CLINICAL PATHWAY

HERNIA INGUINALIS
RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH RAWAMANGUN

No. RM : ………….
Nama Pasien : ……………………… BB : ………Kg
Jenis Kelamin : ………………………. TB : ………cm
Tanggal Lahir : ………………………. Tgl.Masuk : …………. Jam : ………..
Diagnosa Masuk RS : ………………………. Tgl.Keluar : …………. Jam : ………..
3 Hari (tanpa
Lama Rawat :
Penyakit Utama : ...................................... Kode ICD Komplikasi)
Penyakit Penyerta : ………………………. Kode ICD : …………. Rencana Rawat
Komplikasi : ………………………. Kode ICD : …………. R. Rawat/ kelas : ……./…….
Tindakan : ………………………. Kode ICD : …………. Rujukan : Ya / Tidak
………………………. Kode ICD : ………….

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KETERANGAN

PENYAKIT
1 2 3 4

HARI RAWAT
1 2 3 4
1. ASESMEN AWAL
ASESMEN AWAL MEDIS Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD
Dokter Spesialis Pasien masuk melalui RJ
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN Perawat Primer: Dilanjutkan dengan asesmen bio,
psiko, sosial, spiritual dan budaya
 Kondisi umum, tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital, riwayat alergi,
skrining gizi, nyeri, status fungsional:
bartel index, risiko jatuh, risiko
decubitus, kebutuhan edukasi dan
budaya.

2. LABORATORIUM Darah lengkap

Masa perdarahan
Masa pembekuan
3. RADIOLOGI/IMAGING THORAX AP
EKG Usia > 40 tahun
4. KONSULTASI Dokter Anestesi
5. ASESMEN LANJUTAN
a.    ASESMEN MEDIS Dokter DPJP Visite harian/ Follow up
Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency
b.    ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift
c.    ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien)
d.    ASESMEN FARMASI Telaah Resep
Rekonsiliasi Obat
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Hernia Inguinalis
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN Nyeri Akut Masalah keperawatan yang dijumpai
Nyeri Kronis setiap hari. Dibuat oleh perawat
penanggung jawab.
Ansietas
Kerusakan Integritas Jaringan
 c. DIAGNOSIS GIZI
7. DISCHARGE PLANNING
8. EDUKASI TERINTEGRASI
a.          EDUKASI/ INFORMASI MEDIS
b.          EDUKASI & KONSELING GIZI
c.          EDUKASI KEPERAWATAN
Prediksi suboptimal asupan energi Sesuai dengan data asesmen,
berkaitan rencana tindakan bedah/ kemungkinan saja ada diagnosis lain
operasi ditandai dengan asupan energi atau diagnosis berubah selama
lebih rendah dari kebutuhan perawatan.
Informasi tentang aktivitas yang dapat Program pendidikan pasien dan
dilakukan sesuai dengan tingkat kondisi keluarga
pasien
Terapi yang diberikan meliputi
kegunaan obat, dosis dan efek samping
Menjelaskan gejala kekambuhan
penyakit dan hal yang dilakukan untuk
mengatasi gejala yang muncul
Diet yang dapat dikonsumsi selama
pemulihan kondisi yaitu diet lunak yang
tidak merangsang dan tinggi energi serta
protein
Penjelasan Diagnosis Pengisian formulir informasi dan
edukasi terintegrasi oleh pasien dan
atau keluarga
Rencana terapi
Informed Consent
Diet pra dan pasca bedah. Diet cair,
saring, lunak, biasa bertahap. Tinggi
Energi dan Tinggi Protein selama
pemulihan
Tanda-tanda infeksi

d.          EDUKASI FARMASI
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI
EDUKASI TERINTEGRASI
9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA
a.          INJEKSI
b.          CAIRAN INFUS
c.          OBAT ORAL
d.          OBAT ANESTESI
10. TATA LAKSANA/INTERVENSI
a. TATA LAKSANA/INTERVENSI MEDIS
b. TATA LAKSANA/INTERVENSI
KEPERAWATAN
Diet selama perawatan
Edukasi persiapan operasi
Informasi Obat
Konseling Obat
DAN Lembar Edukasi Terintegrasi Di tanda tangani Keluarga/Pasien
Cefriaxone 1 gr IV/24 jam
Ketorolak tid
Ondancetron bid
RL, Nacl, Dextrose 5 %
Varian
Asam Mefenamat 3 x 1 tablet Obat Pulang
Cefixime 2 x 1 tb Obat Pulang
Midazolam, IV : 0,1 - 0,4 mg/kg Tergantung pilihan GA/RA
Gas Anestesi (N2O, Sevo, Iso Flu)
Bupivacain 0,5 % hiperbarik 12,5 mg
Herniotomi
a.    Manajemen Nyeri Mengacu pada NIC
b.    Terapi Relaksasi
c.    Reduksi Ansity
d.    Perawatan Luka
e.    Control Infeksi
f.     Pemasangan infus
g.    kolaborasi obat IV
 h.    Persiapan Operasi: edukasi,
persiapan fisik: mandi, penyiapan organ,
enema, ganti pakaian, pelepasan
perhiasan, persetujuan tindakan.

c. TATA LAKSANA/INTERVENSI GIZI Diet cair/saring/lunak/biasa secara Bentuk makanan, kebutuhan zat gizi
bertahap pasca bedah. Diet TETP disesuaikan dengan usia dan kondisi
(Tinggi Energi Tinggi Protein) selama klinis secara bertahap
pemulihan

d. TATA LAKSANA/INTERVENSI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP

11. MONITORING & EVALUASI Monitor perkembangan pasien

a. DOKTER DPJP Asesmen Ulang & Review Verifikasi
Rencana Asuhan
b. KEPERAWATAN a.    Monitoring penurunan skala nyeri Mengacu pada NOC
pasien
b.    Monitoring implementasi mandiri
teknik relaksasi untuk menurunkan nyeri
c.    Monitoring tanda-tanda kecemasan
yang dialami oleh pasien
d.    Evaluasi pemahaman pasien tentang
prosedur tindakan yang akan dilakukan

e.    Monitoring ekspresi non verbal

pasien (pasien menunjukkan ekspresi
lebih tenang dan pasien mengungkapkan
lebih aman/nyaman
 f.     Monitoring implementasi mandiri
terapi relaksasi untuk menurunkan
kecemasan

g.    Monitoring luka

h.    Monitoring tanda tanda infeksi
c. GIZI Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi dan tanda
gejala yang akan dilihat kemajuannya
d. FARMASI Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software interaksi
Monitoring Efek Samping Obat
Pemantauan Terapi Obat
12. MOBILISASI / REHABILITASI
a. MEDIS
b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian/mandiri
13. OUTCOME/HASIL
a. MEDIS Nyeri daerah operasi (-)
Luka operasi kering dan bersih
b. KEPERAWATAN a.   Control Nyeri Mengacu pada NOC
b.   Effect Destructive
c.   Level Nyeri Dilakukan dalam 3 shift
d.    level ansietas
e.   Ansity Self Control
f.     penyembuhan Luka
g.    Severity Infeksi
c. GIZI Asupan makanan > 80% Status Gizi berdasarkan antropometri,
Optimalisasi Status Gizi biokimia, fisik/ klinis
d. FARMASI Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas hidup pasien
Obat rasional
14. KRITERIA PULANG Tidak Ada Infeksi Status pasien/tanda vital sesuai
dengan PPK
Nyeri (-)
Mobilitas (+)
15. RENCANA PULANG / Resume Medis dan Keperawatan Pasien membawa Resume Perawatan/
EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN Penjelasan diberikan sesuai dengan Surat Rujukan/ Surat
keadaan umum pasien Kontrol/Homecare saat pulang.

Surat pengantar kontrol

VARIAN

Jakarta, ................................................ 2.......

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat/Bidan Penanggung Jawab Petugas Verifikasi

(.......................................................) (…....................................................) (.................................................................)

Keterangan
Yang harus dilakuakan
Bisa atau Tidak dilakukan
√ Bila sudah dilakukan