Machine Translated by Google

Nutrisi Klinis ESPEN 41 (2021) 331e339

Daftar konten tersedia di ScienceDirect

ESPEN Nutrisi Klinis

beranda jurnal: http://www.clinicalnutritionespen.com

Artikel asli

Sebuah survei nasional penyintas onkologi yang memeriksa sikap gizi,

masalah dan perilaku, dan akses ke perawatan diet di seluruh
perjalanan kanker
Erin S. Sullivan a, b, *, Nasi Niam C, Elaine Kingston A , Aoife Kelly A
, John V. Reynolds
c, d
,
F a, b
Jennifer Feighan , Derek G. Power , Aoife M.Ryan
Dia

A
Sekolah Ilmu Pangan dan Gizi, Fakultas Sains, Teknik dan Ilmu Pangan, University College Cork, Cork, Irlandia
B
Pusat Penelitian Kanker Gabus, University College Cork, Cork, Irlandia
C
Masyarakat Irlandia untuk Nutrisi Klinis & Metabolisme (IrSPEN), Dublin, Irlandia
D
Departemen Bedah, Rumah Sakit St. James, Dublin, Irlandia
Institut Nutrisi & Diet Irlandia, Airfield Estate, Overend Ave, Dundrum, Dublin, Irlandia
Dia

F
Departemen Onkologi Medis, Cork, Mercy University Hospitals, Cork, Irlandia

info artikel ringkasan

Riwayat artikel:
Latar belakang: Sikap penderita kanker terhadap gizi dan perawatan gizi jarang terekam. A
Diterima 2 Juni 2020
pemahaman yang lebih baik tentang kebutuhan mereka berdasarkan tinjauan pengalaman mereka akan menyuarakan hal ini
Diterima 30 Oktober 2020
kelompok pasien (yang jarang ditangkap) dan memungkinkan perencanaan perawatan nutrisi yang lebih baik.
Tujuan: Melakukan survei nasional untuk mengetahui: (1) pengalaman para penyintas terkait gizi dan
Kata kunci:
Kanker masalah terkait diet, (2) persepsi pentingnya peran gizi bagi penyintas kanker, (3)
Nutrisi pengalaman mengakses dukungan diet, (4) sumber dimana penyintas mendapatkan informasi nutrisi, dan
Survei (5) penggunaan strategi diet alternatif mereka.
Sikap Metode: Orang yang selamat (setiap orang dewasa yang pernah didiagnosis menderita kanker) yang telah didiagnosis atau dirawat
Perilaku kanker di Irlandia dalam 5 tahun terakhir, diminta untuk menyelesaikan 25 item survei berbasis kertas di salah satu
Akses diet
20 situs rumah sakit berbeda di Irlandia. Survei ini juga dihosting secara online di situs-situs kanker utama
amal. Statistik deskriptif digunakan untuk menguji data kuantitatif.
Hasil: Secara total, 1073 respon valid diterima (63% perempuan, usia rata-rata 57 tahun (kisaran 18e88)).
Kanker payudara adalah yang paling umum (n ¼ 362), diikuti oleh kolorektal (n ¼ 121). Sepertiga dari responden memiliki penyakit
metastatik. Masalah terkait diet dilaporkan sebesar 45%. Penurunan berat badan dialami oleh 44% dan di antara mereka, 42%
melaporkan mereka 'tidak bahagia atau khawatir' dengan ini, sementara 27%
dilaporkan 'senang / bahagia' dengan penurunan berat badan mereka. Kehilangan otot tercatat sebesar 52%, dengan 20%
melaporkan mereka telah melihat 'banyak' kehilangan otot. Nutrisi dinilai sebagai 'sangat/sangat' penting untuk
perawatan kanker oleh 89% responden, namun 58% melaporkan ditanya tentang masalah diet oleh medis mereka
tim hanya 'kadang-kadang', 'jarang' atau 'tidak pernah'. Hanya 39% telah dinilai/dirawat oleh ahli diet terdaftar
(RD) dan 74% menilai saran/kepedulian mereka sebagai 'sangat/sangat' membantu. Yang mengkhawatirkan, 39% orang yang selamat dengan
penurunan berat badan yang tidak disengaja, dan 29% dari mereka yang selamat dengan diet modifikasi tekstur tidak menerima perawatan gizi
dari RD. Secara keseluruhan, 57% dari mereka yang tidak melihat RD mengatakan bahwa mereka menginginkan lebih banyak dukungan diet (akses
ke saluran bantuan/ahli diet/informasi tambahan yang dapat dipercaya). Yang memprihatinkan, 37% penyintas mengikuti atau
telah mencoba strategi diet alternatif yang belum terbukti (mis. diet ketat, pengobatan herbal, membuat jus atau detoksifikasi), dan
32% melaporkan menghindari makanan tertentu, misalnya daging olahan atau produk susu. Mayoritas (56%) merasa
bingung dengan informasi nutrisi yang sering bertentangan yang tersedia di media dan ditawarkan oleh orang-orang
di sekitar mereka.
Kesimpulan: Sedangkan gizi dianggap sangat penting oleh penderita kanker dan proporsinya tinggi
mengalami masalah terkait diet yang berpotensi serius termasuk penurunan berat badan dan otot, kurang dari setengahnya
yang disurvei memiliki akses ke ahli gizi. Lebih dari sepertiga telah menggunakan setidaknya satu strategi diet alternatif, dan lebih
setengah merasa bingung tentang nutrisi. Program skrining dan rujukan nutrisi yang komprehensif untuk

* Penulis yang sesuai. Sekolah Ilmu Pangan & Gizi, University College Cork Irlandia.
Alamat email: erin.sullivan@ucc.ie (ES Sullivan).

https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2020.10.023
2405-4577/© 2020 Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd atas nama European Society for Clinical Nutrition and Metabolism. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah CC BY
lisensi (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).
Machine Translated by Google

ES Sullivan, N. Beras, E. Kingston dkk. Nutrisi Klinis ESPEN 41 (2021) 331e339

ahli diet onkologi perlu diimplementasikan dalam pengaturan rawat jalan untuk mengidentifikasi dan
memfasilitasi manajemen awal masalah gizi dari penderita kanker
yang selamat. © 2020 Para Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd atas nama European Society for Clinical
Nutrition and Metabolism. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY (http://creativecommons.org/
licenses/ by/4.0/).

1. Perkenalan Mengingat pentingnya menjaga status gizi selama pengobatan dan

Meskipun perannya diakui dalam menentukan hasil klinis, gizi dapat
menjadi komponen diabaikan dari rangkaian perawatan kanker dan
mungkin kurang dikelola bahkan ketika diakui [1].
Para penyintas kanker (orang dengan stadium kanker apa pun atau
riwayat kanker), mengalami beban yang signifikan dari gejala dampak
nutrisi (NIS), dan ini terkait dengan peningkatan risiko malnutrisi [2], serta
gangguan kualitas hidup [3,4 ] . Malnutrisi dan hilangnya massa otot
sering terjadi pada penderita kanker yang menjalani pengobatan aktif
dan berdampak negatif pada hasil klinis [5]. Mereka mungkin didorong
oleh asupan makanan yang tidak memadai, penurunan aktivitas fisik,
dan gangguan metabolisme katabolik [6]. Selain itu, kualitas hidup sangat
dipengaruhi oleh penurunan berat badan (WL) [7e9] dan bahkan WL
sederhana saat diagnosis telah dikaitkan dengan peningkatan risiko
kematian [10e12]. Di antara penderita kanker yang menyelesaikan
pengobatan, gangguan metabolisme seperti obesitas dan resistensi
sulin dikaitkan dengan peningkatan risiko kekambuhan kanker [13e16].
Oleh karena itu, baik pasien yang menjalani pengobatan aktif maupun
mereka yang berada dalam fase bertahan hidup dari penyakit mereka
seringkali sangat termotivasi untuk mencari informasi tentang pilihan
makanan, aktivitas fisik, dan suplemen makanan untuk meningkatkan
hasil pengobatan, kualitas hidup, dan kelangsungan hidup secara keseluruhan 5)
Motivasi survivor kanker untuk mencari informasi gizi juga didukung
oleh pedoman ESPEN 2017 yang merekomendasikan bahwa “semua
pasien kanker harus diskrining secara teratur terhadap risiko atau adanya
malnutrisi”. Lebih lanjut ESPEN menyatakan bahwa “Untuk menapis,
mencegah, mengkaji secara rinci, memantau dan mengobati prosedur
operasi standar malnutrisi, tanggung jawab dan proses kontrol kualitas
harus ditetapkan pada setiap institusi yang terlibat dalam merawat pasien menggunakan kuesioner yang baru dikembangkan yang memiliki
kanker” [6] . Sementara ESPEN merekomendasikan penilaian nutrisi dan
rekomendasi ini terhambat oleh rendahnya jumlah ahli diet onkologi yang
bekerja di banyak pusat kanker [17e20] .
Di Irlandia, layanan diet onkologi di sistem perawatan kesehatan
publik dan swasta sangat kekurangan sumber daya. Pada tahun 2019,
Institut Nutrisi & Diet Irlandia (INDI) memperkirakan dalam submisi
mereka ke Program Pengendalian Kanker Nasional (NCCP) bahwa ada
satu ahli diet per 4500 penderita kanker di Irlandia, yang sebagian besar Masyarakat Irlandia untuk Nutrisi Klinis & Metabolisme (IrSPEN) untuk
tidak didedikasikan untuk pasien kanker. Mengingat sumber daya yang
terbatas, layanan diet sangat diprioritaskan di sekitar kasus bedah yang
paling kompleks di dalam pusat kanker, dengan hanya lima pos ahli diet
onkologi sepanjang waktu yang setara untuk memberikan layanan kepada
penderita kanker di luar ibu kota Dublin [20] . Perkiraan INDI, bahwa
untuk melayani kebutuhan mendesak populasi onkologi di Irlandia secara
memadai, setidaknya diperlukan 65 pos tambahan, dengan setiap pusat
kanker memiliki ahli diet spesialis klinis di bidang onkologi [21]. Selain itu,
laporan INDI mengakui bahwa ketika pasien tidak memiliki akses yang
tepat ke ahli diet, kekosongan informasi ini diisi oleh sumber yang tidak
memenuhi syarat dan tidak dapat diandalkan, seperti media dan penyedia
kesehatan alternatif yang mempromosikan pengobatan komplementer
dan alternatif (CAM). Mereka menekankan pentingnya mengenali
kebutuhan bertahan hidup pasien yang terkena kanker, baik mereka
yang menderita masalah GI kronis yang berdampak pada kualitas hidup
dan status gizi, serta selamat sehat yang ingin membuat perubahan gaya
hidup positif untuk meningkatkan peluang remisi jangka panjang [21] .
pemulihan kanker, dan meningkatnya popularitas CAM yang berpotensi
berbahaya, perlu untuk mengeksplorasi sikap penderita kanker terhadap
nutrisi, mengidentifikasi masalah terkait diet apa yang mereka temui dan
memeriksa akses mereka ke, dan pengalaman, perawatan diet. Oleh
karena itu, penelitian ini bertujuan untuk menggambarkan tantangan
nutrisi yang dihadapi oleh para penyintas kanker di Irlandia, khususnya
melihat akses dunia nyata ke layanan diet, sumber informasi yang mereka
gunakan tanpa perawatan spesialis semacam itu, dan penggunaan diet
alternatif pada populasi ini.
1.1. Tujuan
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melakukan survei perwakilan
nasional penderita kanker di Irlandia untuk menentukan:
1) Pengalaman mereka dalam kaitannya dengan nutrisi (masalah terkait diet,
penurunan berat badan, kehilangan otot)
2) Mereka menganggap pentingnya peran nutrisi dalam perawatan/
kesehatan kanker mereka
3) Pengalaman mereka mengakses nutrisi dan dukungan diet
4) Sumber dimana mereka mendapatkan informasi gizi
[6]Mereka
. menggunakan terapi diet komplementer/alternatif
2. Metode
2.1. Desain studi
Sebuah survei cross-sectional nasional dilakukan dengan
campuran pertanyaan terbuka dan tertutup, termasuk pertanyaan klinis, gizi dan sika
Survei ini dirancang untuk dilakukan sendiri oleh para penyintas kanker.
Karena tidak ada penelitian serupa yang meneliti suara pasien dalam
kaitannya dengan nutrisi yang dapat ditemukan dalam literatur ilmiah,
pertanyaan-pertanyaan tersebut sebagian besar didasarkan pada Survei
Pengalaman Pasien Kanker dan Nutrisi Penelitian Institut Kesehatan
Nasional 2015 [22] . Setelah merumuskan survei, itu diedarkan dalam
mendapatkan komentar, dan setelah modifikasi diuji dengan sejumlah
kecil penderita kanker untuk memastikan keterbacaan. Survei akhir
dimasukkan sebagai informasi tambahan untuk makalah ini.
2.2. Populasi studi
Korban yang selamat dimasukkan dalam penelitian jika mereka
memenuhi kriteria berikut: 18 tahun atau lebih tua dan didiagnosis atau
dirawat karena kanker di Irlandia. Rekrutmen dilakukan dengan
convenience sampling. Istilah 'penyintas' digunakan di sini untuk
menggambarkan setiap orang yang pernah didiagnosis menderita kanker,
apakah mereka memiliki penyakit aktif atau tidak.
Korban yang selamat dikeluarkan dari analisis akhir jika mereka telah
menerima perawatan kanker di luar negeri atau mereka dirawat karena
kanker lebih dari 5 tahun yang lalu, untuk mewakili standar perawatan
yang relatif baru di Irlandia.
Para penyintas yang menghadiri salah satu dari 20 pusat kanker
untuk janji rawat jalan atau pengobatan selama periode survei diundang

332
Machine Translated by Google
ES Sullivan, N. Beras, E. Kingston dkk.
untuk mengikuti survei berbasis kertas dan penyintas lain yang memenuhi syarat,
termasuk mereka yang telah menyelesaikan pengobatan, dapat menyelesaikan
survei online.
Ukuran sampel 1073 setara dengan 0,72% dari kasus nasional yang lazim,
tetapi persentase sampel dari mereka yang dirawat dalam lima tahun terakhir akan
lebih tinggi. Representasi kanker payudara yang berlebihan disebabkan oleh lebih
dari setengah dari semua pengiriman online (53,9%) diselesaikan oleh penyintas
kanker payudara, banyak di antaranya sangat aktif dalam komunitas dukungan
online. Sebaliknya, kanker prostat kurang diambil sampelnya (4,2% dalam sampel
vs. 21,9% dalam populasi). Ini mungkin terkait dengan penderita kanker prostat
yang lebih tua dan cenderung tidak mengakses survei online.
2.3. Etika
Persetujuan etis diberikan dari Komite Etika Penelitian Klinis dari Cork Teaching
Hospitals (CREC). Persetujuan etis diberikan untuk mendistribusikan survei di
semua pusat kanker secara nasional dan online melalui badan amal kanker dan
organisasi pendukung kanker. Semua penelitian dilakukan sesuai dengan Deklarasi
Helsinki dan International Council for Harmonisation of Technical Requirements for
Pharmaceuticals for Human Use (ICH) Guideline for Good Clinical Practice E6(R2).
Sesuai Peraturan Riset Kesehatan, data yang dikumpulkan dalam penelitian ini
bersifat anonim sehingga tidak memerlukan prosedur anonimisasi lebih lanjut.
2.4. Pengumpulan data
Data dikumpulkan di 20 situs klinis yang berbeda di Irlandia dari para penyintas
yang datang sebagai kasus harian untuk perawatan kasus harian atau janji temu
rawat jalan yang dijadwalkan dengan tim medis mereka. Staf dietetik di 20 lokasi
klinis memastikan bahwa survei ditempatkan di klinik, ruang tunggu rawat jalan dan
unit hari kemoterapi dan radioterapi. Perawat onkologi kemudian mengundang para
penyintas untuk mengambil bagian menggunakan kuesioner berbasis kertas yang
dikelola sendiri.
Untuk penyintas kanker yang telah menyelesaikan pengobatan, survei versi online
diselenggarakan di SurveyMonkey™ dan diiklankan melalui situs web amal kanker
utama di Irlandia (Irish Cancer Society, Marie Keating Foundation, Breakthrough
Cancer Research) dan pusat dukungan kanker. Data dikumpulkan di situs klinis
bertepatan dengan 'Pekan Kanker' (Senin, 24 September 2018 hingga Minggu, 30
September 2018) dan survei online tetap terbuka selama 9 minggu berikutnya
hingga 5 Desember 2018. Selama minggu-minggu berikutnya, hard copy
dikembalikan ke University College Cork dan data dimasukkan oleh dua mahasiswa
sarjana ilmu nutrisi terlatih (EK, AK) dan seorang ahli diet penelitian (ESS) yang
memeriksa dan membersihkan semua data selanjutnya.
2.5. Ukuran sampel
Pada pencarian literatur, kami tidak dapat menemukan survei serupa yang
dilakukan di negara lain dan jadi kami mendasarkan perhitungan kami pada studi
terbaru yang memeriksa penggunaan CAM pada penderita kanker di mana ukuran
sampel dalam kisaran 96e996 digunakan [23e28] . Karena kami memiliki akses ke
pusat kanker nasional (baik spesialis maupun non spesialis) dan survei kami dirilis
bertepatan dengan 'minggu kanker', memanfaatkan iklan dari berbagai badan amal
kanker, tujuannya adalah untuk mendapatkan lebih dari 1000 tanggapan. Ini
memungkinkan untuk analisis data kuantitatif yang kuat.
2.6. Analisis statistik
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS Statistics for Windows
v.24 (IBM Corp., 2017). Statistik didasarkan pada pertanyaan tertutup. Ini termasuk
demografi klinis seperti
333
Nutrisi Klinis ESPEN 41 (2021) 331e339
situs kanker, usia, tahun diagnosis dan peringkat pengalaman pasien termasuk
kegunaan RD dan anggapan pentingnya nutrisi.
Dengan demikian, data yang dianalisis secara kuantitatif terdiri dari tanggapan
dikotomis, data kategorikal, skala tipe Likert 5 poin (Selalu, Biasanya, Kadang-
kadang, Jarang, Tidak Pernah) dan data numerik.
Data kategorikal diuji menggunakan tes ÿ2 dengan pembenaran iklan Bonferroni
untuk beberapa perbandingan. Tabel dan gambar dibuat menggunakan SPSS dan
Office Suite 365 (Microsoft Inc., 2011).
3. Hasil
Secara total, 1254 tanggapan diterima. Ketika mereka yang tidak memenuhi
kriteria inklusi atau eksklusi dikeluarkan 1073 tanggapan yang valid tetap ada.
Alasan pengecualian termasuk: n ¼ 2 kondisi pra ganas; n ¼ 3 anak <18 tahun; n
¼ 4 rangkap; n ¼ 14 demografi yang hilang (usia/jenis kelamin); n ¼ 21 dirawat
karena kanker di luar negeri (di luar Irlandia); n ¼ 137 tidak didiagnosis atau diobati
dalam 5 tahun sebelumnya.
3.1. Demografi
Dari total populasi, 63% adalah perempuan dan usia rata-rata adalah 57,4
tahun (kisaran 18e88 tahun)). Sebagian besar survei (75,1%) diselesaikan di klinik
kanker, sedangkan 24,9% diselesaikan secara online. Lihat Tabel 1 untuk rincian
demografis dan klinis lengkap peserta. Istilah 'penyintas' digunakan di sini untuk
menggambarkan setiap orang yang pernah didiagnosis menderita kanker, apakah
mereka memiliki penyakit aktif atau tidak. Kanker payudara adalah diagnosis yang
paling umum (n ¼ 362) di antara responden, diikuti oleh tumor saluran pencernaan
(n ¼ 211), dengan kolorektal (CRC) menjadi kelompok GI terbesar (n ¼ 121).
Semua kelompok kanker utama terwakili dalam sampel. Sampel mewakili
penyintas dengan paparan layanan onkologi saat ini atau baru-baru ini, dengan
100% responden telah menerima perawatan di Irlandia dalam 5 tahun terakhir dan
90,3% menyelesaikan survei dalam 5 tahun sejak diagnosis awal (37,2% dalam 1
tahun sejak diagnosis awal). Sepertiga dilaporkan memiliki penyakit metastatik.
Perawatan saat ini yang dilaporkan adalah 56,4% kemoterapi, 26,3% radioterapi,
9,0% terapi hormon, dan 8,5% terapi imun/target. Pembedahan direncanakan pada
7,6% kasus dan sudah selesai pada 30,6%.
3.2. Sikap terhadap nutrisi pada kanker
3.2.1. Pentingnya nutrisi
Nutrisi dinilai sebagai 'penting' oleh 97,8% responden, dengan 58,2% menilai
nutrisi sebagai 'sangat penting', 30,3% menilai sebagai 'sangat penting' dan 9,3%
menilai sebagai 'agak penting'. Laki-laki Fe menilai pentingnya nutrisi lebih tinggi
daripada laki-laki (61,7% vs 52,3% 'sangat penting', p = 0,003).
3.3. Masalah gizi
3.3.1. Kekhawatiran atau masalah yang berkaitan dengan diet atau gizi
Secara keseluruhan, 44,8% melaporkan menderita masalah terkait diet.
Wanita menunjukkan lebih banyak masalah diet daripada pria (47,7% vs 39,8%, p
= 0,014). Gambar 1 menunjukkan prevalensi masalah diet menurut lokasi kanker,
bersamaan dengan prevalensi penurunan berat badan dan otot.
3.3.2. Penurunan berat badan yang tidak disengaja
Hampir setengah dari responden melaporkan kehilangan berat badan karena
kanker mereka (44%), dan 82,4% dari responden ini melaporkan bahwa penurunan
berat badan (WL) tidak disengaja. Di antara pecundang berat badan, penurunan
rata-rata adalah 10,3 kg (standar deviasi 7,4 kg), meskipun kisarannya sangat
besar (minimum 0,68 kg, maksimum 44,5 kg).
Machine Translated by Google

ES Sullivan, N. Beras, E. Kingston dkk. Nutrisi Klinis ESPEN 41 (2021) 331e339

Tabel 1
Rincian demografi dan klinis sampel (n = 1073), dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin.

Perempuan (n ¼ 675) Pria (n ¼ 398) P Jumlah (n ¼ 1073)

Rata-rata (SD) Rata-rata (SD) Rata-rata (SD)

Usia (tahun) 54,55 (12,45) 40 62,28 (13,14) 19 <0,001 57,43 (13,24)

18-35 (6%) 222 (4,8%) 50 NS 59 (5,5%)
36-50 (33,1%) 271 (12,6%) 142 <0,001 272 (25,5%)
51-65 (40,4%) 130 (35,8%) 169 NS 413 (38,7%)
66-80 (19,4%) 7 (1%) (42,6%) 17 <0,001 299 (28%)
81þ (4,3%) 0,001 24 (2,2%)
Tumor Primer
Dada 360 (53,3%) 2 (0,5%) <0,001 362 (33,7%)
Gastrointestinal 94 (13,9%) 122 (30,7%) <0,001 216 (20,1%)
Ginekologi / Genioturinari 67 (9,9%) 79 (19,8%) <0,001 146 (13,6%)
Hematologis 48 (7,1%) 76 (19,1%) <0,001 124 (11,6%)
Paru-paru 40 (5,9%) 39 (9,8%) 0,019 79 (7,4%)
Kepala & Leher 10 (1,5%) 21 (5,3%) <0,001 31 (2,9%)
Otak 12 (1,8%) 17 (4,3%) 0,015 29 (2,7%)
Lainnya 44 (6,5%) 42 (10,6%) 0,019 86 (8%)
Penyakit Metastatik (Ya (%)) 212 (31,4%) 145 (36,4%) 0,094 357 (33,3%)
Tahun Sejak Diagnosis
<1 243 (36,3%) 152 (38,8%) NS 395 (37,2%)
1-5 365 (54,6%) 198 (50,5%) NS 563 (53,1%)
6-10 37 (5,5%) 30 (7,7%) NS 67 (6,3%)
>10 24 (3,6%) 12 (3,1%) NS 36 (3,4%)
Perawatan
Arus Apapun 493 (73,0%) 299 (75,1%) NS 792 (73,8%)
Kemoterapi 372 (55,1%) 233 (58,5%) NS 605 (56,4%)
Terapi Kekebalan / Target 56 (8,3%) 35 (8,8%) NS 91 (8,5%)
Terapi Pemeliharaan 4 (0,6%) 3 (0,8%) NS 7 (0,7%)
Terapi Hormon 82 (12,1%) 15 (3,8%) <0,001 97 (9%)
Hanya Terapi Hormon 57 (8,4%) 11 (2,8%) <0,001 68 (6,3%)
Radioterapi 177 (26,2%) 105 (26,4%) NS 282 (26,3%)
Bedah Direncanakan 60 (8,9%) 22 (5,5%) 0,045 82 (7,6%)
Pembedahan Selesai 229 (33,9%) 7 99 (24,9%) 0,002 328 (30,6%)
Pasca Transplantasi Sel Punca (1%) 5 (1,3%) NS 12 (1,1%)
Tidak Ada Perawatan Saat Ini 149 (22,1%) 55 (13,8%) 0,001 204 (19%)

Gambar 1. Persentase korban selamat (n = 1073) yang melaporkan masalah gizi, diet, atau berat badan dan kehilangan otot per lokasi kanker. GI ¼ Kanker gastrointestinal, GU ¼ Genitourinary
kanker, kelompok 'lainnya' meliputi: melanoma, synchronous primary, sarkoma, tiroid, pseudomyxoma peritonei, anemia aplastik, NMSC pada kemo (Sarkoma Kaposi, sel Merkel
karsinoma) & tidak spesifik (primer tidak diketahui atau detail tentang histologi diberikan tetapi tidak ada situs, misalnya karsinoma sel skuamosa/angiosarcoma).

Penambahan berat badan (WG) dilaporkan pada 23% responden, dan ini benar
lebih sering pada wanita daripada pria (27% vs. 15,9%, p <0,001),
kemungkinan karena tingginya jumlah penderita kanker payudara di
sampel yang membutuhkan terapi endokrin tambahan (12,1% perempuan
pada terapi endokrin vs 3,8% laki-laki, p <0,001) yang terkait dengan penambahan
berat badan (35,4% dari penderita kanker payudara di
kohort berpengalaman WG). Secara khusus, mereka yang melaporkan hormon
terapi bertambah berat badan lebih sering daripada mereka yang tidak melaporkan
terapi hormon (45,8% vs 20,6%, p <0,001). Ada juga yang tinggi
tingkat WG yang dilaporkan pada penderita kanker otak (31,0%), mungkin
dijelaskan oleh seringnya penggunaan kortikosteroid dalam kelompok ini yang
tidak diperiksa dalam penelitian ini.

334
Machine Translated by Google
ES Sullivan, N. Beras, E. Kingston dkk.
3.3.3. Sikap terhadap penurunan berat badan
Di antara mereka yang menurunkan berat badan, 42,0% melaporkan bahwa mereka
'tidak bahagia/khawatir' dengan hal ini, sementara 27,2% melaporkan 'senang/bahagia'
dengan penurunan berat badan mereka. Perempuan lebih cenderung senang tentang
WL daripada laki-laki (16,8% vs 8,7%, p = 0,016). Para penyintas yang mendatangi ahli
gizi lebih cenderung mengkhawatirkan WL dibandingkan mereka yang tidak mendatangi
ahli gizi (23,9% vs. 12,7%, p = 0,004). Demikian pula, orang yang selamat yang 'senang'
tentang WL lebih kecil kemungkinannya untuk melihat RD (10,1% vs. 19,3%, p = 0,007).
3.3.4. Kehilangan otot
Ketika ditanya apakah mereka melihat adanya kehilangan otot, 52,3% menjawab
bahwa mereka mengalaminya, dan 19,6% dari total kohort melaporkan bahwa mereka
telah melihat 'banyak' kehilangan otot. Laki-laki lebih mungkin mencatat 'banyak'
kehilangan otot (24,4% laki-laki vs 16,7% perempuan, p = 0,003). Hanya 32,3% yang
melaporkan bahwa mereka merasa otot mereka stabil, tanpa perbedaan yang ditemukan
di antara kedua jenis kelamin.
3.4. Perawatan nutrisi lini pertama
3.4.1. Penimbangan rutin & pertanyaan tentang diet atau masalah makan di klinik
Meskipun
80,4% 'selalu/biasanya' ditimbang pada kunjungan rawat jalan, hanya 42,6%
melaporkan bahwa mereka 'selalu/biasanya' ditanya tentang diet atau masalah makan
dan 20,7% melaporkan bahwa mereka 'tidak pernah ditanya' tentang diet atau masalah
makan (lihat Gbr. 2 untuk perincian per lokasi kanker ) .
3.4.2. Siapa yang memberikan perawatan
nutrisi Hanya 39% responden yang pernah mengunjungi ahli gizi baik di rumah sakit
atau komunitas. Hampir setengah (48,5%) laki-laki, vs. sepertiga (33,5%) perempuan
pernah menemui ahli gizi (p <0,001). Pasien dengan kanker kepala & leher (HNC) atau
kanker GI kemungkinan besar telah menemui ahli gizi (77,4% dan 71,8%, masing-masing;
86,7% dan 76,9%, masing-masing dari mereka yang menerima radioterapi), dan penyintas
kanker payudara kemungkinan kecil (17,1%). Selain itu, 60,7% dari responden yang
mengalami penurunan berat badan yang tidak disengaja melaporkan menghadiri RD,
dibandingkan hanya 23,3% dari mereka yang tidak mengalami WL (p <0,001). Oleh
karena itu, 39,3% pasien yang melaporkan WL terpaksa tidak mendapat kesempatan
untuk menghadiri RD. Dari
Gambar 2. Persentase penyintas (n ¼ 1073) pelaporan: penimbangan rutin pada janji temu rumah sakit onkologi, pertanyaan rutin oleh tim medis tentang diet dan persentase yang dirujuk
ke ahli diet terdaftar per lokasi kanker. GI ¼ Kanker gastrointestinal, GU ¼ Kanker genitourinari, kelompok 'lainnya' termasuk: melanoma, synchronous primary, sarkoma, tiroid,
pseudomyxoma peritonei, anemia aplastik, NMSC pada kemo (sarkoma Kaposi, karsinoma sel Merkel) & tidak ditentukan (primer tidak diketahui atau rincian tentang histologi diberikan
tetapi tidak ada situs, misalnya karsinoma sel skuamosa/angiosarcoma).
335
Nutrisi Klinis ESPEN 41 (2021) 331e339
mereka yang melaporkan menggunakan diet modifikasi tekstur, 29% belum menerima
perawatan gizi dari RD.
3.4.3. Perawatan diet khusus
Dari total sampel 419 (39,0%) telah dinilai dan/atau menerima pengobatan dari ahli
diet terdaftar (RD) dalam pengaturan apapun (akut atau komunitas), dan 74,0% menilai
ini sebagai 'sangat/sangat' membantu. 19% lebih lanjut menilai kontak mereka dengan
RD sebagai 'agak membantu'. Ketika hanya mempertimbangkan para peserta yang
secara jelas menunjukkan penurunan berat badan atau penambahan berat badan,
peringkat keseluruhan bantuan RD tinggi pada kedua kelompok (95,3% pada penurunan
berat badan, 74,5% pada penambah berat badan, p <0,001). Namun, pada mereka yang
melaporkan kenaikan berat badan, ada minoritas yang signifikan yang melaporkan bahwa
pertemuan mereka dengan ahli gizi tidak membantu (25,5% vs 4,7% pada penurunan
berat badan, p <0,001). Tidak ada perbedaan signifikan secara keseluruhan dalam
'peringkat RD' pada 8 kelompok kanker, p = 0,967. Tidak ada perbedaan yang signifikan
dalam 'peringkat bantuan RD' antara responden dengan penyakit awal atau metastasis,
p = 0,846. Ketika usia dikategorikan ke dalam tertiles, hanya tertile terendah yang berbeda
dari tertile atas sehingga digabungkan untuk perbandingan akhir. Mereka yang berusia di
bawah 52 tahun lebih cenderung melaporkan kontak mereka dengan RD sebagai 'tidak
membantu' dibandingkan dengan mereka yang berusia 52 tahun atau lebih (15,2% vs
4,0% dalam 52 tahun, p <0,001). Perempuan lebih cenderung tidak puas dengan
perawatan diet mereka, dengan 10,0% perempuan melaporkan konsultasi RD menjadi
'tidak begitu' atau 'sama sekali tidak membantu' vs 3,6% laki-laki, p = 0,013.
3.4.4. Kesenjangan yang dirasakan dalam akses ke layanan atau dukungan diet
Alasan paling umum yang dilaporkan untuk tidak menghadiri RD adalah rujukan tidak
ditawarkan (40,1%). Sementara 20,2% merasa mereka tidak membutuhkan nasihat, dan
18,8% lainnya tidak mengetahui layanan itu tersedia. Secara keseluruhan, 56,7% dari
mereka yang tidak melihat RD mengatakan bahwa mereka akan lebih menyukai dukungan
tentang diet (akses ke saluran bantuan/RD/informasi tambahan yang dapat dipercaya)
vs. 26,3% responden yang pernah melihat ahli diet (p <0,001). Responden yang lebih
muda (<52 tahun) lebih cenderung mendapatkan dukungan tambahan daripada responden
yang lebih tua (56,1 vs 37,4%, p <0,001). Responden yang tidak mengalami WL lebih
cenderung mengungkapkan kebutuhan akan dukungan tambahan (46,9% vs. 39,8%, p =
0,034). Penyintas kanker payudara lebih cenderung menginginkan dukungan tambahan
(60,9%) daripada kanker paru-paru (29,3%, p <0,001), GI
Machine Translated by Google

ES Sullivan, N. Beras, E. Kingston dkk. Nutrisi Klinis ESPEN 41 (2021) 331e339

kanker (27,5%, p <0,001) dan HNC (21,7%, p ¼ 0,007) selamat. Sebagian besar Meja 2

penyintas dengan tumor sistem saraf pusat juga menyatakan keinginan untuk Prevalensi pengobatan komplementer dan alternatif (CAM) yang dilakukan oleh penyintas (n =
1073).
mendapatkan dukungan tambahan (55,6%).
Jumlah (n ¼ 1073)

Semua CAM (Diet, Suplemen Vitamin/Mineral, atau 396 (36,9%)

3.5. Praktek gizi
Pengobatan Herbal)
Suplemen Vitamin/Mineral 253 (23,6%)
3.5.1. Praktik yang digunakan karena diagnosis Secara Pengobatan Herbal 68 (6,3%)
keseluruhan 57,6% responden melaporkan mengikuti diet makan sehat (HE), Diet CAM apa pun (dari yang tercantum di bawah) 203 (18,9%)
Terapi Gerson 0 (0%)
namun, kelompok yang paling tertarik dengan strategi ini adalah penyintas kanker
Diet Bristol 0 (0%)
payudara (66,6%) dan kelompok yang paling tidak mungkin terlibat dalam makan Puasa 11 (1%)
sehat adalah penyintas kanker paru-paru (36,7%). Secara total, 57,2% responden Diet Ketogenik 13 (1,2%)
melaporkan berusaha mengatur berat badan mereka, dengan 27,6% berusaha Detoksifikasi 24 (2,2%)
Diet Pengecualian 32 (3%)
mempertahankan berat badan dan 12,8% berusaha menambah berat badan.
Diet Anti Kanker 55 (5,1%)
Strategi penurunan berat badan lebih mungkin di antara mereka yang tidak
Makan Bersih 74 (6,9%)
mengalami RD (20,3% vs. 11,2%, p <0,001) dan strategi mempertahankan berat Membuat jus 107 (10%)
badan atau penambahan berat badan paling umum di antara mereka yang selamat
yang telah melihat RD (masing-masing 40,6% vs. 19,3%, p <0,001 dan 25,8% vs.
4,4%, p <0,001). Secara total, 16,8% melaporkan mencoba menurunkan berat yang merupakan grapefruit dan jeruk Seville karena ini kuat dalam penghambat
badan, dengan lebih dari seperlima penderita kanker payudara, gynae/GU dan otak sitokrom P450 (CYP) dan oleh karena itu dikontraindikasikan bersama banyak
melaporkan hal ini (lihat Gbr. 3). Secara keseluruhan, hanya 2,6% responden obat.
melaporkan membutuhkan diet tekstur yang dimodifikasi, dengan masing-masing
22,6% dan 5,6% dari penderita kanker HNC dan GI, melaporkan mengonsumsi diet
3.6. Sumber informasi gizi
tekstur yang dimodifikasi.
Lebih dari sepertiga responden (36,9%) mengungkapkan telah mencoba
3.6.1. Informasi atau saran yang diberikan
setidaknya salah satu dari strategi pengobatan komplementer/alternatif berbasis
Ketika disajikan dengan daftar nutrisi dan saran gaya hidup yang sering
biologis (BB CAM), misalnya diet ketat, suplemen vitamin/mineral, pengobatan
ditawarkan kepada pasien kanker (lihat Tabel 3), hampir seperempat (22%)
herbal, membuat jus atau detoksifikasi (lihat Tabel 2 ) . Sementara setiap diet
dilaporkan tidak menerima saran tentang semua ini. Mereka yang menghadiri RD
alternatif jarang (10%), hampir seperlima (18,9%) telah mencoba setidaknya satu
secara signifikan lebih mungkin menerima saran tentang makan sehat, aktivitas
dari mereka. Selanjutnya suplemen vitamin/min digunakan oleh 23,6% responden
fisik, makanan apa yang harus dimakan atau dihindari, suplemen protein/energi,
dan pengobatan herbal digunakan oleh 6,3%. Penggunaan CAM paling tinggi pada
resep, ukuran porsi, diet modifikasi tekstur, makanan yang diperkaya, cara
penyintas kanker payudara. 'Diet Fad' (terdiri dari Terapi Gerson, Diet Bristol,
menambah berat badan atau menurunkan berat badan, dan cara menggunakan
Puasa, Detoks, Jus, Diet Pengecualian, Diet Ketogenik, Makan Bersih, Diet Anti-
diet untuk mengelola gejala.
Kanker) dicoba oleh responden dalam semua kelompok kanker dan penggunaannya
berkisar antara 10 hingga 31% (terendah pada kanker paru-paru dan tertinggi pada
mereka yang memiliki tumor otak). 3.6.2. Penelitian responden sendiri
Secara keseluruhan, 40,6% dilaporkan melakukan penelitian mandiri tentang

Sekitar sepertiga (31,7%) melaporkan menghindari makanan tertentu karena nutrisi atau pola makan pada kanker. Perempuan lebih mungkin untuk terlibat

diagnosis mereka. Makanan/komponen makanan utama yang dihindari adalah dalam penelitian dibandingkan laki-laki (49,3% vs 26,1%, p <0,001).

alkohol, karbohidrat (khusus gula), kembang gula, susu, buah & sayuran
(kebanyakan pada responden dengan gangguan GI atau stoma), makanan 3.6.3. Apakah penyintas merasa dibombardir oleh pesan tentang nutrisi?
berlemak, gluten, daging (kebanyakan daging merah, beberapa daging olahan) Secara keseluruhan, 56,0% setuju dengan pernyataan: “Pasien kanker
dan berbagai makanan tertentu, yang paling umum dibombardir dengan begitu banyak informasi dan saran tentang diet dan

Gambar 3. Strategi manajemen berat badan menurut kelompok kanker (n = 1073). GI ¼ Kanker gastrointestinal, GU ¼ Kanker genitourinari, kelompok 'lainnya' termasuk: melanoma,
synchronous primary, sarkoma, tiroid, pseudomyxoma peritonei, anemia aplastik, NMSC pada kemo (sarkoma Kaposi, karsinoma sel Merkel) & tidak ditentukan (primer tidak diketahui atau
rincian tentang histologi diberikan tetapi tidak ada situs, misalnya karsinoma sel skuamosa/angiosarcoma).

336
Machine Translated by Google

ES Sullivan, N. Beras, E. Kingston dkk. Nutrisi Klinis ESPEN 41 (2021) 331e339

Tabel 3
Saran nutrisi & gaya hidup yang diterima oleh penyintas (n ¼ 1073) dari berbagai profesional perawatan kesehatan, dikelompokkan berdasarkan pernah atau tidaknya mereka menghadiri
ahli diet terdaftar (RD) kapan saja dalam perjalanan kanker mereka.

Tidak ada RD (n ¼ 654) RD (n ¼ 419) Jumlah (n ¼ 1073) P

Makan sehat 251 (38,4%) 280 (66,8%) 531 (49,5%) <0,001

Aktivitas fisik 167 (25,5%) 138 (32,9%) 305 (28,4%) 0,009
Makanan Spesifik untuk Dikonsumsi 54 (8,3%) 197 (47,0%) 251 (23,4%) <0,001
Makanan Khusus yang Harus Dihindari 89 (13,6%) 131 (31,3%) 220 (20,5%) <0,001
Suplemen Protein/Energi 26 (4,0%) 156 (37,2%) 182 (17,0%) <0,001
Suplemen Vitamin/Mineral 57 (8,7%) 111 (26,5%) 168 (15,7%) <0,001
Cara Menambah Berat Badan 11 (1,7%) 121 (28,9%) 132 (12,3%) <0,001
Resep 21 (3,2%) 90 (21,5%) 111 (10,3%) <0,001
Ukuran Porsi 20 (3,1%) 88 (21,0%) 108 (10,1%) <0,001
Diet Modifikasi Tekstur 12 (1,8%) 69 (16,5%) 81 (7,5%) <0,001
Di mana Menemukan Saran Online 39 (6,0%) 33 (7,9%) 72 (6,7%) NS
Menggunakan Diet untuk Mengelola Gejala 20 (3,1%) 35 (8,4%) 55 (5,1%) <0,001
Keamanan makanan 23 (3,5%) 31 (7,4%) 54 (5,0%) 0,005
Suplemen Lainnya 7 (1,1%) 38 (9,1%) 45 (4,2%) <0,001
Fortifikasi Pangan 7 (1,1%) 32 (7,6%) 39 (3,6%) <0,001
Kelompok Pendukung Nutrisi %) 8 24 (5,7%) 32 (3,0%) <0,001
Bagaimana cara menurunkan berat badan (1,2%) 1 (0,2%) 10 (2,4%) 11 (1,0%) <0,001

kanker e di media, dari orang-orang di sekitar Anda - sulit diketahui
apa yang benar atau siapa yang harus didengarkan”. Sedangkan 24,7% tidak setuju dan tidak
tidak setuju, hanya 19,3% yang tidak setuju. Tidak ada perbedaan yang signifikan
dicatat antara jenis kelamin, kecuali bahwa laki-laki lebih cenderung memberi
tanggapan antara 'tidak setuju atau tidak setuju' (30,4% vs.
21,3%, p ¼ 0,001).
4. Diskusi
Studi ini adalah yang pertama dari jenisnya untuk menguji sikap
penyintas kanker terhadap gizi, perilaku gizi mereka dan
pengalaman perawatan gizi. Dalam sampel yang besar dan representatif secara
nasional ini, gizi dinilai sebagai 'sangat' atau 'sangat' penting
kanker oleh 86% responden. Kami melaporkan di sini bahwa orang yang selamat,
baik pada perawatan aktif, dan setelah perawatan, sangat termotivasi
untuk mencari informasi tentang pilihan makanan, aktivitas fisik, dan suplemen
makanan untuk meningkatkan hasil dan rasa pengobatan mereka
kesejahteraan.
Sejumlah temuan kunci telah muncul dari pekerjaan ini, memuaskan
tujuan utama dari studi ini. Secara khusus, untuk menggambarkan kanker
pengalaman gizi pada penderita kanker. Pertama, signifikan
proporsi penderita kanker yang selamat dalam kelompok ini (45%) mengalami
masalah yang berhubungan dengan diet. Studi ECPC yang mensurvei 907 penyintas
kanker kacang Eropa memiliki sejumlah pertanyaan yang tumpang tindih
survei kami [29]. Mereka menemukan tingkat yang lebih tinggi dari orang yang selamat
masalah gizi selama kanker (73%), bagaimanapun, sampel mereka
tidak mewakili distribusi lokasi kanker dalam populasi dan
kanker lambung khususnya lebih terwakili (15% dalam sampel vs.
3% di Eropa [30]), yang menjelaskan perbedaan dalam hasil ini
[29]. Berat badan dan kehilangan otot yang dilaporkan sendiri sangat lazim
di semua lokasi kanker dan temuan ini sesuai dengan hasil
studi lokal dan internasional besar dengan pengukuran langsung
status gizi [31e34] serta penurunan berat badan yang dilaporkan sendiri di
kohort ECPC [29]. Yang mengkhawatirkan, para penyintas menunjukkan pemahaman
variabel tentang pentingnya WL selama pengobatan, dengan 27%
merasa senang dengan WL. Sebaliknya, responden khawatir
oleh kehilangan otot yang merupakan kesempatan untuk kontekstualisasi
pentingnya menjaga berat badan selama pengobatan. Meskipun
WL dominan, sekitar satu dari empat dilaporkan mengalami kenaikan berat badan,
terutama pada terapi hormon. Sebuah studi kualitatif baru-baru ini
dari 34 profesional perawatan kesehatan Belanda (HCP) menemukan bahwa kenaikan berat badan
tidak sering dibahas selama kemoterapi [35]. Namun, kami
hasil menunjukkan bahwa orang yang selamat sangat khawatir dengan penambahan berat badan,
oleh karena itu, harus didiskusikan dengan cara yang berpusat pada pasien. Itu
mayoritas responden (57%) melaporkan mengikuti saran HE dan
keinginan untuk menurunkan berat badan untuk mengurangi risiko kekambuhan itu
umum disebutkan, sejalan dengan Penelitian Kanker Dunia
Rekomendasi dana untuk pencegahan sekunder [36], bagaimanapun,
sementara WL mungkin aman pada kelompok tertentu selama pengobatan aktif, ini
harus dilakukan di bawah pengawasan diet [37,38].
Salah satu tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengalaman para
penyintas dalam mengakses perawatan gizi di layanan onkologi. Di dalam
kohort, hanya 39% dari korban yang memiliki kesempatan untuk berkonsultasi dengan RD
dan 39% dari mereka dengan WL yang tidak disengaja tidak mengakses RD,
sementara seperempat dari mereka berada dalam kelompok berisiko tinggi seperti HNC dan GIC
tidak mengakses RD. Sebuah studi tahun 2017 oleh Academy of Nutrition &
Ahli diet menemukan bahwa pusat kanker rawat jalan di AS
kekurangan staf, dengan rasio RD-pasien 1:2,308 [17]. Itu
Pengajuan INDI 2019 ke NCCP menyoroti kekurangan staf yang parah
di Irlandia, dengan hanya 33 ahli diet setara sepanjang waktu yang melihat
pasien onkologi nasional, yang hanya 3 adalah spesialis klinis
ahli diet, setara dengan rasio pasien RD 1:4500 [20]. Dari mereka yang
mengakses RD dalam penelitian ini, hampir semua (93%) berpendapat bahwa
konsultasi tersebut setidaknya cukup membantu. Namun, lebih dari separuh (58%)
responden yang belum mengakses RD menginginkan lebih banyak informasi
tentang masalah terkait diet sementara hanya 1 dari 5 percaya mereka tidak melakukannya
memerlukan rujukan RD. Hasil ini menyoroti kebutuhan yang tidak terpenuhi dan
menunjukkan bahwa para penyintas menghargai peran dan peningkatan RD
jumlah RD onkologi yang berdedikasi akan memfasilitasi akses tepat waktu ke
dukungan nutrisi dan pendidikan.
Dalam penelitian ini, responden melaporkan tingkat yang relatif tinggi
penimbangan dalam pengaturan onkologi (80% 'selalu' atau 'biasanya'
ditimbang), dengan jumlah yang jauh lebih rendah ditanya tentang diet atau
nutrisi (43%) dan sedikit rujukan ke RD (39%).
Dibandingkan dengan Studi ECPC, tingkat orang yang selamat ditanyakan
tentang diet serupa (46%), namun kohort ECPC melaporkan
tingkat penimbangan yang lebih rendah (63%) dibandingkan kelompok kami [29]. Ketika
bobot secara rutin diambil untuk dosis kemoterapi, data ini
menunjukkan bahwa informasi tersebut tidak digunakan untuk menyaring penurunan
gizi. Sebuah penelitian terhadap 206 dokter kanker paru-paru Perancis ditemukan
hasil yang mirip dengan data kami yang dilaporkan selamat [39]. Secara keseluruhan, 79% dari
dokter mencatat persentase WL sementara hanya 22% yang mengevaluasi makanan
asupan selama konsultasi awal [39]. Bahkan di mana berat badan
mencatat, sebuah penelitian terhadap 725 pasien kemoterapi rawat jalan di
Irlandia menemukan bahwa alat skrining yang paling umum digunakan (MST,
NRI & MUST) gagal mengidentifikasi banyak pasien yang memiliki otot
wasting hanya terbukti pada analisis CT scan [31]. Ini penting untuk
perhatikan bahwa penyaringan adalah alat yang sangat berharga dalam mengidentifikasi banyak

337
Machine Translated by Google
ES Sullivan, N. Beras, E. Kingston dkk.
pasien dengan risiko malnutrisi. Keterbatasan ini hanyalah identifikasi kohort
yang mungkin terlewatkan oleh alat skrining saat ini, yang akan bermanfaat bagi
pengembangan lebih lanjut dari langkah skrining yang ditingkatkan. Oleh karena
itu, Pedoman ESPEN untuk Nutrisi Kanker 2016 merekomendasikan skrining
nutrisi rutin pasien kanker dan penilaian yang sesuai jika diindikasikan, termasuk
penilaian spesifik otot [6].
Mengingat rendahnya tingkat akses ahli diet, tidak mengherankan jika
mayoritas responden (56%) dalam penelitian ini merasa bingung dengan pesan
nutrisi terkait kanker, yang ditunjukkan dengan persetujuan dengan pernyataan:
“Pasien kanker dibombardir dengan begitu banyak informasi dan nasihat tentang
diet dan kanker - di media, dari orang-orang di sekitar Anda - sulit untuk
mengetahui mana yang benar atau siapa yang harus didengarkan”. Separuh
wanita dan seperempat pria melakukan beberapa bentuk penelitian mandiri yang
berkaitan dengan nutrisi pada kanker. Mengingat prevalensi literasi kesehatan
yang buruk [40e43], tidak jelas apakah mereka yang merasa siap untuk mengelola
media nutrisi secara objektif melek kesehatan atau jika mereka melebih-lebihkan
kompetensi mereka. Mengingat bahwa hanya 7% dari kohort yang secara khusus
disarankan tentang cara mendapatkan informasi yang dapat dipercaya secara
online, penyintas kanker berisiko mengakses saran yang tidak dapat diandalkan
dan berpotensi berbahaya. Hasil utama dari penelitian ini adalah identifikasi
kesenjangan dalam penyediaan layanan dan dengan demikian, peluang untuk
intervensi yang berarti, seperti program pendidikan kelompok untuk penderita
kanker atau intervensi kesehatan masyarakat untuk meningkatkan literasi
kesehatan dan gizi pada kelompok yang lebih luas.
Dengan tidak adanya perawatan / informasi berbasis bukti, banyak (37%)
beralih ke strategi diet alternatif termasuk diet 'mode' yang ketat, pengobatan
herbal, jus, detoksifikasi atau kelompok makanan yang dihindari seperti daging,
susu dan 'gula' karena takut mempromosikan penyakit mereka. Proporsi penyintas
dalam kohort yang mencoba strategi alternatif sejalan dengan perkiraan Eropa
lainnya [23,25,27,41]. Namun, penelitian sebelumnya menemukan bahwa 56%
pasien kanker payudara Irlandia menggunakan CAM [44]. Perbedaan ini dapat
dijelaskan dengan penggunaan CAM yang lebih tinggi di antara wanita dan
aktivitas pencarian informasi yang lebih tinggi di antara penderita kanker payudara
[45e47]. Penting bahwa HCP berkomunikasi secara terbuka dengan penyintas
kanker tentang CAM untuk mengidentifikasi praktik yang berpotensi berbahaya
sembari mendukung tujuan holistik penyintas [48,49]. Ini dapat meningkatkan self-
efficacy, menginternalisasi locus of control dan meningkatkan rasa kesejahteraan
yang terkait dengan perasaan seperti peserta dalam pemulihan diri sendiri
[26,48,50,51].
Kekuatan dari penelitian ini termasuk kohort sampel nasional yang besar.
Meskipun terdapat lebih banyak responden kanker payudara daripada yang
diperkirakan, proporsi sampel kanker lain umumnya cocok dengan distribusi pada
populasi umum. Namun, karena tidak ada pengambilan sampel apriori yang
dilakukan untuk memastikan sampel yang representatif, estimasi kuantitatif di sini
harus ditafsirkan dengan hati-hati, terutama mengingat tingginya proporsi
penderita kanker payudara. Karena survei ini ditawarkan dalam pengaturan rawat
jalan, rawat inap dan online, berbagai penyintas kanker berpartisipasi (dari
diagnosis hingga remisi dan kekambuhan), dengan tanggapan yang baik dari
penyintas yang lebih tua yang mungkin terlewatkan oleh survei online dan
penyintas yang tidak dapat dihubungi melalui pengaturan rumah sakit. Terlepas
dari kekuatan ini, sejumlah kelemahan memang ada. Survei tersebut mungkin
secara tidak proporsional menarik para penyintas yang sadar akan pentingnya
nutrisi pada kanker, khususnya dalam respons online. Para penyintas yang tidak
sehat secara akut dan bergantung pada intervensi diet yang kompleks seperti EN/
PN mungkin lebih kecil kemungkinannya untuk terlibat dalam survei yang dapat
menyebabkan kurang terwakilinya para penyintas ini. Keterbatasan lain yang
harus ditangani dalam studi masa depan adalah kurangnya indikator sosial
ekonomi seperti pencapaian pendidikan, pendapatan dan kesehatan dalam
cakupan asuransi dan riwayat klinis yang lebih rinci termasuk merawat rumah
sakit, riwayat berat badan dan status kinerja. Akhirnya, karena ini adalah survei
cross-sectional, tidak mungkin menentukan kausalitas atau membedakan sebab
dari akibat.
338
Nutrisi Klinis ESPEN 41 (2021) 331e339
4.1. Kesimpulan
Meskipun tingkat perhatian nutrisi yang tinggi di antara para penyintas
kanker, dengan banyak yang mengalami penurunan berat badan dan otot yang
signifikan, hasil penelitian ini menunjukkan tingkat skrining nutrisi yang rendah
dan rujukan yang tidak konsisten ke ahli diet. Kesenjangan dalam perawatan
nutrisi pada kanker yang diamati dalam penelitian ini lebih lanjut mendukung
pentingnya 3 langkah kunci yang disoroti oleh kelompok ahli ESPEN tentang
malnutrisi terkait kanker, yaitu skrining nutrisi semua penyintas, penilaian nutrisi
yang lebih mendalam, dan penggunaan multimodal, nutrisi, anti-inflamasi, dan
intervensi yang mempromosikan aktivitas fisik [1] . Secara khusus, janji temu
onkologi rutin harus mencakup penyelidikan tentang masalah berat badan dan
nutrisi, termasuk penggunaan suplemen diet/herbal dan diet yang berpotensi
membatasi sehingga rujukan diet tepat waktu untuk pendidikan dan intervensi
dapat diberikan jika sesuai.
Rute yang mungkin untuk peningkatan di bidang ini termasuk keterlibatan dengan
manajemen layanan kesehatan untuk memfasilitasi penyaringan wajib dimasukkan
sebagai indikator kinerja utama. Demikian pula, pedoman mutu nasional yang
mewajibkan skrining harus diperluas untuk mencakup skrining wajib pasien rawat
jalan serta persyaratan saat ini untuk skrining pasien rawat inap. Penting juga
untuk memanfaatkan informasi klinis yang ada, yang dikumpulkan tetapi tidak
digunakan sepenuhnya. Menyoroti staf perawat khususnya bahwa mereka sudah
mengumpulkan dan mendokumentasikan data untuk skrining gizi dapat mendorong
mereka untuk bertindak berdasarkan informasi tersebut, daripada menganggapnya
sebagai tugas administrasi tambahan untuk dilakukan. Singkatnya, penyintas di
semua lokasi kanker mengalami masalah nutrisi, dan ini sering tidak diberikan
perhatian yang tepat dalam pengaturan klinis, meskipun tingkat apresiasi yang
tinggi terhadap pentingnya nutrisi di antara penyintas.
Namun, ada banyak peluang untuk meningkatkan perawatan pasien dalam fase
akut dan pasca-akut yang harus dieksplorasi dengan fokus pada peningkatan
pengalaman pasien.
Pernyataan kepenulisan
ESS menyelesaikan pengumpulan data, entri dan analisis dan menulis
makalah bersama. NR merancang studi dan membantu perumusan survei dan
interpretasi hasil, EK dan AK membantu pengumpulan data, entri dan analisis
data, JVR, JF dan DGP membantu interpretasi data, penyusunan hasil dan
penulisan makalah, AMR merancang studi, mengawasi semua tahapan dan
menulis makalah.
Sumber pendanaan
Penelitian ini tidak menerima hibah khusus dari lembaga pendanaan di sektor
publik, komersial, atau nirlaba. IrSPEN mengatur pencetakan dan pengiriman
survei.
Deklarasi kepentingan bersaing
Semua penulis menyatakan tidak ada kepentingan yang bersaing.
Terima kasih
Penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan kepada para penyintas
kanker yang telah meluangkan waktu untuk menyelesaikan survei ini. Para penulis
juga ingin berterima kasih atas dukungan dari ahli diet yang berbasis di 20 rumah
sakit berbeda di Irlandia yang mengoordinasikan distribusi survei ini di bangsal
kemoterapi dan klinik rawat jalan, dan Fiona Rafferty dan Martina Smyth dari
IrSPEN yang membantu penyebaran dan pengembalian survei. Para penulis juga
ingin mengucapkan terima kasih atas bantuan yang sangat membantu dari Niamh
Machine Translated by Google
ES Sullivan, N. Beras, E. Kingston dkk.
Beras dalam perumusan survei dan diseminasi hasilnya pada
konferensi ilmiah di Irlandia dan Eropa.
Lampiran A. Data tambahan
Data tambahan untuk artikel ini dapat ditemukan online di
https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2020.10.023.
Referensi
[1] Arends J, Baracos V, Bertz H, Bozzetti F, Calder PC, Deutz NEP, dkk. Rekomendasi
kelompok ahli ESPEN untuk tindakan melawan malnutrisi terkait kanker . Clin Nutr
2017;36:1187e96. [2] de Pinho NB,
Martucci RB, Rodrigues VD, D'Almeida CA, Thuler LCS, Saunders C, dkk. Malnutrisi terkait
dengan gejala dampak nutrisi dan lokalisasi penyakit: hasil penelitian multisentris tentang
nutrisi onkologis. Clin Nutr 2019;38:1274e9.
[3] Anandavadivelan P, Martin L, Djarv T, Johar A, Lagergren P. Gejala dampak nutrisi adalah
prognostik kualitas hidup dan kematian setelah operasi kanker esofagus. Kanker (Basel)
2018;10.
[4] Crowder SL, Douglas KG, Yanina Pepino M, Sarma KP, Arthur AE. Gejala dampak nutrisi
dan hasil terkait pada penderita kanker kepala dan leher pasca kemoradioterapi : tinjauan
sistematis. J Canc Surviv 2018;12:479e94.
[5] Ryan AM, Prado CM, Sullivan ES, Power DG, Daly LE. Efek penurunan berat badan dan
sarcopenia pada respons terhadap kemoterapi, kualitas hidup, dan kelangsungan hidup.
Nutrisi 2019;67e68:110539.
[6] Arends J, Bachmann P, Baracos V, Barthelemy N, Bertz H, Bozzetti F, dkk.
Pedoman ESPEN tentang nutrisi pada pasien kanker. Clin Nutr 2017;36:11e48.
[7] Ravasco P, Monteiro-Grillo I, Vidal PM, Camilo ME. Kanker: penyakit dan nutrisi adalah
penentu utama kualitas hidup pasien. Dukungan Perawatan Canc 2004;12: 246e52.
[8] Wheelwright S, Darlington AS, Hopkinson JB, Fitzsimmons D, White A, Johnson CD.
Tinjauan sistematis instrumen kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan pada
pasien dengan cachexia kanker. Dukungan Perawatan Canc 2013;21:2625e36.
[9] Daly LE, Dolan RD, Power DG, Ní Bhuachalla EB, Sim W, Fallon M, dkk. Hubungan antara
sistem penilaian penurunan berat badan yang disesuaikan dengan BMI dan kualitas
hidup pada pasien dengan kanker yang tidak dapat disembuhkan. J Cachexia, Sarcopenia
and Muscle 2019;11(1):160e8.
[10] O'Donoghue N, Shrotriya S, Aktas A, Hullihen B, Ayvaz S, Estfan B, dkk. Signifikansi klinis
dari perubahan berat badan saat diagnosis pada tumor padat. Dukungan Perawatan
Canc 2019;27:2725e33.
[11] Gannavarapu BS, Lau SKM, Carter K, Cannon NA, Gao A, Ahn C, dkk. Prevalensi dan
dampak kelangsungan hidup dari penurunan berat badan terkait kanker sebelum
pengobatan: alat untuk memandu perawatan paliatif dini. J Oncol Pract 2018;14:e238e50.
[12] Dewys WD, Begg C, Lavin PT, PR Band, Bennett JM, Bertino JR, dkk. Efek prognostik
penurunan berat badan sebelum kemoterapi pada pasien kanker. Grup Onkologi Koperasi
Timur . Am J Med 1980;69:491e7.
[13] Banjir A, Mai V, Pfeiffer R, Kahle L, Remaley AT, Lanza E, dkk. Peningkatan konsentrasi
serum insulin dan glukosa meningkatkan risiko adenoma kolorektal berulang.
Gastroenterologi 2007;133:1423e9.
[14] Kim EH, Lee H, Chung H, Park JC, Shin SK, Lee SK, dkk. Dampak sindrom metabolik
pada hasil onkologis setelah gastrektomi radikal untuk kanker lambung.
Clin Res Hepatol Gastroenterol 2014;38:372e8.
[15] Azrad M, Demark-Wahnefried W. Hubungan antara adipositas dan kekambuhan dan
kelangsungan hidup kanker payudara: tinjauan literatur terbaru. Curr Nutr Rep
2014;3:9e15.
[16] Oh SW, Park CY, Lee ES, Yoon YS, Lee ES, Park SS, dkk. Adipokin, resistensi insulin ,
sindrom metabolik, dan kekambuhan kanker payudara: studi kohort.
Kanker Payudara Res 2011;13(2):R34.
[17] Trujillo EB, Claghorn K, Dixon SW, Hill EB, Braun A, Lipinski E, dkk. Cakupan nutrisi yang tidak
memadai di pusat kanker rawat jalan: hasil survei nasional. J Oncol 2019;2019:7462940.
https://doi.org/10.1155/2019/7462940.
[18] Bradley PJ, Zutshi B, Nutting CM. Audit sumber daya klinis yang tersedia untuk perawatan
pasien kanker kepala dan leher di Inggris. Klinik Oncol (R Coll Radiol) 2005;17:604e9.
[19] Ahli gizi Kanada. Tingkat kepegawaian ahli gizi di rumah sakit ontario. 2018.
[20] Institut Nutrisi & Diet Irlandia . Lembaga nutrisi & diet Irlandia sub misi untuk program
pengendalian kanker nasional. 2019.
[21] Institut Nutrisi & Diet Irlandia . Pengajuan strategi kanker nasional
2016-2025. 2016.
[22] Lembaga Penelitian Kesehatan Nasional. Kanker dan Gizi: kolaborasi infrastruktur NIHR.
Meningkatkan pencegahan dan perawatan kanker. Untuk pasien.
Untuk Dokter. Untuk peneliti. Ringkasan Laporan Fase Satu Juli 2015. 2015.
Tersedia di: https://cancerandnutrition.nihr.ac.uk/wp-content/uploads/2015/11/Cancer-Nutrition-
Summary-Report-FINAL_5_Nov-2015.pdf .
[23] Sieverding M, Ungar N, Fleischmann A, Lee M, Zhang H, Mohnke M, dkk.
Prevalensi dan frekuensi strategi manajemen diri di kalangan penyintas perempuan
dapat bertahan: peran hubungan sosial yang terabaikan dan kehidupan sadar.
Dukungan Perawatan Canc 2019;28(2):607e16.
[24] Charlesworth E, Hughes J, Plant H, Carballo L. Terapi pelengkap untuk penderita kanker;
perspektif pasien. Eur J Integr Med 2018;17: 26e32.
339
Nutrisi Klinis ESPEN 41 (2021) 331e339
[25] Drozdoff L, Klein E, Kiechle M, Paepke D. Penggunaan pengobatan pelengkap
berbasis biologis pada pasien kanker payudara dan ginekologi selama terapi
sistemik. BMC Compl Alternatif Med 2018;18:259.
[26] Egger S, Hughes S, Smith DP, Chambers S, Kahn C, Moxey A, dkk. Faktor yang
berhubungan dengan penggunaan obat komplementer dan alternatif untuk kanker prostat
oleh penderita jangka panjang. PloS One 2018;13:e0193686.
[27] Dupin C, Arsene-Henry A, Charleux T, Haaser T, Trouette R, Vendrely V.
[Prevalensi dan ekspektasi penggunaan “pengobatan alternatif dan komplementer”
selama radioterapi pada tahun 2016: studi prospektif]. Canc Radiother 2018;22:682e7.
[28] Qureshi M, Zelinski E, Carlson LE. Terapi kanker dan komplementer: tren terkini dalam
minat dan penggunaan para penyintas. Integr Canc Ada 2018;17:844e53.
[29] Muscaritoli M, Molfino A, Scala F, Christoforidi K, Manneh-Vangramberen I, De Lorenzo F.
Gangguan nutrisi dan metabolisme pada pasien dan penyintas kanker Mediterania:
survei ECPC 2016. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2019;10:517e25.
[30] Globokan. Lembar fakta kanker Eropa 2018. Lyon, Prancis: Badan Internasional untuk
Penelitian Kanker; 2019.
[31] Ní Buachalla EB, Daly LE, Power DG, Cushen SJ, MacEneaney P, Ryan AM.
Computed tomography mendiagnosis cachexia dan sarcopenia pada 725 pasien onkologi:
apakah skrining nutrisi mendeteksi malnutrisi tersembunyi? J Cachexia Sarcopenia
Muscle 2018;9:295e305.
[32] Pressoir M, Desne S, Berchery D, Rossignol G, Poiree B, Meslier M, dkk.
Prevalensi, faktor risiko, dan implikasi klinis malnutrisi di Pusat Kanker Komprehensif
Prancis. Br J Canc 2010;102:966e71.
[33] Marshall KM, Loeliger J, Nolte L, Kelaart A, Ciuman NK. Prevalensi malnutrisi dan dampak
pada hasil klinis dalam layanan kanker: perbandingan dua titik waktu. Klinik Nutr
2019;38:644e51.
[34] Muscaritoli M, Lucia S, Farcomeni A, Lorusso V, Saracino V, Barone C, dkk.
Prevalensi malnutrisi pada pasien pada kunjungan onkologi medis pertama: studi PreMiO.
Oncotarget 2017;8:79884e96.
[35] de Kruif JTCM, Scholtens MB, van der Rijt J, de Boer MR, van den Berg MMGA, de Vries
YC, dkk. Persepsi profesional perawatan kesehatan Belanda tentang penambahan berat
badan selama kemoterapi pada wanita dengan kanker payudara. Support Care Canc
2019;27:601e7.
[36] Dana Penelitian Kanker Dunia, Institut Penelitian Kanker Amerika. Diet, nutrisi, aktivitas
fisik, dan kanker: perspektif global. Laporan pakar proyek yang terus diperbarui 2018.
World Cancer Research Fund International; 2018.
[37] Harvie M, Pegington M, McMullan D, Bundred N, Livingstone K, Campbell A, dkk.
Efektivitas program pengendalian berat badan berbasis rumah versus komunitas dimulai
segera setelah diagnosis kanker payudara: uji coba terkontrol secara acak. Br J Canc
2019;121:443e54.
[38] Harvie MN, Sims AH, Pegington M, Spence K, Mitchell A, Vaughan AA, dkk.
Pembatasan energi intermiten menginduksi perubahan ekspresi gen payudara dan
metabolisme sistemik. Kanker Payudara Res 2016;18:57.
[39] Corbaux P, Fontaine-Delaruelle C, Souquet PJ, Couraud S, Morel H, Tronc F, dkk.
Apakah skrining nutrisi pasien kanker paru sudah optimal? Survei Pendapat Ahli dari Dokter
dan Ahli Bedah Prancis. Nutr Canc 2019;71:971e80.
[40] Bevan JL, Pecchioni LL. Memahami dampak literasi kanker pengasuh keluarga terhadap hasil
kesehatan pasien. Nasihat Pendidikan Pasien 2008;71:356e64.
[41] Dissiz G, Yilmaz M. Terapi pelengkap dan alternatif dan penerangan kesehatan pada pasien
kanker. Compl Ther Clin Pract 2016;23:34e9.
[42] Kobayashi LC, Smith SG. Fatalisme kanker, melek huruf, dan pencarian informasi kanker di
publik Amerika. Pendidikan Kesehatan Perilaku 2016;43:461e70.
[43] Persoskie A, Hennessy E, Nelson WL. Pemahaman konsumen AS tentang label nutrisi pada
tahun 2013: pentingnya literasi kesehatan. Sebelumnya Dis Kronis 2017;14:E86.
[44] Fox P, Butler M, Coughlan B, Murray M, Boland N, Hanan T, dkk. Menggunakan desain
penelitian metode campuran untuk menyelidiki penggunaan pengobatan alternatif
komplementer (CAM) di kalangan wanita dengan kanker payudara di Irlandia. Eur J Oncol
Nurs 2013;17:490e7.
[45] Matthews M, Glackin M, Hughes C, Rogers KM. Siapa yang mengakses terapi komplementer
dan mengapa?: evaluasi layanan perawatan kanker. Compl Ther Clin Pract 2015;21:19e25.
[46] Mazzocut M, Truccolo I, Antonini M, Rinaldi F, Omero P, Ferrarin E, dkk. Percakapan web
tentang pengobatan komplementer dan alternatif serta kanker: analisis konten dan sentimen.
J Med Internet Res 2016;18:e120.
[47] Brigo F, Igwe SC, Nardone R, Orioli A, Otte WM. Kesenjangan informasi kanker
di internet: sebuah studi infodemiologi. J Canc Pol 2016;8:33e7.
[48] Horneber M, van Ackeren G, Fischer F, Kappauf H, Birkmann J. Mengatasi kebutuhan informasi
yang belum terpenuhi: hasil layanan konsultasi yang dipimpin dokter tentang pengobatan
komplementer dan alternatif untuk pasien kanker dan kerabat mereka. Integr Canc Ada
2018;17:1172e82.
[49] Drozdoff L, Klein E, Kalder M, Brambs C, Kiechle M, Paepke D. Potensi dalam interaksi
pengobatan komplementer berbasis biologis dalam onkologi ginekologi. Integr Canc Ada
2019;18. 1534735419846392.
[50] Ebel MD, Rudolph I, Keinki C, Hoppe A, Muecke R, Micke O, dkk. Persepsi pasien kanker
terhadap penyakitnya, self-efficacy dan locus of control serta penggunaan pengobatan
komplementer dan alternatif. J Canc Res Clin Oncol 2015;141: 1449e55.
[51] Keinki C, Seilacher E, Ebel M, Ruetters D, Kessler I, Stellamanns J, dkk. Dalam pembentukan
kebutuhan pasien kanker dan persepsi dampak penyakit, self-efficacy, dan locus of control. J
Canc Educ 2016;31:610e6.