PEMERINTAH KOTA TARAKAN

DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 10 TARAKAN
Alamat: Jl.Pantai Amal lama Tarakan. Kecamatan Tarakan timur
Homepage: https://smpn10tarakan.sch.id email: smpn10tarakanku@gmail.com

SURAT KETERANGAN
NOMOR : ……………….

Kepala Sekolah ………….. .…………, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Siswa : Refky Nugraha Fitriadi

NISN : 0078081684
Tempat/ Tanggal Lahir : Tarakan/ 21 April 2007
Alamat : jl. P.pabri gang 77 Rt.6 Kamp. 1
Nama Orang Tua/Wali : Roy Fitriadi

Adalah benar telah meraih :

No Penghargaan/Prestasi
1.
2.
Dst.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : ………………
Pada Tanggal : ……......... 2023

Kepala Sekolah,

……………………….
NIP.