AUDIT KEPATUHAN CUCI TANGAN

(HAND HYGIENE)

No. Dokumen:

No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit : 3 Januari
2022
Halaman : 1/4

PUSKESMAS dr.I.B.Endrawan
MOJOPANGGUNG NIP.196310081990031009

1. Pengertian Melakukan pemeriksaan praktek actual terhadap kepatuhan cuci

tangan sesuai dengan program PPI yang sudah dibuat
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah bagi petugas dalam
melakukan audit cuci tangan
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Mojopanggung Nomor
118.4/ 031/ 429.114.05/ 2017 Tentang Pedoman Internal dan
Panduan Program
4. Referensi 1. Undang-undang No.27 Tahun 2017 Tentang pedoman
pencegahan dan pengendalian infeksi di fasilitas pelayanan
kesehatan
2. Pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi
5. Prosedur A. TEKNIS PELAKSANAAN AUDIT
1. Petugas menggunakan lembar audit cuci tangan yang telah
tersedia.
2. Petugas melakukan tugas audit secara terbuka dan tidak
terlibat dengan pekerjaan yang sedang dilakukan oleh
petugas kesehatan.
3. Petugas fokus melakukan observasi cuci tangan pada
petugas kesehatan meliputi lima indikasi (5 moment hand
hygiene) dan 6 langkah cuci tangan.
4. Petugas mencatat kepatuhan cuci tangan petugas di setiap
peluang yang ada ke dalam lembar observasi. Adapun yang
dimaksud dengan peluang adalah periode indikasi yang
terpapar kuman setelah menyentuh permukaan (lingkungan

SOP AUDIT KEPATUHAN CUCI TANGAN 1

 atau pasien) atau tangan menyentuh zat yang terdapat pada
permukaan.
B. WAKTU DAN CARA PELAKSANAAN AUDIT
1. Auditor memberitahukan kepada kepala ruangan/unit dan
penanggung jawab ruangan sebelum pelaksanaan audit
dimulai
2. Audit dilakukan pada saat kondisi ruangan sibuk
3. Audit dilakukan selama 15-30 menit dalam satu ruangan
secara simultan dan tidak boleh lebih dari 3 orang yang
diobservasi.
4. Audit dimulai saat petugas kesehatan melakukan
pelayanan/tindakan sampai petugas selesai melakukan
pelayanan/tindakan.
5. Saat mulai audit, auditor tidak boleh bertanya kepada
petugas kesehatan apakah sudah cuci tangan atau belum
6. Auditor melakukan observasi kepatuhan cuci tangan kepada
petugas minimal 200 peluang setiap bulannya.
7. Supervisor/kepala unit/staff memberikan umpan balik terkait
hasil audit
C. SKORING RATE KATEGORI KEPATUHAN
 Patuh : > atau = 85%
 Intermediate : 76 - 84%
 Minimal : < atau = 75%
D. RUMUS SKORING
1. Kriteria ditandai dengan ya dan tidak
2. Nilai kepatuhan = jumlah total “YA” dibagi Jumlah total
keseluruhan

6. Bagan Alir -
7. Unit terkait 1. UGD/Ruang Tindakan

SOP AUDIT KEPATUHAN CUCI TANGAN 2

 2. KIA/KB
3. Poli Gigi dan Mulut
4. Poli Umum
5. Laboratorium
6. Ruang Farmasi
7. Loket
8. Ruang Rekam Medis
9. Housekeeping
8. Dokumen Check list kepatuhan cuci tangan
Terkait

SOP AUDIT KEPATUHAN CUCI TANGAN 3