PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TARIK
Jl.Kemuning – Tarik ,Desa Kemuning , Kec. Tarik Telp 031 8970415
email.tarik.puskesmas@gmail.com
Kode Pos 61265

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS TARIK
NOMOR : 440/ /438.5.2.1.15/2018

TENTANG
PENANGGUNGJAWAB KENDARAAN

KEPALA PUSKESMAS TARIK

Menimbang : a. bahwa dalam rangka menjamin terselenggaranya kegiatan operasional

puskesmas dan pemeliharaan asset
b bahwa sehubungan dengan hal sebagaimana dimaksud pada huruf a, maka
perlu ditetapkan penanggung jawab kendaraaan dengan keputusan kepala
puskesmas.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 tahun 2014,
tentang Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun 2015,
tentagn Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri nomor 19 Tahun 2016 tentang Pedoman
Pengelolaan Barang Milik Daerah

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PENANGGUNG

JAWAB KENDARAAN DI PUSKESMAS TARIK

Kesatu : Penanngungjawab kendaraan di Puskesmas Tarik sebagaimana tercantum

dalam lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan
ini.
Kedua : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kesalahan dalam keputusan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : S I D O A R J O
Pada tanggal : Januari 2018

KEPALA PUSKESMAS TARIK

HINU TRI SULISTIJORINI, RIRIN

 Lampiran Keputusan Kepala Puskesmas Tarik
Nomor : 440/ / 438.5.2.1.15 / 2018
Tanggal : Januari 2018
Tentang : Penanggungjawab Kendaraan
Puskesmas

Pengurus Barang Milik Daerah Puskesmas :

Nama : Indriyani Sukma Anari , AMd.Kep

NIP : 19850529 201001 2 025
Pangkat , Gol : Pengatur Tk I , II/ d

Pelaksana dan penaggungjawab kendaraan Puskesmas :

1. Nama : Kepala Puskesmas Tarik ( dr. Hinu Tri Sulistijorini, Ririn )

Jabatan : Kepala Puskesmas
Jenis Kendaraan : Mobil Penumpang
Nomor Pol : W 588 PP
Nomor Rangka : MHKV3BA6JEK006551
Nomor Mesin : MF 31062
Tahun Pembelian : 2014

2. Nama : Abdul Kholik

Jabatan : Driver Ambulance
Jenis Kendaraan : Mobil Penumpang Kendaraan Khusus
Nomor Pol : L 1249 YZ
Nomor Rangka : MHXMF34RLI300118
Nomor Mesin : 16729a261
Tahun Pembelian : 2017

3. Nama : Misbahul Munir

Jabatan : Driver Ambulance
Jenis Kendaraan : Mobil Penumpang
Nomor Pol : W 8174 NP
Nomor Rangka : MHCTBR54B4K120846
Nomor Mesin : E120846
Tahun Pembelian : 2004

4. Nama : Achmad Fatichil Arifin

Jabatan : Driver Ambulance
Jenis Kendaraan : Mobil Penumpang Kendaraan Khusus
Nomor Pol : W 8257 PP
Nomor Rangka : MHCTBR54FDK168125
Nomor Mesin : E168125
Tahun Pembelian : 2013

5. Nama : Misman Suliono, SE

Jabatan : Kepala Tata Usaha
Jenis Kendaraan : Sepeda Motor
Nomor Pol : W 3300 PP
Nomor Rangka : MH8BF15SAEJ185681
Nomor Mesin : M4961D455084
Tahun Pembelian : 2014
6. Nama : Imrodhi
Jabatan : Perawat
Jenis Kendaraan : Sepeda Motor
Nomor Pol : W 3305 PP
Nomor Rangka : MH8BF45SAEJ185184
Nomor Mesin : F4961D454659
Tahun Pembelian : 2014

7. Nama : Frista Herlambang OS

Jabatan : Nutrisionis
Jenis Kendaraan : Sepeda Motor
Nomor Pol : L 4153 P
Nomor Rangka : MH1HB31116K61664
Nomor Mesin : HB31E1609833
Tahun Pembelian : 2006

8. Nama : Abdul Kholik

Jabatan : Driver Ambulance
Jenis Kendaraan : Sepeda Motor
Nomor Pol : L 2006 BP
Nomor Rangka : MHIHAB00TTK012673
Nomor Mesin : HABE1012674
Tahun Pembelian : 1996

9. Nama : Achmad Fatichil Arifin

Jabatan : Driver Ambulance
Jenis Kendaraan : Sepeda Motor
Nomor Pol : W 2074 NP
Nomor Rangka : MH34ST2105K052541
Nomor Mesin : 4ST1410618
Tahun Pembelian : 2005

KEPALA PUSKESMAS TARIK

HINU TRI SULISTIJORINI, RIRIN