. Trigliserida plasma,
kolesterol total, kolesterol HDL, dan kolesterol LDL diukur dengan
metode laboratorium rumah sakit standar.
Tes toleransi glukosa oral
Setelah puasa semalaman, kateter polietilen ukuran 20 ditempatkan
di vena antecubital untuk memudahkan pengambilan sampel darah.
Sampel darah diambil sebelum (210 dan 0 menit) dan setelah (30, 60,
90, dan 120 menit) konsumsi glukosa 75 g. Glukosa plasma diukur
dengan metode glukosa hexokinase (Bayer Diag nostics, Tarrytown,
NY). Insulin plasma ditentukan oleh immunoassay chemiluminescent
dengan menggunakan penganalisa IMMULITE (Diagnostics Products
Corporation, Los Angeles, CA).
Area glukosa dan insulin ditentukan menggunakan model Tai: 1/2 3 30
3 (y0min 1 2y30min 1 2y60min 1 2y90min 1 y120min), di mana y
mewakili insulin atau glukosa pada titik waktu yang berbeda (32).
Analisis statistik
Berdasarkan data sebelumnya, kami menghitung bahwa penyelesaian
30 wanita per kelompok akan memberikan kekuatan 85% (probabilitas
0,05) untuk mendeteksi perbedaan kelompok keseluruhan yang
signifikan secara statistik dalam hasil utama kami volume lemak visceral
perut, dan kekuatan 80% untuk mendeteksi perbedaan kelompok
dalam hasil sekunder kami. Semua analisis dilakukan dengan
menggunakan perangkat lunak SAS, versi 9.1 (SAS Institute, Cary,
NC), dan a 0,05 digunakan sebagai tingkat kesalahan tipe I. Semua
analisis dilakukan di bawah model intent-to-treat dengan penugasan
intervensi berdasarkan intervensi yang ditugaskan pada saat pengacakan.
Karakteristik dasar dilaporkan sebagai rata-rata (6SD) atau frekuensi
dalam persentase. Perubahan mutlak dalam semua hasil dihitung
sebagai nilai dasar dikurangi dari nilai tindak lanjut (setelah intervensi).
Perbedaan kelompok untuk nilai awal dan perubahan dianalisis dengan
menggunakan analisis varian satu arah. Perbedaan dalam kelompok
antara nilai awal dan tindak lanjut ditentukan dengan uji t berpasangan.
Analisis korelasi dan regresi bivariat sederhana dilakukan untuk
menguji hubungan antara perubahan rata-rata pada hasil primer dan
sekunder dengan nilai dasar dari hasil ini, perubahan berat badan,
perubahan V_O2max, usia, dan ras pada semua wanita digabungkan.
Selain itu, analisis regresi linier berganda digunakan untuk memodelkan
nilai pascaintervensi volume lemak perut visceral, kolesterol HDL dan
konsentrasi trigliserida, dan toleransi glukosa dengan nilai awal, jumlah
total penurunan berat badan, perubahan lemak visceral (untuk variabel
metabolik) , perubahan V_O2max, ras, dan kelompok perlakuan sebagai
fac
tor dalam model.
HASIL
Sebanyak 95 wanita menyelesaikan penelitian dan kembali untuk
pengujian lanjutan (retensi 85%). Sebagian besar (n ¼ 11) dari 17
wanita yang keluar dilaporkan karena perubahan hidup yang tidak
terkait dengan intervensi studi, termasuk penyakit yang tidak terduga,
perubahan jadwal kerja, kendala waktu baru, relokasi, atau keadaan
keluarga. Tiga wanita keluar karena
Machine Translated by Google

D
OLAHRAGA DAN PENURUNAN BERAT BADAN PADA WANITA 1047

ketidakcocokan dengan intervensi diet, dan 1 wanita melakukannya
tidak memberikan alasan. Ada 2 efek samping (pneumonia
dan sinusitis dengan reaksi pengobatan) yang menyebabkan putus sekolah, dan
keduanya tidak berhubungan dengan partisipasi belajar. 17 wanita yang
keluar dari studi tidak berbeda dari wanita yang menyelesaikan studi untuk setiap
karakteristik dasar (data tidak ditampilkan).
Sebanyak 5 wanita ditugaskan untuk berolahraga (4 dalam kelompok intensitas
sedang CR 1 dan 1 dalam kelompok intensitas tinggi CR 1)
menyelesaikan studi dan tetap pada diet yang ditentukan selama ini
intervensi 20 minggu tetapi berhenti berolahraga pada minggu pertama
2 bulan karena keterbatasan waktu (n ¼ 2) atau kronis, berulang
cedera (n ¼ 3). Data dari semua wanita dianalisis menurut
tugas kelompok asli.
Demografi peserta dan karakteristik fisik pada garis dasar untuk semua wanita
yang ditugaskan secara acak ditunjukkan pada Tabel 1.
Tidak ada perbedaan antar kelompok untuk salah satu variabel ini, dan ini juga
berlaku bila hanya data dari wanita yang
menyelesaikan studi (misalnya, n ¼ 95) dibandingkan. Secara keseluruhan, wanita
adalah usia rata-rata 58,4 tahun, 14,1 tahun melewati menopause, dan terutama
putih (65%). Obesitas tubuh bagian atas mereka tercermin dari pinggang yang tinggi
lingkar perut, rasio pinggang-pinggul, dan lemak visceral perut
volume. Tingkat kebugaran aerobik maksimal yang rendah mencerminkan mereka
status menetap. Yang perlu diperhatikan, meskipun ada interindividual yang besar
hat
d
variabilitas dalam baseline melaporkan asupan energi (kemungkinan karena
perbedaan kebutuhan energi serta akurasi dengan yang dilaporkan sendiri
asupan makanan), tidak ada perbedaan kelompok.
Resep intervensi studi dan data kepatuhan untuk
wanita yang menyelesaikan penelitian ditunjukkan pada Tabel 2. Perkiraan tingkat
energi pemeliharaan berat badan rata-rata (ditentukan
dari laju metabolisme istirahat dan faktor aktivitas masing-masing wanita) dan
pengurangan rata-rata asupan energi tidak berbeda di antara
grup. Tingkat pembatasan kalori terdiri dari '19-20%
pengurangan (untuk kelompok latihan) dan pengurangan 23% (untuk
kelompok CR-only) dalam asupan energi harian yang dibutuhkan untuk menjaga
berat badan. Kepatuhan yang dilaporkan sendiri dengan intervensi diet
menunjukkan kepatuhan yang sangat baik (Tabel 2); Namun, seperti yang dicatat di bawah ini,
variabilitas antarindividu dalam penurunan berat badan menunjukkan bahwa laporan diri
ukuran kepatuhan mungkin tidak akurat untuk semua wanita. Juga
sebagai catatan, intensitas latihan aktual (detak jantung yang tercatat selama
latihan) dan durasi cocok dengan intensitas dan durasi yang ditentukan untuk
masing-masing kelompok latihan (Tabel 2).
Rata-rata penurunan berat badan untuk semua wanita adalah 12,1 6 4,5 kg
(13,4 6 4,6%) dan tidak berbeda nyata antar kelompok
(Tabel 3). Kisaran penurunan berat badan adalah 1,2–23,1 kg: 94% dari
wanita kehilangan 5 kg, dan 85% wanita kehilangan 7 kg. Sama-sama gemuk
dan lean mass menurun secara signifikan dengan setiap intervensi

TABEL 1
Demografi dan karakteristik fisik wanita yang ditugaskan secara acak pada awal berdasarkan grup1

CR saja CR 1 intensitas sedang CR 1 intensitas kuat

(n ¼ 34) (n ¼ 40) (n ¼ 38)

Umur (y) 58,4 6 6,02 57,7 6 5,5 59,0 6 5,0

Beberapa tahun melewati menopause (y) 14,7 6 9,5 12,7 6 10,6 12.3 6 10.1
Ras-etnis [n (%)]
Putih non-Hispanik 19 (56) 25 (62) 29 (76)
Amerika Afrika 14 (41) 15 (38) 9 (24)
Lainnya 1 (3) 0 0
Komposisi tubuh
Berat badan (kg) 91,8 6 10,4 90,4 6 10,6 88,7 6 12,7
IMT (kg/m2 ) 33,9 6 4,0 33,7 6 3,5 32,9 6 3,7
Massa lemak total (kg) 39,7 6 7,2 39,3 6 6,0 38,6 6 7,7
Massa tanpa lemak total (kg) 53,5 6 4,5 52,7 6 6,8 51,3 6 6,0
Lemak tubuh (%) 42,4 6 3,8 42,7 6 3,3 42,7 6 3,0
Distribusi lemak tubuh
Lingkar pinggang (cm) 98,5 6 8,6 98,5 6 8,6 97,5 6 8,8
Lingkar Pinggul (cm) 118,8 6 9,5 119,2 6 8,5 116,6 6 9,3
Rasio pinggang-pinggul 0,83 6 0,07 0,83 6 0,08 0,84 6 0,06
Lingkar paha (cm) 60,5 6 6,0 59,3 6 5,8 58,1 6 5,7
Lemak viseral perut (cm3 ) 2369 6 870 2252 6 859 2509 6 737
Lemak subkutan perut (cm3 ) 5767 6 1547 6212 6 1519 5592 6 1722
Penggunaan obat [n (%)]
Antihipertensi 11 (32,4) 10 (25) 8 (21.1)
Penurun kolesterol 6 (17,6) 7 (17,5) 7 (18.4)
Kontrol glukosa 3 (8,8) 4 (10) 3 (7.9)
Tiroid 4 (11,8) 0 7 (17,5) 6 (15.8)
Antidepresan atau pengubah suasana hati 1 (2,5) 1 (2.6)
Asupan energi yang dilaporkan (kkal/hari) 1844 6 595 1736 6 419 1692 6 428
Variabel latihan
V_O2maks mutlak (L/mnt) 1,86 6 2,71 1,89 6 3,0 1,78 6 3,94
Relatif V_O2max (mL kg21 min21 ) 20,6 6 2,9 21,5 6 3,2 20,3 6 3,7
Detak jantung maksimal (detak/menit) 157 6 15 156 6 15 156 6 13
Rasio pertukaran pernapasan pada maks 1,12 6 0,10 1,12 6 0,08 1,12 6 0,07

1
CR, pembatasan kalori; V_O2max, pengambilan oksigen maksimal. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok yang diamati
untuk variabel apa pun (ANOVA satu faktor).
2
Berarti 6 SD (semua nilai tersebut).
Machine Translated by Google

D
1048 NICKLAS ET AL

hat
d
MEJA 2
Data intervensi studi untuk wanita yang menyelesaikan studi1

CR saja CR 1 intensitas sedang CR 1 intensitas kuat

(n ¼ 29) (n ¼ 36) (n ¼ 30)

Intervensi diet
Perkiraan tingkat kalori pemeliharaan berat badan (kcal/d)2 1673 6 2463 1616 6 223 1618 6 209
Tingkat kalori yang ditentukan (kcal/d)2 1283 6 163 1276 6 156 1316 6 176
Pengurangan kalori absolut (kcal/d) 390 6 110 340 6 88 302 6 76
Pengurangan kalori relatif (% pengurangan dari pemeliharaan) 23,0 6 4,4 20,8 6 3,9 18,6 6 3,8
Kepatuhan diet yang tercatat (% penyimpangan dari tingkat kkal yang disediakan)2 99,8 6 1,4 100,3 6 1,8 100,4 6 1,7
Intervensi latihan4
— 110 6 9 129 6 11
Tingkat intensitas yang ditentukan (HR)
— 55 30
Durasi yang ditentukan (min/d)
— 3 3
Frekuensi yang ditentukan (d/minggu)
— 111,3 6 8,9 125,6 6 13,8
Intensitas aktual (HR)
— 54,1 6 3,4 29,7 6 1,9
Durasi sebenarnya (min/d)
— 2,57 6 0,1 2,49 6 0,22
Frekuensi aktual (d/minggu)
— 92,6 6 5,5 90,0 6 8,7
Latihan kepatuhan (% kehadiran)5
— 751 6 210 646 6 200
Volume latihan total (kkal/minggu)
1
CR, pembatasan kalori; SDM, detak jantung.
2
Tidak ada perbedaan yang signifikan di antara kelompok latihan yang ditentukan adalah tujuan akhir latihan; latihan yang sebenarnya dihitung setelah 6 minggu ramp-up.
3
Berarti 6 SD (semua nilai tersebut).
4
Semua data latihan dihitung tanpa 5 wanita yang menyelesaikan studi dan tetap pada diet yang ditentukan tetapi berhenti berolahraga; persentase
kehadiran dengan 5 wanita ini masing-masing adalah 83,2 6 27,6% dan 87,7 6 15,2% untuk kelompok intensitas sedang dan intensitas kuat.
5
Dari 53–58 hari yang memungkinkan.

(P < 0,001), dan penurunan absolut serupa di antara
grup. Namun, ketika jumlah massa tanpa lemak yang hilang dinyatakan
sebagai proporsi dari jumlah total berat yang hilang, maka
Kelompok CR-only menunjukkan kehilangan massa ramping relatif lebih besar daripada
salah satu kelompok olahraga (CR saja: 36.2 6 17.1%; CR 1 intensitas
sedang: 27.7 6 14.8%; CR 1 intensitas kuat: 26.7 6
12,1%; P ¼ 0,029).
V_O2max dinyatakan per kilogram berat badan meningkat secara
signifikan (P , 0,05; Tabel 3) dalam setiap kelompok sebesar 9,6 6 11,2%,
12,7 6 12,7%, dan 24,2 6 27,6% masing-masing untuk kelompok CR-
saja, CR 1 intensitas sedang, dan CR 1 intensitas kuat (Tabel
3). Perubahan rata-rata V_O2max relatif lebih besar pada CR 1
kelompok intensitas kuat daripada di salah satu kelompok lain (P, 0,05
untuk kedua perbandingan). Peningkatan V_O2max relatif di
Kelompok intensitas sedang CR-only dan CR 1 kemungkinan karena
penurunan berat badan, karena tidak ada yang signifikan
perubahan dalam grup untuk V_O2max absolut.
Semua 3 kelompok menunjukkan penurunan pinggang yang signifikan dan serupa
dan lingkar pinggul (P , 0,001), serta rasio pinggang-pinggul (P ¼ 0,003;
Tabel 3). Demikian juga dengan hasil primer visceral perut
volume lemak menurun sama antara kelompok (P, 0,001), sebagai
apakah volume lemak subkutan perut (P, 0,001) dan
rasio lemak perut visceral dan subkutan (P = 0,003). Itu
volume lemak visceral menurun 25,5 6 10,5%, 27,2 6
12,3%, dan 25,2 6 11,0% masing-masing pada kelompok CR-saja, CR
1 intensitas sedang, dan CR 1 intensitas kuat.

TABEL 3
Pengaruh intervensi studi terhadap perubahan komposisi tubuh, distribusi lemak, dan kebugaran aerobik1

CR saja CR 1 intensitas sedang CR 1 intensitas kuat

(n ¼ 29) (n ¼ 36) (n ¼ 30) P2

Berat badan (kg) 211,8 6 4.1 212,2 6 4,5 212,3 6 4,9 0,92
DTotal massa lemak (kg) 27,4 6 2,8 28.2 6 3.2 28,5 6 3,8 0,45
DTotal massa tanpa lemak (kg) 24.1 6 1.9 23,4 6 2,0 23,3 6 1,7 0,17
D Persentase lemak tubuh (%) 23,3 6 2,0 24.1 6 2.2 24.3 6 2.2 0,16
DRelatif V_O2max (mL kg bw21 min21 ) 2.0 6 2.6 2,5 6 2,6 4,1 6 3,73 0,03
V_O2maks absolut (mL/mnt) 271 6 255 28 6 213 68 6 252 0,10
D Lingkar pinggang (cm) 28,9 6 3,9 29,3 6 5,0 29,9 6 4,6 0,67
Lingkar Pinggul (cm) 28,5 6 4,6 210.1 6 4.6 29,4 6 3,8 0,35
DWHR 20,016 6 0,039 20,011 6 0,044 20,020 6 0,038 0,68
DAbdominal visceral fat (cm3 ) 2612 6 338 2591 6 340 2630 6 298 0,90
Lemak subkutan perut (cm3 ) 21051 6 1023 21426 6 764 21007 6 1136 0,18
Rasio DVSF 20,03 6 0,08 20,02 6 0,10 20,06 6 0,09 0,34

1
Semua nilai berarti 6 SD. CR, pembatasan kalori; V_O2max, pengambilan oksigen maksimal; bb, berat badan; WHR, rasio pinggang-pinggul; VSF, visceral
lemak subkutan.
2
Penurunan dalam setiap kelompok untuk semua variabel komposisi tubuh dan distribusi lemak yang signifikan, P , 0,0001 untuk semua, kecuali WHR dan VSF, P ¼
0,003 (uji t berpasangan). Peningkatan dalam setiap kelompok untuk V_O2max relatif signifikan, P < 0,05; perubahan dalam grup untuk V_O2max absolut tidak
penting.
3
Berbeda secara signifikan dari kelompok intensitas sedang CR-saja dan CR 1, P < 0,05 (ANOVA satu faktor).
Machine Translated by Google

D
OLAHRAGA DAN PENURUNAN BERAT BADAN PADA WANITA 1049

Nilai dasar dan perubahan lipid lipoprotein, glukosa puasa dan insulin,
dan area glukosa dan insulin 2 jam selama tes toleransi glukosa oral
ditunjukkan pada Tabel 4. Semua variabel
serupa pada awal di seluruh kelompok perlakuan. Tidak ada perbedaan
antar kelompok dalam besarnya perubahan untuk semua ini
variabel.
Data dari semua 95 wanita yang menyelesaikan studi digabungkan, dan
analisis regresi digunakan untuk menentukan prediktor dependen dari
perubahan rata-rata keseluruhan pada perut.
volume lemak visceral, konsentrasi HDL-kolesterol dan trigliserida, dan
toleransi glukosa. Analisis korelasi sederhana
menunjukkan bahwa penurunan lemak visceral perut sangat kuat
berbanding terbalik dengan jumlah lemak visceral pada awal (r ¼
20,63, P , 0,001) dan berhubungan langsung dengan jumlah bobot
hilang (r ¼ 0,61, P , 0,001). Selain itu, terjadi perubahan pada lemak visceral
berbanding terbalik dengan peningkatan V_O2max relatif (r ¼ 20,28,
P, 0,01). Wanita kulit putih kehilangan lebih banyak lemak visceral daripada wanita kulit hitam
(putih ¼ 2703 6 306 cm3 , hitam ¼ 2396 6 297 cm3 ; P, 0,001),
dan lebih banyak lemak visceral hilang dengan usia yang lebih tua (r ¼ 20,23,
P, 0,05).
Tidak ada korelasi bivariat yang diamati antara perubahan dalam
toleransi glukosa (area glukosa 2 jam), konsentrasi kolesterol HDL atau
trigliserida, dan usia atau perubahan V_O2max pada
wanita. Perubahan toleransi glukosa berkorelasi terbalik dengan
area glukosa dasar (r ¼ 20,69, P , 0,001) dan dengan
hat
d
jumlah berat (r ¼ 0,26, P , 0,05) dan lemak visceral (r ¼ 0,28,
P , 0,05) kalah tetapi tidak berbeda ras. Perubahan konsentrasi kolesterol
HDL berbanding terbalik dengan HDL awal
(r ¼ 20,48, P , 0,001), tetapi tidak untuk balapan, atau perubahan dalam
jumlah berat atau lemak visceral yang hilang (semua P 0,10). Perubahan dalam
konsentrasi trigliserida juga berbanding terbalik dengan baseline
trigliserida (r ¼ 20,61, P , 0,001) dan berhubungan langsung dengan
jumlah berat (r ¼ 0,27; P , 0,01) dan lemak visceral (r ¼
0,29, P , 0,01) hilang. Selain itu, konsentrasi trigliserida
menurun lebih banyak pada kulit putih (230,4 6 42,7 mg/dL) daripada kulit hitam
(27,8 6 27,1 mg/dL) wanita (P, 0,01).
Prediktor independen nilai pascaintervensi kami
primer (lemak visceral) dan sekunder (toleransi glukosa, HDL
kolesterol, trigliserida) hasil studi ditunjukkan pada Tabel 5.
Regresi linier bertahap digunakan untuk memodelkan setiap hasil,
dengan nilai dasar dari hasil itu, perubahan berat badan
(dan perubahan lemak visceral untuk variabel metabolik), perubahan
dalam V_O2max, ras, dan kelompok perlakuan sebagai faktor dalam model.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa volume lemak visceral dasar, jumlah
penurunan berat badan, dan ras adalah satu-satunya prediktor independen
lemak visceral saat follow-up, dan faktor-faktor ini menyumbang 94%
dari variasi dalam jumlah postintervention dari perut
lemak visceral. Setelah memperhitungkan nilai awal dari masing-masing
hasil metabolisme, hanya jumlah penurunan berat badan—dan tidak
perubahan volume lemak visceral perut, perubahan V_O2max ,

TABEL 4
Variabel faktor risiko metabolik pada awal dan perubahan dengan intervensi1

CR saja CR 1 intensitas sedang CR 1 intensitas kuat

(n ¼ 29) (n ¼ 36) (n ¼ 30)

kolesterol HDL (mg/dL)

Garis dasar 52,2 6 13,1 54,9 6 13,0 53,6 6 10,6
Setelah intervensi 48,9 6 10,1 53,2 6 9,3 51.1 6 9.1
Berubah dari baseline 23,3 6 6,1 21,7 6 8,6 22,5 6 6,9
Trigliserida (mg/dL)
Garis dasar 134,8 6 67,4 127,6 6 51,1 130,7 6 46,6
Setelah intervensi 108,4 6 51,3 102,4 6 35,9 112,0 6 34,7
Berubah dari baseline 226,4 6 47,8 224,8 6 37,8 218,7 6 34,9
kolesterol LDL (mg/dL)
Garis dasar 125,8 6 34,0 116,8 6 21,1 134,2 6 30,6
Setelah intervensi 116,7 6 31,7 110,9 6 23,0 130,8 6 27,9
Berubah dari baseline 29,2 6 21,5 26,1 6 14,9 23,3 6 18,2
Glukosa puasa (mg/dL)
Garis dasar 98,8 6 10,1 94,7 6 7,7 97,1 6 15,5
Setelah intervensi 92,0 6 8,3 90,5 6 8,0 92,0 6 7,9
Berubah dari baseline 26,8 6 8,9 24,3 6 7,9 25.1 6 11.1
Insulin puasa (lIU/mL)
Garis dasar 11,9 6 5,6 9,8 6 4,5 11,7 6 8,4
Setelah intervensi 7.2 6 4.4 6,8 6 3,5 8,8 6 5,5
Berubah dari baseline 24,6 6 3,9 23,0 6 3,3 22,9 6 5,9
Area glukosa (mg/dL 2 jam)2
Garis dasar 17.730 6 3857 16.116 6 2972 17.909 6 3893
Setelah intervensi 16.084 6 2541 14.878 6 2098 16.231 6 3537
Berubah dari baseline 21646 6 3460 21238 6 2329 21677 6 2208
Area insulin (lIU/mL 2 jam)3
Garis dasar 9038 6 4469 9534 6 4949 9529 6 6376
Setelah intervensi 6313 6 3046 7055 6 3363 8094 6 4476
Berubah dari baseline 22172 6 2474 22479 6 3475 2904 6 3536
1
Semua nilai berarti 6 SD. CR, pembatasan kalori. Tidak ada perbedaan signifikan yang diamati antara kelompok di
baseline, atau besarnya perubahan, untuk variabel apa pun (ANOVA satu faktor).
2
n ¼ 24 CR saja; n ¼ 32 CR 1 intensitas sedang; n ¼ 29 CR 1 intensitas kuat.
3
n ¼ 21 CR saja; n ¼ 31 CR 1 intensitas sedang; n ¼ 26 CR 1 intensitas kuat.
Machine Translated by Google
1050 NICKLAS ET AL
TABEL 5
Prediktor independen nilai pascaintervensi primer (lemak visceral) dan sekunder (toleransi glukosa, HDL
kolesterol, trigliserida) hasil studi1
Regresi
Prediktor koefisien
Lemak viseral perut (cm3 )
Lemak visceral awal 20.80
Berat badan 36.8
Balapan 98.2
Area glukosa (mg/dL 2 jam)
daerah glukosa awal 20.54
Berat badan 124
Trigliserida (mg/dL)
trigliserida awal 20,53
Berat badan 2,26
Kolesterol HDL awal (mg/dL) 20,63
1
n ¼ 95. Regresi linier bertahap digunakan untuk memodelkan setiap hasil, dengan nilai dasar dari hasil tersebut, berubah
berat badan (dan perubahan lemak visceral untuk variabel metabolik), perubahan penyerapan oksigen maksimal, ras, dan
kelompok perlakuan sebagai faktor dalam model. Variabel yang dimasukkan hanya yang menunjukkan hubungan dependen yang signifikan
secara statistik dengan variabel dependen.
atau ras—berkontribusi pada perbedaan toleransi glukosa dan
HDL-kolesterol dan konsentrasi trigliserida pada tindak lanjut.
DISKUSI
Perdebatan berlanjut di kalangan profesional kesehatan tentang apakah
latihan aerobik intensitas rendah atau sedang sama bermanfaatnya
latihan yang lebih kuat untuk mengurangi obesitas perut dan
memaksimalkan perbaikan faktor risiko CVD. Hasil kami
konfirmasikan bahwa, dengan jumlah penurunan berat total yang sama, ada
bukan kehilangan lemak perut preferensial saat sedang atau
latihan aerobik intensitas tinggi dilakukan selama kalori
larangan. Semua 3 kelompok mengurangi lemak visceral perut
'25%. Hasil ini sejalan dengan yang menunjukkan bahwa, ketika
defisit energi cocok, kehilangan lemak dari daerah perut
tidak ditingkatkan dengan penambahan latihan aerobik untuk pembatasan kalori
pada orang yang lebih muda (33). Namun, kami memang mengamati perubahan itu
dalam lemak visceral berbanding terbalik dengan peningkatan aerobik
kebugaran, dan penambahan olahraga memang menghasilkan lebih sedikit kehilangan massa tanpa lemak.
Hasil kami juga menunjukkan penambahan latihan aerobik yang baik
intensitas diet tidak meningkatkan perbaikan dalam faktor risiko CVD terukur
sebagai respons terhadap jumlah berat yang sama
kehilangan. Karena sebagian besar faktor risiko ini membaik menjadi serupa
derajat di setiap kelompok, efek dari penurunan berat badan itu sendiri muncul
untuk 'mengalahkan' potensi manfaat dari latihan ini. Ini
kesimpulan sejalan dengan data lain yang menunjukkan bahwa, jika dibandingkan
langsung, penurunan berat badan memiliki manfaat lebih besar untuk meningkatkan risiko CVD
daripada berolahraga tanpa adanya penurunan berat badan (34-36), tetapi CVD itu
profil risiko membaik sama dengan penurunan berat badan yang diinduksi
dengan meningkatkan pengeluaran energi dengan latihan atau penurunan
asupan energi melalui diet (37, 38). Selain itu, menambahkan latihan untuk
program penurunan berat badan tidak selalu meningkatkan risiko CVD di luar
penurunan berat badan saja (39-42). Apalagi perbaikan di
faktor risiko CVD glukosa dan lipid dengan sebagian besar olahraga sebelumnya
studi lebih erat kaitannya dengan pengurangan berat badan, atau
lemak total atau perut atau keduanya, bukan dengan perubahan kebugaran udara
(36, 41, 43-51). Hasil kami konsisten dengan itu
studi karena perubahan dalam faktor risiko yang diukur tidak
terkait dengan perubahan V_O2max, tetapi peningkatan glukosa
D
hat
d
P untuk mandiri
SE R2 kumulatif prediktor
0,02 0,87 ,0,0001
4.4 0,93 ,0,0001
46.5 0,94 ,0,05
0,06 0,48 ,0,0001
59 0,51 ,0,05
0,06 0,47 ,0,0001
0,70 0,53 ,0,01
0,05 0,67 ,0,0001
toleransi dan konsentrasi trigliserida berhubungan dengan total
penurunan berat badan. Namun, peradangan sistemik, penting
Faktor risiko CVD, tidak diukur dalam penelitian ini, dan mungkin saja
bahwa ada efek intensitas latihan dalam konteks lemak
hilangnya biomarker peradangan.
Beberapa penelitian sebelumnya meneliti efek (pada hasil apa pun).
baik intensitas, durasi, atau frekuensi latihan independen
kontribusi mereka terhadap total pengeluaran energi latihan. Karena
latihan intensitas tinggi dilakukan untuk durasi tertentu dan
frekuensi menghasilkan pengeluaran energi yang lebih besar daripada rendah atau
latihan intensitas sedang, perbedaan kebutuhan pengeluaran total
harus dikontrol untuk menentukan dengan pasti efek latihan
intensitas latihan per se pada perubahan komposisi tubuh dan lemak
distribusi. Data yang ada menunjukkan bahwa olahraga teratur dilakukan
pada intensitas atau durasi yang lebih tinggi atau keduanya menghasilkan kehilangan yang lebih besar
lemak perut, bahkan tanpa adanya kehilangan total yang terukur
berat (10, 13–15, 52, 53); Namun, temuan ini kemungkinan besar bisa
disebabkan oleh perbedaan total pengeluaran energi dari latihan. Selain itu,
bahkan jika dibandingkan dengan intensitas yang lebih rendah
latihan defisit energi yang sama, latihan intensitas tinggi
mendukung keseimbangan energi negatif karena postexercise yang lebih besar
pengeluaran energi tetapi asupan energi pascalatihan lebih sedikit (54, 55).
Namun, selama 20 minggu, dan dalam pengaturan genap
defisit energi yang lebih besar yang disebabkan oleh pembatasan kalori, hasil kami
tidak menunjukkan pengaruh intensitas latihan per se di lokasi
kehilangan lemak.
Pedoman praktik saat ini menyarankan dimasukkannya aktivitas fisik selama
30 menit/hari hampir setiap hari dalam seminggu sebagai bagian dari keseluruhan
program pengobatan obesitas (7-9), namun intensitas ideal latihan yang diperlukan
untuk memaksimalkan manfaat potensial tidak jelas. Itu
temuan dari uji klinis saat ini tidak menunjukkan manfaat tambahan
latihan aerobik intensitas tinggi eukalori pada hasilnya
kehilangan lemak perut memiliki konsekuensi penting untuk mengoptimalkan
dan menyempurnakan rekomendasi kesehatan masyarakat untuk pengobatan
obesitas perut. Wanita dalam kelompok intensitas tinggi berolahraga, rata-rata,
setara dengan jalan cepat dengan an
tanjakan, atau joging lambat, dibandingkan dengan wanita dalam kelompok
intensitas sedang yang berjalan dengan langkah lambat tanpa tanjakan.
Karena orang gemuk cenderung lebih suka, dan lebih cenderung
Machine Translated by Google

D
OLAHRAGA DAN PENURUNAN BERAT BADAN PADA WANITA 1051

terlibat dalam, aktivitas fisik intensitas rendah atau sedang (misalnya, 3. Lovejoy JC. Menopause dan obesitas. Perawatan Prima 2003;30:317–25.
berjalan lambat) (56, 57), mungkin tidak praktis dan tidak perlu
meresepkan latihan aerobik intensitas tinggi sebagai bagian dari terapi
penurunan berat badan dengan tujuan utama untuk mengobati obesitas perut. Alam 2006;444:881–7.
Namun, kami mengamati manfaat kesehatan lain dari melakukan
olahraga selama pembatasan kalori. Secara khusus, ada efek dosis-
respons dari intensitas latihan pada kapasitas aerobik maksimal, dan
wanita yang meningkatkan kapasitas aerobik lebih banyak mengalami
kehilangan lemak visceral perut yang lebih besar. Selain itu, penelitian
kami menegaskan data sebelumnya yang menunjukkan manfaat
melakukan latihan selama pembatasan kalori untuk mengurangi
hilangnya massa otot (39, 58-60). Selanjutnya, mungkin ada manfaat
lain dari melakukan latihan aerobik selama pembatasan energi yang
tidak dinilai dalam penelitian ini. Misalnya, beberapa data menunjukkan
pemeliharaan penurunan berat badan jangka panjang yang lebih baik
hat
d
4. Haffner SM. Adipositas perut dan risiko kardiometabolik: apakah kita memiliki semua
jawabannya? Am J Med 2007;120(suppl):S10–6.
5. Despres JP, Lemieux I. Obesitas perut dan sindrom metabolik.
6. Pedoman Klinis Institut Kesehatan Nasional tentang identifikasi, evaluasi, dan
pengobatan kelebihan berat badan dan obesitas pada orang dewasa: laporan bukti.
Obes Res 1998;6(suppl):51S–209S.
7. Lau DC, Douketis JD, Morrison KM, Hramiak IM, Sharma AM, Ur E.
Pedoman praktik klinis Kanada tahun 2006 tentang pengelolaan dan pencegahan
obesitas pada orang dewasa dan anak-anak [ringkasan]. CMAJ 2007; 176(suppl):S1–
13.
8. Klein S, Burke LE, Bray GA, dkk. Implikasi klinis obesitas dengan fokus khusus pada
penyakit kardiovaskular: pernyataan untuk para profesional dari American Heart
Association Council on Nutrition, Aktivitas Fisik, dan Metabolisme: didukung oleh
American College of Car diology Foundation. Sirkulasi 2004;110:2952–67.
9. Jakicic JM, Clark K, Coleman E, dkk. Posisi American College of Sports Medicine:

saat olahraga ditambahkan ke intervensi diet penurunan berat badan (61, 62). strategi intervensi yang tepat untuk menurunkan berat badan dan pencegahan
kenaikan berat badan untuk orang dewasa. Latihan Olahraga Sci Med 2001;33:2145–
Penelitian ini memiliki beberapa kekuatan, termasuk intervensi yang 56.
sangat terkontrol, yang memungkinkan kami untuk menguji efek 10. Ohkawara K, Tanaka S, Miyachi M, Ishikawa-Takata K, Tabata I. Hubungan dosis-
ketergantungan dari 2 tingkat intensitas latihan aerobik pada beberapa respons antara latihan aerobik dan pengurangan lemak visceral: tinjauan sistematis
hasil kesehatan yang penting secara klinis, tanpa pengaruh yang uji klinis. Int J Obes (Lond) 2007;31: 1786–97.

membingungkan dari pengeluaran energi latihan yang berbeda atau

11. McTiernan A, Sorensen B, Irwin ML, dkk. Efek latihan pada berat badan dan lemak
penurunan berat badan yang berbeda. . Selain itu, penelitian kami tubuh pada pria dan wanita. Obesitas (Silver Spring) 2007;15: 1496–512.
dilakukan pada obesitas perut, wanita pascamenopause — populasi
dengan risiko metabolik CVD yang tinggi. Namun, ada beberapa 12. Church TS, Earnest CP, Skinner JS, Blair SN. Efek dari dosis aktivitas fisik yang
berbeda pada kebugaran kardiorespirasi di antara wanita pascamenopause yang
peringatan yang perlu diingat saat menafsirkan dan menerjemahkan temuan kami.
tidak banyak bergerak, kelebihan berat badan atau obesitas dengan tekanan darah
Yang penting, karena porsi diet intervensi dirancang untuk tinggi: uji coba terkontrol secara acak. JAMA 2007;297:2081–91.
menghilangkan perbedaan kelompok dalam penurunan berat badan 13. Slentz CA, Aiken LB, Houmard JA, dkk. Tidak aktif, olahraga, dan lemak vis ceral.
total (misalnya, 2 kelompok latihan mengkonsumsi lebih banyak kalori), STRIDE: studi acak dan terkontrol tentang intensitas dan jumlah latihan. J Appl
hasil kami hanya berlaku dalam konteks ini. Kami telah menunjukkan Physiol 2005;99:1613–8.
14. Irwin ML, Yasui Y, Ulrich CM, dkk. Efek olahraga terhadap lemak tubuh total dan intra-
bahwa tidak ada kehilangan lemak perut secara "preferensial" dengan
abdomen pada wanita pascamenopause: uji coba terkontrol secara acak. JAMA
penambahan olahraga pada periode pembatasan kalori jangka pendek, 2003;289:323–30.
namun, dalam pengaturan yang tidak terkontrol, melakukan latihan 15. Ross R, Janssen I. Aktivitas fisik, obesitas total dan regional: pertimbangan respons
aerobik sambil berdiet dapat menghasilkan defisit energi negatif yang dosis. Med Sci Sports Exerc 2001;33(suppl):S521–7.
16. Swain DP, Franklin BA. Perbandingan manfaat kardioprotektif dari latihan aerobik
lebih besar. dan karena itu kehilangan lemak total dan perut lebih besar
intensitas tinggi versus sedang. Am J Cardiol 2006; 97:141–7.
daripada diet saja (60, 63, 64). Selain itu, durasi intervensi relatif
singkat dibandingkan dengan beberapa program penurunan berat 17. Tanasescu M, Leitzmann MF, Rimm EB, Willett WC, Stampfer MJ, Hu FB. Jenis dan
badan, dan hasilnya mungkin berbeda jika latihan dan pembatasan intensitas olahraga dalam kaitannya dengan penyakit jantung koroner pada pria.
kalori diperpanjang hingga satu tahun atau lebih. Temuan penelitian ini JAMA 2002;288:1994–2000.
18. Manson JE, Hu FB, Rich-Edwards JW, dkk. Sebuah studi prospektif berjalan
harus memiliki konsekuensi penting untuk menyempurnakan strategi
dibandingkan dengan olahraga berat dalam pencegahan penyakit jantung koroner
saat ini untuk pengobatan obesitas perut dan akan berkontribusi pada pada wanita. N Engl J Med 1999;341:650–8.
pengetahuan tentang apakah ada keuntungan untuk melakukan latihan 19. Mensink GB, Heerstrass DW, Neppelenbroek SE, Schuit AJ, Bellach BM. Intensitas,
intensitas tinggi untuk pengobatan obesitas pada wanita pascamenopause obesitasdurasi,perut.
dan frekuensi aktivitas fisik dan faktor risiko koroner. Latihan Olahraga Sci
Med 1997;29:1192–8.
Kami berterima kasih kepada para wanita yang menjadi sukarelawan untuk penelitian 20. Tremblay A, Despres J, Leblanc C, dkk. Pengaruh intensitas aktivitas fisik terhadap
ini, serta koordinator studi, ahli diet, perawat, ahli fisiologi olahraga, dan staf penelitian lain kegemukan tubuh dan distribusi lemak. Am J Clin Nutr 1990;51:
dari Pusat Penelitian Klinis Umum Universitas Wake Forest dan Pusat Penelitian Geriatri. 153–7.
21. DiPietro L, Dziura J, Yeckel CW, Neufer PD. Latihan dan peningkatan sensitivitas
Tanggung jawab penulis adalah sebagai berikut—BJN: bertanggung jawab untuk insulin pada wanita yang lebih tua: bukti manfaat abadi dari latihan intensitas tinggi. J
Appl Physiol 2006;100:142–9.
mempelajari konsep dan desain; XW, TY, MFL, JD, LE, LL, dan JJC: memperoleh data;
22. O'Donovan G, Owen A, Bird SR, dkk. Perubahan kebugaran kardiorespirasi dan faktor
BJN, XW, TY, LE, dan MJB: menganalisis dan menginterpretasikan data; BJN dan XW:
risiko penyakit jantung koroner setelah 24 minggu latihan intensitas sedang atau
menyusun naskah; MFL, JD, LE, MJB, LL, dan JJC: bertanggung jawab atas revisi kritis
tinggi dengan biaya energi yang sama. J Appl Physiol 2005;98:1619–25.
naskah untuk konten intelektual yang penting; BJN dan XW: melakukan analisis statistik;
BJN: memperoleh pendanaan; dan BJN, XW, TY, MFL, dan JD: mengawasi penelitian ini. 23. Asikainen TM, Miilunpalo S, Kukkonen-Harjula K, dkk. Uji coba berjalan pada wanita
Tak satu pun dari penulis memiliki potensi, nyata atau dirasakan, konflik kepentingan. pascamenopause: efek latihan dosis rendah dan fraksionasi latihan pada faktor risiko
koroner. Scand J Med Sci Olahraga 2003; 13:284–92.

REFERENSI 1.
Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR, McDowell MA, Tabak CJ, Flegal KM.
Prevalensi kelebihan berat badan dan obesitas di Amerika Serikat,
1999-2004. JAMA 2006;295:1549–55.
2. Lovejoy JC, Champagne CM, de Jonge L, Xie H, Smith SR. Peningkatan lemak visceral
dan penurunan pengeluaran energi selama transisi menopause. Int J Obes (Lond)
2008;32:949–58.
24. Kraus WE, Houmard JA, Duscha BD, dkk. Efek jumlah dan intensitas latihan pada
lipoprotein plasma. N Engl J Med 2002;347: 1483–92.
25. Bopp MJ, Houston DK, Lenchik L, Paskah L, Kritchevsky SB, Nicklas BJ. Kehilangan
massa tanpa lemak dikaitkan dengan asupan protein yang rendah selama penurunan
berat badan yang diinduksi diet pada wanita pascamenopause. J Am Diet Assoc
2008; 108:1216–20.
Machine Translated by Google
1052 NICKLAS ET AL
26. Wang X, Lyles MF, You T, Berry MJ, Rejeski WJ, Nicklas BJ. Berat kembali
berhubungan dengan penurunan aktivitas fisik selama penurunan berat badan.
Latihan Olahraga Sci Med 2008;40:1781–8.
27. Anda T, Yang R, Lyles MF, Gong D, Nicklas BJ. Ekspresi gen sitokin jaringan adiposa
perut: Hubungan dengan obesitas dan faktor risiko metabolik. Am J Physiol Endocrinol
Metab 2005;288:E741–7.
28. Anda T, Murphy KM, Lyles MF, Demons JL, Lenchik L, Nicklas BJ.
Penambahan latihan aerobik untuk diet penurunan berat badan secara istimewa
mengurangi ukuran adiposit perut. Int J Obes (Lond) 2006;30:1211–6.
29. Bruce RA, Horstein TR. Tes stres latihan dalam evaluasi pasien dengan penyakit
jantung iskemik. Prog Kardiovaskular Dis 1969;11:371–90.
30. Karvonen MJ, Kentala E, Mustala O. Efek pelatihan detak jantung: studi longitudinal.
Ann Med Exp Biol Fenn 1957;35:307–15.
31. Myers J, Buchanan N, Smith D, dkk. Treadmill ramp individual.
Pengamatan pada protokol baru. Peti 1992;101:236S–41S.
32.Tai MM. Model matematis untuk penentuan area total di bawah toleransi glukosa dan
kurva metabolisme lainnya. Perawatan Diabetes 1994;17:152–4.
33. Redman LM, Heilbronn LK, Martin CK, Alfonso A, Smith SR, Rav ussin E. Pengaruh
pembatasan kalori dengan atau tanpa olahraga terhadap komposisi tubuh dan
distribusi lemak. J Clin Endocrinol Metab 2007;92: 865–72.
34. Katzel LI, Bleecker ER, Colman EG, Rogus EM, Sorkin JD, Goldberg AP. Efek
penurunan berat badan vs pelatihan latihan aerobik pada faktor risiko penyakit koroner
pada pria sehat, obesitas, setengah baya dan lebih tua. JAMA 1995;274:1915–21.
35. Dengel DR, Pratley RE, Hagberg JM, Rogus EM, Goldberg AP. Efek berbeda dari
latihan olahraga aerobik dan penurunan berat badan pada homeostasis glukosa
pada pria gemuk yang tidak banyak bergerak. J Appl Physiol 1996;81:318–25.
36. Dengel DR, Galecki AT, Hagberg JM, Pratley RE. Efek independen dan gabungan dari
penurunan berat badan dan latihan aerobik pada tekanan darah dan toleransi glukosa
oral pada pria yang lebih tua. Am J Hypertens 1998;11: 1405–12.
37. Fontana L, Villareal DT, Weiss EP, dkk. Pembatasan kalori atau olahraga: efek pada
faktor risiko penyakit jantung koroner. Uji coba acak dan terkontrol. Am J Physiol
Endocrinol Metab 2007;293:E197–202.
38. Weiss EP, Racette SB, Villareal DT, dkk. Perbaikan toleransi glukosa dan aksi insulin
yang diinduksi oleh peningkatan pengeluaran energi atau penurunan asupan energi:
uji coba terkontrol secara acak. Am J Clin Nutr 2006;84:1033–42.
39. Svendsen OL, Hassager C, Christiansen C. Pengaruh diet ketat energi, dengan atau
tanpa olahraga, pada massa jaringan tanpa lemak, tingkat metabolisme istirahat,
faktor risiko kardiovaskular, dan tulang pada wanita pascamenopause yang kelebihan
berat badan. Am J Med 1993;95:131–40.
40. Janssen I, Fortier A, Hudson R, Ross R. Pengaruh diet pembatasan energi dengan
atau tanpa olahraga pada lemak perut, lemak intermuskular, dan faktor risiko metabolik
pada wanita obesitas. Perawatan Diabetes 2002;25:431–8.
41. Nieman DC, Brock DW, Butterworth D, Ucapkan AC, Nieman CC. Mengurangi diet
dan/atau olahraga menurunkan faktor risiko lipid dan lipoprotein pada wanita obesitas
sedang. J Am Coll Nutr 2002;21: 344–50.
42. Weinstock RS, Dai H, Wadden TA. Diet dan olahraga dalam pengobatan obesitas: efek
dari 3 intervensi pada resistensi insulin. Arch Intern Med 1998;158:2477–83.
43. O'Leary VB, Marchetti CM, Krishnan RK, Stetzer BP, Gonzalez F,
Kirwan JP. Pembalikan resistensi insulin yang diinduksi olahraga pada lansia obesitas
dikaitkan dengan penurunan lemak visceral. J Appl Physiol 2006;100: 1584–9.
44. Nicklas BJ, Dennis KE, Berman DM, Sorkin J, Ryan AS, Goldberg AP.
Intervensi gaya hidup dari diet hipokalori dan berjalan mengurangi obesitas perut dan
meningkatkan faktor risiko penyakit jantung koroner pada wanita obesitas,
pascamenopause, Afrika-Amerika dan Kaukasia.
J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2003;58:181–9.
D
hat
d
45. Katzmarzyk PT, Leon AS, Rankinen T, dkk. Perubahan lipid darah akibat latihan senam
aerobik berhubungan dengan perubahan kegemukan tubuh dan kebugaran aerobik.
Metabolisme 2001;50:841–8.
46. Pratley RE, Hagberg JM, Dengel DR, Rogus EM, Muller DC, Goldberg AP. Latihan
aerobik yang menginduksi pengurangan lemak perut dan respons insulin yang
distimulasi glukosa pada pria paruh baya dan lebih tua.
J Am Geriatr Soc 2000;48:1055–61.
47. Ross R, Dagnone D, Jones PJ, dkk. Pengurangan obesitas dan kondisi komorbiditas
terkait setelah penurunan berat badan akibat diet atau penurunan berat badan akibat
olahraga pada pria: uji coba terkontrol secara acak. Ann Intern Med 2000;133:92–103.
48. Katzel LI, Bleecker ER, Rogus EM, Goldberg AP. Efek berurutan dari pelatihan latihan
aerobik dan penurunan berat badan pada faktor risiko penyakit koroner pada pria
setengah baya dan lebih tua yang sehat dan gemuk. Metabolisme 1997;46:1441–7.
49. Poirier P, Catellier C, Tremblay A, Nadeau A. Peran kehilangan lemak tubuh dalam
peningkatan profil lipid plasma yang diinduksi olahraga pada diabetes mellitus yang
tidak tergantung insulin. Metabolisme 1996;45:1383–7.
50. Lamarche B, Despres JP, Pouliot MC, dkk. Apakah kehilangan lemak tubuh merupakan
faktor penentu dalam peningkatan metabolisme karbohidrat dan lipid setelah latihan
senam aerobik pada wanita obesitas? Metabolisme 1992;41:1249–56.
51. Despres JP, Pouliot MC, Moorjani S, dkk. Hilangnya lemak perut dan respons metabolik
terhadap latihan olahraga pada wanita gemuk. Am J Physiol 1991;261:E159–67.
52. Kay SJ, Fiatarone Singh MA. Pengaruh aktivitas fisik pada lemak perut: tinjauan
sistematis literatur. Obes Rev 2006;7: 183–200.
53. Ross R, Janssen I, Dawson J, dkk. Pengurangan obesitas dan resistensi insulin yang
diinduksi olahraga pada wanita: uji coba terkontrol secara acak. Obes Res
2004;12:789–98.
54. Yoshioka M, Doucet E, St-Pierre S, dkk. Dampak latihan intensitas tinggi pada
pengeluaran energi, oksidasi lipid dan kegemukan tubuh. Int J Obes Relat Metab
Disord 2001;25:332–9.
55. Imbeault P, Saint-Pierre S, Almeras N, Tremblay A. Efek akut olahraga terhadap
asupan energi dan perilaku makan. Br J Nutr 1997;77: 511–21.
56. Raja AC, Haskell WL, DR Muda, Oka RK, Stefanick ML. Efek jangka panjang dari
berbagai intensitas dan format aktivitas fisik pada tingkat partisipasi, kebugaran, dan
lipoprotein pada pria dan wanita berusia 50 hingga 65 tahun. Sirkulasi 1991;91:2596–
604.
57. Lasco RA, Curry RH, Dickson VJ, Powers J, Menes S, Merritt RK.
Tingkat partisipasi, penurunan berat badan, dan perubahan tekanan darah di antara
wanita obesitas dalam program latihan nutrisi. Perwakilan Kesehatan Masyarakat
1989; 104:640–6.
58. Hansen D, Dendale P, Berger J, van Loon LJ, Meeusen R. Efek latihan olahraga pada
kehilangan massa lemak pada pasien obesitas selama pembatasan asupan energi.
Olahraga Med 2007;37:31–46.
59. Ross R, Rissanen J, Pedwell H, Clifford J, Shragge P. Pengaruh diet dan olahraga
pada otot rangka dan jaringan adiposa visceral pada pria.
J Appl Physiol 1996;81:2445–55.
60. Ross R, Pedwell H, Rissanen J. Efek pembatasan energi dan olahraga pada otot
rangka dan jaringan adiposa pada wanita yang diukur dengan pencitraan resonansi
magnetik. Am J Clin Nutr 1995;61:1179–85.
61. Curioni CC, Lourenco PM. Penurunan berat badan jangka panjang setelah diet dan
olahraga: tinjauan sistematis. Int J Obes (Lond) 2005;29:1168–74.
62. Miller WC, Koceja DM, Hamilton EJ. Sebuah meta-analisis dari 25 tahun terakhir
penelitian penurunan berat badan menggunakan intervensi diet, olahraga atau diet
plus olahraga. Int J Obes Relat Metab Disord 1997;21:941–7.
63. Okura T, Nakata Y, Lee DJ, Ohkawara K, Tanaka K. Efek latihan aerobik dan fenotip
obesitas pada pengurangan lemak perut sebagai respons terhadap penurunan berat
badan. Int J Obes (Lond) 2005;29:1259–66.
64. Ross R, Rissanen J. Mobilisasi jaringan adiposa visceral dan subkutan sebagai respons
terhadap pembatasan energi dan olahraga. Am J Clin Nutr 1994;60:695–703.