FFF PEMERINTAH KOTA MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS WATES
Jl. Lawu Raya No. 1 B Mojokerto 61317
Telp. (0321) 330144 – email : puskemaswates@gmail.com
MOJOKERTO

KEPUTUSAN KEPALA UPT. PUSKESMAS WATES

KOTA MOJOKERTO
NOMOR : 188.4/139/417.302.6/2018

TENTANG
PENANGGUNG JAWAB KENDARAAN DINAS PUSKESMAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT. PUSKESMAS WATES KOTA MOJOKERTO,      

Menimbang : a. bahwa dalam rangka menunjang kelancaran dan ketertiban

pelaksanaan Pelayanan Kesehatan Masyarakat di UPT.
Puskesmas Wates Kota Mojokerto
b. bahwa untuk meningkatkan penyelenggaraan kesehatan di
Puskesmas diperlukan penanggung jawab kendaraan dinas ;
c. bahwa penanggung jawab kendaraan dinas yang ada di
puskesmas diperlukan kebijakan oleh Kepala UPT. Puskesmas
Wates Kota Mojokerto.
kMengingat : 1. Undang-undang Nomor : 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014
tentang Pemerintah Daerah;
3. Peraturan Menteri Kesehatan 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 13
Tahun 2015 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan
Lingkungan di Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 31
Tahun 2018 tentang Aplikasi Sarana, Prasarana dan Alat
Kesehatan.
6. Keputusan Walikota Mojokerto Nomor :
188.45/891/417.111/2017 Tentang Izin Penyelenggaraan
Pelayanan Kesehatan Kepada Pusat kesehatan Masyarakat
Wates pada Dinas Kesehatan Kota Mojokerto.

1
 MEMUTUSKAN :
Menetapka : PENANGGUNG JAWAB KENDARAAN DINAS
n
Kesatu : Daftar nama yang diberi pelimpahan wewenang pengelolaan
peralatan di UPT. Puskesmas Wates Kota Mojokerto sebagaimana
tercantum dalam lampiran 1 keputusan ini;
Kedua : Uraian tugas sesuai Diktum Kesatu sebagaimana tercantum
dalam lampiran 2 keputusan ini
Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan bila
terdapat kekeliruan didalamnya akan dilakukan perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Mojokerto
Pada tanggal : 07 Oktober 2018

KEPALA UPT. PUSKESMAS WATES

KOTA MOJOKERTO,

CITRA MAYANGSARI
NIP. 19820101 200604 2 046

2
 LAMPIRAN 1 : SURAT KEPUTUSAN KEPALA
UPT. PUSKESMAS WATES
NOMOR : 188.4/55.1/417.302.6/2018
TANGGAL : 07 OKTOBER 2018

DAFTAR NAMA PELIMPAHAN WEWENANG

PENANGGUNG JAWAB KENDARAAN DINAS
UPT. PUSKESMAS WATES KOTA MOJOKERTO 2022

TUGAS
No. PENANGGUNG JAWAB SPESIFIKASI KENDARAAN
UTAMA

AMBULANCE
Kepala Merk/Type : ISUZU / PHR 54 C BB
dr. MAR'ATUS SHOLIKHAH
1. Puskesmas Nomor Polisi : S 8470 SP
NIP. 19890104 201403 2 003 Wates Nomor Mesin : E424677
Nomor Rangka : MHCPHR54CMJ424677

AMBULANCE (PUSLING)
Kepala Merk/Type : SUZUKI / GC415V APV DLX
dr. MAR'ATUS SHOLIKHAH
2. Puskesmas Nomor Polisi : S 0463 SP
NIP. 19890104 201403 2 003 Wates Nomor Mesin : G15AID160282
Nomor Rangka : MHYGDN41V7J155763

SEPEDA MOTOR
Merk/Type : SUZUKI / ENI125
Penyuluh
3 ROIB FATKUR, Amd.KL Nomor Polisi : S 2219 SP
Kesehatan
Nomor Mesin : F405ID346181
Nomor Rangka : MH8EN125A6J346161

4 EKO NOVRITA S, AMd.Kep
SEPEDA MOTOR
Merk/Type : HONDA / NF 100SE
Perawat Nomor Polisi : S 2375 SP
Nomor Mesin : HB71E1190161
Nomor Rangka : MH1HB71157K194166

SEPEDA MOTOR
Penanggung Merk/Type : HONDA / NF 100 TD
SOLICHAH WULANDARI,
5 Jawab Tata Nomor Polisi : S 3164 SP
AMd.Gizi Usaha Nomor Mesin : HB61E1571578
Nomor Rangka : MH1HB1198K578969

6 AFDINIAR NASHRURIA Bidan

FEBRI, AMd.Keb SEPEDA MOTOR
Merk/Type : HONDA / NC 110D VARIO
JF12E
Nomor Polisi : S 3629 SP
Nomor Mesin : JF12E1749813

3
 TUGAS
No. PENANGGUNG JAWAB SPESIFIKASI KENDARAAN
UTAMA
Nomor Rangka : MH1JF12199K746960

SEPEDA MOTOR
Merk/Type : HONDA / NC 110D VARIO
JF12E
7 FERAYANI, AMd.TE Elektromedik
Nomor Polisi : S 3630 SP
Nomor Mesin : JF12E1750237
Nomor Rangka : MH1JP12179K747685

KEPALA UPT. PUSKESMAS WATES

KOTA MOJOKERTO,

Drg. CITRA MAYANGSARI, M. Kes

Pembina
NIP. 19820101 200604 2 046

4
 LAMPIRAN 2 : SURAT KEPUTUSAN KEPALA
UPT. PUSKESMAS WATES
NOMOR : 188.4/55.1/417.302.6/2018
TANGGAL : 07 OKTOBER 2018

URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB KENDARAAN DINAS

UPT. PUSKESMAS WATES KOTA MOJOKERTO 2022

1) Bertanggung jawab atas penggunaan, perawatan, keamanan dan

penyimpanan kendaraan tersebut;
2) Bertanggung jawab atas kepentingan dinas dan keperluan lainnya pada
kantor Dinas Kesehatan Kota Mojokerto;
3) Kendaraan dinas disimpan oleh penanggung jawab kendaraan;
4) Apabila terjadi kerusakan di luar kedinasan maka segala biaya kerusakan
tersebut ditanggung yang bersangkutan;
5) Biaya perawatan / service berkala, pembayaran pajak, penggantian suku
cadang atas kerusakan berat dan BBM PUSLING dan AMBULANCE
ditanggung oleh DIPA Dinas Kesehatan Kota Mojokerto.

KEPALA UPT. PUSKESMAS WATES

KOTA MOJOKERTO,

Drg. CITRA MAYANGSARI, M. Kes

Pembina
NIP. 19820101 200604 2 046

URAIAN JABATAN

1. Nama Jabatan : Penanggung Jawab Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)

Uraian Tugas :

1. Memimpin rapat

2. Membuat program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan bersamadengan penanggung jawab masing-
masing program3.

3. Memantau pelaksanaan program Manajemen Fasilitas danKeselamatan

5
 4. Membuat Standar Prosedur Operasional (SPO)

5. Memberikan usulan-usulan yang berhubungan dengan ManajemenFasilitas dan Keselamatan kepada

Direktur

6. Melakukan evaluasi program Manajemen Fasilitas danKeselamatan

7. Melakukan tugas lain yang diberikan oleh Direktur yang berkaitandengan Manajemen Fasilitas dan
Keselamatan

Tanggung Jawab :

1. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan tugas ManajemenFasilitas dan Keselamatan

2. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program dan evaluasi

3. Bertanggung jawab kepada Direktur

2. Nama Jabatan : Koordinator unit keselamatan dan keamanan

Uraian Tugas :

1. Membuat rencana program Keselamatan dan Keamanan

2. Memberikan usulan terhadap fasilitas dan peralatan yang berhubungan dengan Keselamatan dan
Keamanan

3. Memberikan usulan revisi terhadap prosedur berdasarkan evaluasi pelaksanaan

4. Memberikan masukan terhadap permasalahan yang berhubungan dengan Keselamatan dan Keamanan

5. Melakukan koordinasi terhadap unit-unit kerja lain

6. Membuat laporan terhadap pelaksanaan program Keselamatan danKeamanan

Tanggung Jawab :

1. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program Keselamatandan Keamanan

2. Bertanggung jawab kepada ketua Tim Manajemen Fasilitas danKeselamatan

3. Nama Jabatan : Koordinator unit Pengelolaan B3

Uraian Tugas :

1. Membuat rencana program Pengelolaan B3

2. Memberikan usulan terhadap fasilitas dan peralatan yang berhubungan dengan Pengelolaan B3

3. Memberikan usulan revisi terhadap prosedur berdasarkan evaluasi pelaksanaan

4. Memberikan masukan terhadap permasalahan yang berhubungandengan Pengelolaan B3

5. Melakukan koordinasi terhadap unit-unit kerja lain

6. Membuat laporan terhadap pelaksanaan program Pengelolaan B3

Tanggung Jawab :

1. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program Pengelolaan B3

2. Bertanggung jawab kepada ketua Tim Manajemen Fasilitas danKeselamatan

6
4. Nama Jabatan : Koordinator unit Kesiapan menghadapi Bencana

Uraian Tugas :

1. Membuat rencana program Kesiapan Menghadapi Bencana

2. Memberikan usulan terhadap fasilitas dan peralatan yang berhubungan dengan Kesiapan Menghadapi
Bencana

3. Memberikan usulan revisi terhadap prosedur berdasarkan evaluasi pelaksanaan

4. Memberikan masukan terhadap permasalahan yang berhubungandengan Kesiapan Menghadapi Bencana

5. Melakukan koordinasi terhadap unit-unit kerja lain

6. Membuat laporan terhadap pelaksanaan program KesiapanMenghadapi Bencana

Tanggung Jawab :

1. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program Kesiapan Menghadapi Bencana

2. Bertanggung jawab kepada ketua Tim Manajemen Fasilitas danKeselamatan

5. Nama Jabatan : Koordinator unit Penanganan Kebakaran

Uraian Tugas :

1. Membuat rencana program Penanganan Kebakaran

2. Memberikan usulan terhadap fasilitas dan peralatan yang berhubungan dengan Penanganan Kebakaran

3. Memberikan usulan revisi terhadap prosedur berdasarkan evaluasi pelaksanaan

4. Memberikan masukan terhadap permasalahan yang berhubungandengan Penanganan Kebakaran

5. Melakukan koordinasi terhadap unit-unit kerja lain

6. Membuat laporan terhadap pelaksanaan program Penanganan Kebakaran

Tanggung Jawab :

1. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program PenangananKebakaran

2. Bertanggung jawab kepada ketua Tim Manajemen Fasilitas danKeselamatan

6. Nama Jabatan : Koordinator unit Peralatan Medis

Uraian Tugas :

1. Membuat rencana program Peralatan Medis

2. Memberikan usulan terhadap fasilitas dan peralatan yang berhubungan dengan Peralatan Medis

3. Memberikan usulan revisi terhadap prosedur berdasarkan evaluasi pelaksanaan

4. Memberikan masukan terhadap permasalahan yang berhubungandengan Peralatan Medis

5. Melakukan koordinasi terhadap unit-unit kerja lain

6. Membuat laporan terhadap pelaksanaan program Peralatan Medis

Tanggung Jawab :

7
 1. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program Peralatan Medis

2. Bertanggung jawab kepada ketua Tim Manajemen Fasilitas dan Keselamatan

7. Nama Jabatan : Koordinator unit Sistem Utility

Uraian Tugas :

1. Membuat rencana program Sistem Utility

2. Memberikan usulan terhadap fasilitas dan peralatan yang berhubungan dengan Sistem Utility

3. Memberikan usulan revisi terhadap prosedur berdasarkan evaluasi pelaksanaan

4. Memberikan masukan terhadap permasalahan yang berhubungandengan Sistem Utility

5. Melakukan koordinasi terhadap unit-unit kerja lain

6. Membuat laporan terhadap pelaksanaan program Sistem Utility

Tanggung Jawab :

1. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program Sistem Utility

2. Bertanggung jawab kepada ketua Tim Manajemen Fasilitas dan Keselamatan