SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA MENGIKUTI KEGIATAN SUMBER DAYA MANUSIA PERKEBUNAN KELAPA

SAWIT TA.2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama :
NIK :
Jenis Kelamin :
Alamat :

Menyatakan dengan sesungguhnya bersedia mengikuti Kegiatan Pelatihan Sumber Daya Manusia
Perkebunan Kelapa Sawit TA.2022 yang di selenggarakan oleh Badan Pengelola Dana Perkebunan
Kelapa Sawit (BPDPKS) dengan mematuhi segala peraturan yang telah di tetapkan.

Demikian surat pernyataan ini di buat dengan sesungguhnya dan dapat digunakan seperlunya.

………………..,…………………..2022

Saya yang membuat Pernyataan

Materai Rp.10.000.

………………………………………..
 SURAT KETERANGAN KEANGGOTAAN KELOMPOK TANI

Yang Bertanda Tangan Di bawah ini ;

Nama :
Jabatan : Ketua Kelompok Tani……….
Alamat :

Menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :

Nama :
NIK :
Jenis Kelamin :
Alamat :

Benar nama tersebut di atas adalah petani sawit dan tergabung dalam kelompok tani ………….
Dengan jabatan sebagai …………………..

Demikian Surat Keterangan Keanggotaan Kelompok tani ini di buat dengan sebenarnya, untuk di
gunakan seperlunya.

,September 2022

Ketua Kelompok Tani

……………………………
 SURAT KETERANGAN BEDA NAMA /LEGALITAS LAHAN

Yang Bertanda Tangan Di Bawah ini :

Nama :
Jabatan : Kepala Desa
Alamat :

Menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :

Nama :
Nik :
Jenis Kelamin :

Menerangkan bahwa nana tersebut di atas adalah petani/pekebun kelapa sawit, dan memiliki
lahan berupa Sertifikat/Saprodik/AJB/Keterangan ganti rugi/ atau lainnya :……………….. dengan
nomor surat :…………………………………. Atas nama :………………………... dengan luasan :…………Ha,
adalah benar benar milik …………………

Demikian Surat keterangan Beda nama/Legalitas lahan ini di buat dengan sebenarnya, untuk
dapat di gunakan seperlunya.

…………,…….. 2022

Kepala Desa,………..

(……………………….)
 SURAT PERNYATAAN KEPEMILIKAN LAHAN PERKEBUNAN KELAPA SAWIT

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIK :
Alamat :

Dengan ini menyatakan, bahwa saya benar benar memeliki lahan perkebunan kelapa sawit
kurang dari Hektar
Demikian surat pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan dengan semestinya.

September 2022
Yang membuat pernyataan

Mengetahui
Kepala Desa

……………………..