MENEGASKAN PEDOMAN PRAKTIK KLINIS SOGC

Penafian: Pedoman Praktik Klinis ini telah ditinjau sejawat oleh Komite Kebidanan Praktik Klinis saat ini dan telah diperkuat untuk digunakan terus selama revisi sedang berlangsung.

No. 129, Juni 2003 (Ditegaskan kembali pada Februari 2018)

No.129-Latihan dalam Kehamilan dan

PostpartumPeriod

Panduan ini telah disetujui untuk digunakan oleh Komite Kebidanan Praktik Klinis dan Kata kunci: Kehamilan, olahraga, janin, neonatus, hasil akhir, aerobik, kekuatan

disetujui oleh Eksekutif dan Dewan Perhimpunan Ahli Obstetri dan Ginekologi Kanada,
dan disetujui oleh Dewan Direktur Perkumpulan Fisiologi Latihan Kanada.

Gregory AL Davies, MD, Kingston, ON Larry A. Wolfe, PhD,

Abstrak
Kingston, ON Michelle F. Mottola, PhD, London, ON

Catherine MacKinnon, MD, Brantford, ON Objektif: Untuk merancang pedoman Kanada yang menasihati perawatan kebidanan

penyedia implikasi ibu, janin, dan neonatal dari latihan aerobik dan pengkondisian
kekuatan dalam kehamilan.

Hasil: Pengetahuan tentang dampak olahraga pada ibu, janin,

dan morbiditas neonatal, dan ukuran kebugaran ibu.
Komite Kebidanan Praktik Klinis SOGC: Catherine MacKinnon (Ketua), MD, Brantford,
Bukti: Pencarian MEDLINE dari tahun 1966 hingga 2002 untuk bahasa Inggris
ON; Marc-Yvon Arsenault,
artikel yang berkaitan dengan studi aerobik ibu dan pengkondisian kekuatan dalam populasi
MD, Montréal QC; Elias Bartellas. MD, St. John's, NL; Yvonne Cargill. MD, Ottawa, ON; Tom
yang sebelumnya menetap, aerobik ibu dan pengkondisian kekuatan dalam populasi aktif
Gleason, MD, Edmonton, AB; Stuart Iglesias, MD, Gibsons, BC; Michael Klein, MD, FPS,
sebelumnya, dampak aerobik dan pengkondisian kekuatan pada hasil awal dan akhir
Vancouver, BC; Marie-Jocelyne Martel, MD, Saskatoon, SK; Anne Roggensack, MD, Kingston,
kehamilan, dan dampak aerobik dan pengkondisian kekuatan pada hasil neonatal, serta untuk
ON; Kathi Wilson, BSc, RM, llderton, ON. Dewan Direksi Perkumpulan Fisiologi Latihan
review artikel dan meta-analisis yang berkaitan dengan olahraga dalam kehamilan.
Kanada: Philip Gardiner (Presiden), PhD, Montréal, QC; Terry Graham, PhD, Guelph, ON;
Robert Haennel, PhD, Regina, SK; Richard Hughson, PhD, Waterloo, ON; Duncan
MacDougall, PhD, Westport, ON; John McDermott, PhD, North York, ON; Robert Ross, PhD,
Kingston, ON; Peter Tiidus, PhD, Waterloo, ON; François Trudeau. PhD, Trois Rivières, QC; NILAI-NILAI: Bukti yang dikumpulkan ditinjau oleh Society of
Larry Wolfe, PhD, Kingston, ON. Ahli Obstetri dan Ginekologi Kanada (SOGC Clinical Practice Obstetrics Committee) dengan
perwakilan dari Canadian Society for Exercise Physiology, dan dikuantifikasi menggunakan
evaluasi pedoman bukti yang dikembangkan oleh Canadian Task Force on the Periodic
Health Exam.

Rekomendasi:

1. Semua wanita tanpa kontraindikasi harus didorong untuk berpartisipasi dalam latihan aerobik dan
J Obstet Gynaecol Can 2018; 40 (2): e58 – e65 latihan pengkondisian kekuatan sebagai bagian dari gaya hidup sehat selama kehamilan

https://doi.org/10.1016/j.jogc.2017.11.001 mereka (II-1,2B).

2. Tujuan pengondisian aerobik yang masuk akal dalam kehamilan haruslah untuk mempertahankan
Hak Cipta © 2018 Diterbitkan oleh Elsevier Inc. atas nama The Society of Obstetricians and
tingkat kebugaran yang baik selama kehamilan tanpa berusaha mencapai kebugaran puncak atau
Gynecologists of Canada / La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada
berlatih untuk kompetisi atletik (II-1,2C).

Dokumen ini mencerminkan kemajuan klinis dan ilmiah yang muncul pada tanggal diterbitkan, dan dapat berubah. Informasi tersebut tidak boleh dianggap mendikte pengobatan eksklusif atau prosedur
yang harus diikuti. Institusi lokal dapat mendikte amandemen opini-opini ini. Mereka harus terdokumentasi dengan baik jika dimodifikasi di tingkat lokal. Tak satu pun dari konten ini boleh direproduksi
dalam bentuk apa pun tanpa izin tertulis sebelumnya dari penerbit.

Wanita memiliki hak dan tanggung jawab untuk membuat keputusan yang terinformasi tentang perawatan mereka dalam kemitraan dengan penyedia layanan kesehatan mereka. Untuk memfasilitasi
pilihan yang terinformasi, perempuan harus diberi informasi dan dukungan yang berbasis bukti, sesuai dengan budaya dan disesuaikan dengan kebutuhan mereka. Nilai, keyakinan, dan kebutuhan
individu setiap wanita dan keluarganya harus dicari dan keputusan akhir tentang pilihan perawatan dan perawatan yang dipilih oleh wanita harus dihormati.

e58 • FEBRUARI JOGC FÉVRIER 2018

 Nomor 129-Latihan dalam Kehamilan dan Periode Postpartum

3. Wanita harus memilih aktivitas yang meminimalkan risiko kehilangan keseimbangan dan trauma Validasi: Panduan ini telah disetujui oleh Klinik SOGC
janin (III-C). Komite Kebidanan Praktik, Eksekutif dan Dewan SOGC, dan Dewan Direktur
4. Wanita harus diberi tahu bahwa kehamilan yang merugikan atau hasil akhir neonatal tidak Masyarakat Kanada untuk Fisiologi Latihan.
meningkat untuk wanita yang berolahraga (II-1,2B).
5. Memulai latihan dasar panggul segera setelah masa nifas dapat mengurangi risiko inkontinensia
Sponsor: Panduan ini disponsori bersama oleh The Society
urin di masa mendatang (II-IC).
of Obstetricians and Gynecologists of Canada dan the Canadian Society for Exercise
6. Wanita harus diberi tahu bahwa olahraga ringan selama laktasi tidak memengaruhi kuantitas atau
Physiology.
komposisi ASI atau memengaruhi pertumbuhan bayi (IA).

FEBRUARI JOGC FÉVRIER 2018 • e59

MENEGASKAN PEDOMAN PRAKTIK KLINIS SOGC

Studi awal yang berfokus pada kerja fisik yang berat dikombinasikan dengan
Kunci untuk pernyataan bukti dan penilaian rekomendasi, menggunakan
peringkat Satuan Tugas Kanada untuk Perawatan Kesehatan Preventif kekurangan gizi dan latihan paksa pada hewan laboratorium cenderung
mendukung kekhawatiran ini. 4,5 Kekhawatiran lain termasuk risiko cedera
muskuloskeletal ibu karena perubahan postur dan pusat gravitasi atau cedera
Kualitas bukti Klasifikasi
penilaian 18 rekomendasi 18 fetoplasenta karena trauma tumpul atau efek stres dari gerakan mendadak. 6

Kualitas bukti yang dilaporkan Rekomendasi disertakan

dalam pedoman ini telah dijelaskan
menggunakan kriteria Evaluasi Bukti yang
diuraikan dalam Laporan Gugus Tugas
Kanada tentang Ujian Kesehatan Berkala.
I: Bukti diperoleh dari
setidaknya satu dengan benar
uji coba terkontrol secara acak.
II-1: Bukti dari sumur-
uji coba terkontrol yang dirancang
tanpa pengacakan.
II-2: Bukti dari sumur-
kelompok yang dirancang (prospektif
atau retrospektif) atau studi kasus
kontrol, lebih disukai
dari lebih dari satu pusat atau kelompok
penelitian.
II-3: Bukti diperoleh dari
perbandingan antar waktu
atau tempat dengan atau tanpa intervensi.
Hasil yang dramatis
dalam eksperimen yang tidak terkontrol
(seperti hasil pengobatan dengan penisilin
di tahun 1940-an) juga bisa dimasukkan
dalam kategori ini.
III: Pendapat yang dihormati
otoritas, berdasarkan pengalaman klinis,
deskriptif
studi, atau laporan dari komite ahli.
dalam pedoman ini telah diadaptasi Investigasi baru-baru ini, dengan fokus pada rejimen latihan aerobik dan
dari metode pemeringkatan yang
pengkondisian kekuatan pada kehamilan, tidak menunjukkan peningkatan
dijelaskan
dalam Klasifikasi
keguguran dini, komplikasi akhir kehamilan, pertumbuhan janin abnormal, atau
Rekomendasi ditemukan di hasil akhir neonatal yang merugikan, menunjukkan bahwa rekomendasi
Satuan Tugas Kanada pada Ujian sebelumnya terlalu konservatif. 7–16
Kesehatan Berkala.
J. Terdapat bukti yang kuat untuk mendukung
rekomendasi tersebut
bahwa kondisinya Wanita dan penyedia perawatan mereka harus mempertimbangkan risiko tidak
secara khusus dipertimbangkan dalam
berpartisipasi dalam aktivitas olahraga selama kehamilan, termasuk kehilangan
pemeriksaan kesehatan berkala.
kebugaran otot dan kardiovaskular, penambahan berat badan ibu yang
B. Ada bukti yang kuat untuk mendukung
rekomendasi tersebut berlebihan, risiko diabetes gestasional yang lebih tinggi atau hipertensi akibat
bahwa kondisinya kehamilan, perkembangan varises dan trombosis vena dalam. , insiden keluhan
secara khusus dipertimbangkan dalam
fisik yang lebih tinggi seperti dispnea atau nyeri punggung bawah, dan
pemeriksaan kesehatan berkala.
penyesuaian psikologis yang buruk terhadap perubahan fisik kehamilan. 17
C.Ada bukti yang buruk mengenai penyertaan
atau pengecualian kondisi dalam
pemeriksaan kesehatan berkala,
tetapi rekomendasi dapat dibuat dengan
alasan lain. Panduan ini telah dirancang untuk membantu wanita Kanada dan penyedia
D. Terdapat bukti yang cukup kuat untuk mendukung perawatan mereka saat mereka membahas manfaat relatif dari aerobik dan
rekomendasi tersebut
pengkondisian kekuatan dalam kehamilan dan periode pascapartum.
bahwa kondisi tersebut tidak
dipertimbangkan dalam pemeriksaan Kualitas bukti yang dilaporkan dalam pedoman ini telah dijelaskan
kesehatan berkala. menggunakan kriteria Evaluasi Bukti yang diuraikan dalam Laporan Satuan
E. Ada bukti kuat yang mendukung
Tugas Kanada tentang Ujian Kesehatan Berkala 18 ( lihat daftar kotak
rekomendasi tersebut
bahwa kondisi tersebut dikecualikan dari
halaman berikutnya). Panduan ini disponsori bersama oleh The Society of
pertimbangan di a Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC) dan Canadian Society
pemeriksaan kesehatan berkala. for Exercise Physiology (CSEP).

PENGANTAR

C gaya hidup
anadians yang
didorong untuksehat. 1 Banyak
memasukkan wanita
olahraga hamil
sebagai dengan
bagian dari
SIAPA YANG HARUS BERLATIH DALAM KEHAMILAN?

aktivitas aerobik dan pengkondisian kekuatan secara teratur sudah menjadi bagian dari Pada kehamilan tanpa komplikasi, wanita dengan atau tanpa gaya hidup yang

kehidupan sehari-hari mereka. Wanita lain melihat kehamilan sebagai kesempatan untuk tidak banyak duduk sebelumnya harus didorong untuk berpartisipasi dalam

mengubah gaya hidup mereka untuk memasukkan lebih banyak aktivitas yang sadar latihan aerobik dan pengondisian kekuatan sebagai bagian dari gaya hidup sehat. 7,12,14,19–22

kesehatan.
Saran medis tradisional adalah untuk melatih wanita untuk mengurangi tingkat
kebiasaan mereka saat hamil dan untuk wanita yang tidak berolahraga untuk
menahan diri dari memulai program latihan berat. 2,3 Nasihat ini didasarkan pada
kekhawatiran bahwa olahraga dapat mempengaruhi hasil kehamilan awal dan
akhir dengan meningkatkan suhu tubuh selama embriogenesis, meningkatkan
risiko anomali kongenital, dan memindahkan substrat darah dan energi yang
mengandung oksigen ke otot rangka ibu menjauhi janin yang sedang
berkembang, yang menyebabkan gangguan pada janin. pertumbuhan. 2,3
( II-1,2B) Wanita dengan kehamilan dengan komplikasi tidak disarankan untuk
berpartisipasi dalam aktivitas olahraga karena takut berdampak pada gangguan
yang mendasari atau hasil akhir ibu atau janin. 23 Kondisi yang tercantum di Tabel
1 mewakili kriteria eksklusi untuk subjek yang berpartisipasi dalam studi
penelitian. 19,22 Bukti yang secara spesifik merinci risiko olahraga pada kehamilan
untuk wanita dengan kondisi ini tidak tersedia (III-C). “Kontraindikasi relatif”
mengacu pada kondisi di mana risikonya dapat melebihi manfaat dari aktivitas
fisik biasa. Keputusan wanita untuk aktif atau tidak aktif secara fisik harus dibuat
dengan nasihat medis yang berkualifikasi.

e60 • FEBRUARI JOGC FÉVRIER 2018

 Nomor 129-Latihan dalam Kehamilan dan Periode Postpartum

pedoman yang diuraikan di bawah ini. 7,10–12,14 ( II-1,2B) Saat memulai program
Tabel 1. Kontraindikasi olahraga selama kehamilan
latihan aerobik, wanita yang sebelumnya tidak banyak duduk harus mulai
Kontraindikasi absolut Kontraindikasi relatif
dengan 15 menit latihan terus menerus tiga kali seminggu, meningkat secara
• Membran pecah • Sebelumnya spontan
bertahap menjadi sesi 30 menit empat kali seminggu. 19,20,29–31 Latihan maksimal
• Persalinan prematur abortus
• Gangguan kehamilan hipertensi • Kelahiran prematur sebelumnya episodik oleh wanita hamil dalam pengaturan penelitian tampaknya aman untuk
• Serviks tidak kompeten • Ringan / sedang ibu dan janin. 32,33 Sasaran yang masuk akal dari aero bic conditioning pada
• Pertumbuhan janin terhambat gangguan kardiovaskular
kehamilan adalah untuk mempertahankan tingkat kebugaran yang baik selama
• Kehamilan multipel urutan tinggi (kembar tiga) • Ringan / sedang
gangguan pernafasan kehamilan tanpa berusaha mencapai kebugaran puncak atau berlatih untuk
• Plasenta previa setelah minggu ke-28 • Anemia (Hb <I 00 g / L) kompetisi atletik (II-1,2C). Atlet elit yang terus berlatih selama kehamilan
• Perdarahan trimester ke-2 atau ke-3 yang persisten • Malnutrisi atau makan
memerlukan pengawasan oleh penyedia perawatan kebidanan dengan
kekacauan

• Diabetes tipe I yang tidak terkontrol, penyakit • Kehamilan kembar setelahnya

pengetahuan tentang dampak olahraga berat pada hasil ibu dan janin. Wanita
tiroid, atau kardiovaskular serius lainnya,
28 minggu dengan kebutuhan khusus mungkin memerlukan rujukan ke fisioterapis, ahli
pernapasan, atau
• Medis penting lainnya fisiologi olahraga, atau spesialis kedokteran olahraga untuk mengembangkan
gangguan sistemik kondisi
program olahraga yang sesuai.
Dicetak ulang dan dimodifikasi dengan izin dari Canadian Society for Exercise Physiology. 23

Pemeriksaan Medis Kesiapan Aktivitas Fisik untuk Kehamilan (PARmed-X

untuk Kehamilan) adalah alat yang dikembangkan oleh Canadian Society for Rekomendasi
Exercise Physiology dan didukung oleh Society of Obstetricians and 2. Tujuan pengondisian aerobik yang masuk akal dalam kehamilan haruslah
Gynecologists of Canada and Health Canada (dan tersedia melalui situs web untuk mempertahankan tingkat kebugaran yang baik selama kehamilan
CSEP [ http: //www.csep.calforms.asp ]) untuk menyaring wanita yang tertarik tanpa berusaha mencapai kebugaran puncak atau berlatih untuk
untuk berpartisipasi dalam aktivitas fisik selama kehamilan. 23 PARmed-X kompetisi atletik (II-1,2C).
untuk Kehamilan mencakup kuesioner yang harus diisi oleh wanita, untuk
Wanita sebaiknya memilih aktivitas yang akan meminimalkan risiko kehilangan
memberikan riwayat medis yang bersangkutan kepada penyedia perawatan
keseimbangan dan trauma janin. Jalan cepat, bersepeda stasioner, ski lintas alam,
kebidanan mereka dan profil aktivitas pasien terkini. Ini memberi wanita resep
berenang, atau olahraga air adalah latihan aerobik yang menyebabkan lebih sedikit
praktis untuk berpartisipasi dalam aktivitas aerobik dan pengkondisian
trauma pada sendi dan ligamen dan kurang memantul ke atas dan ke bawah dari
kekuatan dan termasuk formulir izin medis yang dapat diisi air mata yang
pusat gravitasi dibandingkan lari atau joging. 34 Dianjurkan agar periode pemanasan
dapat diisi oleh penyedia kebidanan dan disajikan untuk partisipasi dalam
dan pendinginan disertakan dalam semua program olahraga (III-C).
kegiatan kebugaran pranatal yang terorganisir.

Rekomendasi

Rekomendasi 3. Wanita harus memilih aktivitas yang meminimalkan risiko kehilangan

1. Semua wanita tanpa kontraindikasi harus didorong untuk berpartisipasi dalam
latihan aerobik dan latihan pengkondisian kekuatan sebagai bagian dari gaya
hidup sehat selama kehamilan mereka (II-1,2B).
KAPAN DAN BAGAIMANA 10 MULAI PROGRAM LATIHAN
Banyak wanita menemukan bahwa waktu terbaik untuk memulai program
olahraga adalah pada trimester kedua, ketika mual, muntah, dan kelelahan
yang sangat dalam pada trimester pertama telah berlalu dan sebelum
keterbatasan fisik pada trimester ketiga dimulai. Kekhawatiran tentang efek
teratogenik dari suhu tubuh inti yang tinggi pada awal trimester pertama belum
dibuktikan dalam penelitian terhadap wanita yang berolahraga. 24–28 Wanita
yang telah berolahraga sebelum hamil dapat melanjutkan rejimen olahraga
mereka selama kehamilan menggunakan
keseimbangan dan trauma janin (III-C).
Ada sedikit bukti tentang pengkondisian kekuatan dan latihan beban
pada kehamilan. 10,35 Beberapa wanita mungkin mengalami gejala
hipotensi akibat kompresi vena kava oleh rahim hamil dan harus
memodifikasi latihan ini untuk menghindari posisi terlentang setelah
sekitar 16 minggu kehamilan. 36 Kemampuan untuk melakukan latihan
penguatan perut mungkin terhambat oleh perkembangan diastasis
rekti dan kelemahan otot perut terkait 37–39
(II-2C, III-C).
Latihan peregangan dan kekuatan seperti yoga dan Pilates belum
pernah dipelajari pada populasi hamil.
INTENSITAS LATIHAN
Ada peningkatan 10 sampai 15 denyut per menit pada denyut jantung istirahat
selama kehamilan. 40,41 Namun pada olah raga maksimal

FEBRUARI JOGC FÉVRIER 2018 • e61

MENEGASKAN PEDOMAN PRAKTIK KLINIS SOGC

membawa risiko yang signifikan pada kehamilan dan dianggap

Tabel 2. Zona target detak jantung yang dimodifikasi untuk latihan aerobik pada
kehamilan 23,36 kontraindikasi.

Zona Target Denyut Jantung Zona Target Denyut Jantung

Wanita tidak boleh menyelam selama kehamilan, karena janin tidak
Usia Ibu (ketukan / menit) (ketukan / I 0 detik)
terlindung dari penyakit dekompresi dan emboli gas. 45
Kurang dari 20 140–155 23–26

20–29 135–150 22–25

30–39 130–145 21–24 Wanita diperingatkan tentang potensi kehilangan keseimbangan dan trauma janin
40 atau lebih 125–140 20–23 jika mereka berpartisipasi dalam menunggang kuda, ski lereng, hoki es, senam,
Dicetak ulang dengan izin dari Canadian Society for Exercise Physiology. atau bersepeda selama kehamilan. (III-C) Dalam keadaan normal dan dengan
hidrasi yang tepat, olahraga sedang pada ketinggian hingga 1800– 2500 m
(6000–8250 kaki) tampaknya tidak secara signifikan mengubah kesejahteraan ibu

tingkat, ada respons detak jantung tumpul dibandingkan dengan keadaan nonpreg atau janin. Namun, wanita harus berhati-hati saat mendaki di lokasi yang mungkin
nant. 40,41 Oleh karena itu, disarankan agar penggunaan zona target denyut jantung membuat mereka jatuh. Bagi wanita yang tidak tinggal di dataran tinggi, dan
konvensional dimodifikasi untuk memperhitungkan penurunan cadangan denyut berencana berolahraga di ketinggian di atas 2500 m, diperlukan aklimatisasi yang
jantung maksimal ini. 23,36 sesuai. 46,47 ( II-2B). Wanita harus mendiskusikan aktivitas olahraga spesifik mereka

(III-C) Versi amodifikasi dari target detak jantung konvensional yang dikoreksi dengan penyedia perawatan kebidanan mereka untuk mengklarifikasi risiko dan
oleh usia dapat ditemukan di Meja 2 . 23,36 membuat modifikasi, jika perlu. Wanita harus berhenti berolahraga dan mencari
pertolongan medis jika mereka mengalami salah satu gejala yang tercantum di
Ukuran lain dari intensitas latihan termasuk "tes bicara" dan peringkat visual dari bawah ini (III-C).
tenaga yang dirasakan (lihat peringkat Borg, di bawah). Seperti yang tersirat dari
istilah "tes bicara", wanita tersebut berlatih dengan intensitas yang nyaman jika dia
mampu mempertahankan percakapan selama latihan, dan harus mengurangi
intensitas latihan jika tidak memungkinkan. Wanita yang berolahraga juga dapat • Sesak napas yang berlebihan
menggunakan skala visual untuk menilai intensitas latihan mereka. 20 Peringkat • Sakit dada
target 12 hingga 14 pada skala aktivitas yang dirasakan Borg disarankan selama • Presinkop
kehamilan. 23,36,42 ( III-C). • Kontraksi uterus yang menyakitkan

• Kebocoran cairan ketuban

Peringkat Borg tentang Pengerahan Persepsi 42 • Pendarahan vagina

7 sangat, sangat ringan

HASIL LATIHAN DALAM KEHAMILAN
8
Sebagian besar uji coba pada wanita yang sedang hamil kurang pengacakan
9 agak ringan
dan ukuran sampel yang cukup besar untuk menilai perbedaan hasil ibu atau
10
janin. 22,48 Hal ini tidak berarti bahwa tidak boleh ada batasan untuk olahraga
11 cukup ringan
selama kehamilan, tetapi percobaan sampai saat ini belum menunjukkan
12
perbedaan yang besar dalam hasil kehamilan, seperti keguguran dini, berat
13 agak keras
badan lahir, dan angka kelahiran prematur. 7–12,14 Studi keluaran neonatal
14 memiliki batasan serupa dalam ukuran dan desain dan tidak menunjukkan
15 keras peningkatan risiko untuk keturunan perempuan yang berolahraga. 13,15
16

17 sangat keras

18

19 sangat, sangat keras Rekomendasi

20
4. Wanita harus diberi tahu bahwa kehamilan yang merugikan atau hasil akhir
Peringkat 12-14 sesuai untuk kebanyakan wanita hamil.
neonatal tidak meningkat untuk wanita yang berolahraga (II-1,2B).

TINDAKAN PENGAMANAN
LATIHAN DALAM PERIODE PASCAPARTUM
Selain olahraga, komponen gaya hidup sehat lainnya selama kehamilan antara
lain nutrisi yang baik dan pantang merokok, alkohol, dan obat-obatan terlarang. 43,44 Bergantung pada cara persalinan, sebagian besar jenis olahraga dapat
Beberapa kegiatan olahraga dilanjutkan atau dilanjutkan pada periode postpartum.

e62 • FEBRUARI JOGC FÉVRIER 2018


Dengan kelelahan tambahan saat melahirkan dan perawatan bayi baru lahir,
beberapa wanita mungkin perlu mengurangi intensitas atau lamanya sesi latihan
mereka. Wanita yang pernah menjalani persalinan Caesar dapat secara perlahan
meningkatkan latihan aerobik dan kekuatan mereka, tergantung pada tingkat
ketidaknyamanan dan faktor komplikasi lainnya seperti anemia atau infeksi luka.
Evaluasi pascapersalinan 6 minggu merupakan kesempatan bagi wanita dan
penyedia perawatan kebidanan mereka untuk membahas masalah ini. Memulai
latihan dasar panggul segera setelah melahirkan dapat mengurangi risiko
inkontinensia urin di masa mendatang. 49,50
Rekomendasi
5. Memulai latihan dasar panggul segera setelah masa nifas dapat
mengurangi risiko inkontinensia urin di masa mendatang
(II-1C).
LATIHAN DAN MENYUSUI
Menyusui adalah metode terbaik untuk memberikan nutrisi yang
optimal, perlindungan berbasis imunologi, dan pengasuhan emosional
untuk tumbuh kembang bayi. 51
Oleh karena itu, frekuensi dan intensitas olahraga tidak boleh mengganggu
kemampuan ibu menyusui. Meskipun olahraga tidak berdampak negatif
terhadap produksi atau komposisi ASI, 52–54 asam laktat telah terbukti
meningkat pada ASI wanita yang berolahraga dengan intensitas maksimal,
tetapi tidak pada mereka yang berolahraga pada tingkat sedang. 55–58
Ada kontroversi mengenai apakah peningkatan jangka pendek asam laktat ini
membuat ASI kurang enak bagi bayi yang menyusui. 55,56,58–61 Ibu yang menemukan
bayinya tidak menyusu dengan baik setelah berolahraga dapat mempertimbangkan
untuk menyusui bayinya tepat sebelum berolahraga (yang juga dapat membuat
payudara lebih nyaman saat berolahraga), menunda menyusui hingga 1 jam setelah
berolahraga, atau memerah ASI sebelum berolahraga agar menyusui. digunakan
setelah berolahraga. Pertumbuhan bayi menyusui dari ibu yang berolahraga adalah
normal, bahkan untuk bayi yang ibunya menurunkan berat badan sebagai bagian dari
program olahraga mereka. 53
Rekomendasi
6. Wanita harus diberi tahu bahwa olahraga ringan selama menyusui
tidak memengaruhi jumlah atau komposisi ASI atau
memengaruhi pertumbuhan bayi (IA).
SUMBER DAYA UNTUK PEREMPUAN HAMIL DAN PENYEDIA
OBSTETRICNYA
Wanita hamil yang tertarik untuk berpartisipasi dalam latihan aerobik dan
latihan pengondisian kekuatan selama kehamilan dapat merujuk ke
publikasi berikut ini: Hidup Aktif Selama Kehamilan, 36 Nutrisi untuk
Kehamilan Sehat: Nasional
Nomor 129-Latihan dalam Kehamilan dan Periode Postpartum
Pedoman untuk Tahun Melahirkan, 43 dan Awal yang Sehat: Buku Pegangan
Anda untuk Kehamilan dan Kelahiran. 62
REFERENSI
1. Kesehatan Kanada. Buku Pegangan untuk panduan aktivitas fisik untuk hidup aktif yang sehat.
[Egalement disponible en fran ais sous le titre Cahier d'accompagne ment du Guide d'activite
body canadien pour une vie active saine.]. Ottawa: Kesehatan Kanada; 1998. Tersedia di: http:
//www.hc
- sc.gc.calhppb / paguide / . Diakses pada 5 Februari 2003.
2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Olah raga selama kehamilan dan
periode setelah melahirkan. Washington (DC): ACOG;
1985.
3. Shangold MM. Latihan selama kehamilan: keadaan seni saat ini. Can Fam Physician
1989; 35: 1675–89.
4. Tarfari N, Naeye RL, Gobeze A. Pengaruh kekurangan gizi ibu dan pekerjaan fisik yang berat
selama kehamilan pada berat lahir. Sdr. J Obstet Gynaecol 1980; 87: 222–6.
5. Terada M. Pengaruh aktivitas fisik sebelum hamil pada janin mencit dilakukan secara
paksa selama hamil. Teratologi 1974; 10: 141–4.
6. Tepuk JF, KD Kecil. Interaksi antara olahraga teratur dan aspek kesehatan wanita yang
dipilih. Am J Obstet Gynecol 199; 173: 2–9.
7. Tepuk JF. Efek senam ibu pada hasil awal kehamilan. Am J Obstet Gynecol 1989; 161:
1453–7.
8. Klebanoff MA, Shiono PH, Carey JC. Pengaruh aktivitas fisik selama kehamilan pada
persalinan prematur dan berat lahir. Am J Obstet Gynecol 1990; 163: 1450–6.
9. Kulpa PJ, BM Putih, Visscher R. Latihan aerobik dalam kehamilan. Am J Obstet Gynecol
1987; 156: 1395–403.
10. Hall DC, Kaufmann DA. Pengaruh aerobik dan pengkondisian kekuatan pada hasil
kehamilan. Am J Obstet Gynecol 1987; 157: 1199–203.
11. Hatch MC, Shu X, McLean DE, dkk. Latihan ibu selama kehamilan, kebugaran fisik, dan
pertumbuhan janin. Am J Epidemiol 1993; 137: 1105–
14.
12. Kardel KR, Kase T. Pelatihan pada wanita hamil: efek · pada perkembangan janin dan
kelahiran. Am J Obstet Gynecol 199; 178: 280–6.
13. Clapp JF, Lopez B, Profil perilaku Harcar-Sevcik R. Neonatal dari keturunan wanita yang
terus berolahraga secara teratur selama kehamilan. Am J Obstet Gynecol 199; 180: 91–4.
14. Sternfeld B, Queensberry CP, Eskenazi B, dkk. Latihan selama kehamilan dan hasil akhir
kehamilan. Latihan Olahraga Med Sci 1995; 27: 634–40.
15. Clapp JF, Simonian S, Lopez B, dkk. Hasil morfometrik dan perkembangan saraf satu tahun
dari keturunan wanita yang terus berolahraga secara teratur selama kehamilan. Am J Obstet
Gynecol 199; 178: 594–9.
16. O'Neill ME. Respon suhu rektal ibu dan detak jantung janin terhadap siklus tegak pada akhir
kehamilan. Br J Sports Med 199; 30: 32–5.
17. Wolfe LA, Mottola MF. Validasi pedoman latihan aerobik pada kehamilan. Dalam:
Kumbhare DA, Basmajian JV, redaksi. Pengambilan keputusan dan hasil dalam rehabilitasi
olahraga. New York: Churchill Livingstone;
2000. hal. 205–22.
18. Woolf SH, Battista RN, Angerson GM, dkk. Satgas Kanada pada ujian kesehatan berkala.
Ottawa: Grup Komunikasi Kanada; 1994.
p. 37.
FEBRUARI JOGC FÉVRIER 2018 • e63
MENEGASKAN PEDOMAN PRAKTIK KLINIS SOGC

19. Brenner IKM, Wolfe LA, Monga M, dkk. Efek pengkondisian fisik pada respons detak jantung 39. Gilleard WL, Coklat JMM. Struktur dan fungsi otot perut pada subjek premigravida
janin terhadap latihan ibu bertingkat. Latihan Olahraga Med Sci 1999; 31: 792–9. selama kehamilan dan periode segera setelah melahirkan. Phys Ther 199; 76: 750–62.

20. Ohtake PJ, Wolfe LA. Pengondisian fisik melemahkan respons pernapasan terhadap latihan 40. Avery ND, Wolfe LA, Amara CE, dkk. Pengaruh kehamilan manusia pada fungsi otonom
kondisi-mapan di akhir kehamilan. Latihan Olahraga Med Sci 1998; 30: 17-27. jantung di atas dan di bawah ambang ventilasi. J Appl Physiol 200; 90: 321–8.

21. Wolfe LA, Hall P, Webb KA, dkk. Resep latihan aerobik selama kehamilan. Sports 41. Lotgering FK, Struijk PC, Van Doorne MB, dkk. Kesalahan dalam memprediksi konsumsi
Med 1989; 8: 273–301. oksigen maksimal pada ibu hamil. J Appl Physiol 199; 72: 562–7.

22. Lokey EA, Tran Y, Wells CL, dkk. Pengaruh latihan fisik pada hasil kehamilan: tinjauan
meta-analitik. Latihan Olahraga Med Sci 1991; 23: 1234–9. 42. Borg GAY. Dasar psikofisik pengerahan tenaga yang dirasakan. Latihan Olahraga Med Sci 1982; 14:
377–81.

23. Masyarakat Kanada untuk Fisiologi Latihan. Pemeriksaan kesehatan kesiapan aktivitas fisik 43. Kesehatan Kanada. Nutrisi untuk kehamilan yang sehat: pedoman nasional untuk
untuk kehamilan (PARmed-X untuk kehamilan). Ottawa: Masyarakat Kanada untuk Fisiologi tahun-tahun subur. Disponsori oleh Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada,
Latihan; 2002. Tersedia di: http: // www.csep.ca/pdfs/parmed-xpreg(2002).pdf . Diakses pada 5 Dietitians of Canada, College of Family Physicians of Canada, dan Federai Provinciai
Februari, Territorial Group on Nutrition. Ottawa: Menteri Pekerjaan Umum dan Layanan Pemerintah
2003. Kanada; 1999. Tersedia di: http://www.hc-sc.gc.ca/hpfb-dgpsalonpp- bppn /
national_guidelines_int_e.html . Diakses pada 6 Februari 2003.
24. Kilham L, Ferm VH. Exencephaly pada janin hamster setelah terpapar hipertermia.
Teratologi 1976; 14: 323–6.
44. Gruslin-Giroux A, Selby P, Davies GAL, dkk. Penyalahgunaan alkohol dan wanita hamil.
25. Smith DW, Clarren SK, Harvey MAS. Hipertermia sebagai kemungkinan agen teratogenik. J J Soc Obstet Gynaecol Can 199; 20: 655–66.
Pediatr 1978; 92: 878–83.

45. Camporesi EM. Menyelam dan hamil. Semin Perinatol 199; 20: 292–
26. Miller P, Smith DW, Shepard TH. Hipertermia ibu sebagai kemungkinan penyebab 302.
anensefali. Lancet 1978; I: 519–21.

46. Artal R, Fortunato V, Welton A, dkk. Perbandingan adaptasi kardiopulmoner dengan olahraga
27. Jones RL, Botti V, Anderson WM, dkk. Termoregulasi selama latihan aerobik pada saat hamil di permukaan laut dan ketinggian. Am J Obstet Gynecol 199; 175: 505.
kehamilan. Obstet Gynecol 1985; 65: 340–4.

28. Tepuk JF. Respon termal yang berubah terhadap latihan ketahanan selama kehamilan. Am J
47. Huch R. Aktivitas fisik di ketinggian saat hamil. Semin Perinatol 199; 20: 303–14.
Obstet Gynecol 1991; 165: 1684–9.

29. Webb KA, Wolfe LA, McGrath MJ. Pengaruh latihan ibu akut dan kronis pada denyut
48. Kramer MS. Latihan aerobik teratur selama kehamilan (Cochrane Review). Di: Perpustakaan
jantung janin. J Appl Physiol 199; 77: 2207–13.
cochrane, 3. Oxford: Perbarui Perangkat Lunak; 2001.

30. Wolfe LA, Preston RJ, Burggraf GW, dkk. Pengaruh kehamilan dan olahraga kronis
49. Morkved S, Bo K. Pengaruh latihan pasca melahirkan untuk memperkuat otot dasar
pada struktur dan fungsi jantung ibu. Can J Physiol Pharmacol 199; 77: 909–17.
panggul. Acta Obstet Gynecol Scand 1996; 75: 382–5.

50. Morkved S, Bo K. Pengaruh pelatihan otot dasar panggul postpartum dalam pencegahan dan
31. Wolfe LA, Walker RMC, Bonen A, dkk. Pengaruh kehamilan dan olahraga kronis pada
pengobatan inkontinensia urin: tindak lanjut satu tahun. Br J Obstet Gynaecol 2000; 107:
respons pernapasan terhadap olahraga bertingkat. J Appl Physiol 199; 76: 1928–36.
1022–8.

51. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Melindungi, mempromosikan dan mendukung menyusui:
32. Heenan AP, Wolfe LA, Davies GAL. Tes latihan maksimal pada gestasi akhir: respons
peran khusus dari layanan persalinan. Jenewa: Pernyataan Bersama WHO / UNICEF; 1989.
ibu. Obstet Gynecol 200; 97: 127–34.

33. MacPhail A, Davies GAL, Victory R, dkk. Tes olah raga maksimal pada gestasi lanjut:
52. Lovelady CA, Lonnerdal B, Dewey KG. Performa menyusui pada wanita yang berlatih. Am
respon janin. Obstet Gynecol 200; 96: 565–70.
J Clin Nutr 199; 52 (I): 3–9.

34. Wolfe LA. Wanita hamil dan latihan ketahanan. Masuk: Shephard RJ, Astrand PO, editor.
53. Dewey KG, Lovelady CA, Nommsen-Rivers LA, dkk. Sebuah studi acak tentang efek
Ketahanan dalam olahraga. Edisi ke-2. London: Ilmu Blackwell; 2000. hal. 531–46.
latihan aerobik oleh wanita menyusui pada volume dan komposisi ASI. N Engl J Med
1994; 330: 449–53.

35. Avery ND, Stocking KD, Tranmer JE, dkk. Respon janin terhadap latihan pengkondisian
54. Prentice A. Haruskah wanita menyusui berolahraga? Nutr Rev 1994; 52: 358–60.
kekuatan ibu pada akhir kehamilan. Can J Appl Physiol 199; 24: 362–76.

55. Wallace JP, Inbar G, Ernsthausen K. Ingin menerima ASI pasca olah raga. Pediatri 199;

36. Kochan-Vintinner A. Hidup aktif selama kehamilan. Masuk: Wolfe L, Mottola M, editor. 89: 1245–7.

[Buku kecil. Termasuk nasihat khusus tentang teknik latihan. Disponsori oleh Society of
Obstetricians and Gynecologists of Canada dan Health Canada.]. Ottawa: Masyarakat 56.
Kanada untuk Fisiologi Latihan; 1999. hal. S-6. Tersedia di: http://www.csep.ca/
publicationsmain.html . Diakses pada 5 Februari 2003.
57.
Wallace JP, Rabin J. Konsentrasi asam laktat dalam ASI setelah olahraga maksimal. Int J
Sports Med 199; 12: 328–31.
Quinn TJ, Carey GB. Apakah intensitas olahraga atau pola makan memengaruhi akumulasi asam laktat
dalam ASI? Latihan Olahraga Med Sci 1999; 31: 105-10.

37. Cepat A, Weiss L, Ducommun EJ, dkk. Nyeri punggung bawah saat hamil. Otot perut, performa
sit-up, dan nyeri punggung. Tulang belakang 199; 15: 28– 58. Carey GB, Quinn TJ. Latihan dan menyusui: apakah keduanya cocok? Can J Appl Physiol 200;
30. 26: 55–74.

38. Boissonnault JS, Blaschak MJ. Insiden diastasis recti abdominis selama tahun subur. 59. Sampel CM, Seng J, Yeo S, dkk. Aktivitas fisik dan kesehatan pascapersalinan. J Obstet
Phys Ther 1988; 68: 1082–6. Gynecol Neonatal Nurs 1999; 28: 41–9.

e64 • FEBRUARI JOGC FÉVRIER 2018


60. Duffy L. Menyusui setelah latihan aerobik berat: laporan kasus.
J Hum Lact 199; 13: 145.
61. Wright KS, Quinn TJ, Carey GB. Penerimaan bayi terhadap ASI setelahnya
senam ibu. Pediatri 200; 109: 585–9.
Nomor 129-Latihan dalam Kehamilan dan Periode Postpartum
62. Schuurmans N, Lalonde A. Awal yang sehat: buku pegangan Anda untuk kehamilan dan
kelahiran. [Informasi dan nasehat tentang masalah antepartum, intrapartum, dan postpartum
termasuk olah raga]. Ottawa: Perkumpulan Ahli Obstetri dan Ginekologi Kanada; 1998.
Tersedia di: http: // www.healthy-beginnings.com/healthybeginnings/ . Diakses Februari
5, 2003.
FEBRUARI JOGC FÉVRIER 2018 • e65