Kisaran, 04 April 2023

Perihal : Cerai Talak Kepada

Yth. Ketua Pengadilan Agama
Kisaran
Di
Kisaran

Assalamu'alaikum wr. wb.

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama: Ardiansyah Putra, tempat tanggal lahir : Kisaran, 20 Juli 1990, agama
Islam, pendidikan terakhir SMA, pekerjaan Wiraswasta, tempat tinggal
di Jln. Prof. M. Yamin, SH Lk. III, Kelurahan Kisaran Naga, Kecamatan
Kota Kisaran Timur, Kabupaten Asahan;

Selanjutnya disebut sebagai : “Pemohon” ;

MELAWAN

Nama: Siti Aminah, tempat tanggal lahir : Padang Baru, 11 Desember 1990, agama
Islam, pendidikan terakhir SMA, pekerjaan Ibu Rumah Tangga, tempat
tinggal di Jln. Manggis Perumahan Ledang Indah No. 9E, Kelurahan
Kedai Ledang, Kecamatan Kota Kisaran Timur, Kabupaten Asahan;

Selanjutnya disebut sebagai : “Termohon”;

Dengan ini Pemohon mengajukan permohonan cerai terhadap Termohon dengan

alasan sebagai berikut :

1. Bahwa Pemohon dan Termohon adalah suami isteri yang menikah pada tanggal
22 Oktober 2011, sesuai Duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor: 764/61/X/2011,
yang di keluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Bagan Sinembah
Kabupaten Rokan Hilir, pada tanggal 24 Oktober 2011.
2. Bahwa setelah menikah Pemohon dan Termohon tinggal bersama sebagai suami
isteri di rumah orangtua Termohon selama 4 Tahun, kemudian Pemohon dan
Termohon berpindah-pindah rumah, dan terakhir tinggal dirumah orangtua

1
 Pemohon di Jln. Prof. M. Yamin, SH Lk. III, Kelurahan Kisaran Naga, Kecamatan
Kota Kisaran Timur, Kabupaten Asahan, sampai tanggal 10 Oktober 2018.
3. Bahwa setelah menikah Pemohon dan Termohon telah bergaul sebagaimana
layaknya suami isetri (ba’da dukhul), dan telah di karuniai 2 (dua) orang anak
yang bernama Zihan Salsabila Ramadhani, umur 8 tahun (perempuan) dan Desta
Arkhanza Putra, umur 6 tahun (laki-laki).
4. Bahwa setelah menikah, rumah tangga Pemohon dan Termohon rukun dan
damai selama lebih kurang 6 (enam) tahun, setelah itu terjadi perselisihan dan
pertengkaran antara Pemohon dan Termohon di sebabkan :
a. Termohon selalu memprioritaskan orang tua daripada suaminya sendiri.
b. Keluarga Termohon selalu ikut campur dengan masalah rumah tangga
Pemohon dan Termohon.
5. Bahwa puncak pertengkaran antara Pemohon dan Termohon terjadi pada tanggal
10 Oktober 2018, dikarenakan pada saat itu Termohon bersikeras ingin pulang ke
rumah orang tuanya dengan berbagai alasan sementara pemohon tidak
mengizinkan. Akibat dari hal tersebut terjadilah pertengkaran, dan disaat itu juga
Termohon pergi meninggalkan Pemohon tanpa seizin Pemohon.
6. Bahwa sejak tanggal 10 Oktober 2018, Pemohon dan Termohon sudah tidak
tinggal bersama lagi. Pemohon tetap tinggal dirumah orangtua Pemohon,
sedangkan Termohon bersama anak-anak Pemohon dan Termohon diketahui
pulang kerumah orangtua Termohon.
7. Bahwa setelah pisah rumah, sekitar 2 (dua) bulan kemudian Pemohon bersama
orangtua Pemohon datang kerumah keluarga Termohon untuk mempersatukan
hubungan rumah tangga Pemohon dan Termohon kembali, akan tetapi orangtua
Termohon tidak ingin antara Pemohon dan Termohon hidup bersama lagi.
8. Bahwa atas dasar uraian dan keterangan tersebut di atas, Pemohon tidak
bersedia lagi beristerikan Termohon dengan alasan antara Pemohon dan
Termohon tidak ada harapan akan hidup rukun lagi dalam rumah tangga.
9. Berdasarkan alasan/dalil-dalil di atas, permohonan Pemohon agar Ketua
Pengadilan Agama Kisaran Cq. Majelis Hakim yang memeriksa perkara ini,
kiranya dapat membuka persidangan dengan memanggil Pemohon dan
Termohon, serta menyidangkannya dengan menjatuhkan putusan yang amarnya
berbunyi:

2
 1. Mengabulkan Permohonan Pemohon.
2. Memberi izin kepada Pemohon (Ardiansyah Putra Bin Riswansyah) untuk
menjatuhkan talak satu raj'i terhadap Termohon (Siti Aminah Binti
Aminullah) di depan sidang Pengadilan Agama Kisaran.
3. Membebankan biaya perkara menurut ketentuan perundang-undangan yang
berlaku.
4. Dan/atau apabila Majelis Hakim berpendapat lain mohon putusan yang seadil-
adilnya.
Demikian permohonan cerai ini Pemohon ajukan, semoga kiranya Bapak/Ibu
berkenan menerimanya, dan atas perkenan Bapak/Ibu saya haturkan terima kasih.
Wassalamu'alaikum, wr. wb.

Hormat Pemohon

Ardiansyah Putra Bin Riswansyah