Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Gizi Kesehatan Masyarakat: 22(17), 3261–3269 doi:10.1017/S1368980019002040

Pengalaman pasien dan perspektif penyedia di pantry makanan

berbasis rumah sakit: studi evaluasi metode campuran

Eva Greental1,*, Jenny Jia2, Ana Poblacion3dan Thea James4

1SekolahIlmu dan Kebijakan Nutrisi Friedman, Universitas Tufts, Boston 02111, MA, AS:2Penyakit Dalam/ Pengobatan
Pencegahan, BostonMedical Center, One BostonMedical Center Place, Boston 02118, MA, USA:3Children's
HealthWatch, Boston Medical Center, One Boston Medical Center Place, Boston 02118, MA, AS:4Pusat Medis Boston,
Satu Tempat Pusat Medis Boston, Boston 02118, MA, AS

Diserahkan 29 Desember 2018: Revisi final diterima 20 Maret 2019: Diterima 3 Mei 2019: Pertama diterbitkan online 5 September 2019

Abstrak
Objektif:Tujuan dari studi evaluasi ini adalah untuk mengidentifikasi kekuatan
dan peluang perbaikan dalam fungsi program dan aspek umum dari
pengalaman pasien di pantry makanan berbasis rumah sakit.
Desain:Semi-terstruktur, wawancara mendalam dengan pasien dan survei cross-
sectional untuk penyedia digunakan. Transkrip wawancara diberi kode
menggunakan pendekatan induktif dan deduktif dan dinilai untuk reliabilitas
antar penilai. Statistik deskriptif dihasilkan dari data kuantitatif.
Pengaturan:Rumah sakit jaring pengaman perkotaan akademik di Timur Laut AS yang
menawarkan layanan rawat inap dan rawat jalan.
Peserta:Tiga puluh pasien dan 89 penyedia.
Hasil:Pasien mengungkapkan perasaan nyaman, mempercayai makanan, kepuasan tinggi
terhadap kualitas makanan, kenyamanan, dan kurangnya stigma di pantry berbasis rumah sakit.
Pasien menyebutkan pantry membantu mereka makan lebih banyak buah dan sayuran, tetapi
menyatakan keprihatinan tentang kesehatan dari makanan lain yang didistribusikan. Penyedia
percaya bahwa mereka harus mendiskusikan kerawanan pangan (FI) dengan pasien (99%) dan
bahwa pantry meningkatkan kesehatan pasien (97%), tetapi menghadapi hambatan untuk
melakukan skrining FI secara konsisten dan merujuk pasien ke pantry, seperti kurangnya pelatihan
tentang FI (53 %) dan batasan waktu (35 %).
Kesimpulan:Temuan menunjukkan pantry makanan berbasis rumah sakit mungkin memiliki beberapa
keunggulan. Rumah sakit dengan pantry makanan di tempat harus bekerja untuk menghilangkan
Kata kunci
hambatan penyaringan FI dan rujukan pantry. Untuk mengoptimalkan dampaknya, pantry tersebut harus Kerawanan pangan
mengembangkan panduan nutrisi untuk donasi makanan dan menghubungkan pasien dengan sumber Dapur makanan

daya pendidikan nutrisi. Penelitian di masa depan harus memeriksa hasil kesehatan untuk pasien yang Penentu sosial
menggunakan pantry makanan berbasis rumah sakit. Evaluasi

Redlining, disinvestasi, dan hambatan struktural lainnya telah menciptakan
lingkungan di Amerika Serikat yang tidak memiliki peluang untuk
pembangunan ekonomi, lapangan kerja yang berdampak, dan prasyarat
lain untuk membangun kekayaan.(1,2). Sejarah pencabutan hak ini telah
menyebabkan kesenjangan sosial ekonomi, termasuk kesenjangan dalam
akses ke makanan yang sehat dan terjangkau. Pada tahun 2017,
diperkirakan 11·8% rumah tangga Amerika mengalami kerawanan pangan
setidaknya beberapa kali dalam setahun(3). Kerawanan pangan (FI),
didefinisikan sebagai kurangnya akses ke makanan yang cukup untuk hidup
aktif dan sehat(4)adalah kondisi ekonomi dan sosial yang terkait dengan
berbagai hasil kesehatan negatif. Tinjauan tahun 2015 melaporkan bahwa
anak-anak yang tinggal di rumah tangga rawan pangan mengalami
peningkatan risiko
cacat lahir, anemia, asupan nutrisi yang lebih rendah, masalah
kognitif, agresi, dan kecemasan, sementara orang dewasa memiliki
peningkatan risiko masalah kesehatan mental, diabetes, hipertensi,
dan hasil tidur yang buruk(5), bahkan setelah mengendalikan faktor
risiko perancu, seperti pendapatan dan ras(6–8).
Banyak faktor yang berkontribusi pada hubungan antara FI dan
penyakit terkait diet. Orang dengan pendapatan rendah seringkali
kekurangan akses fisik ke makanan sehat yang terjangkau(9); mungkin
kurang pengetahuan dan keterampilan yang berkaitan dengan nutrisi dan
persiapan makanan untuk memastikan pola makan yang sehat(10,11); dan
memiliki banyak penyebab stres yang dikaitkan dengan pola makan yang
tidak sehat(12). Orang-orang dalam kemiskinan mungkin juga lebih sulit
untuk mematuhi rejimen pengobatan(13).

* Penulis yang sesuai:Email Eva.Greenthal@tufts.edu © Penulis 2019

https://doi.org/10.1017/S1368980019002040Diterbitkan secara online oleh Cambridge University Press

 3262
Tren bantuan makanan dan perawatan kesehatan menunjukkan
peningkatan pengakuan akan hubungan antara FI dan kesehatan.
Organisasi bantuan makanan, seperti pantri makanan dan bank
makanan, meningkatkan distribusi pilihan yang lebih sehat kepada
pelanggan mereka(14–17)dan praktik medis menyaring pasien untuk FI
dan menghubungkan pasien dengan sumber daya bantuan makanan
(18,19). Upaya semacam itu mulai menjembatani FI dan penyakit terkait
pola makan, dengan beberapa institusi perawatan kesehatan bahkan
melangkah lebih jauh dengan mengoperasikan pantry makanan di
tempat.
Studi ini mengevaluasi pantry makanan yang disesuaikan secara
medis di rumah sakit jaring pengaman perkotaan akademik di AS
Timur Laut (selanjutnya disebut sebagai 'pantri' dan 'rumah sakit').
Klinik rawat jalan rumah sakit secara rutin menyaring pasien untuk FI
bersama dengan determinan kesehatan sosial lainnya (SDH). Mereka
yang teridentifikasi rawan pangan berhak dirujuk ke pantry. Penyedia
dapat memilih untuk mencantumkan penyakit kronis pada formulir
rujukan sehingga pantry akan menyesuaikan makanan yang diterima
pasien. Pasien dengan kanker, HIV/ AIDS, hipertensi, diabetes,
obesitas, penyakit jantung, dan kondisi kronis lainnya sering
menggunakan pantry. Rumah sakit juga memiliki dapur pengajaran di
mana pasien dapat menghadiri kelas memasak gratis dan belajar
membuat makanan sederhana, resep hemat biaya yang sesuai untuk
kondisi kesehatan terkait diet mereka. Penyedia terkadang
mempromosikan dapur pengajaran bersama dengan rujukan pantry
makanan.
Pantry – yang buka mulai pukul 10.00 hingga 16.00 setiap hari
kerja – menyediakan buah-buahan segar, sayuran, dan daging
sepanjang tahun bersama dengan barang-barang yang tidak
mudah rusak seperti sereal, pasta, selai kacang, serta buah dan
sayuran kalengan. Sekitar 90% makanan dipesan melalui sistem
pemesanan online bank makanan lokal, sementara 10% diterima
melalui sumbangan pribadi dan food drive. Di pantry, pasien
menerima makanan sekitar tiga sampai empat hari untuk seluruh
rumah tangga mereka hingga dua kali per bulan. Rata-rata pantry
menerima lebih dari 1800 kunjungan pasien setiap bulan.
Dapur telah beroperasi selama hampir dua dekade, dan ini
adalah studi evaluasi pertamanya. Sepengetahuan kami, ini
adalah evaluasi pertama yang dipublikasikan tentang pantry
makanan berbasis rumah sakit. Studi ini bertujuan untuk
mengidentifikasi kekuatan dan peluang untuk perbaikan dalam
fungsi program dan aspek umum dari pengalaman pasien di
dapur untuk membuat rekomendasi untuk peningkatan kualitas
dan meletakkan dasar untuk evaluasi hasil.
Metode
Pada bulan Juni dan Juli 2018, wawancara mendalam semi-
terstruktur dilakukan dengan sampel kenyamanan pasien rumah
sakit yang menggunakan pantry. Secara bersamaan, survei online
diberikan melalui Qualtrics (Provo, UT) ke penyedia layanan
kesehatan rumah sakit. Instrumen survei dan wawancara
dikembangkan dengan masukan dari pakar dan pemangku
kepentingan. Studi ini disetujui oleh Tufts Health Sciences IRB.
https://doi.org/10.1017/S1368980019002040Diterbitkan secara online oleh Cambridge University Press
E Greentalet al.
Pengumpulan data
Selebaran yang mengundang pasien untuk menghubungi peneliti
melalui telepon atau email untuk menjadwalkan wawancara langsung
disebarluaskan oleh relawan dan staf pantry sambil membagikan
sembako kepada pengguna pantry. Untuk merekrut narasumber
tambahan, peneliti mendekati pasien saat mereka masuk atau keluar
pantry. Kriteria kelayakan termasuk (i) setidaknya satu kunjungan
sebelumnya ke pantry, dan (ii) kecakapan bahasa Inggris. Setiap pasien
ditawari kartu hadiah $10 ke rantai toko bahan makanan lokal sebagai
insentif untuk berpartisipasi. Wawancara dilakukan di ruang
konferensi pribadi yang terhubung dengan pantry. Peneliti
memperoleh informed consent dari subyek sebelum setiap
wawancara. Jadwal wawancara mencakup pertanyaan tentang
karakteristik demografis (usia, jenis kelamin, ukuran rumah tangga
dan ras/etnis), bantuan pangan, ketahanan pangan, pola makan,
pendidikan nutrisi, dan persepsi pantry (lihat materi Tambahan, Jadwal
Wawancara Pasien). Ketahanan pangan dinilai menggunakan one-item
screener yang menanyakan, 'Dalam sebulan terakhir seberapa sering
Anda merasa khawatir atau khawatir tentang memiliki cukup makanan
untuk memberi makan diri sendiri dan keluarga Anda? (Tidak pernah,
Kadang-kadang, Sering, atau Sangat Sering).'
Semua penyedia di departemen Penyakit Dalam, Pediatri,
Kesehatan Wanita, Kedokteran Keluarga, dan Kesehatan Imigran
dan Pengungsi rumah sakit, yang alamat emailnya tersedia untuk
umum, serta semua residen medis tahun kedua dan keluar yang
menerima email melalui layanan daftar kelompok mereka,
diundang untuk berpartisipasi dalam survei. Departemen dipilih
berdasarkan tingginya volume pasien yang dirujuk ke pantry.
Untuk mempromosikan penyelesaian survei, email awal dan dua
email tindak lanjut dikirim untuk mengundang penyedia
berpartisipasi dalam survei; pengumuman secara langsung
dilakukan pada rapat staf dan pada sesi akademik untuk warga;
tautan ke survei disertakan dalam buletin elektronik beberapa
departemen; dan penyedia dapat memasukkan undian untuk satu
kartu hadiah $50. Survei diselesaikan secara anonim. Itu termasuk
pernyataan yang memperoleh persetujuan bebas dan
terinformasi dari subjek dan 14 pilihan ganda dan pertanyaan
tanggapan singkat mengenai karakteristik demografis (usia, jenis
kelamin, posisi, departemen, dan tahun praktik); pengalaman dan
persepsi tentang mendiskusikan FI dengan pasien; dan
pengalaman serta persepsi tentang pantry (lihat Materi
tambahan, Survei Penyedia). Semua penyedia yang
menyelesaikan setidaknya 50% dari survei dimasukkan dalam
sampel.
Analisis data
Semua wawancara direkam dan ditranskrip. Buku kode
dikembangkan menggunakan pengkodean deduktif dan induktif
oleh satu peneliti dan divalidasi dalam satu detik. Tes untuk
reliabilitas antar penilai menunjukkan kesepakatan 94-100% pada
semua node yang ditugaskan. Transkrip menjalani pengkodean
dan analisis tematik menggunakan NVivo, versi 12.1.0.
Survei penyedia aktif selama satu bulan. Tanggapan
diunduh dari Qualtrics ke Microsoft Excel,
 Evaluasi pantry makanan berbasis rumah sakit 3263
Tabel 1Karakteristik pasien satu tahun, dan 43% melaporkan mengunjungi pantry setiap dua
minggu (frekuensi maksimum yang diperbolehkan).
Ciri N %
Pasien memiliki pengalaman positif di pantry, menggambarkan
Total 30 stafnya ramah dan terorganisir dengan baik (Tabel 2). Dibandingkan
Seks
Perempuan 20 67 dengan pengalaman mereka di pantry makanan lain, pasien lebih
Ras/Etnis percaya pada makanan yang disediakan oleh pantry rumah sakit,
Hitam 22 73 kepuasan yang lebih tinggi dengan kualitas gizi makanan, dan
Hispanik 5 17
Kaukasia 2 7 kenyamanan yang lebih baik. Pasien juga menunjukkan bahwa
Lainnya 1 3 menggunakan pantry berbasis rumah sakit dapat mengurangi stigma
Usia dibandingkan menggunakan pantry lain.
Dibawah 50 7 23
50–64 16 53 Pasien mendiskusikan berbagai pengalaman dengan FI. Beberapa
65th 7 23 melaporkan bahwa pantry membantu mengurangi stres terkait
Anak-anak dalam rumah tangga?
dengan memiliki cukup makanan. Yang lain menggambarkan rasa
Ya 16 53
Ukuran Rumah Tangga
lapar yang terus-menerus. Pasien menyebutkan kekurangan uang
1 10 33 sebagai penghalang untuk mengikuti diet yang ditentukan secara
2 9 30 medis dan untuk makan makanan yang sehat dan bervariasi. Banyak
3 4 13
4th 7 23 yang mengutip peran pantry dalam membantu mereka makan lebih
Rawan pangan dalam sebulan terakhir? sehat. Pasien menjelaskan bahwa mereka terpapar sayuran baru di
Ya 18 60 pantry, dan beberapa menyebutkan secara sukarela membeli sayuran
TIDAK 10 33
Hilang 2 7 ini sejak diperkenalkan di pantry. Yang lain menyebutkan
Peserta SNAP? meninggalkan sayuran asing atau memberikannya karena mereka
Ya 16 53 tidak tahu cara menyiapkannya.
TIDAK 13 43
Hilang 1 3 Sementara pasien puas dengan jumlah buah dan sayuran
Gunakan pantry makanan lain? yang disediakan di pantry, beberapa menyatakan keprihatinan
Ya 15 50 tentang kesehatan makanan lain yang didistribusikan dan
TIDAK 14 47
Hilang 1 3 mempertanyakan apakah makanan disesuaikan secara medis
Baik SNAP maupun pantry lainnya Waktu 7 23 secara konsisten. Seorang pasien meringkas persepsi ini:
menggunakan pantry berbasis rumah sakit
Kurang dari 1 tahun 8 27 Saya tidak melihat terlalu banyak yang tidak sehat, karena mereka
1–3 tahun 11 37 memberikan banyak sayuran segar. Maksud saya mereka
4–6 tahun 6 20 membagikan beras dan makanan kaleng, tetapi banyak dari barang
7thbertahun-tahun 5 17
Frekuensi kunjungan ke pantry berbasis rumah sakit itu yang agak sehat. Jangan salah paham, saya mendapatkan
Setiap 2 minggu 13 43 beberapa makanan ringan, tetapi beberapa di antaranya seperti
Sekali per bulan 11 37 makanan rendah lemak : : : Kecuali jika mereka mendapatkan
Kurang dari sekali per bulan 4 13
banyak barang yang disumbangkan dan harus dibuang, seperti
Hilang 2 7
permen atau sesuatu. Mereka akan memberikannya.
SNAP, Program Bantuan Nutrisi Tambahan.
Beberapa pasien pernah mendengar atau menghadiri kelas di dapur
pengajaran, sementara yang lain tidak mengetahui sumber daya ini.
Saat ditanya tentang kebutuhan edukasi nutrisi yang belum terpenuhi,
versi 16.17. Data kuantitatif digunakan untuk pasien menyatakan minatnya untuk menerima resep, edukasi
menghasilkan statistik deskriptif (frekuensi dan diabetes, dan belajar memasak menggunakan microwave.
persentase) dan data kualitatif menjalani analisis tematik, Sebagai penutup wawancara, pasien ditanya: 'Apa yang akan
menggunakan pengkodean deduktif dan induktif. terjadi jika Anda tidak membutuhkan pantry makanan?' Tanggapan
menunjukkan bahwa pendapatan rendah, pengangguran atau
setengah pengangguran, biaya perumahan, dan kurangnya akses ke
program bantuan nutrisi federal adalah alasan mengapa mereka terus
Hasil
membutuhkan pantry makanan. Beberapa mengatakan bahwa
mereka sebelumnya tidak menganggap hidup tanpa pantry makanan
Wawancara pasien
('Saya tidak pernah memikirkan tentang itu. Saya tidak pernah benar-
Dari tiga puluh pasien yang diwawancarai, 67% adalah perempuan;
benar berpikir untuk tidak datang ke sini').
73% berkulit hitam; usia rata-rata adalah 40 tahun; dan 53% memiliki
anak di rumah mereka (Tabel 1). Enam puluh persen orang yang
diwawancarai tinggal di rumah tangga rawan pangan dalam sebulan
terakhir; 53% berpartisipasi dalam Program Bantuan Nutrisi Survei penyedia
Tambahan (SNAP); dan 50% menggunakan pantry makanan lain selain Delapan puluh sembilan penyedia menyelesaikan setidaknya 50%
pantry berbasis rumah sakit. Sebagian besar responden (73 %) telah survei, dengan tingkat respons keseluruhan 34% (Tabel 3). Sebagian
menggunakan pantry setidaknya selama ini besar dari Penyakit Dalam (67 %) dan/atau Pediatri (24 %)

https://doi.org/10.1017/S1368980019002040Diterbitkan secara online oleh Cambridge University Press

 3264 E Greentalet al.

Meja 2Tema dan kutipan perwakilan dari wawancara pasien

Tema Mengutip

Pengalaman dapur
Keseluruhan 'Saya senang dengan layanan mereka karena mereka memperlakukan kami dengan baik. Meskipun kami datang untuk barang gratis,
kami memiliki beberapa tingkat martabat. Mereka memperlakukan kami dengan baik dan mereka berbicara dengan Anda dengan baik, tidak

membuat Anda merasa rendah diri atau semacamnya'

Memercayai 'Rumah sakit adalah suasana di mana mereka akan memastikan semuanya sah dengan
makanan, sehat, dan saya cukup yakin itu lebih merupakan masalah nutrisi dengan mereka. Dan itu bersih. Ada
banyak pantry yang Anda duga akan mendapatkan makanan dari mereka. Karena suasananya. Saya cukup yakin
mereka merujuk Anda, ada alasan untuk referensi. Dan saya cukup yakin mereka memiliki situasi mereka, mereka
harus memastikan makanannya benar '
Kenyamanan 'Ini bagus karena saya memiliki segalanya di bawah satu atap. Semua dokter saya, semua layanan saya, jadi begitu
sangat nyaman bagi saya untuk pergi ke satu tempat untuk semuanya'
Stigma 'Saya tahu pantry makanan yang ada di gereja saya. Dan saya belum pernah ke sana. Mengapa? Karena saya tidak
ingin orang lain melihat saya. Jadi saya pikir saya suka ini karena diskrit. Dan itu seperti bagian dari
manajemen kesehatan Anda'
Kerawanan pangan
Diringankan 'Mengetahui bahwa Anda bisa datang dua kali sebulan benar-benar membuat saya melewati masa-masa sulit itu
kali : : : ketika Anda hanya melihat diri Anda tepat di 'E' [mengacu pada 'kosong'] atau dekat dengan 'E,' Anda
datang ke sini dua kali sebulan dan itu mengangkat Anda kembali ke tempat yang Anda inginkan'
Gigih 'Saya makan paling sedikit sehingga saya bisa menyisihkan makanan untuk anggota keluarga saya yang lain. Saya makan sangat sedikit dan saya makan banyak

air untuk melengkapi'

Diet
Kualitas gizi 'Jika saya tidak membuat pantry makanan, saya masih tidak memiliki jumlah yang saya butuhkan sebagai bagian dari nutrisi,
karena aku pada anggaran itu. Berlawanan dengan pantry saya bisa mendapatkan lebih banyak buah di sana-sini, dan
saya baik-baik saja'
Variasi 'Saya suka makan sehat tetapi keadaan tidak memungkinkan. Saya suka buah-buahan dan sayuran tapi saya sangat
tidak memilikinya setiap hari'
Kepatuhan terhadap diet medis 'Saya bahkan tidak mampu membeli minuman berprotein yang seharusnya saya miliki sejak saya menderita penyakit lambung
jalan pintas'
Diperkenalkan dengan sayuran baru 'Timun Jepang. Saya belum pernah makan itu sebelumnya, tetapi ketika saya membawanya pulang, teman saya tahu cara memasaknya.
Dan itu enak, pertama kali saya makan saya seperti wow'
Dibeli di toko 'Sebelumnya saya tidak berani membeli terong, sekarang leher saya patah! Yap, dan saya sudah makan semuanya
jenis daun. Bagus, saya suka'
Tertinggal di gerobak 'Mereka mengatakan bagaimana cara memasaknya tetapi saya masih tidak tahu bagaimana melakukannya dan saya berkata tidak, saya tidak melakukannya'

Makanan dapur
Sehat 'Apa yang saya sukai dari kalian adalah kalian memberikan lebih banyak buah dan sayuran daripada yang lain
pantry. Dan saya suka itu'
'Saya telah belajar banyak dari pantry makanan : : : Saya telah belajar bahwa semua yang mereka berikan itu sehat : : :
tidak ada gula, tidak ada garam'
Tidak sehat 'Perhatiannya adalah dengan semua hal pati. Spaghetti, Anda mendapatkan spageti, Anda mendapatkan makaroni,
dan Anda mendapatkan banyak kentang. Dan saya baik-baik saja, tetapi saya tidak memakannya sepanjang waktu'
'Awalnya kami menerima makanan manis, makanan asin. Tapi saya harus meminta surat untuk mereka,
tentang barang ini. Tidak ada makanan asin, tidak ada makanan manis' 'Terkadang saya tidak

Penjahit medis mendapatkan makanan yang bisa saya makan, karena saya penderita diabetes'

pendidikan gizi
Mengajar Dapur
Menyadari 'Saya mencoba untuk makan sehat jadi kadang-kadang saya pergi ke dapur di lantai atas. Saya tidak bisa melakukannya setiap kali mereka

memiliki kelas memasak untuk penderita diabetes karena hari-hari mereka mengadakannya, karena
saya memiliki banyak janji temu rumah sakit karena saya memiliki masalah kesehatan. Jadi saya punya
menu yang saya dapat dari dapur dan saya mencoba memanfaatkan beberapa resep'
Tidak menyadari 'Aku tidak tahu mereka punya itu. Saya tidak pernah mendengarnya di sini. Jika saya bisa meluangkan waktu saya akan datang dan
lihat apa yang mereka bicarakan'
Kebutuhan pendidikan gizi belum terpenuhi 'Mereka mungkin bisa memberikan lebih banyak resep untuk makanan sehat. Saya akan menggunakannya' '[Saya
ingin belajar] lebih mungkin tentang diabetes dan bagaimana hal itu benar-benar memengaruhi Anda'
'Kami punya microwave di apartemen kami, jadi jika mereka bisa menunjukkan cara memasak dengan microwave
saya ingin itu'

departemen. Tiga survei tersingkir, karena
penyelesaiannya di bawah 50%.
Secara keseluruhan, 52% dari penyedia melaporkan mendiskusikan
FI dengan pasien secara teratur, dan semua kecuali tiga penyedia
(97%) melaporkan mendiskusikan FI baik secara teratur atau sesekali
(Tabel 4). Sembilan puluh sembilan persen penyedia percaya bahwa
mereka harus mendiskusikan FI dengan pasien mereka, termasuk
ketiga penyedia yang melaporkan tidak pernah mendiskusikan FI.
Merefleksikan mengapa mereka harus berbicara dengan
pasien mereka tentang FI, penyedia menyebutkan dampak pantry
pada kesehatan ('Sangat sulit untuk fokus pada perilaku promosi
kesehatan lainnya saat Anda lapar'), nutrisi ('Kurangnya akses ke
makanan sehat berimplikasi pada banyak penyakit kronis'),
kesehatan mental ('Ada hubungan antara kerawanan pangan dan
masalah kesehatan mental, seperti depresi'), dan kepatuhan
pengobatan ('Tidak bisa mendapatkan

https://doi.org/10.1017/S1368980019002040Diterbitkan secara online oleh Cambridge University Press

 Evaluasi pantry makanan berbasis rumah sakit 3265
Tabel 3Karakteristik penyedia, berdasarkan posisi

Posisi

Total Menghadiri Penduduk

Ciri N % N % N % Lainnya*

Total 89 47 25 17
Usia (rata-rata,SD) 40 13 47 12 29 2 41 15
Seks
Perempuan 62 70 30 64 16 64 16 94
Departemen
AKU 58 65 25 53 25 100 8 47
Pediatri 19 21 15 32 4 24
Baik IM dan Pediatri 2 2 2 4
Lainnya
Psikiatri 6 7 1 2 5 29
Obat keluarga 1 1 1 2
Tidak ditentukan 3 3 3 6
Bertahun-tahun dalam praktek

0–5 33 37 3 6 25 100 5 29
6–10 23 26 16 34 7 41
11–15 7 8 7 15
> 15 26 33 21 45 5 29

IM, Penyakit Dalam.

* Termasuk Praktisi Perawat, Pekerja Sosial, Navigator Pasien, dan satu penyedia dengan posisi yang tidak ditentukan.

Tabel 4Perspektif penyedia tentang kerawanan pangan, berdasarkan posisi

Posisi

Total Menghadiri Penduduk PN

N % N % N % N % Lainnya*

Apakah Anda pernah mendiskusikan FI dengan pasien Anda?

Ya, secara teratur 46 52 28 60 5 20 1 100 13 76
Ya, kadang-kadang 40 45 17 36 19 76 4 24
Tidak, tidak pernah 3 3 2 4 1 4
Apakah Anda berpikir bahwa penyedia harus berbicara
dengan pasien mereka tentang FI?
Ya 88 99 47 100 25 100 1 100 16 95
TIDAK 1 1 1 6
Jenis pelatihan apa, jika ada, yang pernah Anda terima di FI?
Menghadiri kuliah 46 52 20 42 19 76 7 41
Kursus sekolah kedokteran 20 22 9 19 10 40 1 6
Saya pribadi mengalami FI 10 11 6 13 2 8 2 12
Lainnya 29 32 17 36 2 8 1 100 8 47
Tidak ada 9 10 8 17 1 4
Apakah Anda merasa telah menerima pelatihan yang cukup tentang
mendiskusikan FI dengan pasien?
Ya 47 53 20 42 17 68 10 59
TIDAK 42 47 27 57 8 32 1 100 7 41

FI, kerawanan pangan.

* Termasuk Praktisi Perawat, Pekerja Sosial, Navigator Pasien, dan satu penyedia dengan posisi yang tidak ditentukan.

obat-obatan jika semua uang dihabiskan untuk makanan'); wawasan yang dapat
mereka peroleh tentang kehidupan pasien ('Sangat membantu bagi penyedia
layanan untuk mengajukan pertanyaan ini untuk memahami dari mana pasien
berasal dan untuk memastikan rekomendasi yang mereka buat realistis'); dan
kemampuan penyedia untuk merujuk pasien ke sumber daya yang bermanfaat
('Kami memiliki sumber daya di institusi kami untuk membantu').
Lima puluh delapan persen penyedia melaporkan telah menerima
beberapa pelatihan formal tentang FI dalam bentuk kuliah atau
pelatihan. Namun, hanya 53% penyedia yang merasakannya
telah mendapatkan pelatihan yang cukup. Penyedia yang berlatih
selama 10 tahun atau lebih cenderung tidak menerima pelatihan
formal tentang FI (35%), dan cenderung merasa mereka memiliki
pelatihan yang cukup untuk mendiskusikan FI dengan pasien
(45%), dibandingkan dengan penyedia yang berlatih di bawah 10
tahun ( 78 % dan 59 %, masing-masing). Saran untuk pelatihan
tambahan dalam mendiskusikan FI dengan pasien dipusatkan
pada kesempatan pendidikan berbasis kuliah, seperti Grand
Rounds, dan memiliki akses ke informasi lokal.

https://doi.org/10.1017/S1368980019002040Diterbitkan secara online oleh Cambridge University Press

 3266 E Greentalet al.

Tabel 5Perspektif penyedia di pantry, berdasarkan posisi*

Posisi

Total Menghadiri Penduduk Lainnya†

N % N % N % N %
Apakah Anda akrab dengan Pantry?
Ya 84 98 46 98 24 100 14 93
TIDAK 2 2 1 2 15 7
Dalam 10 hari terakhir, kira-kira berapa 80 45 20
persentase pasien Anda yang
diidentifikasi sebagai rawan pangan
apakah Anda merujuk ke pantry?†‡
90–100% 24 30 16 36 3 15 5 33
50–89 % 24 30 11 24 6 30 7 47
<50% 20 25 13 29 5 25 2 13
Tak satu pun dari pasien saya yang diidentifikasi 12 15 5 11 6 30 1 7
sebagai rawan pangan
Manakah dari berikut ini yang mencegah Anda
dari merujuk semua pasien yang diidentifikasi
sebagai makanan tidak aman ke pantry?
(berlaku lebih dari satu)
Kendala waktu 30 35 13 28 10 42 7 47
Pasien tinggal terlalu jauh atau 27 31 14 30 9 38 4 27
tidak tertarik
Lupa 22 26 13 28 8 33 1 7
Proses rujukan 19 22 10 21 7 29 2 13
Tidak ada kendala 10 12 8 17 2 13
Takut menyinggung pasien 3 3 2 8 1 7
Lainnya 14 16 6 13 5 21 3 20
Apakah menurut Anda menggunakan Pantry membaik
kesehatan pasien Anda? Ya
83 97 44 94 24 100 15 100
TIDAK 3 3 3 6

* N86 untuk tabel ini karena tidak ada tanggapan dari tiga
penyedia. †Termasuk Perawat Praktisi dan Pekerja Sosial.
‡Nuntuk item ini tidak termasuk penyedia yang mencatat bahwa mereka berpraktik di pusat kesehatan masyarakat, pengobatan rawat inap, atau tidak memiliki pasien (dan karenanya tidak diharapkan
untuk merujuk pasien ke pantry).

sumber daya. Permintaan konten khusus termasuk: 'Bagaimana
memulai percakapan tentang kerawanan pangan'; 'Bagaimana
mengatasinya secara efektif dalam waktu singkat'; dan 'Tips untuk
mengatasi [FI] tanpa mempermalukan.'
Sembilan puluh tujuh persen penyedia percaya pantry
meningkatkan kesehatan pasien mereka (Tabel 5). Alasan termasuk
akses ke makanan ('Ini adalah satu-satunya cara mereka dapat
memiliki akses ke makanan yang dapat diakses, aman dan konsisten'),
akses ke makanan sehat ('Menyediakan makanan sehat yang melayani
penyakit'), peningkatan kesejahteraan ( 'Ini mengurangi kecemasan
tentang mencari makanan : : : Ini adalah satu beban yang lebih sedikit
bagi mereka untuk bergulat sehubungan dengan kelangsungan hidup
mereka secara keseluruhan'), dan meningkatkan koneksi ke rumah
sakit ('Memberi mereka rasa memiliki, koneksi ke [rumah sakit] ').
Tiga puluh persen penyedia merujuk 90–100% pasien mereka
yang diidentifikasi tidak aman makanan ke pantry, sementara
30% penyedia lainnya merujuk 50–89% pasien, 25% penyedia
merujuk kurang dari 50% pasien, dan 15% melakukan tidak
mengidentifikasi pasien sebagai rawan pangan. 'Keterbatasan
waktu' adalah hambatan yang paling umum untuk rujukan (35%
dari penyedia layanan), diikuti oleh 'Kehidupan pasien terlalu jauh
atau tidak tertarik menggunakan pantry' (31 %). Dua puluh enam
persen penyedia melaporkan bahwa mereka terkadang 'Lupa'
untuk merujuk, dan 22% menunjukkan masalah dengan proses
rujukan, seperti tidak memahami cara membuat rujukan atau
tidak melihat hasil skrining SDH pasien sampai setelah pasien
meninggalkan kantor. Tiga penyedia mengatakan 'Takut
menyinggung pasien' mencegah rujukan. Hambatan lain adalah
kurangnya makanan siap saji untuk pasien tunawisma yang tidak
memiliki akses ke dapur.
Diskusi
Peran pantry makanan berbasis rumah sakit
Kerawanan pangan berdampak buruk pada kesehatan fisik dan mental
jutaan orang di AS, dan institusi layanan kesehatan dapat berperan
dalam mengatasi krisis kesehatan masyarakat ini. Pantri makanan
berbasis rumah sakit dapat menyediakan akses ke makanan
berkualitas tinggi di lingkungan yang nyaman, dapat dipercaya, dan
rendah stigma. Peran mengintegrasikan layanan medis dan sosial
dalam meningkatkan efisiensi dan kepuasan pengguna telah terjadi

https://doi.org/10.1017/S1368980019002040Diterbitkan secara online oleh Cambridge University Press

 Evaluasi pantry makanan berbasis rumah sakit
diakui selama beberapa dekade. Pada tahun 1999, Leutz menjelaskan
bagaimana integrasi akan membuat 'sistem layanan kesehatan dan
manusia yang membingungkan : : : lebih "ramah pengguna" : : : dengan
membuat titik akses tunggal untuk beberapa layanan'(20). Hampir 20 tahun
kemudian, hal ini tampaknya benar karena pasien memuji kenyamanan dan
kesederhanaan pantry makanan berbasis rumah sakit.
Wawancara mengungkapkan bahwa pasien mungkin memiliki kepercayaan yang
lebih besar terhadap makanan yang disediakan di pantry makanan berbasis rumah sakit
karena persepsi tanggung jawab yang lebih besar dan standar keamanan makanan yang
lebih tinggi. Penelitian sebelumnya mengungkapkan kekhawatiran utama di antara klien
pantry makanan termasuk keamanan makanan, karena mereka sering menerima
makanan kadaluarsa dan basi(21,22)dan stigma yang dirasakan dalam menggunakan
sumber daya bantuan pangan, yang menghalangi beberapa orang untuk mengakses
layanan yang diperlukan(23,24). Hasil kami menunjukkan bahwa pantry makanan berbasis
rumah sakit dapat menghilangkan penghalang ini untuk beberapa pasien dengan
memberikan pengaturan yang lebih bijaksana dan dengan mengikat bantuan makanan
untuk perawatan kesehatan.
Pantry makanan berbasis rumah sakit yang disesuaikan secara medis yang
bertujuan untuk secara bersamaan mengatasi kerawanan pangan dan penyakit
kronis berada pada posisi yang baik untuk memimpin dalam kualitas gizi bantuan
makanan. Studi saat ini menunjukkan bahwa pantry sudah membantu beberapa
pasien memperbaiki pola makan mereka dengan meningkatkan akses ke buah-
buahan dan sayuran dan memperkenalkan pasien pada makanan baru yang
sehat. Pantry ini mengisi celah kritis dalam layanan, karena penelitian
menunjukkan klien pantry makanan lebih suka menerima makanan sehat seperti
buah-buahan dan sayuran dibandingkan dengan makanan ringan, soda, dan
permen.(21,25), namun sebagian besar pantri tidak menyediakan makanan yang
mendukung pola makan yang sehat dan seimbang(26).
Kami mendorong pantry berbasis rumah sakit untuk memanfaatkan
peluang tambahan untuk mempromosikan kesehatan dengan menetapkan
kebijakan yang mencegah distribusi barang tidak sehat ke pasien mana pun,
terlepas dari diagnosis saat ini. Kebijakan tersebut dapat mencakup
komitmen nutrisi dan panduan untuk makanan yang akan dan tidak akan
diterima pantry sebagai donasi(17). Semua individu harus memiliki akses ke
makanan sehat yang tidak membuat mereka sakit, dan menerima makanan
tidak sehat di pantri dapat berkontribusi pada hasil kesehatan yang buruk
dan memperparah kesenjangan kesehatan berbasis pendapatan. Selain itu,
karena pasien harus dirujuk oleh penyedia layanan kesehatan mereka,
mereka mungkin percaya bahwa semua makanan yang diterima di pantry
mendapat dukungan dari penyedia layanan mereka. Menerima makanan
tidak sehat di dapur makanan berbasis rumah sakit mengirimkan pesan
yang kontradiktif kepada pasien tentang cara makan sehat dan mengelola
penyakit mereka.
Rumah sakit juga dapat mendukung pasien dalam mengadopsi
pola makan sehat dengan menawarkan program pendidikan gizi. Studi
ini mengungkapkan bahwa mungkin ada kesempatan yang
terlewatkan, dimana beberapa pasien yang menggunakan pantry tidak
mengetahui dapur pendidikan rumah sakit. Pantri makanan berbasis
rumah sakit harus bermitra dengan program pendidikan gizi gratis
dan mempromosikan program ini secara teratur dan konsisten kepada
semua pasien.
Pelajaran untuk organisasi kesehatan
Saat sistem penyampaian layanan kesehatan di seluruh negeri bertransisi ke
perawatan komprehensif berbasis nilai, terjadi peningkatan
https://doi.org/10.1017/S1368980019002040Diterbitkan secara online oleh Cambridge University Press
3267
harapan bahwa SDH ditangani dalam pengaturan klinis(27). Hasil
penelitian saat ini sejalan dengan survei tahun 2017, yang menemukan
bahwa dokter percaya SDH mempengaruhi kesehatan pasien mereka.
(28). Namun, meskipun survei tahun 2017 menemukan bahwa
mayoritas dokter tidak menganggapnya sebagai tanggung jawab
mereka untuk membantu pasien mendapatkan makanan yang cukup,
studi saat ini menemukan bahwa 99% penyedia di satu rumah sakit
menganggap percakapan ini sebagai bagian dari peran mereka. Hal ini
dapat menunjukkan bahwa dokter di rumah sakit dengan sumber daya
di tempat seperti pantry makanan lebih cenderung merasa
bertanggung jawab untuk menangani FI pasien mereka.
Studi saat ini menemukan bahwa bahkan penyedia yang percaya
mereka harus membantu mengatasi SDH menghadapi hambatan,
seperti pelatihan yang tidak memadai. Penyedia di semua posisi dan di
semua tahap karir mereka menyatakan minatnya untuk menerima
pelatihan tambahan. Sesuai rekomendasi penyedia dalam penelitian
ini, rumah sakit yang menerapkan skrining FI didorong untuk
menawarkan sesi pendidikan, dan sekolah kedokteran juga didorong
untuk mengintegrasikan pelatihan FI dan nutrisi ke dalam kurikulum
mereka.(29,30).
Terakhir, sangat penting bagi rumah sakit yang menerapkan
skrining FI untuk mengatasi hambatan rujukan sumber daya karena
skrining tanpa pengobatan yang tersedia dapat dianggap tidak etis.(31).
Untuk menghindari bahaya yang tidak diinginkan, rumah sakit harus
bekerja untuk memastikan bahwa semua pasien yang terskrining
positif FI dan meminta bantuan untuk terhubung ke sumber makanan
dirujuk ke pantry atau terhubung dengan sumber makanan komunitas
lainnya. Hal ini dapat dicapai melalui penerapan langkah-langkah
peningkatan kualitas yang memastikan aliran informasi yang tepat
waktu di klinik, dan sistem untuk penjangkauan dan tindak lanjut
pasien ketika rujukan tidak dilakukan pada saat kunjungan. Selain itu,
karena kendala waktu adalah penghalang paling umum yang
mencegah penyedia menyelesaikan rujukan pantry makanan, sistem
perawatan kesehatan harus mempertimbangkan kunjungan
tambahan atau perpanjangan untuk pasien ini dan memanfaatkan
sepenuhnya peluang pengkodean yang ada. Misalnya, pengkodean
untuk diagnosis 'Kekurangan Makanan yang Memadai dan Air Minum
yang Aman' meningkatkan tingkat kerumitan kunjungan dan
memungkinkan penyedia layanan menghabiskan lebih banyak waktu
dengan pasien yang menerima diagnosis ini. Pengkodean untuk FI
juga dapat memberikan data kepada rumah sakit yang membantu
mereka memahami risiko yang dihadapi oleh populasi pasien mereka
dan untuk mengembangkan program untuk mengatasi risiko ini.(32,33).
Keterbatasan
Penelitian saat ini memiliki beberapa keterbatasan: (i) kami
menggunakan sampel pasien nonrandomized; (ii) meskipun
kuesioner dikembangkan oleh tim ahli, kuesioner tersebut
sebelumnya tidak divalidasi; (iii) wawancara hanya dilakukan
dalam bahasa Inggris; dan (iv) sampel penyedia mungkin
termasuk bias seleksi, karena mereka yang tertarik dengan FI
mungkin lebih cenderung merespons. Tingkat respons penyedia
juga dapat mencerminkan bias, karena survei online mungkin
telah diteruskan melalui email ke penyedia yang tidak termasuk
dalam sampel asli.
 3268
Kesimpulan
Temuan kami menunjukkan bahwa pantry makanan berbasis rumah sakit
mungkin memiliki beberapa keunggulan. Untuk mengoptimalkan
dampaknya, pantry ini harus mengembangkan panduan nutrisi untuk
donasi makanan dan menghubungkan pasien dengan sumber daya
pendidikan nutrisi. Rumah sakit, terutama yang memiliki pantry makanan di
tempat, harus bekerja untuk menghilangkan hambatan penyaringan FI dan
rujukan pantry. Karena FI biasanya merupakan gejala dari masalah yang
lebih besar, pantry makanan berbasis rumah sakit juga dapat bertindak
sebagai tempat untuk menghubungkan pasien dengan sumber daya dan
layanan lain – seperti SNAP, perumahan, dan program ketenagakerjaan dan
pelatihan – yang dapat membantu mengatasi akar penyebab dari FI.
Penelitian di masa depan harus memeriksa hasil yang berkaitan dengan
kesehatan, FI, dan pemanfaatan layanan kesehatan dan biaya untuk pasien
yang menggunakan pantry makanan berbasis rumah sakit.
Terima kasih
Para penulis berterima kasih kepada Latchman Hiralall, DTR,
Rachel Zack, Sc.D., dan Stephanie Ettinger de Cuba, MPH, atas
kontribusi substantif mereka untuk penelitian ini. Dukungan
keuangan:Pekerjaan ini sebagian didukung oleh Morton A.
Madoff Public Health Fellowship dari Tufts University School
of Medicine (EG). Sponsor tidak memiliki peran dalam desain,
analisis, atau penulisan artikel ini. Penelitian ini tidak
menerima hibah khusus lain dari lembaga pendanaan, sektor
komersial atau nirlaba mana pun. Konflik kepentingan:Tidak
ada.Kepengarangan:EG merancang alat survei; melakukan
pengumpulan dan analisis data; dan menyusun naskah. AP
memberikan pengawasan untuk analisis data dan pengeditan
naskah yang signifikan. JJ melakukan validasi analisis data
kualitatif; memberikan pengawasan untuk pengumpulan dan
analisis data; dan memberikan suntingan signifikan pada
manuskrip. TJ memberikan pengawasan untuk pengumpulan
data dan pengeditan naskah yang signifikan. Etika partisipasi
subjek manusia:Studi ini dilakukan sesuai dengan pedoman
yang ditetapkan dalam Deklarasi Helsinki dan semua
prosedur yang melibatkan subjek manusia / pasien telah
disetujui oleh Dewan Peninjau Institusi Kampus Ilmu
Kesehatan Tufts (IRB #: 12922). Informed consent tertulis atau
lisan diperoleh dari semua subyek/pasien. Persetujuan lisan
disaksikan dan dicatat secara formal.
Materi tambahan
Untuk melihat materi pelengkap artikel ini, silakan kunjungi
https://doi.org/10.1017/S1368980019002040
Referensi
1. Crowe J, Lacy C & Columbus Y (2018) Hambatan ketahanan pangan
dan tekanan masyarakat di gurun makanan perkotaan. Ilmu
Perkotaan2,46.
https://doi.org/10.1017/S1368980019002040Diterbitkan secara online oleh Cambridge University Press
E Greentalet al.
2. Shannon J (2018) Dari gurun makanan hingga redlining
supermarket: memahami akses makanan di Atlanta.Studi
Atlanta2019.https://www.atlantastudies.org/2018/08/14/
jerry-shannon-from-food-deserts-to-supermarket-
redliningmaking-sense-of-food-access-in-atlanta/.
3. Coleman-Jensen A, Rabbitt MP, Gregory CAet al. (2018)
Ketahanan Pangan Rumah Tangga di Amerika Serikat tahun
2017. https://www.ers.usda.gov/webdocs/publications/
90023/err256_summary.pdf?v=0 (diakses Desember 2018).
4. USDAERS (2018) Ketahanan Pangan di AS: Pengukuran. https://
www.ers.usda.gov/topics/food-nutrition-assistance/food-
security-in-the-us/measurement.aspx (diakses 8 Oktober
2018).
5. Gundersen C & Ziliak JP (2015) Kerawanan pangan dan hasil
kesehatan.Aff Kesehatan (Millwood)34,1830–1839.
6. Ding M, Keiley MK, Garza KBet al. (2015) Kerawanan pangan dikaitkan
dengan hasil tidur yang buruk di antara orang dewasa AS.J Nutr
145,615–621.
7. Seligman HK, Laraia BA & Kushel MB (2010) Kerawanan pangan
dikaitkan dengan penyakit kronis di kalangan peserta NHANES
berpenghasilan rendah.J Nutr140,304–310.
8. Whitaker RC, Phillips SM & Orzol SM (2006) Kerawanan
pangan dan risiko depresi dan kecemasan pada ibu dan
masalah perilaku pada anak usia prasekolah mereka.
Pediatri118,e859–e868.
9. Rhone A, Ver Ploeg M, Dicken Cet al. (2017) Jalur sensus pendapatan
rendah dan akses supermarket rendah, 2010-2015. USDAER.
10. Colon-Ramos U, Finney Rutten LJ, Moser RPet al. (2015)
Hubungan antara asupan buah dan sayuran, pengetahuan
tentang rekomendasi, dan pencarian informasi kesehatan
pada orang dewasa di daratan AS dan di Puerto Rico.
Komunitas J Kesehatan20,105–111.
11. Parmenter K, Waller J & Wardle J (2000) Variasi demografi dalam
pengetahuan gizi di Inggris.Pendidikan Kesehatan Res15, 163–
174.
12. Dallman MF, Pcoraro N, Akana SFet al. (2003) Stres kronis dan obesitas:
pandangan baru tentang 'makanan yang menenangkan'.PNAS
100,11696–11701 .
13. Seligman HK, Jacobs EA, Lopez Aet al. (2012) Kerawanan pangan dan
kontrol glikemik di antara pasien berpenghasilan rendah dengan
diabetes tipe 2.Perawatan Diabetes35,233–238.
14. (2014)Daftar Donasi Makanan Sehat.Memberi makan Amerika.
15. Rivera C, Alford S, IshamMet al. (2016)The Power of Nudges: Menjadikan
Pilihan Sehat sebagai Pilihan Mudah di Food Pantries. Chicago, IL:
Memberi Makan Amerika.
16. Washington State University (2018) Alat Penilaian Pantry
Makanan Sehat. https://extension.wsu.edu/pierce/
nutrition/healthy-food-pantry-assessment-toolkit/
(diakses 8 Oktober 2018).
17. Handforth B, Hennink M & Schwartz MB (2013) Studi kualitatif
tentang inisiatif berbasis nutrisi di bank makanan terpilih di
jaringan feeding America.J Acad Nutr Diet113,411–415.
18. AAP Council On Community Pediatrics CON (2015) Mempromosikan
ketahanan pangan untuk semua anak.Pediatri136,e1431–e1438.
19. Hager ER, Quigg AM, Black MMet al. (2010) Pengembangan dan
validitas layar 2-item untuk mengidentifikasi keluarga yang
berisiko kerawanan pangan.Pediatri126,e26–e32.
20. Leutz WN (1999) Lima undang-undang untuk
mengintegrasikan layanan medis dan sosial: pelajaran dari
Amerika Serikat dan Inggris.Milbank Q77,77–110.
21. Verpy H, Smith C & Reicks M (2003) Sikap dan perilaku donor
makanan serta kebutuhan dan keinginan klien rak makanan.
J Nutr Educ Behav35,6–15.
22. Ginsburg ZA, Bryan AD, Rubinstein EBet al. (2018) Makanan yang tidak
dapat diandalkan dan sulit diakses bagi mereka yang membutuhkan:
studi kualitatif dan kuantitatif pantry makanan perkotaan.
J Kesehatan Masyarakat44,16–31.
23. Martin KS, Masak JT, Rogers BLet al. (2003) Bantuan pangan publik
versus swasta: hambatan partisipasi berbeda berdasarkan usia
dan etnis.J Nutr Educ Behav35,249–254.
 Evaluasi pantry makanan berbasis rumah sakit
24. El Zein A, Mathews AE, Rumah Let al. (2018) Mengapa mahasiswa yang
lapar tidak mencari bantuan? Prediktor dan hambatan untuk
menggunakan pantry makanan di kampus.Nutrisi10,1163.
25. Campbell E, Hudson H, Webb Ket al. (2011) Preferensi
makanan pengguna sistem pangan darurat.J Hunger
Environ Nutr6,179–187.
26. Simmet A, Depa J, Tinnemann Pet al. (2017) Kualitas nutrisi
makanan yang disediakan dari pantry makanan: tinjauan
sistematis literatur yang ada.J Acad Nutr Diet
117,577–588.
27. Bart C & Tabone J (1998) Alasan pernyataan misi dan
penyelarasan organisasi di sektor perawatan kesehatan
nirlaba.Perawatan Kesehatan Kelola Pdt23,54–69.
28. Winfield L, DeSalvo K & Muhlstein D (2018)Penentu Sosial
Penting, Tapi Siapa yang Bertanggung Jawab?: Survei
Dokter 2017 tentang Penentu Sosial Kesehatan.Salt Lake
City, Utah: Mitra Leavitt.
https://doi.org/10.1017/S1368980019002040Diterbitkan secara online oleh Cambridge University Press
3269
29. Webb L (2011) Berdiri di posisi pasien: mahasiswa kedokteran
mengikuti Tantangan SNAP.Pendidikan Kedokteran45, 1135–
1136.
30. Aspry KE, Van Horn L, Carson JASet al. (2018) Pendidikan,
pelatihan, dan kompetensi nutrisi medis untuk memajukan
konseling diet berbasis pedoman oleh dokter: penasehat
sains dari asosiasi jantung Amerika.Sirkulasi
137,e821–e841.
31. Garg A, Boynton-Jarrett R & Dworkin PH (2016) Menghindari
konsekuensi skrining yang tidak diinginkan untuk determinan
sosial kesehatan.JAMA316,813–814.
32. Dugdale D, Epstein R & Pantilat S (1999) Waktu dan
hubungan pasien-dokter.JGIM14,S34–S40.
33. DeSilvey S, Ashbrook A, Sheward Ret al. (2018)Gambaran Umum tentang
Pengkodean Kerawanan Pangan di Pengaturan Perawatan Kesehatan:
Peluang yang Ada dan Muncul.Boston, MA: Tanda Vital Kelaparan™
Komunitas Praktek Nasional.