Anda di halaman 1dari 1

FORM MONITORING KEPATUHAN PEMAKAIAN ALAT PELINDUNG DIRI (APD)

UNIT : RADIOLOGI
BULAN :
NAMA PEKERJA RADIASI : AZAHARI, AMR

TANGGAL
No. APD
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Apron
2 TLD
3 Shielding
Paraf Petugas

Ket:
√ : Ya
X : Tidak
− : Libur Kerja

Mengetahui, Sigli,
Kepala Instalasi Radiologi Petugas

( dr. Noor Anita Humaira, Sp. Rad ) ( Khairul Rijal, AMR )


Nip.19750628 200604 2 001 Nip.

Anda mungkin juga menyukai