PENGHITUNGAN UKM ESENSIAL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2022

CAKUPAN
TARGET PENCAPAIAN TARGET
No UPAYA KEGIATAN KEGIATAN SATUAN
SASARAN (T) (H) SUB KINERJA
VARIABEL
(SV) VARIABEL
(V)
81.0

I. AkselerasiProgram Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga 98.9

Pelaksanaan kunjungan keluarga dan intervensi awal dalam rangka deteksi dini dan
KK 285 279 98
pengelolaan masalah kesehatan terintegritas melalui pendekatan keluraga
Pelaksanaan intervensi lanjut termasuk perkesmas dalam rangka intervensi hasil
KK 60 60 100
PIS_PK

I. Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) ESSENSIAL

1.Upaya Promosi Kesehatan 31.4
1.1.Tatanan Sehat 30.4
1.Rumah Tangga Sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS RT 2274 1938 85
2. Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 indikator PHBS IP 24 20 83
3.Institusi Kesehatan yang memenuhi 6 indikator PHBS IK 44 6 14

4. TTU yang memenuhi 6 indikator PHBS TTU 15 0 0

5.Tempat Kerja yang memenuhi 8-9 indikator PHBS TK 10 0 0

6.Pondok Pesantren yang memenuhi 16-18 indikator PHBS
Ponpes 2 0 0
Pondok Pesantren
1.2. Intervensi/ Penyuluhan 32.8

1.Kegiatan intervensi pada Kelompok Rumah Tangga Posyandu 20 20 100

2. Kegiatan intervensi pada Institusi Pendidikan Sekolah 24 20 83

3. Kegiatan intervensi pada Institusi Kesehatan IK 44 6 14

4. Kegiatan intervensi pada TTU TTU 15 0 0

5. Kegiatan intervensi pada Tempat Kerja TK 10 0 0

6.Kegiatan intervensi pada Pondok Pesantren Ponpes 2 0 0
1.3.Pengembangan UKBM 0.0

1. Posyandu PURI (Purnama Mandiri) Posyandu 20 0 0

2.Poskesdes beroperasi dengan strata Madya, Purnama dan
Mandiri Poskesdes 20 0 0

1.4. Penyuluhan NAPZA ( Narkotika Psikotropika dan Zat Adiktif) 0.0

1. Penyuluhan Napza kali 10 0 0
 1.5 Pengembangan Desa Siaga Aktif 66.7
1.Desa Siaga Aktif Kelurahan 1 1 100

2.Desa Siaga Aktif PURI (Purnama Mandiri) Kelurahan 1 0 0

3.Pembinaan Desa Siaga Aktif Kelurahan 1 1 100

1.6. Promosi Kesehatan 50.0
1.Promosi kesehatan untuk program prioritas di dalam gedung
Puskesmas dan jaringannya (Sasaran masyarakat ) kali 48 48 100

2.Promosi kesehatan untuk program prioritas melalui

pemberdayan masyarakat di bidang kesehatan ( kegiatan di luar
gedung Puskesmas) kali 0 0 0

1.7 Program Pengembangan 40.0

1. Pembinaan tingkat perkembangan Kali 12 0 0

2..Poskestren Aktif Poskestren 2 0 0

3. Pembinaan tingkat perkembangan Pos UKK
Kali 1 1 100
4. Pembinaan tingkat perkembangan Posbindu PTM
Kali 6 6 100
5. Pembinaan Kelompok Masyrakat/ Peduli Kesehatan
Kali 12 0 0

2. Upaya Kesehatan Lingkungan 94.6

2.1.Penyehatan Air 101.4

1.Pengawasan Sarana Air Bersih ( SAB ) SAB 455 421 93

2.SAB yang memenuhi syarat kesehatan SAB 318 355 112

3.Rumah Tangga yang memiliki akses terhadap SAB RT 11371 11371 100

2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman 104.0

1.Pembinaan Tempat Penge-lolaan Makanan (TPM) TPM 120 125 104

2.TPM yang memenuhi syarat kesehatan TPM 106 110 104

2.3.Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar 120.4

1..Pembinaan sanitasi perumahan Rumah 341 421 123

2.Rumah yang memenuhi syarat kesehatan Rumah 316 371 117
 2.4.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU ) Variabel 96.7
1.Pembinaan sarana TTU TTU 15 15 100
2.TTU yang memenuhi syarat kesehatan TTU 15 14 93

2.5.Yankesling (Klinik Sanitasi) 68.8

1.Konseling Sanitasi Pasien 48 63 131
2. Inspeksi Kesehatan Lingkungan PBL Pasien 19 12 63
3.Intervensi terhadap pasien PBL yang di IKL Pasien 19 12 63

2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat 76.2

1.Rumah Tangga memiliki Akses thd jamban sehat RT 11371 11359 100
2.Desa/kelurahan yang sudah ODF Desa/kel 1 0 0
3.Jamban Sehat Jamban 10802 11329 105
4.Pelaksanaan Kegiatan STBM di Puskesmas Desa/kel 1 1 100

3.Upaya Pelayanan Kesehatan Keluarga

3.1. Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu dan Bayi Baru Lahir 65.1
a. Kesehatan Ibu 93.3
1.Pelayanan kesehatan untuk ibu hamil (K1) ibu hamil 758 760 100
2.Pelayanan kesehatan untuk ibu hamil (K4) ibu hamil 758 759 100

3.Pelayanan Persalinan oleh tenaga kesehatan (Pn) orang 723 738 102

4.Pelayanan Persalinan oleh tenaga kesehatan di fasilitas

orang 723 738 102
kesehatan

5.Pelayanan Nifas oleh tenaga kesehatan (KF) orang 723 739 102

6.Penanganan komplikasi kebidanan (PK) orang 150 80 53

b. Kesehatan Bayi 97.7

1.Pelayanan Kesehatan neonatus pertama ( KN1) bayi 769 738 96
2.Pelayanan Kesehatan Neonatus 0 - 28 hari (KN lengkap) bayi 769 739 96
3.Penanganan komplikasi neonatus bayi 72 72 100
4.Pelayanan kesehatan bayi 29 hari - 11 bulan bayi 689 680 99
c. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah 94.1
1. Pelayanan kesehatan anak balita (12 - 59 bulan) balita 3505 5620 160
2. Pelayanan kesehatan balita (0 - 59 bulan)
balita 3505 6358 181

3.Pelayanan kesehatan Anak pra sekolah (60 - 72 bulan) anak 3505 1220 35

d. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja 95.0

1. Sekolah setingkat SD/MI/SDLB yang melaksanakan
sekolah 15 9 60
pemeriksaan penjaringan kesehatan
2. Sekolah setingkat SMP/MTs/SMPLB yang melaksanakan
sekolah 6 6 100
pemeriksaan penjaringan kesehatan
3. Sekolah setingkat SMA/MA/SMK/SMALB yang
sekolah 3 3 100
melaksanakan pemeriksaan penjaringan kesehatan
4.Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan Dasar kelas I
orang 824 824 100
setingkat SD/MI/SDLB
5.Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan Dasar kelas VII
orang 795 795 100
setingkat SMP/MTs/SMPLB

6.Setiap anak pada usia pendidikan dasar mendapatkan skrining

orang 1983 1983 100
kesehatan sesuai standar

7. Murid kelas X setingkat SMA/MA/SMK/SMA LB yang

orang 364 364 100
diperiksa penjaringan kesehatan
8.. Pelayanan kesehatan remaja Remaja 364 364 100

e. Pelayanan Kesehatan pada Calon Pengantin 2.9

1. Imunisasi catin orang 8097 232 3

f. Pelayanan Keluarga Berencana (KB) 7.8

1.KB aktif (Contraceptive Prevalence Rate/ CPR) orang 1951 456 23

2. Peserta KB Drop Out orang 1951 0 0

3. Peserta KB mengalami komplikasi orang 1951 0 0

4. Peserta KB mengalami efek samping orang 1951 0 0

5. PUS dengan 4 T ber KB orang 1951 0 0

6. KB pasca persalinan orang 1951 456 23

 g. Pelayanan Kesehatan Lansia Satuan target capaian 64.9

1. Jumlah pengunjung usia 60 tahun keatas mendapatkan

orang 3283 2132 65
skrining kesehatan sesuai standar

4.Upaya Pelayanan Gizi 105.3

a.Pelayanan Gizi Masyarakat 104.5
1. Pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi pada bayi umur 6-11
bayi 385 287 75
bulan
2. Pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi pada balita umur 12-
balita 2736 3885 142
59 bulan 2 (dua) kali setahun
3. Pemberian 90 tablet Besi pada ibu hamil bumil 758 759 100
4. Pemberian Tablet Tambah Darah pada Remaja Putri rematri 1858 1886 102

b. Penanggulangan Gangguan Gizi 100.0

1.Pemberian PMT-P pada balita kurus Balita 24 24 100

2. Ibu Hamil KEK yang mendapat PMT-Pemulihan Bumil 26 26 100

3..Balita gizi buruk mendapat perawatan sesuai standar
tatalaksana gizi buruk Balita 0 0 0

c. Pemantauan Status Gizi 111.5

1.Penimbangan balita D/S balita 3505 8395 240
2.Balita naik berat badannya (N/D)
balita 3505 6184 176

3.Balita Bawah Garis Merah (BGM)

Balita 30 30 100

4.Rumah Tangga mengkonsumsi garam beryodium

RT 0 0 0

5.Ibu Hamil Kurang Energi Kronis (KEK) Bumil 26 26 100

6. Bayi usia 6 (enam ) bulan mendapat ASI Eksklusif

Bayi 148 112 76

7. Bayi yang baru lahir mendapat IMD (Inisiasi Menyusu Dini )

bayi 689 689 100

8 Balita pendek (Stunting) balita 65 65 100

5. Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 78.1
5.1. Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular 86.7
a. Posbindu PTM 100.0
1. Kelurahan yang melaksanakan kegiatan Posbindu PTM
kelurahan 1 1 100

2. Penduduk usia 15-59 tahun mendapatkan skrining kesehatan

orang 26789 26789 100

b. Upaya berhenti merokok 66.7

1. Sekolah yang ada diwilayah Puskesmas melaksanakan KTR
Sekolah 24 16 67

c. Pelayanan Kesehatan Jiwa 80.0

1. Pemberdayaan kelompok masyarakat terkait program
Kelompok
kesehatan jiwa 1 0 0
masyarakat

2. Jumlah orang dengan gangguan jiwa (ODGJ) mendapat

Pasien 161 161 100
pelayanan kesehatan
3. Penanganan kasus ODGJ berat melalui rujukan ke
RS/Spesialis Pasien 87 87 100
4. Kunjungan rumah pasien ODGJ berat Pasien 20 20 100
5. Setiap orang dengan gangguan jiwa (ODGJ) ringan atau
Gangguan Mental Emosional (GME) mendapat pelayanan
kesehatan sesuai standar Pasien 81 81 100

d. Pelayanan Kesehatan Indera 100

d.1. Mata 100

1. Penemuan dan penanganan Kasus refraksi
Pasien 85 85 100
2. Penemuan kasus penyakit mata di Puskesmas
Pasien 206 206 100

3. Penemuan kasus katarak pada usia diatas 45 tahun

Pasien 46 46 100

4. Pelayanan rujukan mata Pasien 184 184 100

d.2 Telinga 100
1. Penemuan kasus yang di rujuk ke spesialis di Puskesmas
melalui pemeriksaan fungsi pendengaran Kasus 19 19 100
 2. Penemuan kasus penyakit telinga di Puskesmas
Kasus 130 130 100

3. Penemuan kasus serumen prop Kasus 50 50 100

5.2. Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 69.6

a. Diare 82.0
1.Pelayanan Balita Diare yang ditemukan dan dilayani sesuai 241 121
Balita 50
standar

2. Penggunaan oralit pada balita diare Balita 121 108 89

3. Penggunaan Zinc pada balita diare Balita 121 107 88

4. Pelaksanaan kegiatan Layanan Rehidrasi Oral Aktif (LROA) 3 3

Kegiatan 100
pojok oralit

b. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 100.0

Penemuan penderita Pneumonia balita Balita 9 9 100

c. Kusta 100
1. Jumlah kasus baru yang ditemukan dan diobati
Orang 1 1 100

2. Pemeriksaan kontak dari kasus Kusta baru Orang 1 1 100

3. Angka kecacatan tingkt 2 Orang 1 1 100
4. RFT penderita Kusta Orang 1 1 100
5. Pengawasan pasca RTF Orang 1 1 100
6. Penderita baru pasca pengobatan dengan score kecacatannya
tidak bertambah atau tetap Pasien 1 1 100
7. Proporsi tenaga kesehatan Kusta tersosialisasi
Nakes 1 1 100

8. Kader kesehatan Kusta tersosialisasi Kader 1 1 100

9. SD/MI telah dilakukan screning Kusta Sekolah 1 1 100

d.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru 26

1.Semua kasus TB yang ditemukan dan diobati Kasus TB 459 33 7
2.Penemuan terduga kasus TB Suspek TB 459 309 67
3.Angka Keberhasilan pengobatan semua kasus TB ( Success
Rate/SR) Pasien TB 459 22 5
4. Jumlah pasien HIV diperiksa TB Pasien HIV
e.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 99
1.Anak sekolah (SMP dan SMA/sederajat) yang sudah dijangkau
penyuluhan HIV/AIDS Sekolah 9 9 100
2. Orang yang beresiko terinfeksi HIV mendapatkan
pemeriksaan HIV, kelompok LSL, waria, penasun, WPS, WBP, orang 1051 1006 95.7
pemasangan ODHA dan bayi dan ibu HIV
3. Jumlah pasien TB yang mengetahui status HIV-nya
orang 1 1 100

f. Demam Berdarah Dengue (DBD) 68

1. Angka Bebas Jentik (ABJ) rumah 253 178 70
2. Penderita DBD ditangani pasien 56 56 100
3.PE kasus DBD pasien 56 56 100
4. Angka kematian DBD orang 0 0 0

g. Malaria 0

1.Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan SD orang 0 0 0

2.Penderita positif Malaria yang diobati sesuai standar (ACT) orang 0 0 0

3.Penderita positif Malaria yang di follow up orang 0 0 0

h. Hepatitis 23

1. Pemeriksaan hepatitis pada bumil dengan rapid HBSag Bumil 758 353 47

2. Pemberian Hbig (diberikan dalam 24 jam setelah lahir) pada

Bayi 0 0 0
bayi dari Bumil reaktif hepatitis

i. Pelayanan Imunisasi 97.7

1.IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) Bayi 740 764 103

2. Desa/Kelurahan UCI Kelurahan 1 1 100

3. Imunisasi Booster Campak/MR Baduta 740 728 98

 4. Imunisasi Booster DPT-HB-HIB Baduta 836 747 89

Anak
5. BIAS DT pada anak kelas 1 SD/MI 836 836 100
sekolah

Anak
6. BIAS Campak/MR pada anak kelas 1 SD/MI 1534 1409 92
sekolah
Anak
7. BIAS Td pada anak SD/MI kelas 1 - 5 1441 1301 90
sekolah
8. Imunisasi Td2 plus bumil Bumil 758 210 28

9. Pemantauan suhu lemari es vaksin Catatan 12 12 100

10. Ketersediaan catatan stok vaksin Catatan 12 12 100

11. Laporan KIPI Non serius Catatan 0 0 0

g.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology) 100.0

1. Laporan STP yang tepat waktu Laporan 12 12 100
2.Kelengkapan laporan STP Laporan 12 12 100
3.Laporan C1 tepat waktu Laporan 12 12 100
4.Kelengkapan laporan C1 Laporan 12 12 100
5.Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu Laporan 52 52 100
6.Kelengkapan laporan W2 (mingguan) Laporan 52 52 100
Analisa Trend Bulanan Penyakit Potensial Wabah (6 Penyakit)
N/T/T 52 52 100
8.Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB ditanggulangi dalam
waktu kurang dari 24 (dua puluh empat) jam Laporan 1 1 100

6. Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas) 94.5 94.5

1. Kunjungan Rumah (RKR) KK 95 90 95

2. Individu dan leluarganya dari keluarga rawan yang mendapat

Laporan 90 85 94
keperawatan keehatan masyarakat (Home Care)

3. Kenaikan Tingkat kemandirian keluarga setelah pembinaan Laporan 90 85 94

 PENGHITUNGAN UKM PENGEMBANGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2022

CAKUPAN
TARGET
UPAYA PENCAPAIAN SUB TARGET
No KEGIATAN SATUAN SASARAN
KEGIATAN (H) VARIABEL VARIABEL KINERJA
(T)
(SV) (V)

2.2. UKM PENGEMBANGAN 27.6

I.Upaya Kesehatan Gigi Masyarakat 63.2
1.PAUD/TK yang mendapat
penyuluhan/ pemeriksaan gigi dan PAUD / TK 27 27 100
mulut
2.Kunjungan ke Posyandu terkait
kesehatan gigi dan mulut Posyandu 19 5 26.3

II. Pelayanan Kesehatan Tradisional 0

1.Penyehat Tradisional Ramuan
yang memiliki STPT Orang 1 0 0

2. Pembinaan ke Penyehat
Tradisioanal Orang 9 0 0

3.Kelompok Asuhan Mandiri yang

terbentuk Desa 1 0 0

III.Pelayanan Kesehatan Olahraga 0

1.Kelompok /klub olahraga yang
Klub 0 0 0
dibina
2.Pengukuran Kebugaran Calon
CJH 0 0 0
Jamaah Haji
3.Pengukuran Kebugaran jasmani
pada anak sekolah Siswa 0 0 0

IV.Pelayanan Kesehatan Kerja 75

1. Pekerja sakit yang dilayani Orang 1446 1446 100

2. Pos UKK yang dibina Pos UKK 1 1 100

3. Jumlah Perusahaan dengan

Perusahaan 0 0 0
pekerja perempuan (GP2SP)

4. Petugas Puskesmas yang

menggunakan APD ( Masker Petugas 65 65 100
sesuai standar)

V. Kesehatan Matra 0.0

1. Hasil pemeriksaan kesehatan
jemaah haji 3 bulan sebelum CJH 0 0 0
operasional terbuka
2. Terbentuk Tim TRC (Tim
rekasi cepat) 40% 0 0 0
 PENGHITUNGAN UKM PENGEMBANGAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2022

CAKUPAN
TARGET
PENCAPAIAN SUB TARGET
No UPAYA KEGIATAN KEGIATAN SATUAN SASARAN
(H) VARIABEL VARIABEL KINERJA
(T)
(SV) (V)
2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP) 70.33
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap 79
1. Angka Kontak Kunjungan 24043 19809 82
2.Rasio Rujukan Rawat Jalan
Non Spesialistik Kasus 24043 3294 14

3.Peserta Prolanis Rutin

Berkunjung ke FKTP Orang 12702 10107 80
4. Penderita hipertensi
mendapatkan pelayanan Orang 451 451 100
kesehatan sesuai standar

5. Penderita diabetes mellitus

mendapatkan pelayanan
kesehatan sesuai standar Orang 441 441 100

10.Pelayanan konseling gizi

pada pasien dengan kondisi
khusus (DM, Hipertensi, Orang 783 783 100
KEK, anemia, dll)

2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat 67

1.Standar jumlah dan kualitas
tenaga di Unit Gawat Darurat Orang 3 3 100

2. Standar fasilitas, peralatan,

sarana, prasarana dan obat Set 0 0 0
emergensi di UGD
3.Kelengkapan pengisian
informed consent dalam 24
jam setelah selesai pelayanan Berkas 29 29 100

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian 52

1.Kesesuaian item obat yang
tersedia dalam Fornas Item obat 578 95 16

2 . Ketersediaan obat dan

vaksin terhadap 40 obat Obat 40 35 88
indikator

2.3.4.Pelayanan laboratorium 83
1.Kesesuaian jenis pelayanan
laboratorium dengan standar Jenis 8953 8953 100

2.Ketepatan waktu tunggu

penyerahan hasil pelayanan Menit 30 30 100
laboratorium
3.Kesesuaian hasil
pemeriksaan baku mutu Hasil
100 100 100
internal (PMI) Pemeriksaan

4. Pemeriksaan Hemoglobin
pada ibu hamil K1 Bumil 758 309 41

5. Pengambilan sputum BTA

Orang 459 350 76
 PENILAIAN MANAJMEN PUSKESM

PUSKESMAS : UPTD Puskesmas Kayon

PERIODE : Januari - Desember
TAHUN : 2023

NO JENIS VARIABEL
Nilai 0
A. Manajemen Umun Puskesmas
1 Mempunyai Rencana Lima Tahunan Tidak Punya

Ada RUK disusun berdasarkan rencana lima tahunan dan melalui analisis
2 situasi dan perumusan masalah Tidak Menyusun

3 Menyusun RPK secara terinci dan lengkap Tidak Menyusun

4 Melaksanakan lokakarya mini bulanan Tidak Melaksanakan

5 Melaksanakan lokakarya mini tribulanan Tidak Melaksanakan

Membuat penilaian kinerja ditahun sebelumnya, mengirimkan ke dinas

6 kesehatan kota dan mendapat feedback dari dinas kesehatan kota Tidak Membuat

B. Manajemen Sumberdaya
1 Dilakukan inventarisasi peralatan di puskesmas Tidak dilakukan
2 Ada daftar inventaris sarana di Puskesmas Tidak

3 Mencatat penerimaan dan pengeluaran obat disetiap unit pelayanan Tidak dilakukan

4 Ada struktur organisasi Tidak ada

5 Ada pembagian tugas dan tanggungjawab tenaga puskesmas Tidak ada

6 Dilakukan evaluasi kinerja tenaga puskesmas Tidak dilaksanakan

C. Manajemen keuangan dan BMN/BMD

Dilakukan pemeriksaan keuangan secara berkala Tidak dilakukan

1

2 Membuat catatan bulanan uang masuk-keluar dalam buku kas Tidak dilakukan
D. Manajemen Pemberdayaan Masyarakat
Ditetapkan Tim Pembina wilayah dan Tim Pembina Keluarga Tidak ditetapkan

E. Manajemen Data dan informasi

Ditetapkan Tim Sistem Informasi Puskesmas (SIP) Tidak ditetapkan

F. Manajemen Program

Perencanaan program disusun berdasarkan Rencana Lima Tahunan,

1 Tidak ada
RUK, RPK dan melalui analisis situasi dan perumusan masalah

2 Ada kerangka acuan dan jadwal kegiatan tiap program Tidak ada

G. Manajemen Mutu
I Administrasi Dan Manajemen
1 Kepegawaian
a. Seluruh petugas mempunyai SKP Tidak ada
b. Tingkat kehadiran petugas 0

c. Kepemilikan Surat Tanda Registrasi (STR) Tidak ada

d. Dokter memiliki sertifikat ATLS Tidak ada

e. Perawat diruang tindakan memiliki sertifikat pelatihan BTLS Tidak ada

2 Administrasi/Surat menyurat

a. Ketepatan waktu sistem pelaporan puskesmas Tidak ada

b. Ketepatan waktu dalam mengagendakan surat Tidak ada

c. Ketepatan waktu distribusi surat undangan Tidak ada

3 Keuangan
a. Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan dan aset Tidak ada
b. Kartu inventaris ruangan Tidak ada
c. Ketepatan waktu revisi laporan keuangan Tidak ada

II Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

 1 Pelayanan kesehatan ibu hamil sesuai standar 0
2 Pelayanan kesehatan ibu bersalin sesuai standar 0
3 Pelayanan kesehatan bayi baru lahir/neonatal sesuai standar 0
4 Pelayanan kesehatan balita sesuai standar 0
5 Pelayanan kesehatan usia pendidikan dasar sesuai standar 0
6 Pelayanan kesehatan usia produktif 15-59 tahun sesuai standar 0
7 Pelayanan kesehatan usia lanjut (60 tahun keatas) sesuai standar 0
8 Pelayanan kesehatan penderita hypertensi sesuai standar 0
9 Pelayanan kesehatan penderita diabetes melitus sesuai standar 0
10 Pelayanan kesehatan orang dengan gangguan jiwa berat sesuai standar 0
11 Pelayanan kesehatan orang terduga tuberculosis sesuai standar 0
12 Pelayanan kesehatan orang dengan resiko terinfeksi HIV sesuai standar 0
13 Pelayanan KB (65 %) 0
14 Pelayanan kesehatan bayi yang mendapat imunisasi dasar 0
15 Pelayanan kesehatan bayi yang mendapat ASI Ekslusif 0
16 Pelayanan kesehatan anggota keluarga tidak merokok (70 %) 0
17 Keluarga dengan keanggotaan JKN 0
18 Pelayanan kesehatan keluarga dengan akses air bersih 0
19 Pelayanan kesehatan keluarga dengan jamban sehat 0

III Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)

1 Ruang Rekam Medis
a. Waktu penyediaan dokumen rekam medis < 5 menit Tidak ada

2 Ruang Pemeriksaan Umum

a. Pemberian edukasi pada pasien DM tidak sesuai
b. Pemberian edukasi pada pasien Gastritis tidak sesuai
a. Pemberian edukasi pada pasien Hipertensi tidak sesuai

3 Ruang Tindakan
a. Pemberian tindakan hecting adalah perawat atau dokter tidak sesuai
b. Kelengkapan pengisian informed consent tidak sesuai
c. Memberikan edukasi pemantauan luka tidak sesuai

4 Ruang Pemeriksaan Gigi

a. Penatalaksanaan penambalan gigi caries dentin dangkal satu bidang
tidak sesuai
pada pasien dewasapenambalan
b. Penatalaksanaan ≤ 30 menit sementara pada pasien dewasa ≤ 15
tidak sesuai
menit
c. Pemberian informasi tentang cara menyikat gigi yang baik dan benar
tidak sesuai
pada pasien anak usia 6 s/d 12 tahun

5 Ruang KIA KB
a. Pelayanan MKJP dilakukan oleh bidan terlatih tidak sesuai
b. Asuhan kebidanan ≤ 30 menit tidak sesuai
c. Konseling pasien ≤ 15 menit tidak sesuai
 6 Ruang Farmasi
a. Waktu tunggu pelayanan obat non racikan 5 - 10 menit tidak sesuai
b. Waktu tunggu pelayanan obat racikan ≤ 30 menit tidak sesuai
c. Penerima obat sesuai yang tertulis diresep / perwakilan pengambilan
tidak sesuai
obat psikotropik dan narkotik

7 Ruang MTBS, Imunisasi dan Gizi

a. Penilaian status gizi pada bayi an balita sesuai SOP tidak sesuai
b. Pemberian imunisasi BCG sesuai SOP tidak sesuai
c. Penatalaksanaan Bayi Balita MTBS sesuai SOP tidak sesuai

8 Laboratorium
a. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium untuk pemeriksaan Hb <
tidak sesuai
10 menit tunggu hasil pelayanan laboratorium untuk pemeriksaan widal
b. Waktu
tidak sesuai
≤c. 45 menit
Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium untuk pemeriksaan
tidak sesuai
HbSAg ≤ 60 menit

9 Pelayanan TB
Pengobatan TB Paru SOP tidak sesuai

10 Ruang Pemeriksaan Khusus

Pelayanan dilayani dan diterapi oleh dokter tidak sesuai
MANAJEMEN PUSKESMAS

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Kayon
Kota Palangka Raya

…………………………………………………………………………..
NILAIAN MANAJMEN PUSKESMAS

SKALA
NILAI HASIL
Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10

Ada 10

Ya, beberapa ada analisa Ya, sebagian ada analisa dan Ya, ada analisa dan
dan perumusan perumusan perumusan 4

Ya, terinci sebagian kecil Ya, terinci sebagian besar Ya, terinci semuanya 4

< 5 kali/tahun 5 - 8 kali/tahun 5 - 8 kali/tahun 10

< 2 kali/tahun 2 - 3 kali/tahun 4 kali/tahun 10

Membuat tetapi tidak Membuat dan mengirimkan Membuat, mengirimkan

mengirimkan tetapi tidak mendapat dan mendapat feedback 10
feedback

Dilakukan 10
ada 10

Ya, beberapa unit Ya, sebagian besar unit Ya, diseluruh unit 10

Ada 10

Ada 10

Dilaksanakan 10

Ya, tidak tentu Ya, setiap tiga bulan Ya, setiap bulan 7

Ya, tidak tentu Ya, setiap tiga bulan Ya, setiap bulan 10
 Ditetapkan 10

Ditetapkan 10

14

Ya, beberapa ada analisa Ya, sebagian ada analisa dan Ya, ada analisa dan
4
dan perumusan perumusan perumusan

Ya, beberapa ada Ya, sebagian ada Ya, seluruhnya ada 10

Ya, beberapa ada Ya, sebagian ada Ya, seluruhnya ada 10

< 75 % 76 - 99% 100% 7

Ya, beberapa ada Ya, sebagian ada Ya, seluruhnya ada 10

Ya, beberapa ada Ya, sebagian ada Ya, seluruhnya ada 7

Ya, beberapa ada Ya, sebagian ada Ya, seluruhnya ada 0

< 5 kali/tahun 5-8 kali/tahun 9-12 kali/tahun 10

Ya, beberapa ada Ya, sebagian besar ada Ya, ada seluruhnya 10

Ya, beberapa ada Ya, sebagian besar ada Ya, ada seluruhnya 10

< 5 kali/tahun 5-8 kali/tahun 9-12 kali/tahun 10

Ya, beberapa ada Ya, sebagian besar ada Ya, ada seluruhnya 10
< 5 kali/tahun 5-8 kali/tahun 9-12 kali/tahun 10
 < 75 % 76 - 99% 100% 7
< 75 % 76 - 99% 100% 10
< 75 % 76 - 99% 100% 7
< 75 % 76 - 99% 100% 10
< 75 % 76 - 99% 100% 10
< 75 % 76 - 99% 100% 7
< 75 % 76 - 99% 100% 100
< 75 % 76 - 99% 100% 7
< 75 % 76 - 99% 100% 7
< 75 % 76 - 99% 100% 10
< 75 % 76 - 99% 100% 7
< 75 % 76 - 99% 100% 7
< 75 % 76 - 99% 100% 7
< 75 % 76 - 99% 100% 10
< 75 % 76 - 99% 100% 7
< 75 % 76 - 99% 100% 7
< 75 % 76 - 99% 100% 7
< 75 % 76 - 99% 100% 10
< 75 % 76 - 99% 100% 10

Ya, seberapa (< 75 %) Ya, sebagian besar (<76 - 99%) Ya, seluruhnya (100 %) 10

Ya, beberapa (<75%) Ya, sebagian besar (76-99%) Ya, seluruhnya (100 %) 10
Ya, beberapa (<75%) Ya, sebagian besar (76-99%) Ya, seluruhnya (100 %) 10
Ya, beberapa (<75%) Ya, sebagian besar (76-99%) Ya, seluruhnya (100 %) 10

Ya, beberapa (<75%) Ya, sebagian besar (76-99%) Ya, seluruhnya (100 %) 10
Ya, beberapa (<75%) Ya, sebagian besar (76-99%) Ya, seluruhnya (100 %) 10
Ya, beberapa (<75%) Ya, sebagian besar (76-99%) Ya, seluruhnya (100 %) 10

Ya, beberapa (<75%) Ya, sebagian besar (76-99%) Ya, seluruhnya (100 %) 10
Ya, beberapa (<75%) Ya, sebagian besar (76-99%) Ya, seluruhnya (100 %) 10
Ya, beberapa (<75%) Ya, sebagian besar (76-99%) Ya, seluruhnya (100 %) 10

Ya, beberapa (<75%) Ya, sebagian besar (76-99%) Ya, seluruhnya (100 %) 10
Ya, beberapa (<75%) Ya, sebagian besar (76-99%) Ya, seluruhnya (100 %) 10
Ya, beberapa (<75%) Ya, sebagian besar (76-99%) Ya, seluruhnya (100 %) 10
 Ya, beberapa (<75%) Ya, sebagian besar (76-99%) Ya, seluruhnya (100 %) 10
Ya, beberapa (<75%) Ya, sebagian besar (76-99%) Ya, seluruhnya (100 %) 10
Ya, beberapa (<75%) Ya, sebagian besar (76-99%) Ya, seluruhnya (100 %) 10

Ya, beberapa (<75%) Ya, sebagian besar (76-99%) Ya, seluruhnya (100 %) 10
Ya, beberapa (<75%) Ya, sebagian besar (76-99%) Ya, seluruhnya (100 %) 10
Ya, beberapa (<75%) Ya, sebagian besar (76-99%) Ya, seluruhnya (100 %) 10

Ya, beberapa (<75%) Ya, sebagian besar (76-99%) Ya, seluruhnya (100 %) 10
Ya, beberapa (<75%) Ya, sebagian besar (76-99%) Ya, seluruhnya (100 %) 10
Ya, beberapa (<75%) Ya, sebagian besar (76-99%) Ya, seluruhnya (100 %) 10

Ya, beberapa (<75%) Ya, sebagian besar (76-99%) Ya, seluruhnya (100 %)
10

Ya, beberapa (<75%) Ya, sebagian besar (76-99%) Ya, seluruhnya (100 %) 10
EN PUSKESMAS

Palangka Raya,
Kepala SUBBAG TU UPTD Puskesmas Kayon

…………………………………………………..
TINGKAT
KINERJA
 Lampiran 11
REKAPITULASI NILAI,ANALLISA , HAMBATAN DAN RENCANA TINDAK LANJUT PENILAIAN KINERJA
PUSKESMAS TAHUN 2022

Puskesmas : Kayon
Kota : Palangka Raya

Upaya Pelayanan Kesehatan, Manajemen Rata2 Rata2 Interpretasi Hambatan/ Rencana Tindak
NO Analisa
dan Mutu Program Upaya Rata2 Permasalahan Lanjut
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
I Manajemen Puskesmas #REF!
1.   Manajemen Umum #REF!

2. Manajemen Pemberdayaan Masyarakat #REF!

3.   Manajemen Peralatan #REF!

4. Manajemen Sarana Prasarana #REF!
5. Manajemen Keuangan #REF!
6.  Manajemen Sumber Daya Manusia #REF!
7. Manajemen Pelay Kefarmasian #REF!
8.  Manajemen Data dan Informasi #REF!
9.  Manajemen Program UKM esensial #REF!
10.   Manajemen Program UKM
#REF!
Pengembangan
11.  Manajemen Program UKP #REF!
12.   Manajemen Mutu #REF!

II UKM Esensial Err:509

1.  Upaya Promosi Kesehatan 31.41
2. Kesehatan Lingkungan 94.58
3.  Kesehatan Ibu, Anak dan KB 65.11
4.Upaya Pelayanan Gizi 105.33
5. Upaya Pencegahan dan Pengendalian
78.11
Penyakit

III UKM Pengembangan Err:509

1. Perkesmas Err:509
2. Pelayanan Kesehatan Jiwa Err:509
3. Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat Err:509
4. Pelayanan Kesehatan Tradisional Err:509
5.Pelayanan Kesehatan Olahraga Err:509
6. Pelayanan Kesehatan Indera Err:509
7.  Pelayanan Kesehatan Lansia Err:509
8. Pelayanan Kesehatan Kerja Err:509
9.Kesehatan Matra Err:509

IV UKP 70.33
1.Pelayanan Non Rawat Inap 79.28
2.Pelayanan gawat darurat 66.67
3.Pelayanan Kefarmasian 51.97
4. Pelayanan Laboratorium 83.40
V Mutu #REF!
1. Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) #REF!
2. Survei Kepuasan Pasien #REF!
3. Standar jumlah dan kualitas tenaga di
Puskesmas
#REF!
4. Standar ruang pelayanan Puskesmas #REF!
5. Standar peralatan Kesehatan Puskesmas #REF!
6. Sasaran Keselamatan pasien #REF!
7. PPI #REF!

Interpretasi rata2 program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%

Interpretasi rata2 manajemen:

1. Baik bila nilai rata-rata > 8,5 1. Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM)
2. Cukup bila nilai rata-rata 5,5 - 8,4
7. PPI 10 2. Survei Kepuasan Pasien
3. Rendah bila nilai rata-rata <5,5
5

0 Column C

6. Sasaran Keselamatan pasien 3. Standar jumlah dan kualitas ten

5. Standar peralatan Kesehatan Puskesmas 4. Standar ruang pelayanan Puskesmas

 1.   Manajemen Umum
12.   Manajemen Mutu 2. Manajemen Pemberdayaan Masyarakat
10.00
11.  Manajemen Program UKP 3.   Manajemen Peralatan
5.00

10.   Manajemen Program UKM Pengembangan 0.00 4. Manajemen Sarana Prasarana

9.  Manajemen Program UKM esensial 5. Manajemen Keuangan

8.  Manajemen Data dan Informasi 6.  Manajemen Sumber Daya Manusia

7. Manajemen Pelay Kefarmasian

1.  Upaya Promosi Kesehatan

200.00

5. Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 100.00 2. Kesehatan Lingkungan

0.00

4.Upaya Pelayanan Gizi 3.  Kesehatan Ibu, Anak dan KB

1. Perkesmas
9.Kesehatan Matra 2. Pelayanan Kesehatan Jiwa
10.00

5.00
8. Pelayanan Kesehatan Kerja 3. Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat
0.00

7.  Pelayanan Kesehatan Lansia 4. Pelayanan Kesehatan Tradisional

 0.00

7.  Pelayanan Kesehatan Lansia 4. Pelayanan Kesehatan Tradisional

6. Pelayanan Kesehatan Indera 5.Pelayanan Kesehatan Olahraga

1.Pelayanan Non Rawat Inap

100.00

50.00 2.Pelayanan gawat darurat

Column C
0.00
asien

Column C 4. Pelayanan Laboratorium 3.Pelayanan Kefarmasian

h dan kualitas tenaga di Puskesmas

n Puskesmas