GERAKAN PRAMUKA

KWARTIR RANTING SAMALANTAN

Alamat : Jl. Raya Samalantan, Kecamatan Samalantan, Kabupaten Bengkayang 79281

SURAT PERTANGGUNG JAWABAN

Nomor : 021/ 14.08.02-E/ 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Andoysius
Jabatan : Ketua Panitia Kegiatan Perkemahan
Bertindak untuk dan atas nama : Kegiatan Perkemahan HUT Pramuka Kwaran Samalantan
Alamat : Jl. Singkawang Bengkayang Dusun Merpati
Telp/HP : 089693393914

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Saya bersedia bertanggung jawab apabila terjadi segala sesuatu yang merugikan
pihak lain/masyarakat yang diakibatkan atas penyelenggaraan perkemahan terpadu
tersebut.
2. Saya bersedia menghentikan kegiatan perkemahan apabila terjadi segala sesuatu
yang merugikan pihak lain/masyarakat yang diakibatkan atas penyelenggaraan
perkemahan terpadu tersebut.

Demikian pernyataan ini dibuat untuk digunakan dengan sebaik-baiknya.

Samalantan , 11 Agustus 2022

Yang membuat pernyataan,

Materai
10000

Andoysius