SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : / /IX/2022

Kepala Desa ……………………………….. dengan ini menyatakan bahwa nama yang

tersebut dibawah ini :

Nama :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Nomor NIK :
Alamat :

1. Adalah benar tercacat sebagai salah seorang warga masyarakat desa

…………………… yang sedang menjalankan kegiatan usaha sebagai berikut :

Nama usaha :
Lama usaha :
Status kepemilikan Usaha : Perseorangan
Alamat usaha :

Total aset/Modal : Rp 3.500.000

2. Bahwa berdasarkan pengakuan yang disampaikan dan sejauh penelusuran

kami, yang bersangkutan tidak sedang dalam proses pinjaman/kredit
pembiayaan apapun dari lembaga keuangan atau pihak lain.

Demikian surat keterangan usaha ini dibuat sebagai syarat pengajuan permohonan
bantuan usaha untuk individu …………….. tahun anggaran 2022.

………….., ……………. 2022

Kepala Desa

( ………………… )