P-ISSN 1907 - 0357

Jurnal Ilmiah Keperawatan Sai Betik, Volume 16, No.1, April 2020
E-ISSN 2655 – 2310

PENELITIAN
PENERAPAN EVIDENCE BASE NURSING INTERMITTENT
FEEDING UNTUK MENURUNKAN VOLUME RESIDU
LAMBUNG PASIEN KRITIS
Army Reza Mutias*, Beti Kristinawati*, Nur Widayati**
* Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta
**Rumah Sakit Umum Pusat dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten
◊Corresponding Outhor: j230195015@student.ums.ac.id
Pasien dalam kondisi kritis dengan kondisi tubuh yang lemah, bedrest dan kegagalan multiorgan mengalami
penurunan motilitas lambung yang menyebabkan proses pengosongan lambung terhambat sehingga terjadi
peningkatan volume residu lambung. Tujuan dari penerapan evidence base nursing ini adalah untuk
menurunkan volume residu lambung pada pasien kritis dengan pemberian interitttent feeding. Penerapan
evidence base nursing ini dilakukan pada 7 sampel yang dipilih dengan teknik purposive. Sampel yang
dipilih telah memenuhi kriteria yang ditetapkan. Intermittent feeding dilakukan selama satu hari sebanyak 5
kali sesuai jam makan rumah sakit dengan jumlah nutrisi yang diberikan adalah 200 cc selama 1 jam setiap
pemberian. Sebelum dan setelah pemberian intermittent feeding dilakukan aspirasi cairan lambung terlebih
dahulu untuk mengevaluasi volume cairan lambung. Instrumen penelitian menggunakan lembar observasi
volume residu lambung untuk mengetahui perubahan volume residu lambung sebelum dan setelah intervensi
dilakukan. Hasil evidence base nursing ini menunjukkan bahwa dari 7 pasien yang diberikan intermittent
feeding, semua pasien mengalami penurunan volume residu lambung. Intermittent feeding efektif
menurunkan volume residu lambung. Sehingga diharapkan dapat diterapkan pada pasien yang menerima
nutrisi enteral via nasogastrik dan beresiko mengalami penurunan motilitas lambung.

Kata kunci: Intermittent feeding, volume residu lambung, pasien kritis

LATAR BELAKANG pencernaan, sebagai respon metabolik pada

Nutrisi merupakan bagian penting dari
manajemen pasien kritis ((Nasiri et al.,
2017). Pemberian nutrisi pada pasien kritis
bertujuan untuk mencegah dan mengatasi
gangguan nutrisi, memberikan nutrisi yang
sesuai dengan kebutuhan tubuh, mencegah
terjadinya komplikasi, meningkatkan
outcome pasien kritis, menurunkan angka
morbiditas, mortalitas dan mendorong
proses penyembuhan (Khalimah, Putrono &
Rafiyanto, 2018)
Pemenuhan kebutuhan nutrisi idelanya
dilakukan secara oral. Namun, pada pasien
kritis dengan kondisi tubuh yang lemah,
bedrest dan kegagalan multi organ,
pemenuhan nutrisi secara oral tidak dapat
dilakukan sehingga pemberian nutrisi
diganti secara enteral melalui selang
nasogastrik. Menurut Simandibrata (2013),
berbagai penelitian menyatakan bahwa
nutrisi enteral merupakan nutrisi utama yang
berperan penting dalam perbaikan status
nutrisi pasien kritis. Pemberian nutrisi secara
enteral mampu mempertahankan fungsi
trauma, sebagai imunologik dengan
mencegah organisme dalam tubuh
menyerang tubuh dan mengurangi resiko
terjadinya sepsis (Potter & Perry, 2005).
Pemberian nutrisi enteral bukan tanpa
resiko. Ketidaktepatan dalam pemberian
nutrisi enteral dapat menimbulkan
komplikasi seperti tingginya volume residu
lambung, retensi lambung, diare, nausea dan
muntah (Nasiri et al., 2017). Residu
lambung yang tinggi selama pemberian
nutrisi enteral meningkatkan resiko aspirasi
paru yang merupakan komplikasi paling
parah dari pemberian nutrisi enteral (Bureau
of quality improvement service, 2015).
Tingginya volume residu lambung
kemungkinan disebabkan oleh penundaan
pengosongan lambung, posisi berbaring
pasien selama pemberian nutrisi,
peningkatan kecepatan pemberian nutrisi,
besarnya volume nutrisi yang diberikan dan
konsentrasi makanan cair (Asosiasi Dietisen
Indonesia Cabang Bandung, 2005).
Intermittent feeding merupakan salah
satu metode pemberian nutrisi enteral yang

[46]

Jurnal Ilmiah Keperawatan Sai Betik, Volume 16, No.1, April 2020
dilakukan dengan menggunakan pompa
elektronik. Volume makanan yang diberikan
berkisar antara 240-720 cc selama 20- 60
menit dan dapat diberikan 4 sampai 6 kali
sehari (Brantley dan Mills, 2012).
Keuntungan metode ini adalah kesiapan
lambung dalam menerima nutrisi enteral
karena diberikan secara bertahap, lambung
yang tidak terisi penuh lebih dapat mencerna
makanan dengan baik dan pengosongan
lambung akan lebih cepat sehingga
mengurangi volume residu lambung serta
resiko terjadinya aspirasi paru. Hal ini tentu
akan lebih berpengaruh pada pasien kritis
yang baru teratasi fase kritisnya dan sejalan
dengan salah satu tujuan pemberian nutrisi
pada pasien kritis yaitu mencegah
komplikasi yang timbul sehubungan dengan
ketidaktepatan dalam pemberian nutrisi
enteral (Aguilera-Martínez, Rosaa. RN et
al., 2011)
Berdasarkan analisis situasi yang telah
dilakukan di ruang ICU RSUP dr.
Tirtonegoro Klaten dari tanggal 25-30
November 2019, setiap hari terdapat pasien
yang pemenuhan nutrisinya dilakukan secara
enteral. Jumlah pasien yang mendapat
nutrisi enteral via nasogastrik adalah 7
pasien. Berdasarkan pengamatan jumlah
residu lambung yang dilakukan pada 4 dari
7 pasien pada pukul 07.00 WIB, terdapat
volume residu lambung yang terdiri dari air,
sisa makanan dan cairan lambung berjumlah
± 1-10 cc.
METODE
Sumber evidence base nursing ini
diperoleh dari 10 jurnal internasional dan
nasional yang diakses menggunakan mesin
pencari google scholar, PubMed, Springer
Science dan ResearchGate dengan kata
kunci intermittent feeding, gastric residual
volume, nutrition enteral, intensive care
unit, critically ill patient, volume residu
lambung. Kemudian dipilih satu jurnal yang
digunakan sebagai jurnal rujukan dan jurnal
lainnya sebagai jurnal pendukung.
Penerapan evidence base nursing ini
dilakukan di Ruang ICU RSUP dr. Soeradji
Tirtonegoro Klaten kepada 7 pasien yang
P-ISSN 1907 - 0357
E-ISSN 2655 – 2310
menerima nutrisi enteral via nasogastrik dari
bulan November sampai Desember 2019.
Populasi dalam evidence base nursing
ini adalah pasien kritis yang menerima
nutrisi enteral via nasogatrik. Sampel yang
diperoleh berjumlah 7 pasien kritis. Krieria
inklusi yang ditetapkan meliputi pasien yang
menerima nutrisi enteral via nasogastrik,
tidak puasa, dan tidak dilakukan evaluasi
cairan lambung. Kriteria eksklusi meliputi
pasien yang mendapat obat golongan
prokinetik (seperti: domperidon, cisapride),
pasien dengan perdarahan gastrointestinal/
stress ulcer dan distensi abdomen serta
pasien yang pindah bangsal/meninggal
sebelum intervensi selesai dilakukan.
Intermittent feeding dilakukan dengan
memberikan diit makanan cair sejumlah 200
cc selama 1 jam menggunakan alat syringe
pump untuk mengatur kecepatan pemberian
nutrisi. Intervensi dilakukan selama satu hari
sebanyak 5 kali sesuai jam makan yang
ditetapkan oleh rumah sakit yaitu pukul
07.00 WIB, 10.00 WIB, 14.00 WIB, 17.00
WIB dan 21.00 WIB. Sebelum dan setelah
pemberian nutrisi, dilakukan aspirasi cairan
lambung untuk mengetahui volume residu
lambung dan kemudian dicatat dalam
lembar observasi volume residu lambung.
Instrumen yang digunakan dalam
penerapan evidence base nursing ini
meliputi selang nasogastrik, syringe pump,
spuit 50 cc, diit nutrisi enteral dan lembar
observasi volume residu lambung. Data
selanjutnya dianalisis dengan distribusi
frekuensi yang disajikan alam bentuk tabel.
HASIL
Karakeristik Responden
Berdasarkan hasil penerapan evidence
base nursing yang telah dilakukan, diperoleh
jumlah responden sebanyak 7 pasien kritis
yang dirawat di ICU RSUP dr. Soeradji
Tirtonegoro Klaten dimana paling banyak
yaitu 4 pasien (57,1%) berjenis kelamin
perempuan, diagnosa medis paling banyak
adalah post op craniotomy (42,8%) dengan
usia paling banyak > 60 tahun yaitu 5 orang
[47]

Jurnal Ilmiah Keperawatan Sai Betik, Volume 16, No.1, April 2020
(71,4%) dan diit susu paling banyak
entramix yaitu 3 orang(42,8%).
Intermittent Feeding dan Volume Residu
Lambung
Tabel 1: Hasil Volume Residu Lambung
pada Pasien di Ruang ICU RSUP
dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten
Volume residu
Volume residu
lambung (cc)
lambung
Pretest Posttest
Volume rerata 10,8 0,7
Volume minimum 5 0
Volume maximum 20 5 mOsm/Kg air. Osmolaritas berpengaruh
Berdasarkan tabel di atas, maka
diperoleh hasil bahwa terjadi penurunan
volume residu lambung pada semua pasien
(7 pasien). Pada jam 07.00 WIB, sebelum
pemberian intermittent feeding dilakukan,
volume residu lambung paling banyak yaitu
berjumlah 20 cc dan setelah diberikan nutrisi
enteral secara intermittent feeding volume
residu lambung paling banyak adalah 5 cc.
PEMBAHASAN
Pada hasil penerapan evidance base
nursing ini, paling banyak pasien berusia
(>60 tahun), artinya pasien termasuk dalam
kategori usia lansia. Salah satu faktor yang
mempengaruhi pengosongan lambung
adalah usia lansia. Pada lansia, terjadi
gangguan fungsi lambung akibat proses
penuaan yang menyebabkan gangguan pada
saraf-saraf yang mempersyarafi saluran
pencernaan. Hal ini menyebabkan motilitas
lambung menurun sehingga terjadi
keterlambatan pengosongan lambung
(Munawaroh et al., 2012). Penatalaksaan
pemberian nutrisi pada pasien lansia
dilakukan dengan pemberian makanan
bertahap sedikit demi sedikit dan
meningkatkan asupan cairan dengan
pemberian diit makanan cair Lansia
memerlukan pemberian nutrisi enteral via
nasogastrik dengan kecepatan yang lebih
lambat agar menurunkan resiko diare akibat
komplikasi pemberian makan melalui selang
P-ISSN 1907 - 0357
E-ISSN 2655 – 2310
nasogastrik (Setianingsih., Rahayu, Y., &
Anna, A, 2016).
Pasien kritis pada penerapan evidance
base nursing ini menerima diit makanan cair
berupa susu bubuk yang dilarutkan dalam
200 cc air hangat. Susu bubuk yang
diberikan tergantung pada diit pasien yang
ditetapkan oleh ahli gizi. Pada hasil
penerapan, paling banyak pasien menerima
diit susu entramix yaitu makanan cair
dengan nutrisi lengkap sebagai pengganti
utama dengan nutrisi yang seimbang.
Osmolaritas entramix yang dilarutkan dalam
200 cc air adalah 379 mOsm/L. Serum
normal memiliki osmolaritas sekitar 300
paling dominan terhadap volume residu
lambung karena proses pencernaan yang
terjadi di lambung adalah proses digesti
yaitu proses pemecahan makan secara
kimiawi maupun secara mekanis menjadi
bagian-bagian yang lebih kecil. Proses
digesti akan lebih cepat apabila formula
makanan yang diberikan sudah dalam
bentuk partikel kecil dan tingkat osmolaritas
yang lebih rendah (Setianingsih., Rahayu,
Y., & Anna, A, 2016).
Proses pengosongan lambung terjadi
akibat adanya peristaltik yang kuat pada
antrum lambung kemudian diikuti oleh
kontraksi pylorus sehingga mendorong
kembali isi antrum yang masih berbentuk
padat ke korpus lambung. Gelombang
berikutnya mendorong terus dan menekan
sedikit lagi menuju duodenum. Pergerakan
maju atau mundur dari kandungan lambung
bertanggung jawab pada hampir semua
pencampuran yang terjadi di pada abdomen.
Disaat bersamaan, makanan yang
mengandung protein akan merangsang
diproduksinya hormon gastrin. Sekresi
hormon gastrin merangsang esophageal
sphincter bawah untuk berkontraksi,
motilitas lambung meningkat, dan pyloric
sphincter berelaksasi. Efek dari
pengosongan tersebut adalah pengosongan
lambung (Potter, P & Perry, A, 2005).
Penilaian volume residu lambung
masih merupakan penilaian paling umum
untuk mengetahui pengosongaan lambung.
Volume residu lambung yang tinggi
meningkatkan resiko aspirasi pada pasien
[48]

Jurnal Ilmiah Keperawatan Sai Betik, Volume 16, No.1, April 2020
yang akan mengakibatkan komplikasi lain.
Pada prinsipnya semakin tinggi residu
lambung maka semakin besar resiko aspirasi
lambung (Guo, 2015)
Pada pemberian intermittet feeding
dilakukan secara bertahap yaitu 200 cc/jam
dengan jarak waktu pemberian nutrisi 3,5
jam sesuai dengan waktu jam makan.
Pemberian volume nutrisi yang diberikan
secara bertahap meminimalkan distensi
lambung yang menyebabkan reflek
enterogastrik sehingga lebih
memaksimalkan motilitas lambung sehingga
pengosongan lambung lebih cepat dan
menurunkan volume residu lambung (Paolo
et al., 2019). Suhu makanan yang diberikan
dalam keadaan hangat membuat pasien lebih
nyaman dan tidak menimbulkan keluhan
mual dan muntah (Ulfa, M., Siswanto, Y., &
Yudanari, Y.G, 2015). Pemberian
intermittent feeding dilakukan dengan
syringe pump dengan kecepatan aliran
makanan 200cc/jam sehingga membuat
lambung lebih siap menerima makanan yang
diberikan secara perlahan. Penentuan jadwal
dengan selang waktu 3,5 jam juga
mempengaruhi kecepatan pengosongan
lambung, umumnya pengosongan lambung
terjadi sebanding dengan akar kuadrat
makanan yang tertinggal dalam lambung.
Penelitian ini sejalan dengan
penelitian (Khalimah, N., Putrono., &
Rafiyanto, 2018) yang dilakukan pada 4
pasien kritis yang dirawat di Ruang ICU
bahwa dari 4 pasien pasien yang diberikan
intermittent feeding, semuanya mengalami
penurunan residu lambung. Penelitian ini
juga sejalan dengan penelitian Ulfa, M.,
Siswanto, Y., & Yudanari, Y.G (2015) yang
menyatakan bahwa metode pemberian
nutrisi secara intermittent feeding efektif
untuk mencegah residu lambung pada pasien
kritis. Penelitian ini sejalan dengan
penelitian (Munawaroh et al., 2012) bahwa
setelah diberikan nutrisi enteral dengan
metode intermitten feeding, volume residu
lambung lebih sedikit sehingga lebih efektif
jika diterapkan.
P-ISSN 1907 - 0357
E-ISSN 2655 – 2310
KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penerapan evidence
base nursing yang telah dilakukan, dapat
disimpulkan bahwa pemberian intermittent
feeding efektif untuk menurunkan volume
residu lambung sehingga diharapkan dapat
diterapkan pada pasien yang menerima
nutrisi enteral ia nasogastrik dan mengalami
penurunan motilitas lambung.
DAFTAR PUSTAKA
Aguilera-Martínez et al. (2011). Enteral
Feeding via Nasogastric Tube.
Effectiveness of continuous versus
intermittent administration for greater
tolerance in adult patients in Intensive
Care: A systematic review. JBI
Library of Systematic Reviews,
9(Supplement), 1–17.
Asosiasi Dietisen Indonesia Cabang
Bandung. (2005). Panduan pemberian
nutrisi enteral. Jakarta: EGC.
Asosiasi Dietisen Indonesia Cabang
Bandung. (2005). Panduan pemberian
nutrisi enteral. Jakarta: EGC.
Bureau of quality improvement service.
(2015). Health & Safety : Aspiration
Prevention Management of Gastric
Residuals. Washington: BQIS.
Bureau of quality improvement service.
(2015). HEALTH & SAFETY :
ASPIRATION PREVENTION
Management of Gastric Residuals. 1–
6.
Guo, B. (2015). Gastric residual volume
management in critically ill
mechanically ventilated patients: A
literature review. Proceedings of
Singapore Healthcare. 24(3). 171–
180.
Ichimaru, S & Amagai, T. (2014).
Intermittent and bolus methods of
feedig in critical care. Diet aand
Nutrition in Critical Care. 1-17.
https://doi.org/10.1007/978-1-4614-
8503-2_139-1.
[49]

Jurnal Ilmiah Keperawatan Sai Betik, Volume 16, No.1, April 2020
Khalimah, N., Putrono., & Rafiyanto, W.
(2018). Pemberian Nutrisi Enteral
Metode Intermittent Feeding Terhadap
Volume Residu Lambung Pada Pasien
Kritis. LTA. Prodi Profesi Ners
Jurusan Keperawatan Poltekkes
Kemenkes
Konmiao., Zeng, F., Yi Li. Chen, C., &
Huang, M. (2018). A more
physiological feeding process in ICU
intermittent infusion with semi-solid
nutrients (CONSORT-compliant).
Clinical Trial/Experimental Study:
Medicine. 97(36), 1-6.
Lyanne, W. Et al. (2015). Intermittent bolus
or semicontinuous feeding for preterm
infants?. JPGN: Original Article
Nutrition. 61(6), 659-664.
Munawaroh, S. W., Handoyo, & volume pada pasien yang mendapat
Astutiningrum, D. (2012). Efektifitas
Pemberian Nutrisi Enteral Metode
Intermittent Feeding dan Gravity Drip
Terhadap Volume Residu Lambung
pada Pasien Kritis di Ruang ICU
RSUD Kebumen. Jurnal Ilmiah
Kesehatan Keperawatan. 8(3). 1–6.
Nasiri, M., Farsi, Z., Ahangari, M., &
Dadgari, F. (2017). Comparison of
Intermittent and Bolus Enteral Feeding
Methods on Enteral Feeding
Intolerance of Patients with Sepsis: A
Triple-blind Controlled Trial in
Intensive Care Units. Middle East
Journal of Digestive Diseases, 9(4),
218–227.
P-ISSN 1907 - 0357
E-ISSN 2655 – 2310
Paolo, G. Di, Twomlow, E., Hanna, F. W.
F., Farmer, A. D., Lancaster, J., &
Sim, J. (2019). Continuous or
Intermittent ? Which Regimen of
Enteral Nutrition is Better for Acute
Stroke Patients ? a Systematic Review
and Meta-Analysis. OJNBD. 247–255.
Patel, J., Rosenthal., & Heyland, D. (2017).
Intermittent versus continuus feeding
in critically ill adults. Current
Opinion: Nutrition and Intensive Care
Unit. 1363-1950, 1-5.
Potter, P & Perry, A. (2011). Buku ajar
fundamental keperawatan: konsep,
proses dan praktik. Jakarta: EGC.
Setianingsih., Rahayu, Y., & Anna, A.
(2017). Analisa faktor-faktor yang
berhubungan dengan gastric residual
nutrisi enteral metode bolus feeding di
Ruan ICU RSUD Tugurejo Semarang.
Prosiding Seminar Ilmiah
Keperawatan 2016, 4, 52-61, ISBN:
978-602-74417-0-5.
Simandibrata, M. (2013). Opimalisasi
nutrisi enteral paien rawat inap.
bagian ilmu penyakit dalam.
FKUI/RSCM.
Ulfa, M., Siswanto, Y., & Yudanari, Y.G.
(2015). Efektifitas pemberian nutrisi
secara gravity drip dan intermittent
feeding terhadap jumlah residu
lambung pasien di Instalasi Rawat
Intensif RSUD Tugurejo Semarang. 1-
7.
[50]