CLINICAL PATHWAY

APENDIKITIS AKUT
RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH RAWAMANGUN

Nama Pasien : ……………………… BB : ………Kg No. RM : ………….

JenisKelamin : ………………………. TB : ………cm
TanggalLahir : ………………………. Tgl.Masuk : …………. Jam : ………..
DiagnosaMasuk RS : ………………………. Tgl.Keluar : …………. Jam : ………..
.... Hari (tanpa
Lama Rawat :
PenyakitUtama :
...................................... Kode ICD Komplikasi)
PenyakitPenyerta :
………………………. Kode ICD : …………. RencanaRawat
Komplikasi :
………………………. Kode ICD : …………. R. Rawat/ kelas : ……./…….
Tindakan :
………………………. Kode ICD : …………. Rujukan : Ya / Tidak
………………………. Kode ICD : …………. Tarif INACBG’s :
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KETERANGAN
PENYAKIT
1 2 3 4
       
HARI
RAWAT
1 2 3 4
1. ASESMEN AWAL            
ASESMEN AWAL MEDIS Dokter IGD         Pasien masuk melalui IGD
Dokter Spesialis         Pasien masuk melalui RJ
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN Perawat Primer:         Dilanjutkan dengan asesmen bio, psiko,
 Kondisi umum, tingkat kesadaran, tanda- sosial, spiritual dan budaya
tanda vital, riwayat alergi, skrining gizi,
nyeri, status fungsional: bartel index,
risiko jatuh, risiko decubitus, kebutuhan
edukasi dan budaya.

2. LABORATORIUM Darah Lengkap, CT, BT          

 Β HCG         Sesuai indikasi :Jenis kelamin wanita,
usia produktif
3. RADIOLOGI/IMAGING THORAX AP          
4. KONSULTASI PENYAKIT DALAM          
ANAK        
ANESTHESI        
5. ASESMEN LANJUTAN            
a.    ASESMEN MEDIS Dokter DPJP         Visite harian/ Follow up
Dokter non DPJP/dr. Ruangan         Atas Indikasi/ Emergency
b.    ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab         Dilakukan dalam 3 Shift
c.    ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien)          
d.    ASESMEN FARMASI Telaah Resep          
Rekonsiliasi Obat        
6. DIAGNOSIS            
a. DIAGNOSIS MEDIS Apendicitis acuta          
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN Nyeri Akut         Masalah keperawatan yang dijumpai
Hipertermia         setiap hari. Dibuat oleh perawat
penanggung jawab.
Mual        
Risiko Intoleran Aktifitas        
 c. DIAGNOSIS GIZI Prediksi suboptimal asupan energi         Sesuai dengan data asesmen,
berkaitan rencana tindakan bedah/ kemungkinan saja ada diagnosis lain atau
operasi ditandai dengan asupan energi diagnosis berubah selama perawatan.
lebih rendah dari kebutuhan

7. DISCHARGE PLANNING Informasi tentang aktivitas yang dapat         Program pendidikan pasien dan keluarga
dilakukan sesuai dengan tingkat kondisi
pasien

Terapi yang diberikan meliputi kegunaan        

obat, dosis dan efek samping
Diet yang dapat dikonsumsi selama        
pemulihan kondisi yaitu diet lunak yang
tidak merangsang dan tinggi karbohidrat
dan protein

Anjurkan untuk istirahat        

8. EDUKASI TERINTEGRASI            
a.    EDUKASI/ INFORMASI MEDIS Penjelasan Diagnosis         Oleh semua pemberi asuhan berdasarkan
kebutuhan dan juga berdasarkan
Discharge Planning.

Pengisian formulir informasi dan edukasi

terintegrasi oleh pasien dan atau keluarga

Rencana terapi          
Informed Consent          
b.    EDUKASI & KONSELING GIZI Diet pra dan pasca bedah. Makan cair,          
saring, lunak, biasa secara bertahap
setelah operasi
c.    EDUKASI KEPERAWATAN 1.          Kemampuan melakukan ADL          
secara mandiri
2.          Manajemen nyeri          
3.          Tanda-tanda infeksi          
4.          Diet selama perawatan          
d.    EDUKASI FARMASI Informasi Obat          
Konseling Obat          
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN Lembar Edukasi Terintegrasi         Di tanda tangai Keluarga/Pasien
EDUKASI TERINTEGRASI
9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA            
a.    INJEKSI Ranitidin / ondansentron          
Ceftriaxone 1x 1gr          
Keterolak          
b.    CAIRAN INFUS RL / Dextros 5%          
c.    OBAT ORAL Cefixime          
Asam Mefenamat          
d. OBAT ANESTESI Buvipacain          
Midazolam          
Fentanyl          
           
10. TATA LAKSANA/INTERVENSI            
a. TATA LAKSANA/INTERVENSI MEDIS Appendectomy (Open)          
b. TATA LAKSANA/INTERVENSI a.    manajemen Nyeri         Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN b.    Terapi Relaksasi        
  c.   Pengobatan Demam        
  d.   Manajemen Cairan        
 
 
 
 
 
 
 
 
c. TATA LAKSANA/INTERVENSI GIZI
d. TATA LAKSANA/INTERVENSI FARMASI
11. MONITORING & EVALUASI
a. DOKTER DPJP
b. KEPERAWATAN
e.   Kontrol Infeksi        
f.    Manajemen Pengobatan        
g.   Monitoring tanda-tanda vital        
h.   Manajemen Mual        
j.    pemasangan Infus        
k.     Medikasi IV        
l.  persiapan Operasi: edukasi, persiapan        
fisik : mandi, penyiapan organ, enema,
ganti pakaian, pelepasan perhiasan,
persetujuan tindakan.
m.    Perawatan luka        
Diet cair/saring/lunak/biasa secara          
bertahap. Diet Tinggi Energi dan Tinggi
Protein (TETP) selama pemulihan
Rekomendasi kepada DPJP         Sesuai dengan hasil monitoring
          Monitor perkembangan pasien
Asesmen Ulang & Review Verifikasi          
Rencana Asuhan
a.    Monitoring penurunan skala nyeri         Mengacu pada NOC
pasien
b.    Monitoring implementasi mandiri        
teknik relaksasi untuk menurunkan nyeri
c.    Monitoring tanda-tanda vital pasien        
d.    Monitoring status hidrasi pasien        
meliputi balance cairan, terapi intravena
dan tanda-tanda dehidrasi
 e.    Monitoring tindakan pencegahan        
infeksi yang harus dilakukan oleh pasien
dan keluarga selama perawatan

f.     Monitoring pemberian obat        

antipiretik
g.    Monitoring frekuensi mual pasien        
h.    Monitoring implementasi pasien        
dalam mengurangi mual
i.     Monitoring kondisi kelemahan,        
ketidaknyamanan yang dialami oleh
pasien

j.     Membantu pasien dalam melakukan        

ADL
k.    Monitoring pelaksanaan ADL yang        
dilakukan pasien dengan bantuan
keluarga atau mandiri

c. GIZI Monitoring asupan makan          

d. FARMASI Monitoring Interaksi Obat         Menyusun Software interaksi
Monitoring Efek Samping Obat          
Pemantauan Terapi Obat          
12. MOBILISASI / REHABILITASI           Tahapan mobilisasi sesuai kondisi pasien
a. MEDIS          
b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian/mandiri        
c. FISIOTERAPI          
13. OUTCOME/HASIL            
a. MEDIS Demam Hilang          
Nyeri abdomen hilang/berkurang          
 b. KEPERAWATAN a.     Kontrol Nyeri         Mengacu pada NOC
b.     Effect Distructive Nyeri          
c.      Level Nyeri         Dilakukan dalam 3 shift
d.      Thermoregulation          
e.       Hydration          
f.        Saverity Infeksi          
g.       Respon Pengobatan          
h.      Tanda-tanda vital          
l.        ADL          
c. GIZI Asupan makanan > 80%         Status Gizi berdasarkan antropometri,
Optimalisasi Status Gizi         biokimia, fisik/ klinis
d. FARMASI Terapi obat sesuai indikasi         Meningkatkan kualitas hidup pasien
Obat rasional        
14. KRITERIA PULANG Tanda Vital Normal         Status pasien/tanda vital sesuai dengan
PPK
Sesuai NOC        
Tidak ada Infeksi          
15. RENCANA PULANG / Resume Medis dan Keperawatan         Pasien membawa Resume Perawatan/
EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN Penjelasan diberikan sesuai dengan         Surat Rujukan/ Surat Kontrol/Homecare
keadaan umum pasien saat pulang.

  Surat pengantar control        

VARIAN          

Jakarta, ................................................ 2.......

DokterPenanggungJawabPelayanan Perawat/BidanPenanggungJawab Petugas Verifikasi

(.......................................................) (…....................................................) (.................................................................)

Keterangan
Yang harus dilakuakan
Bisa atau Tidak dilakukan
√ Bila sudah dilakukan