PENYERTAAN FORMULIR PENCATATAN OBAT

DALAM STATUS PASIEN SAAT DIPULANGKAN

NO. DOKUMEN : NO.
HALAMAN :
800/RSU-TK/PKPO REVISI :
1/1
4.2/V/2018 A
DITETAPKAN
RSU BIOKLINIK DIREKTUR

STANDAR PROSEDUR TANGGAL TERBIT :

OPERASIONAL 20 APRIL 2018
(SPO)
dr. JIMMY B MONINGKEY

PENGERTIAN : Suatu kegiatan pencatatan obat dalam formulir pesanan pulang yang
digunakan oleh pasien selama dalam perawatan di RSU Bioklinik.

TUJUAN : Menjamin penggunaan obat yang rasional, aman dan efektif.

KEBIJAKAN : Pencatatan obat dicantumkan dalam status pasien ( Peraturan Direktur

Utama RSU Bioklinik No. tentang Kebijakan Pelayanan Farmasi RSU
Bioklinik

PROSEDUR : 1. Apoteker atau tenaga teknis kefarmasian konfirmasi ke dokter

penanggung jawab pasien obat-obat apa saja yang masih digunakan
pasien.
2. Apoteker atau tenaga teknis farmasi menyiapkan obat.
3. Mencatat obat-obat tersebut kedalam formulir pesanan pulang,
meliputi nama obat, dosis, Cara pakai, dan jumlah yang diserahkan.
4. Apoteker atau tenaga teknis kefarmasian menyerahkan obat dan
formulir pesanan pulang kepada petugas ruang perawatan.
5. Petugas ruang perawatan menyerahkan obat dan formulir pesanan
pulang kepada pasien.

UNIT TERKAIT : 1. Instalasi Farmasi

2. Bidang Pelayanan Medik
3. Bidang Keperawatan

51
 No. RM :
Nama Lengkap :
Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Alamat :
RSU Bioklinik Tanggal KRS :
KOTA GORONTALO Ruang / Kelas :
Jl. Pangeran Dipanegoro Kel.Limba B
Kec kota selatan
Kota Gorontalo

REKAM PERMINTAAN
OBAT DIBAWA PULANG
Aturan
No Nama Obat Dosis Jumlah Keterangan
pakai
1

Paraf dan Nama Dokter

.......................................

Yang menyerahkan Gorontalo, ..........................

Farmasi Yang Menerima
Pasien / Keluarga

...................................... ..................................................
Keterangan :
- Lembar ke 1 (putih) : Rekam medis
- Lembar ke 2 (merah) : Farmasi