Sanggau, 15 Oktober 2020

Kepada:
Hal : Permohonan Cuti Tahunan Yth. Direktur RSUD M.Th. Djaman

Di-

Sanggau

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : IMARNI, A.md. KG

NIP : 19860225 200902 2 007

Pangkat Golongan : Penata Muda Tingkat I – III/b

Jabatan : Perawat Gigi Pelaksana

Unit Kerja : RSUD M.Th. Djaman

Alamat : Jln. Angkasa Puri No.46 Dsn. Sembatu Ds. Hilir Kec Balai
Batang Tarang

Hp : 085345050087

Dengan ini mengajukan permohonan izin Cuti Tahunan tahun 2020 selama 12 hari kerja
terhitung mulai tanggal 21 Oktober 2020 s/d 10 November 2020, selama cuti alamat saya di
Jln. Angkasa Puri No.46 Dsn. Sembatu Ds. Hilir Kec Balai Batang Tarang . Sehubungan
dengan hal tersebut, selama masa izin akan digantikan oleh :

Nama : ENNA DENIARTI

NIP : 19821225 200502 2 003

Pangkat Golongan : Pengatur Tingkat I – II/d

Jabatan : Perawat Gigi Pelaksana

Unit Kerja : RSUD M.Th. Djaman

Demikian surat permohonan ini saya ajukan agar dapat dipertimbangkan, atas perhatian
saya ucapkan terimakasih.

Mengetahui
Ka. Instalasi Rawat Jalan Pemohon

Riza Fauziastuti, S.Kep.Ns IMARNI , A.md. KG

NIP. 19730926 199603 2 001 NIP. 19860225 200902 2 007