Saya Menyetujui BPJS Kesehatan Menggunakan Informasi Medis Pasien Jika Diperlukan SEP Bukan Sebagai Bukti Penjaminan Peserta
Saya Menyetujui BPJS Kesehatan Menggunakan Informasi Medis Pasien Jika Diperlukan SEP Bukan Sebagai Bukti Penjaminan Peserta
RS BHAKTI MULIA
No SEP : 0904R0090723V019176 Peserta : PBI (APBD)
Tgl SEP : 2023-07-29 COB :-
No Kartu : 0001222575805 / 00-23-89-00 Jenis Rawat : Rawat Jalan
Nama Peserta : FAUZIAH Kelas Rawat : Kelas 3
Tgl lahir : 1974-02-02 Kelamin : Perempuan
No Telpon : 0895332310229
Faskes Perujuk : KEC. KEBONJERUK
Klinik Tujuan : UROLOGI
Dokter : ALBERTUSMARCELINO
Diagnosa Awal : Calculus of kidney and ureter
Catatan
* Saya Menyetujui BPJS Kesehatan Menggunakan Informasi Medis Pasien Jika Diperlukan
* SEP Bukan Sebagai Bukti Penjaminan Peserta